Ứng Dụng YHHN trong chẩn đoán

Y H ỌC H ẠT NHÂN CH ẨN ĐOÁN Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN BA NHÓM CHÍNH: 1. NGHIỆM PHÁP THĂM DÒ CHỨC NĂNG 2. GHI HÌNH NHẤP NHÁY CÁC CƠ QUAN, TỔ CHỨC HOẶC TOÀN CƠ THỂ 3. CÁC NGHIỆM PHÁP INVITRO Các nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh y học hạt nhân Nghiệm pháp thăm dò chức -Đưa dược chất phóng xạ thích hợp vào thể bệnh nhân theo đường uống, tiêm TM, hít. -DCPX tập trung vào quan cần thăm dò -Theo dõi dịch chuyển, chuyển hóa DCPX ghi đo hoạt độ phóng xạ theo thời gian 2. Ghi hình quan -Đưa dược chất phóng xạ thích hợp vào thể bệnh nhân theo đường uống, tiêm TM, hít. - DCPX tập trung quan cần khảo sát, lưu giữ thời gian đủ để quan sát quan đó. - Ghi hình phân bố dược chất phống xạ quan, toàn thân ta có hình ảnh hình thể chức quan cần thăm dò 3. Các nghiệm pháp invivo: - Định lương chất sinh học dịch thể: huyets thanh, nước tiểu , dịch tiết… - Bằng phương pháp đo mẫu thể cách gắn đồng vị phóng xạ thích hợp: đinh lương hocmon, dấu ấn ung thư… Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN I-THĂM DÒ CHỨC NĂNG: THĂM DÒ CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP: - Đo độ tập trung I-131 tuyến giáp 1.Chỉ định 2.Chuẩn bị bệnh nhân 3.Đo độ tập trung I-131 tuyến giáp sau 2h 24h. 4.Đánh giá kết quả. Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN II- GHI HÌNH NHẤP NHÁY: 1. XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP: 2. XẠ HÌNH THẬN HÌNH THỂ VÀ CHỨC NĂNG 3. GHI HÌNH NÃO 4. CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM MẠCH 5. XẠ HÌNH XƯƠNG 6. XẠ HÌNH PHỔI 7. XẠ HÌNH GAN Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 1.1. Nguyên lý ghi hình tuyến giáp: khả bắt Iot với nồng độ cao giữ lâu dài tuyến. 1.2. Chỉ định - Xác định vị trí, hình dạng, kích thước cấu trúc TG. - Đánh giá nhân TG. - Đánh giá tình trạng chức nhân TG. - Đánh giá trước sau phẫu thuật bệnh nhân ung thư TG 1. XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP: - Các trường hợp viêm TG - Chẩn đoán phân biệt u vùng cổ trung thất, TG lạc chỗ. Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 1.3. Dược chất phóng xạ: I-131; Tc-99m, I-123 1.4. Thiết bị ghi hình: gamma camera, máy SPECT 1.5. Đánh giá kết quả: - TG bình thường - Những bất thường: + TG phì đại bệnh nhân cường giáp trạng + TG nhỏ bệnh nhân suy giáp + Các nhân nóng nhân lạnh + Nhân độc + TG lạc chỗ + Các ổ di ung thư TG Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 2. * XẠ HÌNH THẬN HÌNH THỂ 2.1. Nguyên lý ghi hình: sử dụng DCPX phát tia Gamma, hấp thu nhanh thận, tham gia vào trình lọc cầu thận, chế tiết xuất ống thận. 2.2. Chỉ định: - Xác định kích thước, vị trí giải phẫu thận - Nghi chấn thương thận, u nang thận - Xác định thận lạc chỗ - Đánh giá hình ảnh chức thận ghép - Đối với bệnh nhân mẫn cảm với thuốc cản quang. 