Bài giảng Ung Thư Vòm - Bs. Nguyễn Nam Hà

UNG THƯ VÒM HỌNG Soạn giảng: Nguyễn Nam Hà MỤC TIÊU Mô tả GPH vòm họng liên quan Nắm dòch tễ học ung thư vòm Kể triệu chứng ung thư vòm Nêu hướng điều trò ung thư vòm BÀI GIẢNG I ĐẠI CƯƠNG: *Nhắc lại giải phẫu: Vòm họng, gọi họng mũi (Nasopharynx), phần họng Họng mũi nằm sau mũi, phía sàn sọ, phía trước cửa mũi sau, hai bên thông với tai qua vòi nhó *Dòch tễ học: -Ung thư vòm họng đứng hàng đầu ung thư đầu cổ ởÛ nước ta 1 -Gặp nam nhiều nữ (3/1) Tuổi thường gặp từ 20 đến 70, trung bình 50 tuổi -Gặp nhiều vùng Đông Nam Á, tỉnh duyên hải miền Nam Trung Quốc, Singapore, Malaysia, Philippine … đặc biệt gặp nhiều tỉnh Quảng Đông Trung Quốc Bệnh gặp nhiều dân da vàng đến da đen (Maroc, Tunisie, Algérie…), gặp dân da trắng *Nguyên nhân: -Di truyền -Siêu vi Epstein – Barr (EBV): ngày nghó nhiều tới Là loại siêu vi thuộc nhóm Herpès Gần đây, người ta thấy EBV có mặt thường xuyên bệnh tích u vòm Trong huyết người bệnh, hàm lượng kháng thể IgA IgG kháng với kháng nguyên vỏ (VCA), kháng nguyên sớm (EA) kháng nguyên nhân (EBNA) EBV cao bình thường -HPV (Human Papilloma Virus): yếu tố bệnh sinh đ/v số thể ung thư vòm -Các yếu tố môi trường (rượu, thuốc lá, chất Nickel), thói quen ăn uống (ăn nhiều Nitrosamine có nhiều cá kho mặn) tham dự vào việc gây bệnh số khu vực II- TRIỆU CHỨNG: Trong ung thư đầu cổ, ung thư vòm họng đáng ngại nhất, vòm họng nằm sâu, u phát triền âm thầm, biểu dấu hiệu mượn *Triệu chứng mũi: -Chảy máu mũi tái phát, thường máu chảy Đôi chảy nước mũi kèm với mủ xuống họng -Đau nhức sau mũi, vùng hầu -Mũi bò nghẹt bên, hai bên -Nội soi mũi: Khối u họng mũi: sùi, loét, thâm nhiễm .Sinh thiết u nội soi, gởi GPB Nên bấm sâu, sát xương, ranh giới u vùng bình thường Gởi phòng GPB khác Nghi ngờ ung thư vòm: phải soi vòm tháng lần, sinh thiết vòm * Triệu chứng tai: -Nghe kém, ù tai, cảm giác nặng tai Có thể hai tai u lớn, lan rộng sang loa vòi bên Lưu ý: Viêm tai dòch bên nhóm người có nguy ung thư vòm cao  phải khám kỹ họng mũi -Soi màng nhó: Màng nhó lõm Đọng dòch hòm nhó *Triệu chứng thần kinh: -Nhức đầu -Song thò ( liệt dây VI) -Đau thần kinh hàm trên, hàm -Liệt dây thần kinh sọ khác Hội chứng khe bướm: liệt vận nhãn (III, VI), nhánh mắt thần kinh tam thoa (V1) Hội chứng bướm đá: liệt thần kinh II, III, IV, V, VI Hội chứng lỗ rách sau: liệt thần kinh IX, X, XI Hội chứng lồi cầu trước: liệt thần kinh XII 2 Liệt thần kinh IX, X, XI, XII giao cảm cổ *Triệu chứng hạch: -Xuất sớm, có chưa thấy u vòm -Thường hạch góc hàm bên Giai đoạn muộn: nhiều hạch bên Lưu ý: Hạch góc hàm bên nhóm người có nguy K vòm cao  phải khám kỹ họng mũi -Siêu âm cổ: cần chẩn đoán phân biệt u khác cổ *Giải phẫu bệnh: 90% ung thư biểu mô (carcinoma) *CT Scanner, MRI: Đánh giá lan rộng khối u lên sàn sọ đến khoang sâu vùng mặt *CLS đánh giá di căn: X-quang phổi, Siêu âm bụng,… *Xét nghiệm MD: Lượng kháng thể chuyên biệt đối siêu vi Epstein Barr thường tăng cao người bệnh bò ung thư biểu mô biệt hoá -Giúp phát sớm -Giúp chẩn đoán K vòm dạng không điển hình -Đánh giá tiên lượng điều trò; kháng thể IgG phản ánh lan rộng bệnh tích -Theo dõi diễn tiến bệnh: hết bệnh kháng thể xuống thấp, tái phát kháng thể lên cao trở lại V- CHẨN ĐOÁN: Cần phải xác đònh chẩn đoán đầy đủ bao gồm chi tiết : - Vò trí khối u vòm - Hình thái đại thể - Giải phẩu bệnh - Hướng xâm lấn - Xếp loại TNM - Xếp giai đoạn Thí dụ: U hố Rosenmuller bên phải, dạng thâm nhiễm thuộc loại carcinoma không biệt hóa (UNCT), hướng xâm lấn lên tai phải, xếp loại T1, N1, M0, giai đoại I Xếp loại TNM: T = chưa xác đònh u nguyên phát vòm N = chưa phát hạch ( di vùng ) = u khu trú vùng giải phẫu (khi = hạch bên cổ, xác đònh dương tính qua sinh thiết ) di động = u lan vùng giải phẫu = hạch bên đối diện di động hay hạch hai bên = u xâm lấn vào mũi xuống họng miệng = hạch cố đònh = u xâm lấn vào sọ và/ làm thương tổn dây TK sọ Xếp giai đoạn (theo UICC): Gđ I T1 N0 M = chưa thấy di xa = phát di xa M0 Gđ II Gđ III Gđ IV T2 T3 T1,T2,T3 T4 Bất kỳ T Bất kỳ T N0 N0 N1 N0, N1 N2, N3 Bất kỳ N M0 M0 M0 M0 M0 M1 IV.