Bài giảng Hóa sinh bệnh lý thận

Ho¸ sinh trong bÖnh lý thËn Ho¸ sinh trong bÖnh lý thËn TrÇn Hoµi Nam BÖnh viÖn h÷u nghÞ ViÖt TiÖp 1. NHắc Lại Về CHứC NĂNG thận 1. NHắc Lại Về CHứC NĂNG thận - Chức năng lọc và bài tiết n!ớc tiểu - Chức năng cân bằng Acid-Base - Chức năng tạo máu - Chức năng đào thải các chất độc - Chức năng chuyển hoá - Chức năng Nội tiết 2. Các xét nghiệm đánh giá chức năng thận 2. Các xét nghiệm đánh giá chức năng thận 2.1. Định l!ợng urê Urê là sản phẩm chính của chuyển hoá protein, đợc tổng hợp ở gan, đào thải ra nớc tiểu. Bản thân urê không độc nhng nồng độ urê trong máu tăng là dấu hiệu của thiểu năng thận Nồng độ urê trong máu ngời khoẻ mạnh bình thờng (huyết tơng hoặc huyết thanh) dao động 3 - 8 mmol/L (20 - 30 mg/dl) Nồng độ urê trong nớc tiểu: 12 - 30g/24h (200 - 500 mol/24h) 2.1. Định l!ợng urê 2.1. Định l!ợng urê Nồng độ urê máu và nớc tiểu ở ngời bình th ờng dao động chút ít tuỳ thuộc vào chế độ ăn. Nồng độ urê trong máu tăng đợc coi là bệnh lý về thận khi > 8,33 mmol/L lúc đói. Nồng độ urê máu giảm rất hiếm gặp thờng là ở giai đoạn cuối của thiểu năng gan, hôn mê gan 2.2. Định l!ợng Creatinin máu 2.2. Định l!ợng Creatinin máu Creatinin là sản phẩm thoái hoá của Creatin ( là acid methyguanidin acetic) đợc tổng hợp ở gan qua máu vận chuyển tới cơ. Tại cơ creatin gắn với phosphat từ ATP tạo thành creatin phosphat, một dạng dự trữ năng lợng cho cơ. Khi cơ hoạt động, liên kết phosphats bị cắt đứt, creatinin đợc hình thành đi ra khỏi cơ, vào máu rồi đào thải duy nhất qua thận. Nồng độ creatinin trong máu và trong nớc tiểu đợc dùng làm xét nghiệm đặc hiệu đánh giá chức năng thận. 2.2. Định l!ợng Creatinin máu 2.2. Định l!ợng Creatinin máu Nồng độ creatinin tăng sau ăn, tăng 20 - 50% sau khi tiêm đạm và thay đổi trong ngày: thấp nhất vào 7 h sáng, đạt đỉnh cao khoảng 7gìơ tối, và muộn hơn nữa sẽ cao hơn khoảng 20 - 40% so với buổi sáng. Nồng độ creatinin trong huyết ngời trởng thành bình thờng ở nam giới là 53 - 97 àmol/L ( 0,6 - 1 ,1mg/dl)). ở nữ là 44 - 80 àmol/L ( 0,5 - 0.9 mg/dl). 2.2. Định l!ợng Creatinin máu 2.2. Định l!ợng Creatinin máu Khi cầu thận bị tổn thơng, nồng độ creatinin trong máu tăng sớm hơn so với nồng độ urê. Do đó creatinin trong máu là xét nghiệm đáng tin cậy hơn nồng độ urê trong máu. Thí dụ: trờng hợp urê máu 17mmol/L kèm theo creatinin máu 350 àmol/L thể hiện suy thận nặng hơn so với trờng hợp có urê máu 35mmol/L và creatinin máu 230 àmol/l. Khi nồng độ creatinin trong máu tăng trên 170 àmol/l tơng ứng với sự phá huỷ ít nhất 50% chức phận thận 2. 3. Creatinin trong n!ớc tiểu 2. 3. Creatinin trong n!ớc tiểu Lợng creatinin trong nớc tiểu phản ánh khối lợng cơ của ngời, nó không bị ảnh hởng bởi thể tích nớc tiểu hoặc chế độ ăn. ở ngời trởng thành bình thờng creatinin trong nớc tiểu khoảng 15 - 25 mg/kg thân trọng/24h ở nam và 10 - 22 mg/kg/24h ở nữ. Khi suy thận, nồng độ creatinin nớc tiểu tăng rất cao. 1.4. Độ thanh lọc 1.4. Độ thanh lọc Độ thanh lọc của một chất đợc tính ml/s theo công thức: U.V C = P C: độ thanh lọc, thể tích huyết tơng đợc thanh lọc hoàn toàn P: nồng độ chất đợc thanh lọc trong một lít huyết t ơng V: thể tích nớc tiểu bài xuất trong 1 giây U: nồng đồ chất đợc thanh lọc trong 1 lít nớc tiểu Nồng độ đợc tính theo cùng một đơn vị. Công thức có giá trị đối với ngời trởng thành bình thờng có diện tích cơ thể gần bằng 1 ,73m2. 1.4. Độ thanh lọc 1.4. Độ thanh lọc ở trẻ em nhất thiết phải điều chỉnh diện tích cơ thể theo trọng lợng cơ thể và chiều cao theo bảng Dubois. Độ thanh lọc điều chỉnh sẽ là : C. 1,73 Cc = Sc Cc: độ thanh lọc điều chỉnh Sc: diện tích cơ thể điều chỉnh [...]... kèm theo lượng lớn albumin (được gọi là protein niệu typ hỗn hợp) thường gặp trong viêm thận kẽ, viêm thận mủ, nhồi máu thận, hoại tử ống thận, thiếu máu cục bộ thận, ghép thận ' ' Phân loại protein niêu: Đối với một khía cạnh khác của bệnh lý ống thận là: Tế bào ống thận cũng nhiều enzym, sự hư hỏng của tế bào ống thận sẽ giải phóng một lượng enzym này trong nước tiểu:Alanin aminopeptidase (AAP), gamaglutamyl... ống thận Đó là các protein Bence Jones (các chuỗi nhẹ Kappa lamda trong bệnh u tuỷ xương) myoglobin niệu (sau các chấn thương nặng như chấn thương ở các chi) hemoglobin niệu (trong bệnh tan máu) Phân loại protein niêu: 2.5.2 Protein niệu tại thận, do nguyên nhân tại thận, cầu thận hoặc ống thận hoặc cả hai * Protein niệu cầu thận: Protein niệu cầu thận được coi là do tăng tính thẩm thấu của cầu thận. .. chỉ điểm để xác định tổn thương ống thận Phân loại protein niêu: Có nhiều nguyên nhân gây protein niệu ống thận: hội chứa Fanconi (một bệnh rối loạn bẩm sinh) , Bệnh di truyền ứ glycogen ( bệnh Wilson) Bệnh u tuỷ xương, nhiễm độc một số kim loại nặng (Cd Pb As Hg) một số thuốc như Vitamin D, hoặc một vài loại kháng sinh như các aminosid Trường hợp protein niệu ống thận kèm theo lượng lớn albumin (được... Suy thận cấp , các dâú hiện của suy thận cấp : Suy thận cấp có thể có nguyên nhân nội khoa: - Do mất nhiều nước và điện giải - Choáng do giảm lượng máu làm giảm lưu lượng máu qua thận - Nhiễm độc cấp do kim loại nặng ( muối Hg As , Pb, nọc rắn một số thuốc kháng sinh sulffamid - Nhiễm trùng huyết sốt rét - Bệnh về gan mật và tuỵ tạng 3.2.1 Suy thận cấp , các dâú hiện của suy thận cấp : Suy thận. .. 20mmol/L, triglycerid từ 5 - 1 0 mmol/L ở những bệnh nhân thận hư ngoài việc theo dõi các thông số thể hiện đặc trưng của bệnh, cần theo dõi protein niệu Việc xác định protein niệu chọn lọc không chọn lọc ở những bệnh nhân này là rất cần thiết cho hướng điều trị cũng như việc theo dõi sự xuất hiện tổn thương ống thận với dấu hiệu có 2 microglobulin 3.2 Suy thận Suy thận được định nghĩa bằng sự giảm thể tích... micro globulin 3 Các xét nghiệm theo dõi bệnh thận 3.1 Hội chứng thận hư Hội chứng thận hư ( thận hư nhiễm mỡ) thường được đặc số sinh học: - Protein niệu cao và rất cao (>3g/2411) và kéo dài - Prolein máu thấp và albumin máu thấp (< 25g/l) alpha - 2globulin máu cao - Các loại lipoprotein máu đều cao, cholesterol, triglycerid máu cao - Phù, phù có thể mất đi khi bệnh nhân ăn chế độ kiêng muối hoặc uống... lọc (proteinurie selective) Việc xác định protein niệu chọn lọc liên quan tới tế bào cầu thận Trong hội chứng thận hư tổn thương cầu thận tối thiểu, nhạy cảm corticoid là protein niệu chọn lọc Trong khi đối với bệnh thận khác protein niệu chọn lọc không phải luôn luôn là dấu hiệu lốt Phân loại protein niêu: Nếu cầu thận tổn thương nặng nề: trong nước tiểu có các protein có TLPT lớn được gọi là protein... Vì chức năng lọc của cầu thận giảm theo tuổi cho nên cũng có khuyến cáo đưa ra là cứ tăng 10 tuổi trên 20 thì C creatinin giảm 4ml/min Đơn giản hơn có thể coi là người trưởng thành bình thường, Ccreatinin khoảng 2ml/s Bệnh lý về thận C creatinin giảm: 2 4.2 Độ thanh lọc creatinin 0,83ml/s 1/2 số nerphon bị tổn thương 0,83 - 0,5ml/s suy thận vừa có bù trừ 0,5 - 0,33ml/s suy thận mạn trầm trọng, cần... Tổn thương xảy ra đột ngột thường dưới dạng vô niệu gọi là suy thận cấp Tổn thương xảy ra chậm chạp qua nhiều tháng nhiều năm được gọi là suy thận mạn 3.2.1 Suy thận cấp , các dân hiện của sai thận cấp : - Urê máu tăng cao, trên 16 mmol/l do chức năng thận giảm mạnh - Độ thanh lọc creatinin dưới 0.16 ml/s do giảm đột ngột độ lọc của cầu thận - Biểu hiện lâm sàng là vô niệu ( lượng nước tiểu < 100ml/24h)... thận Có nhiều nguyên nhân gây protein niệu cầu thận: thí dụ các bệnh nhiễm khuẩn, viêm gan B, sốt rét, viêm màng tim, giang mai Bằng thực nghiệm thấy rằng nếu lượng protein niệu bằng hoặc lớn hơn 3g/24h là đồng nghĩa với protein niệu cầu thận Protein niệu cầu thận có thể vượt quá 20g/24h Phân loại protein niêu: Nếu cầu thận tổn thương ở mức độ nhẹ, màng cầu thận chỉ cho qua những phân tử protein có TLPT . Ho¸ sinh trong bÖnh lý thËn Ho¸ sinh trong bÖnh lý thËn TrÇn Hoµi Nam BÖnh viÖn h÷u nghÞ ViÖt TiÖp 1. NHắc Lại Về CHứC NĂNG thận 1. NHắc Lại Về CHứC NĂNG thận - Chức năng lọc và bài tiết. (trong bệnh tan máu) Phân loại protein niêu: Phân loại protein niêu: 2.5.2. Protein niệu tại thận, do nguyên nhân tại thận, cầu thận hoặc ống thận hoặc cả hai. * Protein niệu cầu thận: . chọn lọc liên quan tới tế bào cầu thận. Trong hội chứng thận h tổn thơng cầu thận tối thiểu, nhạy cảm corticoid là protein niệu chọn lọc. Trong khi đối với bệnh thận khác protein niệu chọn lọc