2.3. Dược chất phóng xạ: DMSA-Tc-99m Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 2. GHI HÌNH MIỄN DỊCH PHÓNG XẠ - Kháng nguyên: + CEA (carcinoembryonic antigen), + HCF (human choriogonadotropin), + AFP (alpha-fetoprotein),… - Kháng thể (antibody) DCPX đánh dấu kháng thể: + Kháng thể đơn dòng (monoclonal antibody) để kết hợp đặc hiệu với kháng nguyên ung thư cần tìm. + DCPX đánh dấu kháng thể: ĐVPX phát tia gamma có mức lượng thích hợp có đời sống ngắn Tc-99m, I-123, Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 3. GHI HÌNH KHỐI U THEO NGUYÊN TẮC CHUYỂN HÓA (PET- Positron Emision Tomography) Là phương pháp ghi hình khối u có độ nhạy độ đặc hiệu cao nhiều so với phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác. Nguyên lý ghi hình khối u PET có tập trung đặc hiệu DCPX lựa chọn dựa khác biệt sinh lý học chuyển hóa khối u tổ chức bình thường. Ví dụ: khối u thường tăng tốc độ tổng hợp protein so với tổ chức lành, cần nhiều acid amin hơn; khối u tăng phân hủy glucose nhu cầu sử dụng glucose cao tổ chức lành. Y HỌC HẠT CHẨN ĐOÁN NHÂN Như ta dùng chất tiền thân AND hay glucose gắn với ĐVPX thích hợp (C-11, F-18, O-15, ) DCPX thâm nhập vào tế bào khối u theo chế chuyển hóa. Vì ta ghi hình khối u cách đặc hiệu với thông tin chuyển hóa hình ảnh giải phẫu khối u. Kết hợp hai phương pháp ghi hình PET CT máy, bệnh nhân đồng thời vừa chụp CT vừa chụp PET, ta thu hình ảnh CT (hình ảnh cấu trúc) hình ảnh PET (hình ảnh chức chuyển hóa); hai hình trộn vào làm một. MÁY PET/CT MÔ HÌNH MÁY PET/CT MÁY PET/CT TẠI TT YHHN&UB HÌNH PET/CT + HÌNH CT Hình ảnh cấu trúc giải phẫu + = HÌNH PET Hình ảnh chuyển hóa chức = HÌNH PET/CT Hình ảnh cấu trúc chức Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN DCPX UNG THƯ VÒM DI CĂN XƯƠNG UNG THƯ DẠ DÀY UNG THƯ TỤY UNG THƯ GAN UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN [...]... Tc-99m-DTPA - Tc-99m-GHA,… Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 3.3 Thiết bị ghi hình: máy Gamma camera, máy SPECT Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN * XẠ HÌNH TƯỚI MÁU NÃO: - Nhằm phát hiện sự phân bố máu và sự tưới máu ở nhiều vùng của não - Chỉ định: + Chẩn đoán bệnh Alzheimer + Xác định ổ kích thích + Chẩn đoán chết não + Chẩn đoán lú lẫn do AIDS + Ghi hình sự phân bố của tưới máu não trong can thiệp + Đánh giá tổn thương... chức năng thất phải, thất trái; phát hiện các luồng thông trong tim, bệnh lý các van tim, phát hiện rối loạn vận động thành cơ tim, chẩn đoán biến chứng nhồi máu cơ tim cấp, chẩn đoán cơn đau thắt ngực,… Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Phương pháp xạ ký tâm thất - Sử dụng DCPX đã hòa đều trong máu, cho phép ghi lại hình ảnh tâm thất; sự thay đổi bể máu trong tâm thất qua các giai đoạn của chu chuyển tim sẽ cho... Xạ hình não bình thường: ghi hình bằng máy Gamma Camera với Tc-99m-O4: không có HĐPX ở trong tổ chức não Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Khối u nguyên bào xốp: ( Gliomablastoma) Ghi hình với máy Gamma Camera: khối u tương ứng với vùng tăng HĐPX bất thường trong tổ chức não Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Hình ảnh xạ hình não ở bệnh nhân bị chết não (brain death): không còn HĐPX tập trung... NHÂN CHẨN ĐOÁN 4 CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM MẠCH: - Gồm có ba nhóm: Nhóm 1: đánh giá tưới máu cơ tim và sinh lực của tế bào cơ tim - Nhóm 2: Dùng các hạt nhân phóng xạ để chụp hình dựa trên hoạt tính sinh học của chúng như chụp hình dùng chất đọng trong vùng nhồi máu cơ tim - Nhóm 3: các kỹ thuật đánh giá hiệu quả chức năng của hoạt động tim