CẬP NHẬT điều TRỊ SUY TIM

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2015 Liên hệ khuyến cáo GS.TS HUỲNH VĂN MINH, FACC, MISH P Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Giám đốc TTTM BV Đại học Y – Dược Huế Huế, 11/2015 10 điềều cầền biềết vềềsuy tim Dịch tễ học suy tim  550,000 trường hợp xuất năm  Tần suất 10/1000 người > 65 tuổi  Số bệnh nhân viện :1,000,000 (2001)  Tử vong năm chiếm đến 50%  Tỷ lệ: châu Âu 0.4-2% (AHA 2001 Heart and Stroke Statistical Update)  VN: # 2%, 320.000- 1.6 triệu người ST  80% B/n nhập viện ST tuổi> 65 Định nghĩa suy tim Phân loại I Suy Tim với EF giảm (HFrEF) II Suy Tim với EF trì (HFpEF) EF Mơ tả ≤40% -ST tâm thu - Điều trị hữu hiệu xác định ≥50% -ST tâm trương -Một vài tiêu chuẩn dùng để xác định HFpEF - Chẩn đốn HFpEF thử thách cần phải loại trừ ngun nhân khơng tim gây ST - Chưa có điều trị hữu hiệu a HFpEF, Giới 41% hạn 49% b HFpEF, >40% Cải thiện Đặc điểm lâm sàng, điều trị tiên lượng tương tự nhóm bệnh nhân HFpEF -Là nhóm HFpEF trước HFrEF - EF cải thiện hồi phục lâm sàng khác với nhóm EF trì EF suy giảm - Cần có nghiên cứu thêm 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure Sinh lý bệnh Suy tim Tổn thương tim Giảm chức TTT Hoạt hóa hệ RAA, TKTU, ET, v.v… ANP BNP Co mạch ngoại biên Rối loạn huyết động Ngộ độc tim Tái cấu trúc & tiến triển xấu chức TTT Số người mắc & tử vong Các triệu chứng suy tim Biến đổi thần kinh thể dịch suy tim Biến đổi TK-TD ↑ hoạt giao cảm Hiệu có lợi Hiệu bất lợi ↑ HR ,↑ co bóp, co mạch → ↑ V trở về, ↑ làm đầy Co mạch → Hậu gánh →↑ cơng ↑ Renin-Angiotensin Aldosterone Giữ muối & nước→↑ VR Co mạch → ↑ hậu gánh ↑ Vasopressin Tương tự Tương tự → ↑ Tiêu thụ O2 ↑ interleukins &TNFα Có thể có vai trò Apoptosis phì đại tim ↑Endothelin Co mạch→↑ VR ↑ Hậu gánh Khuyến cáo điểm sinh học ST Các điểm sinh học, áp dụng Natriuretic peptides Chẩn đốn loại trừ ST Tiên lượng ST Đạt mức GDMT Hướng dẫn điều trị ST bù cấp Chỉ điểm tổn thương tim Phân tầng nguy kèm theo Đặc điểm Mức KC Độ BC I A Lưu động, Cấp Lưu động, Cấp Lưu động I A IIa B Cấp IIb C Cấp, Lưu động I A IIb B IIb A Chỉ điểm xơ hóa tim Lưu động Phân tầng nguy kèm theo Cấp 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure Biomarkers in Heart Failure Fard , Maisel Eur Heart J8 2013;34:419-421 Fard AA , Maisel AA Eur Heart J 2013;34:419-421 CÁC ĐIỂM MỚI TRONG CHẨN ĐỐN SUY TIM KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ SUY TIM ESC 2012 Các giai đoạn suy tim/ACC/AHA Giai đoạn A Nguy cao suy tim khơng bệnh tim thực thể triệu chứng suy tim THA bệnh xơ vữa ĐM ĐTĐ Béo phì Hội chứng Ch hóa Dung thuốc độc với tim; tiền sử có bệnh Giai đoạn B Có bệnh tim thực thể khơng triệu chứng suy tim Tiền sử NMCT Tái cấu trúc thất trái Bệnh van tim khơng triệu chứng Giai đoạn C Có bệnh tim thực thể trước có triệu chứng suy tim Có bệnh tim thực thể Kèm khó thở, mệt giảm gắng sức TL : Hunt SA et al ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic heart failure Circulation 2005; 112 Sept Giai đoạn D Suy tim kháng trị, cần can thiệp đặc biệt B/n có triệu chứng nặng lúc nghỉ mặc du điều trị nội tối đa SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 2521 patients with LVEF ≤0.35 and NYHA class II-III HF Followed for a median of 45.5 months Mortality rate 0.4 Placebo Amiodarone, p=0.53 ICD therapy, p=0.007 0.3 0.2 0.1 0 12 24 36 Months of follow-up 48 60 Bardy et al N Engl J Med 2005;352:225-37 Cấy máy tái đồng tim (CRT) 52 MADIT-CRT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy 1820 patients with LVEF ≤0.30, NYHA class I-II HF, sinus rhythm and QRS duration 120 ms Followed for a median of 2.4 yr (stopped early) Randomized 3:2 CRT+ICD vs ICD HR 0.66 (0.52-0.84) RAFT Resynchronization-Defibrillation for Ambulatory Heart Failure Trial 1798 patients with LVEF ≤0.30, NYHA class II-III HF, sinus rhythm and QRS duration 120 ms Followed for median of 3.3 yr Primary outcome death or HF hospitalization CRT for severe HF: two pivotal trials COMPANION CARE-HF CV death or CV hospitalization Event free survival (%) 100 Medical therapy CRT-P p=0.002 80 CRT-D p[...]