Di ung thuoc va phan ve lop n 03 2019 đh dược Hà Nội

DỊ ỨNG THUỐC VÀ PHẢN VỆ: TIẾP CẬN LÂM SÀNG VÀ QUẢN LÝ NGUY CƠ Nguyễn Hoàng Anh - Bộ môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà nội - Trung tâm DI & ADR Quốc gia Bài giảng có sử dụng tư liệu PGS.TS Nguyễn Văn Đoàn, Trung tâm Dị ứng Miễn dịch lâm sàng, Bệnh viện Bạch mai, Bộ môn Dị ứng Miễn dịch lâm sàng, trường Đại học Y Hà nội MỤC TIÊU HỌC TẬP  Phân tích chế, yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp xử trí giám sát dị ứng thuốc phản vệ liên quan đến thuốc DỊ ỨNG THUỐC: BIỂU HIỆN ĐA DẠNG, NGUYÊN NHÂN ĐA DẠNG Phát ban da: dị ứng thể nhẹ Bệnh nhân có phát ban da, với vết đỏ ngứa sau dùng ibuprofen điều trị đau khớp DỊ ỨNG THUỐC: BIỂU HIỆN ĐA DẠNG, NGUYÊN NHÂN ĐA DẠNG Phản ứng da nghiêm trọng (SCAR): ban mụn mủ toàn thân cấp (AGEP) Bệnh nhân xuất ban mụn mủ toàn thân cấp sau dùng amoxicillin DỊ ỨNG THUỐC: BIỂU HIỆN ĐA DẠNG, NGUYÊN NHÂN ĐA DẠNG Phản ứng da nghiêm trọng (SCAR): DRESS Bệnh nhân xuất phản ứng thuốc kèm theo tăng bạch cầu toan hội chứng toàn thân (DRESS) sau dùng phenytoin để kiểm soát co giật sau phẫu thuật thần kinh DỊ ỨNG THUỐC: BIỂU HIỆN ĐA DẠNG, NGUYÊN NHÂN ĐA DẠNG Phản ứng da nghiêm trọng (SCAR): TEN SJS Tiêu thượng bì nhiễm độc (TEN) hội chứng Stevens-Johnson (SJS) thuốc Top 10 thuốc ghi nhận gây SJS/TEN nhiều so sánh hình thành tín hiệu CSDL báo cáo ADR Việt nam Nguyen KD et al J Clin Pharm Ther 2018; accepted manuscript ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA DỊ ỨNG THUỐC DỊ ỨNG THUỐC: MỘT LOẠI ADR TYPE B Baldo BA, Pham NH (eds) Drug allergy: Clinical aspects, diagnosis, mechanisms, structure-activity relationships Springer 2010 Giả dị ứng: Mẩn đỏ liên quan đến vancomycin tiêm truyền Bệnh nhân nữ, tuổi, 15 kg định sử dụng vancomycin lọ 500 mg đường truyền tĩnh mạch ngày 29/11/2011 với tốc độ 500 mg/30 phút để dự phòng trước mổ Bệnh nhân truyền thuốc lúc 7h05 đến 7h20 xuất mẩn đỏ, ngứa trán da Phản ứng bệnh nhân cải thiện sau ngừng truyền tiêm tĩnh mạch lọ hydrocortison 100 mg Bệnh nhân chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc trước Thuốc dùng đồng thời: bệnh nhân truyền tĩnh mạch Timentin 3,2 g (ticarcilin/a clavulanic) vòng 30 phút từ 6h30 – 7h Tiếp cận sử dụng kháng sinh beta-lactam bệnh nhân có tiền sử dị ứng penicillin Protocol test dị ứng với penicillin Chen JR and Khan DA Curr Allergy Asthma Rep 2017; 17: 40 Tiếp cận sử dụng kháng sinh beta-lactam bệnh nhân có tiền sử dị ứng penicillin Nguồn: Mandell, Douglass, Bennett (2014) Principles and practice of Infectious diseases 8th edition Tiếp cận sử dụng kháng sinh beta-lactam bệnh nhân có tiền sử dị ứng cephalosporin Nguồn: Mandell, Douglass, Bennett (2014) Principles and practice of Infectious diseases 8th edition Phối hợp Dị ứng - Hồi sức tích cực Dược sĩ tư vấn lựa chọn kháng sinh phù hợp cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng??? Thơng tin cách xử trí Các biện pháp xử trí 90 86 Bệnh án phản vệ Tỷ lệ % 70 76 75 80 59 70 65 Báo cáo case 60 44 50 40 46 28 35 30 20 10 Adrenalin Corticoid Thở oxy Truyền dịch Kháng H1 Kháng H2 Kích thích beta2 PHÁC ĐỒ CHẨN ĐỐN VÀ CẤP CỨU BAN ĐẦU SỐC PHẢN VỆ (Dùng Bệnh viện Bạch Mai) Phát nhanh sốc phản vệ Các dấu hiệu đột ngột xuất sau tiếp xúc dị nguyên:  Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, rối loạn ý thức  Mạch nhanh,nhỏ, huyết áp tụt; nghẹt