Cập nhật về siêu âm – nội soi chẩn đoán và can thiệp

HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TỒN QUỐC LẦN THỨ I CẬP NHẬT SIÊU ÂM NỘI SOI TRONG CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP BỆNH LÝ TIÊU HĨA PGS.TS.Trần Văn Huy - ThS.BS.Vĩnh Khánh Bộ mơn Nội - TT Nội soi Tiêu hóa, Trường ĐHYD Huế NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận LỊCH SỬ SIÊU ÂM NỘI SOI • 1976: xuất đầu dò siêu âm đưa qua ống nội soi (mini probe) •1980: tích hợp đầu dò SA vào ống NS •1980: ống siêu âm nội soi đơn tần số •1985: ống siêu âm nội soi nhiều tần số •1991: ca chọc hút kim nhỏ qua EUS Tích hợp tính màu Doppler EUS •1996: ca chụp đường mật hướng dẫn EUS • Ống soi có kênh lớn • 2002: ca mở thông OMC tá tràng hd EUS 2017: Siêu âm nội soi can thiệp CÁC DẠNG ĐẦU DỊ EUS Ống Radial Chỉ sử dụng chẩn đốn Ống Linear Chẩn đốn can thiệp Mini probe 12MHz – 20 MHz RADIAL - LINEAR Radial EUS L Hình ảnh vng góc Linear EUS L Hình ảnh song song GI Atlas, Wiley Radial EUS Linear EUS NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận ƯU ĐIỂM EUS • Khơng phụ thuộc dấu căng phồng • Sử dụng doppler tránh mạch máu • Đánh giá độ sâu nên hạn chế biến chứng thủng • Xác định chất tổn thương trước dẫn lưu EUS DẪN LƯU NANG GIẢ TỤY • Theo Villa (2010): Tỷ lệ thành cơng đạt 87-97% tỷ lệ tử vong 1% Phẫu thuật tử vong 10% • Theo Varadarajalu (2007): thành cơng đạt 100% hiệu điều trị đạt 95% Trong chọc dẫn lưu mù thành cơng đạt 57% hiệu điều trị đạt 90% Vila JJ, Carral D, Fernández-Urien I (2010), Pancreatic pseudocyst drainage guided by endoscopic ultrasound World J Gastrointest Endosc; 2(6): 193-197 Varadarajulu S, Wilcox CM, Tamhane A, Eloubeidi MA et al (2007), Role of EUS in drainage of peripancreatic fluid collections not amenable for endoscopic transmural drainage, Gastrointest Endosc 66: 1107-1119 EUS DẪN LƯU NANG GIẢ TỤY DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT – TỤY DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN VÀO DẠ DÀY DẪN LƯU OMC VÀO TÁ TRÀNG DẪN LƯU OMC VÀO TÁ TRÀNG ĐẶT STENT XI DỊNG QUA PAPILLA EUS DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT Đặt stent/mở thơng mật ruột Thay cho mở thơng đường mật qua da ERCP thất bại • Báo cáo Giovannini (2002) • Đường tiếp cận từ tá tràng, dày, đường mật trong/ngồi gan • Kỹ thuật đặt stent trực tiếp/rendezvous/đặt stent xi dòng • Báo cáo tổng hợp đa trung tâm gồm 241 bệnh nhân • Thành cơng: 85-90%, biến chứng: ~10% Giovannini et al, Burmester et al (2003), Puspok et al, Kahaleh et al (2010, 2005), Kitano (2010), Gupta (2011), Vila (2011), Bapaye (2013), Dhir (2014), Hara (2014) EUS DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT Dẫn lưu đường mật qua EUS so với qua da Tăng tỷ lệ stent nằm đường mật, biến chứng Bapaye et al , UEGJ 2013 EUS thơng OMC tá tràng hay thơng đường mật gan dày? Khơng có khác biệt cách tiếp cận Bapaye et al , UEGJ 2013; Dhir et al GIE 2014 Đặt stent qua EUS so với ERCP đặt stent Kết tương tự nhóm Dhir et al, GIE 2015 ĐẶT STENT ĐƯỜNG TỤY • Trong trường hợp khơng thơng vào núm tá tràng ERCP (sau phẫu thuật chít hẹp đường tụy) • Tỷ lệ thành cơng: 75-80% (Francois, Giovannini, Deviere (2002, 2005) PHONG BẾ ĐÁM RỐI THẦN KINH TẠNG Gastrointest Endosc 2003; 57:923-930 GastrointestEndosc 2011;73:267-74 PHONG BẾ ĐÁM RỐI THẦN KINH TẠNG An tồn, trực tiếp, quan sát điều chỉnh Đối với Ung thư tụy: Kết giảm đau trì 24 tuần qua EUS so với qua CT-scan là: 78% vs 26%, p = 0.0001, Đối với viêm tụy mạn: Kết giảm đau qua EUS so với CT là: 43% > 25%, p < 0.05 Các biến chứng: Tiêu chảy thống qua (20-30%), hạ HA tư đứng (10-60%), đau bụng Hầu hết trường hợp nhẹ, thống qua Gunaratnam et al (2001), Gress et al (1999), Soweid AM, et al World J GastrointestEndosc 2010 KẾT LUẬN • EUS kỹ thuật có độ xác cao chẩn đốn bệnh lý tiêu hóa • EUS can thiệp có hiệu cao, tỷ lệ xâm lấn – biến chứng thấp XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN Q THẦY CƠ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP [...]