Siêu âm nội soi trong chẩn đoán ung thư dạ dày sớm

CẬP NHẬT SIÊU ÂM NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Trần Văn Huy, Trần Quang Trung, Lê Minh Tân Trung tâm nội soi tiêu hóa – BV ĐHYD Huế Huế, 12/2016 HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QU

CẬP NHẬT SIÊU ÂM NỘI SOI

TRONG CHẨN ĐOÁN

UNG THƯ DẠ DÀY SỚM

Trần Văn Huy, Trần Quang Trung, Lê Minh Tân Trung tâm nội soi tiêu hóa – BV ĐHYD Huế

Huế, 12/2016

HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT

CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM CÓ LỢI GÌ?

• Có thể điều trị qua đường nội soi

• Không cần phẫu thuật

SIÊU ÂM NỘI SOI?

• Kết hợp giữa nguyên lý Siêu âm và Nội soi

• EUS, 3D doppler EUS, Elasto- EUS

• Ứng dụng trong: Thăm khám ống tiêu hóa, các tạng lân cận: tụy,

đường mật, trung thất

• Thủ thuật liên quan đến SANS: Chọc hút, dẫn lưu

Jesse Lachter, Endosc Ultrasound 2014 Jan-Mar; 3(1): 46–53

Frank G Gress, Basic Principles and Fundamentals of EUS Imaging, Endoscopic Ultrasonography, Second Edition, Wiley-Blackwell 2009

CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UTDD

 Không có tiêu chuẩn vàng duy nhất

 EUS

 CT

 MRI

 PET

ĐỘ CHÍNH XÁC CỦA SANS TRONG

CĐ GIAI ĐOẠN UTDD

World J Gastroenterol 2006 January 7; 12(1): 43-47

VAI TRÒ CỦA SANS TRONG UDDD SỚM

CẤU TRÚC 5 LỚP CỦA DD TRÊN SANS TƯƠNG ỨNG VỚI HÌNH ẢNH GPB

Clin Endosc 2013;46:239-242

KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (1)

• Hút hết hơi, đặt đầu dò và vùng có

u nằm trong môi trường nước

• Dùng miniprobe: 12-15-20-30 MHz

• Thay đổi tư thế bệnh nhân, điều

chỉnh vị trí đầu dò song song với

thương tổn

Bhatt A, Abe S, Kumaravel A, et al Am J Gastroenterol 2015; 110:784

American Gastroenterological Association Institute Gastroenterology 2006; 130:2215

• Các yếu tố cần mô tả: bờ, các ổ giảm âm hoặc dạng nang bên

trong, mức độ đồng nhất của hồi âm, kích thước, độ xâm lấn

trong thành ống tiêu hóa

• Đầu dò 15MHz là phù hợp nhất

• Kinh nghiệm, khả năng phân tích và nhận định của nhà nội soi là

yếu tố chủ quan

Franquemont DW Differentiation and risk assessment of gastrointestinal stromal

tumors Am J Clin Pathol 1995; 103:41-7 Gastrointest Endosc 1998 Nov;48(5):470-6

KỸ THUẬT SANS CHẨN ĐOÁN UTDD SỚM (2)

GIÚP QĐ PP ĐIỀU TRỊ (1)

• Therapeutic Decision-Making Using Endoscopic Ultrasonography in Endoscopic Treatment of Early Gastric Cancer” byJong Yeul Lee, et al on page 42, Vol 10 No 1, 2016

• Đánh giá khả năng làm ESD theo chỉ định mở rộng mới

• Tránh được những cuộc mổ cắt dạ dày không cần thiết

• Thể loét thường bị xếp quá giai đoạn (overestimate)

Park CH, Shin S, Park JC, et al Long-term outcome of early gastric cancer after endoscopic submucosal dissection: expanded indication is comparable to absolute indication Dig Liver Dis 2013;

GIÚP QĐ PP ĐIỀU TRỊ (2)

SANS TRONG UTDD THỂ LOÉT

Park et al Medicine (2016) 95:30

SANS TRONG CĐ GIAI ĐOẠN T

CỦA UTDD SỚM

• 91% EUS-M và 87% EUS-M/SM có độ xâm lấn sâu < 500

μm trên GPB (Sau ESD, tất cả các bn trong NC đạt R0)

• 19% chẩn đoán quá GĐ

• 9% chẩn đoán dưới GĐ so với GPB

• SANS giúp CĐ chính xác hơn những ca bị CĐ dưới GĐ trên nội soi (m)

J Clin Gastroenterol 2009;43:318-322

(Gut 1999;44:361–365)

ĐỘ NHẠY VÀ ĐẶC HIỆU

• NS nhạy hơn SANS trong chẩn đoán UTDD ở lớp NM

(83.2% vs 66.9%)

• SANS đặc hiệu hơn NS (86.8% vs 56.5%)

• Giúp lựa chọn ESD hay mổ cắt dạ dày trong điều trị

UTDD sớm

Lee et al , Gut Liver 2016;10:42-50

ĐỘ CHÍNH XÁC

• Tseng et al : T1 # T2 lesions : chính xác 100% (85,7%

Mancino et al)

• Nakamura: độ chính xác khi chẩn đoán UTDD sớm xâm

lấn DNM, không có loét là 58% ở hình ảnh Xquang, 55%

trên nội soi, và 85% khi làm SANS

• Hỉnh ảnh xâm lấn DNM trên SANS là lớp DNM tăng âm trở nên dày mỏng không đều, có vùng giảm âm lấn vào

Nakamura T et al Assessment of depth of invasion of gastric carcinoma by endoscopic ultrasonography ( EUS ) focussed on peptic ulceration within cancerous area Stomach Intestine 1999; 24: 1105-17

SỰ CẦN THIẾT

• Không cần thiết cho tất cả mọi ca UTDD sớm

• Vai trò củng cố chẩn đoán nội soi

• Cần thiết nhất khi nghi ngờ xâm lấn DNM

• Khi tổn thương lớn để đánh giá mạch máu

Lee JY, Choi IJ, Kim CG, et al Therapeutic decision-making using endoscopic ultrasonography in endoscopic treatment of early gastric cancer Gut Liver 2016;10:42-50

Một số ca minh họa

Xâm lấn DNM không thấy ở đầu dò 12 MHz nhƣng đƣợc phát hiện ở đầu dò 20MHz

• Giúp quyết định phương thức điều trị UTDD sớm

• Giúp tránh mạch máu khi làm ESD tổn thương lớn

• Không bắt buộc trong mọi ca UTDD sớm nhưng rất cần thiết khi nghi ngờ có xâm lấn DNM

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!

HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TOÀN QUỐC LẦN THỨ NHẤT