Bài giảng HOÁ SINH THẬN, BS.Nguyễn Thu Uyển

Bµi gi¶ng Hãa sinh thËn B.S. NguyÔn Thu UyÓn 1.§¹i c¬ng CÊu t¹o nephron                   ! "#     $ %& #' * CÊu tróc thËn * Chøc n¨ng thËn ()  *  #+ ,- .,/ 012' 3-124,! + 5 %6 !+  711+5%6$5 2'859: +#… ; <=>?@/, .A/" 7=B'CCCDB'ECCF,+BCG%6,, ;(<<%HICG,,J"+.%&# K;L'8M;N OPQ! OP2"Q5 R5&ST;U.AV!%6W.N. Alọc của cầu thận+.Atái hấp thu.Abài tiếtV5' 2. Các hoạt động chức năng của thận. 2.1. Lọc huyết tơng ở tiểu cầu thận X%&!%&#="%Q#!+<0SW XY,+>%ZB2*BF,K[EC, 7L%6BMC,<0%6' \TQ#!,/%6]KSWL+>SW 2J/V="2T'2T%6F1 .N ^ _ `^ 3 DK^ a O^ X L ^ _ N2T' ^ 3 N2TV=b#!K^ 3 `BcM="2L' ^ a N2T1V,' ^ X N2TV=bQXY,' X>d^ 3 `EC,,7+^ a `ME,,7+^ X `E,,7' ^ _ `MC,,7' e P L có thể giảm do:OP,^ 3 N(,,+S=,+#R3" OA^ a N,0 ' OA^ X f5<gKW,+Sh+ij2+'''L e P L có thể tăng do: OA^3Q#!%)%&#'''' OP,^ a V,<,02+,)21''' Kích thớc của phân tử đợc lọcN OaF%&2?k%6&>3_8' O82?k21_^lmC'CCC>%Z %63_8' O8<1$%ZFMC 3_8<n<+S5@B'(& <1$%ZFoM S5!@C' Tình trạng huyết động cục bộ hay lu lợng máu: O_%%6,&>2SV,W,,& ,,11V2?k&>' O\T,%%6,>%6'a=)1Spp/ ?=,%%6,=STA/, ?=21'R)=qF21<A="2' Các yếu tố ảnh h)ởng đến sự lọc của cầu thận: Sự tích điện của phân tử protein: OQ27S+,!%,/2= OX),&2,rF?,/MN s8=21.)5<S' s821=),S2%12S2 =S,=2!,F?,F, +r"/, +#, 2V!=,2=1<S' Oa"N&22=T5&21,F?,' Các yếu tố ảnh h)ởng đến sự lọc của cầu thận: Vai trò của hình dáng phân tử: ;r2?k*,),<t<<0%63_<n <' 2.2. T¸i hÊp thu ë èng thËn 2!V%&#&2!V;!' R"V/V5'X@2"+ 5,=:2!;!+%&#59' Các chất được tái hấp thu ở ống thận rất khác nhau - Chất không được tái hấp thu: inulin, manitol, natri hyposulfit→ đo độ thanh thải của các chất này để đánh giá mức độ tổn thương của cầu thận. - Tái hấp thu hoàn toàn (glucose) - Tái hấp thu 99% (nước) Nước được tái hấp thu ở ống lượn gần, ống lượn xa, quai Helle và ống góp. ở ống lượn gần nước được tái hấp thu 80%, ở quai Helle và ống lượn xa 90% lượng nước còn lại được tái hấp thu, phụ thuộc vào ADH, một hormon chống bài niệu. - Tái hấp thu phần lớn (natri, clo, urê): ở ống lược gần 70% muối được tái hấp thu, đòi hỏi năng lượng lớn Clo được tái hấp thu thụ động song song với natri. Urê được tái hấp thu đến 40 –50% - Chất được bài tiết ở cầu thận, ống thận và tái hấp thu ở ống thận: acid uric. - Tái hấp thu protein: 99% albumin lọc qua cầu thận được tái hấp thu ở ống lượn gần. Các protein có TLPT nhỏ (các chuỗi nhẹ lamda, kappa, lysozym, β2 – microglobulin, hormon) cũng được tái hấp thu hầu hết ở ống lượn gần u0!FB[C_cMo+ST7V5$=FT" %6;$B=vB+CDB+E_' e 7#J/KWL+#V/KWA%6L' e M,%67N BD %H7' MD%H7N%H75KS1+'+<L A72J/V<08 + T¸i hÊp thu glucose: PS1%62!%Q5%6!w %HKBC,,cL'PS1%621"=# FT+i,1ST2; O ' + T¸i hÊp thu amino acid: x'q%62!%+1" =#8' + THT NA + , H 2 O cïng víi HCO 3 - * Các yếu tố ảnh hởng đến tái hấp thu ở ống thận: +Tình trạng tế bào ống thận: "5:%+2,?=w2A ?=# ' + Hormon: -Aldosteron:,A2; O "a O '"<S1# ,,2; O %&+,#,,/%6&; O +4 Z,,"a O +4/a O ="%#A' -ADH:8<J&"2%& f/w"xu7 #?=' + áp suất thẩm thấu huyết t)ơng: D2Sy,="%,+%%,/*#,/%6 %&&+,Sz02+'',A<0!+,2 %& f/' Da2Sy,="%A+<0!,+4Z xu7Sz")+,A2%& f/' + Cân bằng acid-base: e D8#0n,),Sz,,2;O78{UD' D8#0n,<+%6+2;O78{UDSzA' [...]... Krebs, thoái biến G và L chiếm ưu thế Chuyển hoá G: chủ yếu l con đường đường phân, các hexoseP và trioseP có thể bị khử P nhờ phosphatase, thận có khả năng tân tạo đường, tạo glu tự do (G6Pase đặc hiệu), chu trình pentose xảy ra không mạnh Chuyển hoá L: các lecithin được khử phosphat nhờ glycerophosphatase, các chất cetonic được thoái hoá hon ton Chuyển hoá P: thận có nhiều hệ thống enzym khử amin...2.3 Bài tiết ở ống thận: + Bài tiết K+: Tế bào ÔLXvận chuyển K+ từ dịch gian bào vào trong lòng ống thận để thay thế Na+ di chuyển theo chiều ngược lại Sự trao đổi giữa Na + và K+ được thực hiện theo cùng một cơ chế và được điều hòa bởi aldosteron Aldosteron thúc đẩy sự trao đổi giữa Na+ và K+; thiếu aldosteron có nguy cơ mất Na+ và tích tụ K+ do giảm bài tiết K+ ở ống thận + Bài tiết H+: Cơ chế bài. .. bằng acid-base Bài tiết ở ốg thận đã đào thải mộ số chất, chất ngoại lai đưa vào cơ thể; tham gia vào cân bằng nội môi Để đánh giá hoạt động bài tiết của ống thận, có thể dùng các thử nghiệm thanh 3 Đặc điểm chuyển hóa của thận Chuyển hóa chất xảy ra ở thận rất mạnh nhằm cung cấp năng lượng cho thận họat động (thận sử dụng 10% oxy của ton cơ thể).Thận giàu enzym của chu trình Krebs, thoái biến G và... khi nồng độ K+ huyết tương tăng, K+ sẽ được bài tiết nhiều làm giảm bài tiết H+ , nước tiểu sẽ kiềm hơn và ngược lại * Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động baì tiết của tế bào ống thận: + Tình trạng tế bào ống thận: tế bào ống thận bị tổn thương, bài tiết thay đổi + ảnh hưởng của hormon: Aldosteron tăng bài tiết K+, thiếu aldosteron gảm bài tiết K+, H+ bài tiết tăng lên, nước tiểu sẽ acid hơn + Tình... acid-base trong cơ thể: Nhiễm acid, enzym glutaminase hoạt động tăng, NH3 sinh ra nhiều, kết hợp với nhiều H+ để tạo NH4+ và được bài xuất ra theo nước tiểu + Một số enzym ảnh hưởng trực tiếp tới quá trình bài tiết ở ống thận: Carbonic anhydrase (CA) xúc tác phản ứng: H 2 O + CO 2 CA H+ + HCO 3 CA bị ức chế (dẫn chất sulfamid), bài tiết H+ giảm, nồng độ Na+, K+ và HCO3- nư ớc tiểu tăng, H2PO4- và NH4+... enzym: trong nc tiu cú amylase, cú