sốc phản vệ bộ môn dị ứng đh y hà nội

Hà Nội 2014 SC PHN V Thạc sỹ, Bác sỹ NT. Nguyễn Văn Đĩnh Giảng viên Bộ môn Dị ứng – MDLS Đại học Y Hà Nội Mc tiêu hc tp 1.   . nh y n n n c n  n t . nh y c c c n  . t ch nh ng c n  . t p n ng c n   t n n u   1902: Portier vaRichet   1913: Nobel Prize cho Richet  Annaphylaxis = ana phylatic reaction Lch sử  : t n ng ng, c  ng IgE i ng c a t trung gian o mast  (Lieberman, 2003)  Anaphylaxis = n ng ng, n ng  ng vong t n t t sau p c i (Second Symposium, JACI 2006;117:391-397)  t n ng ng ng y ra nhanh ng (Simons, 2010) Đnh ngha anaphylaxis  Anaphylactoid reactions: n ngu n  ng  c n ng c  i c n .  qua trung gian IgE.  i ng c p c a t trung gian. Vac t trong uo i va ng ng corticoid vang histamine.  Danh p anaphylactoid hay pseudoanaphylaxis y nay  n c ng2010) Anaphylatoid  c n trong nh n  u  ch  3.2 100,000 1   vong:  cases m 5%  1989;44:288.  o p u c n   Klein t ,nh n p o ng p u trong  ng nh n St. Rochester, MN  c n / ,m 0.09%  /ICD-a c n   u t c n n n ng   Klein J, Yocum M. J Allergy Clin Immunol 1995;95:637-8. Dch tễ hc  i u cases c n c c nh  Olmsted County 1983- 1987  i n a c n  n ng:  i n  n  n SPV  c n ng 30/100,000   c  c t n 68%  % n i c c  ng  t  0.65% Yocum MW et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:452-6. Dch tễ hc Sc phn vệ giai đon1991 and 1995 Sheikh and Alves, BMJ, 2000 Nguyên nhân ca anaphylaxis Year N=415 N=462 N=671 N=876 0 2 4 6 8 10 12 1991-2 1992-3 1993-4 1994-5 No. of discharges with diagnosis of anaphylaxis/ 100,000 discharges c ng  c c u Sc phn vệ Tip tc tăng: 1995-1999 Wilson, comment on Sheikh and Alves, BMJ, 2000  i  Hay p i n  a    ng c  Latex  c n quang    ng p c  ng ng m khi  Yu tố nguy cơ  i nh  Nam  c ong/ng    Latex     [...]... Eosinophil Histamine CysLTs, GM-CSF, TNF-, IL-1, IL-3, PAF, ECP, MBP IL-4, IL-6 Allergen 3 to 6 hours Basophil Histamine, CysLTs, TNF-, IL-4, IL-5, IL-6 (CysLTs, PAF, IL-5) Monocyte PGs CysLTs Proteases Mast cell Pha sớm (Early-Phase Reaction) CysLTs, TNF-, PAF, IL1 Lymphocyte IL-4, IL-13, IL-5, IL-3, GM-CSF Tái phát triệu chứng Sốc hai pha • Sốc hai pha phối hợp 1-20% • Triệu chứng sốc pha hai có... hiện da/niêm mạc (ban m y đay, ngứa và ban đỏ giãn mạch và ít nhất một tiêu chuẩn dưới đ y: 1 2 2 Hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau đ y x y ra nhanh chóng sau khi tiếp xúc với dị nguyên (vài phút- vài giờ) 1 2 3 4 3 Biểu hiện đường hô hấp (khó thở, khò khòe, co thắt phế quản, stidor, giảm PEF và giảm oxy máu) Giảm huyết áp hoặc triệu chứng ngất (syncope) Da/niêm mạc... Isosulfan) and RCM: < 0.5% Loại hình sốc • Sốc một pha – • Triệu chứng hồi phục trong vòng vài giờ Sốc hai pha – • Triệu chứng hồi phục và sau 1-72 giờ xuất hiện sốc pha hai (thường1-3 giờ) Sốc kéo dài – Triệu chứng không hồi phục và kéo dài trên 24h Sốc một pha Treatment Triệu chứng ban đâu 0 Antigen Exposure Time Sốc hai pha Treatment Triệu chứng ban đầu Treatment 1-8 hours 0 Pha... Proteins – Nọc độc, huyết thanh – Latex, cao