mạch Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN - - Các kỹ thuật y học hạt nhân dùng trong. .. MAG3-Tc-99m - Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 2.4 Thiết bị ghi hình: máy Gamma camera hoặc máy SPECT 2.5 Phân tích thận đồ: - Thận đồ bình thường có 3 phần: phần mạch, phần tiết và phần bài tiết - Các thông số cơ bản: Tmax, T1/2 - Thận đồ bất thường Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 3 CHẨN ĐOÁN BỆNH NÃO: * XẠ HÌNH NÃO QUY ƯỚC 3.1 Nguyên lý ghi hình: khi hàng rào máu não tổn thương, một số chất trong máu có thể xâm nhập... độ: vùng cơ tim giảm hoạt động hoặc không hoạt động (đông miên:hibernation) + Ở trạng thái nghỉ và gắng sức đều thấy mất HĐPX: sẹo cơ tim hoặc có ổ nhồi máu Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN ...Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Thiết bị ghi hình: máy gamma camera, máy SPECT 2.5 Đánh giá kết quả: - Thận bình thường - Những bất thường: + Vùng mờ nhạt hoặc ổ khuyết HĐPX khi thận bị tổn thương: u, nang, nhồi máu, áp xe, vỡ chấn thương, lao thận, … + Thận lạc chỗ Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 2 * XẠ HÌNH THẬN CHỨC NĂNG: 2.1 Nguyên lý: sử dụng các DCPX là chất mà đường bài xuất duy... hai trạng thái: nghỉ (rest) và gắng sức (stress) DCPX: Thalium 201; Tc-99m-Sestamibi; Tc99m-Teboroxime; Trong PET: N13H3; H2-O-15; F-18-FDG,… Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN - Thiết bị: máy gamma camera, máy SPECT, máy PET - Phân tích kết quả: + Vùng giảm HĐPX tương ứng với tưới máu kém + Vùng mất HĐPX tương ứng với vùng ít được tưới máu hoặc vùng bị nhổi máu hoặc sẹo cơ tim + Ở trạng thái nghỉ: HĐPX phân bố... hạt nhân dùng trong chẩn đoán bệnh tim mạch Kỹ thuật pha sớm (first pass) Xạ tâm thất ký Tưới máu cơ tim Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN - - LƯU TRÌNH ĐẦU TIÊN (PHA TƯỚI MÁU ĐẦU TIÊN, PHA SỚM) Tiêm DCPX vào tĩnh mạch với tốc độ nhanh ở dạng đậm đặc, quan sát sự dịch chuyển của DCPX này có thể xác định và đánh giá được tốc độ tuần hoàn từ tay phải (hoặc tay trái) đến tim, các luồng thông trong tim, các thông... Tc-99m-ECD Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN - ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: Đối với các DCPX bình thường không đi qua hàng rào máu não: nếu bình thường sẽ trống HĐPX, nếu có tổn thương sẽ cho một điểm nóng trên nền lạnh Đối với DCPX bình thường vẫn đi qua hàng rào máu não: bình thương sẽ xuất hiện vùng giảm hoặc trống HĐPX thường thì chất phóng xạ phân bố đồng đều, nếu có tổn Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Xạ hình não bình thường: . Chỉ định: + Chẩn đoán bệnh Alzheimer - Chỉ định: + Chẩn đoán bệnh Alzheimer + Xác định ổ kích thích + Xác định ổ kích thích + Chẩn đoán chết não + Chẩn đoán chết não + Chẩn đoán lú lẫn. hợp viêm TG - Chẩn đoán phân biệt các u vùng cổ và trung thất, TG Chẩn đoán phân biệt các u vùng cổ và trung thất, TG lạc chỗ. lạc chỗ. Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 1.3. Dược. Tmax, T1/2 - Thận đồ bất thường Thận đồ bất thường Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN Y HỌC HẠT NHÂN CHẨN ĐOÁN 3. 3. CHẨN ĐOÁN BỆNH NÃO: CHẨN ĐOÁN BỆNH NÃO: * XẠ HÌNH NÃO QUY ƯỚC * XẠ HÌNH NÃO QUY ƯỚC 3.1.