...Các GĐ suy tim theo AHA/ACCF (2013)và NYHA Theo ACCF/AHA A Theo NYHA Nguy cơ cao suy tim không bệnh tim thực thể hoặc triệu chứng cơ năng suy tim B Có bệnh tim thực thể nhưng C Có bệnh tim thực thể trước kia không triệu chứng suy tim hoặc hiện tại có t/c cơ năng suy tim I Không hạn chế, vận động thể lực thông thường không gây mệt, khó thở... khỏe khi nghỉ ngơi, nhưng chỉ vận động nhẹ đã có triệu chứng cơ năng D Suy tim kháng trị, cần can thiệp đặc biệt IV Không vận động thể lực nào mà không gây khó chịu Triệu chứng cơ năng suy tim xảy ra khi nghỉ ngơi Chỉ vận động thể lực triệu chứng cơ năng gia tăng Các biện pháp cơ bản điều trị suy tim Tác dụng thuốc trong điều trị suy tim  Các thuốc có lợi ích, cải thiện được tỷ lệ tử vong:  ƯCMC  Chẹn... 1999;353:2001-7 Nghiên cứu MERIT-HF Hiệu quả trên bệnh nhân suy tim sau NMCT p=0,0004 p=0,0001 n=1926 p=0,021 p=0,0004 J.Am.Coll Cardiol 2001;38;932-938 Nghiên cứu MERIT-HF Hiệu quả trên bệnh nhân suy tim nặng J.Am.Coll Cardiol 2001;38;932-938 Nghiền cứu MERIT-HF Hiệu quả của chẹn beta trên tỉ lệ tử vong chung và nhập viện do suy tim độc lập với nhịp tim lúc nghỉ * Thời gian theo dõi: 90 ngày Wikstrand J... theo dõi: 90 ngày Wikstrand J et al Circulation 2003; 108 (Suppl IV): IV-370; Abstract 1724 Chen Beta co tac dung nôi bâtđiêu tri cơ ban trong suy tim MERIT-HF CIBIS-2 COPERNICUS SENIORS VAI TRÒ THUỐC TRONG ST với pEF KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ ESC2012 Hiệu quả điều trị ST qua các nghiên cứu ngẫu nhiên Chỉ số RR giảm tử vong NNT nhằm giảm tỉ mắc bệnh ( Chuẩn đến 36 tháng) Chỉ số RR giảm tần suất nhập viện... bóp cơ tim, giống giao cảm  Thuốc chống loạn nhịp  Thuốc chẹn kênh calci  Digoxin liều cao  Các nghiền cứu và ra đời các thuốếc suy tim Nghiên cứu MERIT-HF MERIT-HF=Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Chronic Heart Failure Nghiên cứu mù đôi, can thiệp ngẫu nhiên, có kiểm chứng với giả dược của Metoprolol ZOK ở bệnh nhân giảm phân suâất tôấng máu (EF< 0.40) và triệu chứng suy tim (NYHA... Ivabradine Được xem như có thể làm giảm nguy cơ ST nhập viện ở bệnh nhân nhịp xoang Tần số > 70 l/phút và tồn tại triệu chứng ( NYHA nhóm II-IV) dù đã điều trị với chẹn beta theo liều bằng chứng, ức chế TT ( hoặc UCTT) và kháng Aldosterone ( hoặc ARB) KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ ESC2012 SHIFT Systolic Heart failure treatment with the If inhibitor ivabradine Trial 6558 patients, NYHA class II-IV, LVEF ≤0.35, HF hosp... Beta-adrenergic blockers ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers The Near Future Mineralocorticoid receptor antagonists Beta-adrenergic blockers Angiotensin receptorneprilysin inhibition (LCZ696) Điều trị Suy tim theo giai đoạn ABCD 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure ... ĐIỂM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ SUY TIM ESC 2012 Các giai đoạn suy tim/ ACC/AHA Giai đoạn A Nguy cao suy tim không bệnh tim thực thể triệu chứng suy tim THA bệnh xơ vữa ĐM... mặc du điều trị nội tối đa Các GĐ suy tim theo AHA/ACCF (2013)và NYHA Theo ACCF/AHA A Theo NYHA Nguy cao suy tim không bệnh tim thực thể triệu chứng suy tim B Có bệnh tim thực thể C Có bệnh tim. .. 80% B/n nhập viện ST tuổi> 65 Định nghĩa suy tim Phân loại I Suy Tim với EF giảm (HFrEF) II Suy Tim với EF trì (HFpEF) EF Mô tả ≤40% -ST tâm thu - Điều trị hữu hiệu xác định ≥50% -ST tâm trương