... hơn (< 3cm) chính xác hơn so với các u kích thước lớn Jose Manuel Ramia World J GastrointestOncol 2014 EUS – KHỐI U XÂM LẤN MẠCH MÁU Chưa xâm lấn mạch máu Dãi hồi âm mất liên tục U xâm lấn mạch máu NỘI DUNG 1 1 Giới thiệu về siêu âm nội soi 2 Vai trò EUS trong chẩn đoán 3 Vai trò của EUS trong can thiệp 2 3 5 4 6 Kết luận 1 EUS - FNA • EUS-FNA: 1991 • Lấy được các mẫu tổn thương để làm GPB 1 Tharian B,... TỤY MẠN Hai tiêu chuẩn chẩn đoán VTM Truyền thống Rosemont Rosemont có thể chẩn đoán VTM giai đoạn sớm trên siêu âm nội soi 5 UNG THƯ TỤY Chẩn đoán xác định Chẩn đoán giai đoạn K TỤY Điều trị giảm đau EUS CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN TomislavDragovich, et al Medscape EUS CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN Giai đoạn T • EUS chính xác hơn CT/MRI • Xâm lấn mạch máu; EUS nhạy hơn CT; CT đặc hiệu hơn EUS Giai đoạn N • EUS tương... CHỦ SIÊU ÂM ERCP CT-Scanner CHẨN ĐOÁN EUS MRCP EUS VÀ MRCP TRONG SỎI OMC Độ nhạy Độ đặc hiệu GTTĐ DT NPV Độ chính xác EUS (%) EUS 100 100% 95,4 95.4% 90,9 90.9% 100100% 96.9% 96,9 MRCP (%) RCP 100 72,7 62,5 100 82,2 De Ledinghen V GIE 1999 4 VIÊM TỤY MẠN Cấu trúc Chức năng VTM giai đoạn sớm Khó thực hiện VTM CHẨN ĐOÁN VIÊM TỤY MẠN Hai tiêu chuẩn chẩn đoán VTM Truyền thống Rosemont Rosemont có thể chẩn. ..1 U DƯỚI NIÊM MẠC 1 U DƯỚI NIÊM MẠC • Tỷ lệ 1/300 case soi thường quy • Đa số được phát hiện qua nội soi • EUS: Vị trí, lớp, kích thước, bờ, độ hồi âm (đồng nhất – không đồng nhất …), mạch máu - Theo dõi tổn thương - Chẩn đoán chính xác 90% 1 2 Alexander J Eckardt, Christian Jenssen (2015), Current endoscopic ultrasound-guided approach to... practice,World J Gastrointest Endosc, 4(12): 53 2–5 44 CHUẨN BỊ Dàn máy Linear scope Kim chọc EUS-FNA UNG THƯ TỤY • Độ nhạy lên đến 85% • Độ đặc hiệu lên đến 100% • Chẩn đoán tế bào học ngay tại chỗ; cải thiện kết quả chẩn đoán 10-15% • Tỷ lệ biến chứng 0.5-2%; chảy máu, viêm tụy • Hiếm, gieo rắc ung thư • Theo Michael: 4983 BN EUS-FNA có độ nhạy là 85% và độ đặc hiệu 98% với các khối u ở tụy 1 Michael... JH, Mark JW, Lucia P, Panagiotis V, et al (2012), EUS-guided FNA for diagnosis of solid pancreatic neoplasms: a meta-analysis, Gastrointest endosc, 75 (1) EUS-FNA 2 SIÊU ÂM NỘI SOI DẪN LƯU Dẫn lưu nang giả tụy Chụp và Dẫn lưu đường mật – tụy ... 2005;62:202-208 1.Kazuya Akahoshi (2012),Practical Handbook of Endoscopic Ultrasonography U DƯỚI NIÊM MẠC Nang dưới niêm mạc 2 UNG THƯ ỐNG TIÊU HÓA EUS Đánh giá tiên lượng – hướng Chẩn đoán điều trị giai đoạn Đánh giá hiệu quả của hóa – xạ trị VAI TRÒ CỦA EUS ĐÁNH GIÁ TMN T Rất hiệu quả N Hiệu quả FNA M Ít hiệu quả Độ chính xác: 74-92% TMN Độ chính xác của EUS với CT đánh giá giai đoạn UT thực quản Staging ...NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận LỊCH SỬ SIÊU... LỊCH SỬ SIÊU ÂM NỘI SOI • 1976: xuất đầu dò siêu âm đưa qua ống nội soi (mini probe) •1980: tích hợp đầu dò SA vào ống NS •1980: ống siêu âm nội soi đơn tần số •1985: ống siêu âm nội soi nhiều tần... GastrointestOncol 2014 EUS – KHỐI U XÂM LẤN MẠCH MÁU Chưa xâm lấn mạch máu Dãi hồi âm liên tục U xâm lấn mạch máu NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận