Bài Giảng Ung Thư Vú YHN

UNG THƯ VÚ ThS BS Nguyễn Thị Thu Hường ĐẠI CƯƠNG TL mắc tăng theo tuổi Việt Nam (2010): 29,9/100.000 dân Thế giới: 1,38 triệu (WHO 2008) YẾU TỐ NGUY CƠ Tiền sử gia đình đình:: 55-10%; tăng 1,5 1,5 lần mẹ mẹ// chị UTV  Đột biến gen BRCA1 BRCA2 NST 17, 13  Độ tuổi  Kinh nguyệt sớm  Mãn kinh muộn  Không sinh con, sinh muộn sau 30 tuổi  Phì đại ống tuyến tiểu thùy tuyến vú  Dùng estrogen thay kéo dài sau mãn kinh  Tiếp xúc với tia xạ xạ ( Mặc dù 1:8 phụ nữ xđ có ut vú, vú, 30% có nhiều yếu tố nguy cơ) )  SÀNG LỌC BA VIỆC LÀM ĐỂ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ: VÚ:    Tự khám vú bắt đầu tuổi 20 Khám vú nhân viên y tế (Clinical Breast Examination - CBE) Chụp quang tuyến vú (Mammogram) Sàng Lọc Phát Hiện Sớm LÂM SÀNG   Sờ thấy u /hạch /hạch,, đau vú vú,, chảy dịch đầu vú Khám Khám::    TT da da::       U (chắc (chắc,, ranh giới không rõ rõ,, ko đau đau,, di động động)) Hạch (nách, nách, thượng hạ đòn đòn)) Dầy da Sần da cam ( peau d’orange d’orange)) Kéo lõm Tụt núm vú vú,, dầy da đầu núm vú Chảy dịch bất thường Các biểu khác bệnh di căn:: VỊ TRÍ DI CĂN Phân độ mô học (Scarff (Scarff BloomBloom-Richardson) Dựa vào     Mức độ biệt hóa tuyến ống Mức độ đa dạng nhân Nhân chia Mỗi yếu tố cho 11-3 điểm Chia làm độ (áp dụng cho carcinôm ống XN)    Độ I: Biệt hóa rõ: 33-5 điểm Độ II: Biệt hóa vừa: 6 điểm Độ III: Biệt hóa kém: 88-9 điểm HÓA MÔ MIỄN DỊCH     Thụ thể Estrogen (ER) Progesteron (PR) Tình trạng Her Her 2/neu: Protein P53: 14 14 26% Ki 67 Mib Ki Mib 1: KiKi-67 cao tiên lượng xấu CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC    CA 1515-3: FISH: HMMD Her Her 2/ 2/neu neu (++) Các XN đánh giá CN, đánh giá Bilan CHẨN ĐOÁN - Bộ chẩn đoán Lâm sàng + XQ vú + Tế bào Nếu yếu tố nghi ngờ làm sinh thiết CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT        U mỡ vú (hiếm); U xơ tuyến vú (hay gặp); U phyllode lành; Viêm nang vú mãn tính; Quá sản nang vú; Nang sữa; Viêm vú cấp, áp xe vú CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN THEO UICC 2010 CHẨN ĐOÁN giai đoạn bệnh  Giai đoạn 0:TisN0M0  Giai đoạn 1: T1N0M0  Giai đoạn 2A: T0N1M0; T1N1M0; T2N0M0  Giai đoạn 2B: T2N1M0; T3N0M0  Giai đoạn 3A: T0N2M0; T1/2N2M0; T3N1/2M0  Giai đoạn 3B: T4AnyNM0  Giai đoạn 3C: AnyTN3M0  Giai đoạn 4: AnyTAnyNM1 Các yếu tố tiên lượng       Số hạch nách dương tính Kích thước u Độ mô học Loại mô học Thụ thể ER PR Thụ thể HERHER-2/ 2/neu neu ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật thuật:: Halsted, Patey Patey,, Bảo tồn tồn,, triệu chứng  Hóa chất chất:: trước mổ mổ,, sau mổ mổ,, di  Xạ trị trị::  Nội tiết tiết:: ER, PR dương tính  Điều trị đích đích:: HerHer-2/ 2/neu neu dương tính (+++) HMMD / FISH (+) Theo dõi bệnh nhân Ung Thư vú  Khám lâm sàng 3 tháng/lần năm đầu, 6-12 tháng năm tiếp theo, sau năm lần  Tự khám vú hàng tháng  Chụp vú năm lần [...]... CẬN LÂM SÀNG   XQ vú vú:: độ chính xác 80 90% 80 Các hình ảnh ảnh::    Đám mờ không đều với đuôi sao Co kéo tổ chức xung quanh Vi lắng đọng Calci XQ vú (Mamography) CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC       MRI vú: vú: UT vú nhiều ổ, bổ sung XQ vú trong những trường hợp khó SA tuyến vú: vú: bổ sung XQ, giá trị với u nang, định hướng sinh thiết XQ ngực, SA ổ bụng... 2/neu neu (++) Các XN đánh giá CN, đánh giá Bilan CHẨN ĐOÁN - Bộ 3 chẩn đoán Lâm sàng + XQ vú + Tế bào Nếu 1 trong 3 yếu tố nghi ngờ làm sinh thiết CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT        U mỡ của vú (hiếm); U xơ tuyến vú (hay gặp); U phyllode lành; Viêm nang vú mãn tính; Quá sản nang vú; Nang sữa; Viêm vú cấp, áp xe vú CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN THEO UICC 2010 ... XQ ngực, SA ổ bụng CLVT ngực bụng Chẩn đoán giai đoạn Xạ hình xương MRI não   Tế bào học: Sinh thiết:   Sinh thiết kim Sinh thiết mở CHẨN ĐOÁN MÔ BỆNH HỌC (WHO – 2003) Ung thư biểu mô tại chỗ: ống tại chỗ/ tiểu thùy tại chỗ Ung thư biểu mô xâm nhập • • • • • • • • • • Carcinoma ống xâm nhập không phải loại đặc biệt Carcinoma đa hình Carcinoma với tế bào khổng lồ dạng hủy cốt bào Carcinoma với hình ... Co kéo tổ chức xung quanh Vi lắng đọng Calci XQ vú (Mamography) CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC       MRI vú: vú: UT vú nhiều ổ, bổ sung XQ vú trường hợp khó SA tuyến vú: vú: bổ sung XQ, giá trị với... vú  Dùng estrogen thay kéo dài sau mãn kinh  Tiếp xúc với tia xạ xạ ( Mặc dù 1:8 phụ nữ xđ có ut vú, vú, 30% có nhiều yếu tố nguy cơ) )  SÀNG LỌC BA VIỆC LÀM ĐỂ PHÁT HIỆN SỚM UNG THƯ VÚ: VÚ:... peau d’orange d’orange)) Kéo lõm Tụt núm vú vú,, dầy da đầu núm vú Chảy dịch bất thư ng Các biểu khác bệnh di căn:: VỊ TRÍ DI CĂN CẬN LÂM SÀNG   XQ vú vú:: độ xác 80 90% 80 Các hình ảnh ảnh::