thở, thở rít; đau quặn bụng, nôn mửa, đại tiểu tiện không tự chủ  Mày đay, ban đỏ toàn thân, sưng phù mơi mắt Xử trí sốc phản vệ Ngun tắc: Khẩn cấp, chỗ, dùng adrenalin (1) Ngừng tiếp xúc dị nguyên (2)  Adrenalin ống 1mg/ml tiêm bắp ngay, người lớn ½ -1 ống /lần, trẻ em ≤ 1/3 ống /lần Tiêm nhắc lại sau 5-15 phút, 90 mmHg người lớn, >70 mmHg trẻ em  Adrenalin truyền TM huyết động không cải thiện sau 2-3 lần tiêm bắp Liều 0,1g/kg/phút, tăng tốc độ truyền phút /lần, lần 0,1- 0,15 g/kg/phút (theo đáp ứng) (3)      Đặt người bệnh nằm ngửa, đầu thấp, chân cao Thở oxy: 6-8 lít/phút cho người lớn, 1-5 lit/phút cho trẻ em Thiết lập đường truyền tĩnh mạch riêng: dung dịch NaCl 0,9% tốc độ nhanh 1-2 lít cho người lớn, 500 ml cho trẻ em đầu Mở khí quản phù nề mơn (da xanh tim, thở rít) Gọi hỗ trợ, (hội chẩn Khoa Cấp cứu Hồi sức tích cực cần) (4)  Dimedrol ống 10mg tiêm bắp TM Người lớn: ống, trẻ em: ống, nhắc lại 4-6  Methylprednisolon lọ 40 mg, tiêm bắp TM Người lớn: lọ, trẻ em: 1lọ, nhắc lại 4-6 Chú ý: - Điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên tiêm bắp adrenalin theo phác đồ bác sỹ khơng có mặt - Tùy theo điều kiện chuyên khoa mà sử dụng thuốc phương tiện cấp cứu hỗ trợ khác Biên soạn: Trung tâm Dị ứng-MDLS CHUỖI BÁO CÁO CỦA BiỆT DƯỢC CEFTRIAXON KMP g (ceftriaxon), nhà sản xuất: JSC “Kievmedpreparat”, số lô: 80659 STT Mã báo cáo TT DI & ADR QG VNMN15031427 Mã báo cáo đơn vị 02 Ngày xuất ADR 18/3/2015 Tuổi 79 Giới tính Biểu ADR Nam Rét run, vã mồ hôi, lúc đầu huyết áp 150 mmHg, sau giảm dần, SpO2 giảm, khó thở, tím tái VNMN15041678 03 01/4/2015 77 Nữ VNMN15041719 04 03/4/2015 tháng Nữ Khó thở, đau họng, đau dọc thắt lung, huyết áp 170/100 mmHg, mạch 90 lần/phút Quấy khóc, khó thở, rút lõm lồng ngực, mơi tím nhẹ, da sẩn ngứa, SpO2 80%, tim nhanh 170 lần/phút, sốt 38,5oC, phổi ran rít, ran ngáy, đái dầm VNMN15041720 05 30/3/2015 Nữ Ban đỏ tồn thân, khó thở nhẹ, SpO2 90%, mạch 110 lần/phút, huyết áp 80/40 mmHg, tím đầu chi VNMN15041721 06 02/4/2015 Nam Sẩn ngứa nơi tiêm Nữ Tím tồn thân, rút lõm lồng ngực, SpO2 80%, tim nhanh 180 lần/phút, phổi ran rít, ran ngáy VNMN15041722 07 03/4/2015 52 ngày KIỂM SỐT VÀ DỰ PHỊNG CÁC ADR “PHỊNG TRÁNH ĐƯỢC”: VAI TRÒ CỦA CẢNH GIÁC DƯỢC Cảnh giác Dược: khoa học hoạt động chuyên môn liên quan đến việc phát hiện, đánh giá, hiểu dự phòng biến cố bất lợi thuốc hay vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Mục tiêu Cảnh giác Dược (EU Good Vigilance Practice 2014): - Dự phòng tác động có hại biến cố bất lợi trình sử dụng thuốc - Thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, đặc biệt thơng qua cung cấp thơng tin kịp thời tính an tồn thuốc cho người bệnh, cán y tế cộng đồng XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! canhgiacduoc.org.vn/ ... th n cấp (AGEP) Bệnh nh n xuất ban m n mủ to n th n cấp sau dùng amoxicillin DỊ ỨNG THUỐC: BIỂU HI N ĐA DẠNG, NGUY N NH N ĐA DẠNG Ph n ứng da nghiêm trọng (SCAR): DRESS Bệnh nh n xuất ph n ứng... phòng trước mổ Bệnh nh n truy n thuốc lúc 7h05 đ n 7h20 xuất m n đỏ, ngứa tr n da Ph n ứng bệnh nh n cải thi n sau ngừng truy n tiêm tĩnh mạch lọ hydrocortison 100 mg Bệnh nh n chưa ghi nh n ti n. .. Prevention, detetion and management 2nd edition ASHP 2010 PH N ỨNG TR N DA DO THUỐC: TIẾP C N DỰ PHÒNG Tisdale JE, Miller DA (eds) Drug-Induced Diseases: Prevention, detetion and management 2nd