cỏc vitamin B1, PP, C, cú cỏc hormon sinh dc nam, sinh dc n, v thng thn di dng glucoro liờn hp 5.2 Cỏc cht bt thng trong nc tiu Cỏc cht c gi l bt thng l nhng cht ch xut hin trong cỏc trng hp bnh lý 5.2.1 Glucid Xut hin trong ỏi thỏo ng, cng cú th do kh nng tỏi hp thu ng thn gim Ri lon enzym bm sinh cú th xut hin galactose, fructose 5.2.2 Protein Xut hin trong Nc tiu... năng đào thải Nhờ các hoạt động chức năng, thận đào thải các chất chuyển hóa, đặc biệt là các gốc acid vô cơ (SO4-, HPO42- , PO43-, ), các chất ngoại lai (thu c ) Mỗi ngày thận đào thải ra khỏi cơ thể 1 mmol H+/kg thể trọng; bằng cách liên kết với NH3: H+ + NH3 = NH4+ hoặc liên kết với HPO42- : H+ + HPO42- = H2PO4Thận là cơ quan duy nhất bài tiết H+ theo cơ chế trên 4.2 Vai trũ ca thn trong thng bng acid... mch 4.3.4 Vitamin D3 - Vitamin D3 (cholecalciferol) l tin hormon ph thuc vo tia t ngoi Vit D3 c to thnh t da ti huyt tng, vn chuyn bi D3- binding protein ti gan ri c oxy hoỏ thnh 25-OH-D3, cht ny c chuyn ti thn nh 25-OH-D3 binding protein -Ti thn c oxy hoỏ thnh 1, 25-(OH)2-D3 hay calcitriol, cú tỏc dng tng cng hp thu calci rut v tỏi hp thu calci thn 4.3.5 Yu t bi niu natri ca tõm nh (Atrio natrinuretic... tế bào ống thận giống như bài tiết H+ ở tế bào niêm mạc dạ dày Khi được bài tiết vào lòng ống thận , nếu ở ống lượn gần sẽ có phản ứng: H+ + HCO3- H2O + CO2 ở ống lượn xa sẽ có phản ứng: H+ + HPO42- H2PO4H+ + NH3 NH4+ H+ phản ứng với NH3 ngay trong tế bào ống thận ; NH4+ được hình thành sẽ khuyếch tán vào lòng ống thận Sự cạnh tranh và bù trừ cũng xảy ra trong quá trình bài tiết ở ống thận Ví dụ... sulfuric, acid phosphoric, - Thn tỏi hp thu bicarbonat - Thn tõn to ion bicarbonat - Thn bi tit ion H+di dng mui amon 4.3 Chc phn ni tit Thn cũn cú vai trũ iu hng nh ni mụi, thng bng nc, in gii, v huyt ỏp thụng qua h thng Renin angiotensin aldosteron 4.3.1 H thng Renin angiotensin aldosteron H thng bờn cnh cu thn tng hp bi tit ra mt protein enzym l renin, cú tỏc dng thu phõn protein Renin cú trng lng . tái hấp thu, phụ thu c vào ADH, một hormon chống bài niệu. - Tái hấp thu phần lớn (natri, clo, urê): ở ống lược gần 70% muối được tái hấp thu, đòi hỏi năng lượng lớn Clo được tái hấp thu thụ. Urê được tái hấp thu đến 40 –50% - Chất được bài tiết ở cầu thận, ống thận và tái hấp thu ở ống thận: acid uric. - Tái hấp thu protein: 99% albumin lọc qua cầu thận được tái hấp thu ở ống lượn. suất thẩm thấu khu vực ngoài tế bào ↑ (→ vùng dưới đồi) gây ↑ bài suất ADH→ ↑ tái hấp thu nước ở ống thận, tác dụng trở lại với sự bài tiết renin Corticosteron Cholesterrol Tăng Na + /máu Hạ