Cập nhật xử trí chấn thương sọ não ở trẻ em

Tien Vu, MD Associate Professor Pediatric Emergency Medicine Mục tiêu  Mô tả dịch tễ học chân thương sọ não trẻ em  Nhắc lại sinh lý bệnh chấn thương sọ não trẻ em  Thảo luận chiến lược kết điều trị dựa chứng khoa học gần Dịch tễ học  Chấn thương sọ não trẻ em Hoa Kỳ  Là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật  Mỗi năm khoa Cấp cứu tiếp nhận 600.000 bệnh nhân đến khám, tuổi từ đến tuổi  60.000 ca phải nhập viện điều trị  Mỗi năm có khoảng 6000 ca tử vong chấn thương đầu Faul, Xu, Wald et al Traumatic Brain Injury in the US 2002-2006 CBC, National Center of Injury Prevention and Control; Atlanta, GA: 2010 Rate per 100,000 Rates of TBI related ED visits by Age Group and Year, 2001-2010 U.S http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/rates_ed_byage.htm Percent distribution of TBI related deaths by age group & injury mechanism, 2006-2010 U.S Assault Falls RTA* 0-4yrs 5-14 15-24 25-44 45-64 *Road Traffic Accidents; http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/dist_death.html >65 Rates of TBI related ED visits, hospitalizations, deaths 2001-2010, U.S Rate per 100,000 ED Visits Deaths Định nghĩa chấn thương đầu  Nhẹ – Glasgow Coma Scale (GCS) 14-15 13-15  Trung bình – GCS 9-13 9-12  Nặng – GCS 3-8 Điểm hôn mê Glasgow sửa đổi Trẻ lớn người lớn Lời nói Đúng mục đích Không mục đích Từ không tích hợp Không thể hiểu Im lặng Vận động Theo lệnh Đúng điểm đau Co lại kích thích đau Co cứng vỏ Duỗi cứng não Không cử động Mở mắt Infant/toddler Lời nói Phù hợp khóc, consolable Liên tục bị kích thích Bồn chồn, kích động Im lặng Motor Cử động tự nhiên Co lại chạm Co lại kích thích đau Mở mắt PECARN Head Injury Decision Rule  Nghiên cứu 42.000 trẻ với tổn chấn thương sọ não nhẹ  Xác định trường hợp cần chụp CT sọ  Tổn thương nhẹ GCS 14-15  NPV 100%, độ nhạy 96-100%, độ đặc hiệu 58%  Best pediatric minor head injury rule for risk stratification to date Kuppermann et al Lancet 2009 Oct 3(374) Easter et al Ann Emerg Med 2014 Aug 64(2) Chấn thương nhẹ, tuổi 5 s, chấn thương nặng mech không No CT ciTBI=Clinically important TBI có CT or Obs 0.9% risk of ciTBI 40mm hg)= HA trung bình – Áp lực NS Kochanek et al Pediatr Crit Care Med 2012;13(suppl) Guilliams, Wainright J Child Neurol 2014 Dec 14 Chấn thương sọ não trung bình nặng Quản lý tăng áp lực nội sọ  Tăng thông khí  Nói chung nên tránh  Tăng thông khí trung bình với PaCO2 30-35 mm Hg nên cân nhắc trường hợp tăng ICP dai dẳng  Tăng thông khí mức thời gian ngắn cần phải theo dõi sát tình trạng thiếu oxy não Kochanek et al Pediatr Crit Care Med 2012;13(suppl) Guilliams, Wainright J Child Neurol 2014 Dec 14 Chấn thương sọ não trung bình nặng Quản lý tăng áp lực nội sọ  Biên pháp tăng áp lực thẩm thấu   Có thể sử dụng Mannitol và/hoặc NaCl (3%) Muối ưu trương NaCl 3%  Truyền nhanh truyền liên tục  Duy trì nồng độ Na+ < 180 mEq/L Bolus or  Duy trì áp lực thẩm thấu [...]... Child Neurol 2014 Dec 14 Chấn thương sọ não trung bình và nặng Quản lý tăng áp lực nội sọ  Hạ thân nhiệt?  3 thử nghiệm lớn đều chứng minh không có cải thiện kết quản điều trị ở bệnh nhân chấn thương sọ não  Hạ thân nhiệt làm tăng nguy cơ có kết quả bất lợi sau điều trị Chấn thươn sọ não (31% vs 22%)  Không có bằng chứng về sự hiệu quản trong chấn thương sọ não ở trẻ em và không nên sử dụng phương...  Khuếch tán Chấn thương sợi trục  Kết quả điều trị kém  Tỷ lệ tử vong cao  Thường liên quan đến bạo hành trẻ em Roach et al Pediatr Surg Int 2014 Nov 30(11) Máu tụ nội sọ Tụ máu ngoài màng cứng Tụ máu dưới màng cứng CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO  Tổn thương tiên phát  Chấn thương từ các tác động  Tổn thương thứ phát  Thiếu oxy, tăng CO2 máu  Hạ Huyết áp  Hạ Natri máu  Tăng áp lực nộ sọ  Co giật ... nền sọ  Nhập viện điều trị những trường hợp nôn kéo dài, chóng mặt, tổn thương thần kinh khu trú, dò dịch não tủy dai dẳng  Yếu tố độc lập làm tăng nguy cơ tử vong ở trẻ bị chấn thương sọ não nặng  Y văn không ủng hộ việc sử dụng kháng sinh trong vỡ nền sọ có hoặc không có dò dịch não tủy  Đánh giá tai mũi họng và thính lực sau chấn thương xương thái dương Ratilal et al Cochrane Database Systemic... màng nhĩ • Dò DNT qua tai và qua mũi Biến chứng của vỡ nền sọ  Vỡ xương sọ dạng Frontobasilar gây ra  tổn thương sọ não  tổn thương dây thần kinh sọ hoặc hốc mắt  Dò dịch não tủy  Biến chứng bao gồm: viêm màng não, tái nhập viên và dò DNT < 0.5% gặp ở mọi lứa tuổi  18-50% vỡ xương thái dương có tổn thương dẫn truyền hoặc mất thính giác  Trẻ em có ít biến chứng hơn so với người lớn McCrutcheon et.. .Chấn thương nhẹ, tuổi ... http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/rates_ed_byage.htm Percent distribution of TBI related deaths by age group & injury mechanism, 200 6-2 010 U.S Assault Falls RTA* 0-4 yrs 5-1 4 1 5-2 4 2 5-4 4 4 5-6 4 *Road Traffic... xương khu tr - nguy tiến triển thấp  Theo dõi khoảng 3-2 3  Thường không cần thiết phải nhập viện điều trị Powell et al Pediatrics 2015 Arrey et al J Neurosurg Pediatr 2015 Sept 4: 1-6 Rollins... Deaths Định nghĩa chấn thương đầu  Nhẹ – Glasgow Coma Scale (GCS) 1 4-1 5 1 3-1 5  Trung bình – GCS 9-1 3 9-1 2  Nặng – GCS 3-8 Điểm hôn mê Glasgow sửa đổi Trẻ lớn người lớn Lời nói Đúng mục đích