phân tử – Hormones: ACTH, Insulin, PTH, GnRH – Enzymes: Chymopapain, Streptokinase • Thức ăn – Lạc , các loại hạt, – Cá, sò… – Trứng, sữa… • Điều trị – Dị nguyên tách chiết – Vaccines – bao gồm (gelatin) – Các thuốc g y mê, tê • Thiopental, giãn cơ • ?Protamine , Fentanyl – Hóa trị liệu, Ethylene oxide gas, Psyllium – G y tê tại chỗ – , ?Corticosteroids,... pha hai có thể sau1-8h không có triệu chứng và có thể kéo dài trên 24h • Không có y u tố tiên lượng cho sốc hai pha (tuổi, giới) • Những bệnh nhân n y cần điều trị thêm bằng adrenalin Stark and Sullivan, J Allergy Clin Immunol, 1986; Lieberman, Allergy Clin Immunol Int, 2004; Ellis and Day, Curr Allergy Asthma Rep, 2003 Sốc kéo dài Triệu chứng ban đầu 0 Antigen Exposure Time Có thể... hô hấp Giảm huyết áp Triệu chứng dạ d y ruột Tụt huyết áp ở bệnh nhân sau khi tiếp xúc với dị nguyên đã biết (vài phút – vài giờ): >30% HATĐ ở trẻ em theo tuổi hoặc >30% HATĐ/thấp hơn 90 mmHg ở người lớn Table I from Sampson et al JACI 2006 117:391-397 Nguyên nhân • NMBAs* • Latex 50 – 70 % 16.7 - 22.3 % • Kháng sinh 10 – 20 %      * Các thuốc g y tê, g y mê suxamthonium,... và các chế phẩm máu – Plasma, Serum, tủa lạnh – Qua trung gian IgE • Nha y cảm thụ động • IgE kháng-IgA ở bệnh nhân suy giảm IgA • FVIII • Màng lọc huyết tương • IVIG Giải phóng trực tiếp histamine • Dung dịch ưu trương – RCM, Mannitol • Plasma Expanders – Dextran, Hydroxyethyl starch • Thuốc – Opiates, Vancomycin, Curare, Fluoroscein ... PQ Hạ áp Co cơ trơn Tăng tính thấ m Giãn mạch Tăng nha y Bất hoạt bradykinin Hoạt hóa angiotensin I Co thắ t PQ ?Hạ áp LTC4/D4/E4 Tryptase KHông rõ Các triệu chứng thường gặp Biểu hiện M y đay/ phù mạch Phù đường thở trên Khó thở/khò khè Giãn mạch Hạ áp Biểu hiện bụng % 88 56 47 46 33 30 Tang AW Am Fam Physician 2003 Biểu hiện tại các cơ quan • • • • Da Đường... bàn tay, chân, họng, vòm miệng, vùng nách – M y đay và phù Quinkce – Thường thoái lui trong vòng 24h – Phù Quincke có thể kéo dài 2-3 ng y • Cảm giác nóng • Giãn mạch • Ban đỏ Triệu chứng đường thở • Đường thở dưới – Khó thở, tức ngực, thở rít • Đường thở trên – Nghạt mũi, khụt khịt mũi và ch y nước mũi – Phù thanh quản – Bệnh nhân thường bắt đầu thâ y vướng...Phản ứng phản vệ Allergen IgE antibody Mast cell granules Mast Cell Immediate reaction Khò khò Ma y đay Hạ áp Đau bụng Pha chậm Phil Lieberman: Anaphylaxis,a clinicians manual Galli SJ Immunity 2008;28:495 Cơ chế Mediators MEDIATOR Tác dụng sinh lý Biểu hiện LS Histamine Co cơ trơn Tăng tinh thấ m ́ Giãn mạch Giãn mạch Urticaria/angioedema . Hà Nội 2014 SC PHN V Thạc sỹ, Bác sỹ NT. Nguyễn Văn Đĩnh Giảng viên Bộ môn Dị ứng – MDLS Đại học Y Hà Nội Mc tiêu hc tp 1.  . corticoid vang histamine.  Danh p anaphylactoid hay pseudoanaphylaxis  y nay  n c ng2010) Anaphylatoid  c n trong nh n  u. t  0.65% Yocum MW et al. J Allergy Clin Immunol 1999;104:452-6. Dch tễ hc Sc phn vệ giai đon1991 and 1995 Sheikh and Alves, BMJ, 2000 Nguyên nhân ca anaphylaxis Year N=415 N=462