ĐIỀU TRỊ -Điều trò dựa xạ trò hoá trò: Đa số ung thư vòm nhạy với tia thuốc -Phẫu thuật dùng để lấy hạch lại sau xạ trò -Điều trò miễn dòch: nhiễm EBV V TIÊN LƯNG: -Phát sớm, điều trò đúng: tiên lượng khả quan, tỉ lệ sồng >5 năm cao nhiều loại ung thư khác -Sau điều trò, tỷ lệ sống trung bình >5 năm 30% -Ung thư lan rộng, dự hậu xấu CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ Căn bệnh học ung thư vòm họng có liên quan mật thiết đến virus nào: a Influenza virus b Human papilloma virus c Herpes zoster virus d Ebstein Barr virus e Human immunodeficiency virus 2.Vùng giới sau có nguy ung thư vòm cao nhất: a Nam Mỹ b Bắc Mỹ c Đông Nam Á d.Trung Đông e.Bắc Âu Tỉ lệ sống sau điều trò nói chung K vòm họng là: a 10% sau năm b 20% sau năm c 30% sau năm d 40% sau năm e 50% sau năm CHỌN CÂU SAI : K vòm họng : a Phần lớn thuộc loại carcinoma b Điều tra dòch tễ thường dựa vào phương pháp huỳnh quang miễn dòch, tìm IgG/ EA kháng EBV 4 c Gặp nhiều nam nữ d Chỉ nạo vét hạch cổ sau chạy tia đủ điều trò mà hạch không tiêu e Soi vòm họng gián tiếp gương ống nội soi quang học Các dây thần kinh sọ sau KHÔNG bò tổn thương hội chứng Lỗ rách sau : a IX b X c XI d XII e a,b,c CHỌN CÂU SAI: K thành bên vòm họng: a Thường gặp so với vòm b Thường thể thâm nhiễm c Hầu hết loại biệt hoá cao d Nhạy cảm với tia xạ e Thường bò ù tai, nghe 7.Chi tiết giải phẫu KHÔNG thuộc vòm họng: a.Hố Rossenmuller b.Lỗ hầu vòi nhó c.Cửa mũi sau d.Khẩu cứng e.Khẩu mềm 8.Dấu hiệu sau KHÔNG thuộc K vòm họng: a.Chảy máu mũi b.Hạch cổ c.Nuốt đau d.Ù tai e.Nghẹt mũi 9.Cách điều trò K vòm Việt nam: a.Chạy tia b.Kết hợp chạy tia phẫu thuật c.Hoá liệu pháp d.Phẫu thuật e.Miễn dòch liệu pháp 10.Ung thư thành bên họng mũi: Chọn câu SAI: A Thường gặp so với vòm B Thường thể thâm nhiễm C Hầu hết loại biệt hóa cao 5 D Nhạy cảm với tia E Thường bò ù tai, nghe ĐÁP ÁN 1.d 2.c 3.c 4.b 5.d 6.c 7.d 8.c 9.a 10.c TÀI LIỆU THAM KHẢO B J Bailey, Head and Neck Surgery - Otolaryngology, Lippincott- Raven 1998 Bộ môn Tai Mũi Họng Trường ĐHYD Tp.HCM, Bài giảng Tai Mũi Họng, Tài liệu lưu hành nội bộ, 1998 Bộ môn Tai Mũi Họng Trung tâm ĐTBD CBYT Tp.HCM, Bài giảng Tai Mũi Họng, Tài liệu lưu hành nội bộ, 2004 K.J.Lee, Essential Otolaryngology- Head and neck surgery, Mc Graw- Hill, 2003 F.Legent , Manuel pratique d’ORL, Masson, 1990 Nhan Trừng Sơn, Tai mũi họng nhập môn, NXB Y học, 2004 Võ Tấn, Tai mũi họng thực hành, NXB Y học, 1994 6 ... quan, tỉ lệ sồng >5 năm cao nhiều loại ung thư khác -Sau điều trò, tỷ lệ sống trung bình >5 năm 30% -Ung thư lan rộng, dự hậu xấu CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ Căn bệnh học ung thư vòm họng có liên quan mật thiết... thể ung thư vòm -Các yếu tố môi trường (rượu, thu c lá, chất Nickel), thói quen ăn uống (ăn nhiều Nitrosamine có nhiều cá kho mặn) tham dự vào việc gây bệnh số khu vực II- TRIỆU CHỨNG: Trong ung. .. N3 Bất kỳ N M0 M0 M0 M0 M0 M1 IV.ĐIỀU TRỊ -Điều trò dựa xạ trò hoá trò: Đa số ung thư vòm nhạy với tia thu c -Phẫu thu t dùng để lấy hạch lại sau xạ trò -Điều trò miễn dòch: nhiễm EBV V TIÊN LƯNG: