Dị Ứng Thuốc Y Hà Nội

D NG THUC PGS TS Nguyn Vn oàn LCH S D NG THUC D ng thuc c bit t lõu Rechet v Portier (1902): phỏt hin SPV Keefer (1943): phỏt hin d ng thuc penicillin Wilisky (1954): thụng bỏo t vong SPV penicillin TèNH HèNH D NG THUC Th gii 7% cng ng M: 2% dõn s d ng sau dựng thuc Phỏp: 14,7% cỏc trng hp vo vin l d ng thuc D ng thuc xy khong 10 -20% s BN ni trỳ Asdel: 10% s ngi dựng sulphamid b d ng 7,3 % TE cú phn ng trờn da ung KS Ty lờ sục phan vờ khoang 30/100,000 dõn/nm, Chõu u: 4-5 t/h SPV/10.000 dõn, M:58,9 t/h /100.000 dõn Vit nam: 1980-1984, Hà Nội, DƯT: 2,5% 2000-2001 VN : 8,73% PHÂN BIệT Dị ứng thuốc với adr Phn ng cú hi ca thuc (ADR) l mt phn ng c hi, khụng nh trc v xut hin liu thng dựng, c chia lm hai loi D oỏn c Type A Cú Type B Khụng Ph thuc liu Cú Khụng Tn sut Hay gp T vong Khụng iu tr Nghiờm trng Gim liu Khụng t gp Cú Khụng Cú dị ứng thuốc (Drug allergy) Tình trạng phản ứng mức có hại, dùng tiếp xúc với thuốc, có giai đoạn mẫn cảm Thường không phụ thuộc liều lượng, có tính mẫn cảm chéo, hay xảy người bệnh có địa dị ứng Thể số hội chứng, triệu chứng lâm sàng định thường có biểu da Dùng lại thuốc thuốc họ phản ứng dị ứng lại xảy nặng YU T NGUY C D NG THUC Yu t liờn quan vi thuc Kh nng hot ng nh mt hapten, tin hapten, hoc Pi-concept Tn sut s dng thuc ng dựng thuc Yu t ngi bnh N: nam 2:1 Virus : HIV, EBV, HHV, CMV C a d ng Yu t gen HLA B* 1502 tng nguy c SJS/TEN Carbamazepine chng tc ngi Trung Quc HLA B* 5801 tng nguy c SJS/TEN allopurinol chng tc ngi i Loan, Nht Br J Clin Pharmacol 2010 C CH D NG THUC TYP 1: PHN V-QU MN TC THè C ch: IgE Lõm sng: SPV, M Thuc gõy d ng: lactam (penicillin) Typ 2: ộc Tế bào C ch: IgG, IgM Lõm sng: gim BC ht, huyt tỏn Thuc gõy d ng: lactam, sulphamid CHN ON D NG THUC D ng thuc: - ó hoc ang tip xỳc vi thuc - Cú t/c d ng sau tip xỳc vi thuc (t/c nga) - Cú cỏc H/C ca d ng thuc - Cú tin s d ng (thuc, D cỏ nhõn or gia ỡnh) Thuc gõy D: Ch yu LS, XN nu cú: - nh lng triptaze, histamin: 1-2 h sau SPV - Typ nhanh: IgE c hiu (RAST), BAT - Typ chm: test ỏp: VDTX; Th khỏc: TLT, LAT Hi chng Stevens-Johnson/ TEN IU TR D NG THUC X TR CP CU SPV I III II ADRENALIN (ng 1mg) Duy nht cu sng BN Ngay lp tc - Diphenynhydramine : tiờm bp 10 20 mg < tui: 10mg > tui: 20mg - Methylprednisolon: tiờm TM 20 80mg < tui: 20mg > tui: 80mg TIấM BP - Liu: 0.01mg/kg Ngi ln: 1/2 ng Tr em: 1/3 ng - Nhc li sau phỳt n n nh huyt ng + T th BN (u thp, chõn cao) NG TNH MCH (khi cú ng truyn) - Sau tiờm bp ln huyt ng khụng n nh - Liu TM chm: pha loóng 1/10 (1mg = 10ml), tiờm nhc li cn Ngi ln: 1mg Tr em: 0.01mg/kg - Liu trỡ: 0.1àg/kg/phỳt, truyn liờn tc, chnh liu theo HA Duy trỡ HA tõm thu: - Ngi ln: 90mmHg - Tr em: 70mmHg X TR TIP THEO I Tip tc theo dừi din bin (Mch, HA, nhp th) II III Cỏc bin phỏp khỏc tựy iu kin (khụng th thay th c ADRENALIN) 1.Khai thụng ng th, m bo hụ hp: th oxy, thụng khớ 2.Truyn dch: Bự nhanh lớt dung dch natri clorid 0.9% Tr em: 10ml/kg 10 phỳt u 3.Thuc b sung: Diphenynhydramine : tiờm bp, 10 20mg Methylprednisolon: tiờm TM, 20 80mg Phi hp salbutamol, terbutalin 4.Gi h tr n v cp cu hi sc nu huyt ng v hụ hp khụng n nh THEO DếI - CH í THEO DếI: Mch, huyt ỏp 10 phỳt/ln bóo hũa oxy (nu cú) Thi gian: 24 72 gi ti c s y t Nhõn viờn y t c phộp tiờm bp adrenalin theo phỏc xy phn v Phi cú phỏc cp cu v hp thuc cp cu phn v Phỏt th theo dừi d ng thuc Khỏm li chuyờn khoa d ng sau tun PHC CHN ON V CP CU BAN U PHN V Phỏt hin nhanh sc phn v: t ngt xut hin 2/4 cỏc du hiu sau tip xỳc d nguyờn: Hụ hp: Ho, nght th, th rớt, tớm tỏi Tim mch: Mch nhanh nh, huyt ỏp tt Tiờu húa: au qun bng, nụn ma, i tiu tin khụng t ch Ngoi da: My ay, ban ton thõn, sng phự mụi mt (1) Ngng tip xỳc d nguyờn (2) Tiờm bp adrenalin cho ngi ln ẵ -1 ng, tr em 1/3 ng (1mg/ml), Tiờm nhc li sau mi 5-15 phỳt, cú th 90 mmHg ngi ln, >70 mmHg TE t ngi bnh nm nga, u thp, chõn cao t ng truyn tnh mch riờng: dd NaCl 0,9% tc nhanh 1-2 lớt cho ngi ln, 500 ml cho TE Gi h tr (3) Truyn adrenalinTM nu huyt ng khụng ci thin sau 2-3 ln tiờm bp Liu 0,1àg/kg/phỳt, tng tc truyn phỳt /ln, mi ln 0,1- 0,15 àg/kg/phỳt (theo ỏp ng) Dimedrol ng 10mg tiờm bp hoc TM Ngi ln: ng, TE: ng, cú th nhc li mi 4-6 gi Methylprednisolon l 40 mg, tiờm bp hoc TM Ngi ln: l, TE: l, cú th nhc li mi 4-6 gi Chỳ ý: - iu dng, n h sinh, k thut viờn cú th tiờm bp adrenalin theo phỏc bỏc s khụng cú mt - Tựy theo iu kin v chuyờn khoa m s dng cỏc thuc v phng tin cp cu h tr khỏc Một số thể lâm sàng dị ứng thuốc (MD, phù Quincke, bệnh huyết thanh, ĐDTT, loại hồng ban ) Glucocorticoid + Thể nhẹ, ví dụ: Medrol 16mg, uống viên/ ngày x -5 ngày + Thể nặng, ví dụ: SoluMedrol 40mg x lo x ngày: TM Sau Medrol 16mg, uống viên/ ngày x 3-5 ngày Kháng sinh histamin H1 + Thể nhẹ, ví dụ: Levocetirizin, desloratadin mg, Uống viên/ ngày x 3-5 ngày + Th Nặng: Dimedrol 10mg 1-2 ống, TB x 3-5 ngày Sau đó: loratadin, cetirizin 10 mg, uống1viên/ngày x 3-5 ngày Hội chứng sJS & TEN Nh điều trị bỏng: Bồi phụ nước, điện giải: dd glucose 5% dd NaCL 0,9% (1-2 lít/ ngày) : TM 3-5 ngày, dựa vào LS nước tiểu -> truyền tiếp, bồi phụ điện giải Chống nhiễm trùng: + Tại chỗ: Vệ sinh hốc tự nhiên Castellani: da bị loét trợt Glycerin Borat: môi Mắt: nc mắt NT, dd CB2, hydrocortison không loét giác mạc, + Toàn thân: KS họ macrolid Dinh dưỡng: đủ số lợng chất lợng Có thể truyền đạm , mỡ Điều trị dị ứng thuốc: Glucocorticoid : - Khởi đầu: Solumedrol 40mg or depersolon 30mg x 2-4 ống/ngày, - Giảm liều: trung bình: tiêm, uống - Nếu năng: GC Pulse therapy (bolus): Solumedrol 500-10000mg x ngày Kháng histamin H1: Dimedrol 10mg x 2-4 ống/ngày Tiêm bắp,TM; -> uống PHềNG V HN CH D NG THUC Tuyờn truyn s dng thuc an ton hp lý, ỳng ch nh Khai thỏc tin s D kờ n, trc dựng thuc l quan trng nht Hp phũng SPV cú mi ni dựng thuc Sau tiờm thuc, BN l 10-15 phỳt phũng SPV xy mun Xin cỏm n s chỳ ý theo dừi! Mc tiờu hc 1.Nm c nh ngha d ng thuc 2.Nm c c ch d ng thuc theo phõn loi ca Gel v Comb 3.Nờu c tờn v h thuc hay gõy d ng 4.Mụ t c mt s th lõm sng d ng thuc 5.Nờu c cỏc phng phỏp chn oỏn d ng thuc 6.Nờu c mt s thuc thng dựng iu tr d ng thuc 7.Nờu c mt s bin phỏp phũng d ng thuc [...]... 645-664 Thuốc g y dị ứng (Các thuốc g y DƯ ở Khoa Dị ứng - MDLS BV BM 1987-2006) 1 2 3 4 5 6 7 Các nhóm KS NSAIDs Thuốc thần kinh- tâm thần Vắc-xin và huyết thanh Thuốc chống KST Các vitamin Các thuốc cản quang 8 Thuốc giãn cơ 9 Thuốc tim mạch 10 Thuốc g y mê, tê 11 Dịch truyền 12 Kháng histamin H1 13 Corticoid 14 Thuốc y học dân tộc Những biểu hiện lâm sàng nào hay gặp của phản ứng DƯ do thuốc 1 2 3 4... khi uống penicilin Khám 20/2/1996 Viêm kết mạc dị ứng cấp do thuốc (Allergic conjunctivitis) ảnh: N.V.Đoàn Viêm kết mạc dị ứng cấp do sulfableu (sulfacetamid) BN Đinh Ngọc D 25 tuổi Rặm mắt Sau khi tự mua và tra thuốc Sulfableu 1 ng y BN th y mắt ngứa, đỏ rực Khám ng y 16/2/2006 Viêm mạch dị ứng (allergic vasculitis) ảnh: N.V.Đoàn Viêm mao mạch dị ứng (dạng Schoenlein-Henoch) do ampicilin BN Phạm...Typ 3: phứC HợP MiễN DịCH LưU HàNH C ch: IgG, IgM, B th Lõm sng: Bnh HT, Viờm MMD Thuc g y D : Huyt thanh, NSAID, lactam Typ IV: Quá Mẫn Muộn (MDQTGTB) C ch: lympho bo T mẫn cm Lõm sng: VDTX, Bnh ngh nghip Thuc g y D: lactam PHN LOI D THUC KHC Tht - Gi Nhanh - Chm Min dch - Khụng min dch Classification of drug hypersensitivity reactions Pichler et al Med Clin N Am 2010;94: 645-664 Thuốc. .. viện 20/9/2004 Hội chứng Stevens - Johnson (Stevens Johnson syndrome: SJS) ảnh: N.V.Đoàn Hội chứng Stevens - Johnson do ampicilin BN Hoàng Tuấn Ph 28 tuổi Viêm phế quản/tâm thần phân liệt Sau khi uống 3 ng y ampicilin 250mg (4 viên/ng y) xuất hiện SJS Vào viện 17/1/1995 Hội chứng LYELL (Toxic epidermal necrolysis syndrome: T.E.Ns) BN được cứu sống ảnh: N.V.Đoàn Hội chứng Lyell do carmabazepin... g( (DRESS: Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms or Drug-induced hypersensitivity syndrome: DIHS) Hi chng phỏt ban ton thõn v tng BC ỏi toan (DRESS) do allopurinol DR ES S) Hồng ban đa dạng (erythema multiform) ảnh: N.V.Đoàn Hồng ban đa dạng do Rodogyl (spiramycin + metronidazol) BN Hồ Thi Q 31 tuổi Đau răng 6 giờ sau khi uống 2 viên Rodogyl, xuất hiện ban đỏ, ngứa và nhiều dạng tổn... TEN Sốc phản vệ (Anaphylactic shock) Sốc phản vệ do SAT(serum anti tetanus) BN: Lê Văn S 26 tuổi Tai nạn lao động tổn thương phần mềm ngón út bàn tay trái Sau tiêm SAT 15 phút xuất hiện SPV Vào cấp cứu Khoa Dị ứng BVBM 12 h 15 ng y 24/12/2004 SPV do cefalexin Trần Tuấn V 23 tuổi sau uống 2 viên cefalexin 1 giờ sau SPV Vào viện 3.9.07 M y đay (Urticaria) ảnh: N.V.Đoàn M y đay cấp toàn thân sau... của phản ứng DƯ do thuốc 1 2 3 4 Ban đỏ, Sẩn ngứa M y đay, phù Quincke Nhức đầu, choáng váng, ngất xỉu 5 Tr y tim mạch 6 Sốt 7 Khó thở 8 Đỏ da toàn thân 9 Xuất huyết dưới da 10 Hồng ban nút, HBNSCĐ 11 Mụn nước, bọng nước 12 Loét da, loét hốc tự nhiên MT S TH LM SNG D NG THUC THNG GP 1 2 3 4 5 6 Sc phn v My ay Phự Quincke Hen ph qun Gim bch cu ht Bnh huyt thanh 7 Viờm da d ng TX 8 Hng ban NSC 9 Hng ban... metronidazol xuất hiện hồng ban nút Vào viện 30/5/2002 Đỏ da toàn thân (erythrodermie) Đỏ da toàn thân do rifampicin giai đoạn bong v y BN Nguyễn Văn Nh 60 tuổi Lao phổi, 14 ng y sau khi uống rifampicin 300mg(2 viên/ ng y) xuất hiện ngứa, đỏ da toàn thân Vào viên 5/6/1998 Hi chng AGEP ảnh: N.V.oàn Tổn thương mặt trong hội chứng đỏ da toàn thân (AGEP-Acute generalized exanthematous pustulosis) do... xuất huyết tứ chi dạng chấm d y đặc tứ chi, x y ra 6 giờ sau khi uống 3 viên ampicilin loại 500mg Vào viện 23/7/1993 Viêm da tiếp xúc (Allergic contact dermatitis) ảnh: N.V.Đoàn Viêm da DƯTX do kem nghệ Thái dương(tinh dầu nghệ + VTME + VTMB2 + tá dư ợc) BN Nguyễn Bích Ng 32 tuổi Tàn nhang 7 giờ sau khi dùng kem nghệ Thái dương, ngứa mặt dữ dội, nhiều mụn nước nhỏ và rỉ nước vàng tại chỗ bôi thuốc. .. LYELL (Toxic epidermal necrolysis syndrome: T.E.Ns) BN được cứu sống ảnh: N.V.Đoàn Hội chứng Lyell do carmabazepin BN Bùi Thị Q 21 tuổi Động kinh Sau 20 ng y uống Tegretol (viên 100mg, 2viên/ng y) xuất hiện H/C Lyell Vào viện 21/10/2005 sau 35 ng y điều trị ảnh: N.V.Đoàn ... Classification of drug hypersensitivity reactions Pichler et al Med Clin N Am 2010;94: 645-664 Thuốc g y dị ứng (Các thuốc g y DƯ Khoa Dị ứng - MDLS BV BM 1987-2006) Các nhóm KS NSAIDs Thuốc thần kinh-... tâm thần Vắc-xin huyết Thuốc chống KST Các vitamin Các thuốc cản quang Thuốc giãn Thuốc tim mạch 10 Thuốc g y mê, tê 11 Dịch truyền 12 Kháng histamin H1 13 Corticoid 14 Thuốc y học dân tộc Những... lại thuốc thuốc họ phản ứng dị ứng lại x y nặng YU T NGUY C D NG THUC Yu t liờn quan vi thuc Kh nng hot ng nh mt hapten, tin hapten, hoc Pi-concept Tn sut s dng thuc ng dựng thuc Yu t ngi bnh