VAI TRÒ của SIÊU âm nội SOI TRONG CHẨN đoán và điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô tụy tại BỆNH VIỆN VIỆT đức GIAI đoạn 2014 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT HỒI VAI TRß CủA SIÊU ÂM NộI SOI TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TụY TạI BệNH VIệN VIệT §øC GIAI §O¹N 2014 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRN VIT HOI VAI TRò CủA SIÊU ÂM NộI SOI TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TụY TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2014 2018 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn tôi: GS.TS Trịnh Hồng Sơn Thầy hết lịng dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi vơ cảm ơn thầy cô hội đồng đánh giá luận văn, người thầy đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để hoàn thành tốt luận văn Tôi xin Trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hoàn thành luận văn - Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu lâm sàng để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo toàn thể bác sĩ, cán nhân viên công tác khoa Nội soi khoa ung bướu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, đặc biệt TS.BS Mai Thị Hội - Khoa Nội soi theo yêu cầu Cô hướng dẫn, bảo tận tình, tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp ủng hộ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho vượt qua khó khăn suốt q trình nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Việt Hồi, Cao học khóa 26 - Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS Trịnh Hồng Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 10 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Trần Việt Hoài MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1.Đặc điểm giải phẫu, sinh lý , dịch tễ học yếu tố nguy UTT 1.1.1.Giải phẫu tuyến tụy 1.1.2.Sinh lý tuyến tụy 1.1.3.Tình hình nghiên cứu UTT giới Việt Nam 1.1.4.Yếu tố nguy 1.2.Các phương pháp chẩn đoán UTT 1.2.1.Lâm sàng 1.2.2.Xét nghiệm cận lâm sàng 1.2.3.Chẩn đốn hình ảnh UTT 1.2.3.1 Siêu âm 1.2.3.2 Siêu âm qua nội soi .10 1.2.3.3 Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi 13 1.2.3.4 Chụp cắt lớp vi tính .13 1.2.3.5 Chụp cộng hưởng từ 15 1.3.Vai trị SANS chẩn đốn điều trị UTT 16 1.3.1.Vai trị chẩn đốn UTT 16 1.3.2.Giá trị SANS tiên lượng cắt bỏ khối UTT 18 1.4.Phân loại UTT .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1.Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .21 2.2.2.Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2.3.Tiêu chuẩn chẩn đoán ung thư tụy SANS .21 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu .22 2.1.1.Địa điểm nghiên cứu 22 2.1.2.Thời gian nghiên cứu .22 2.3.Phương pháp nghiên cứu .22 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2.Cỡ mẫu nghiên cứu kỹ thuật chọn mẫu .22 2.3.3.Phương tiện nghiên cứu 23 2.3.4.Mơ hình nghiên cứu .24 2.3.5.Các bước tiến hành SANS .24 2.4.Các số nghiên cứu 26 2.5.Xử lý số liệu 27 2.6.Vấn đề đạo đức nghiên cứu .27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1.Đặc điểm giới 28 3.1.2.Đặc điểm lâm sàng 28 3.2.Đặc điểm hình ảnh UTT SANS 29 3.2.1.Tổn thương u .29 3.2.2.Tổn thương u 31 3.3.So sánh kết siêu âm nội soi với kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác tiên lượng khả cắt bỏ u 32 3.3.1.Đặc điểm hình ảnh UTT qua phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác 32 3.3.2.So sánh kết SANS với phương pháp CĐHA khác 39 3.3.3.Vai trò SANS tiên lượng khả cắt bỏ UTT .45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1.Đặc điểm giới 49 4.1.2.Đặc điểm lâm sàng UTT 49 4.1.3.Đặc điểm xét nghiệm CA 19.9 UTT 51 4.2.Đặc điểm hình ảnh UTT SANS 52 4.2.1.Số lượng u 52 4.2.2.Vị trí u SANS 54 4.2.3.Kích thước u SANS 55 4.2.4.Hình ảnh ung thư tụy SANS 55 4.3.So sánh kết siêu âm nội soi với kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác tiên lượng khả cắt bỏ u 58 4.3.1.Đặc điếm hình ảnh UTT qua phương pháp CĐHA khác 58 4.3.2.So sánh kết SANS với kết phương pháp CĐHA khác 62 4.3.3.Vai trò SANS tiên lượng khả cắt bỏ UTT 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC America Joint Committee on Cancer CA 19.9 Carbonhydrate Antigen 19.9 Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐM MTTT Động mạch mạc treo tràng ĐM TT Động mạch thân tạng ERCP Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi EUS-FNA Sinh thiết siêu âm nội soi FNA Sinh thiết MRI Cộng hưởng từ PET Chụp cắt lớp phát xạ positron PTC Chụp đường mật xuyên gan qua da SA Siêu âm SANS EUS Siêu âm nội soi TNM Tumor, Nodes, Metastasis Khối u, hạch, di TM Tĩnh mạch UTT Ung thư tụy 44 Kinney T (2010), Evidence-Based Imaging of Pancreatic Malignancies, Surg Clin, 90(2), 235–249 45 Yusoff I.F., Mendelson R.M., Edmunds S.E.J et al (2003), Preoperative assessment of pancreatic malignancy using endoscopic ultrasound, Abdom Radiol, 28(4), 0556–0562 46 Helmstaedter L and Riemann J.F (2008), Pancreatic cancer—EUS and early diagnosis, Langenbecks Arch Surg, 393(6), 923–927 47 Săftoiu A and Vilmann P (2009), Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of pancreatic cancer, J Clin Ultrasound, 37(1), 1–17 48 Wiersema M.J (2001), Accuracy of Endoscopic Ultrasound in Diagnosing and Staging Pancreatic Carcinoma, Pancreatology, 1(6), 625–632 49 Rösch T., Lorenz R., Braig C et al (1991), Endoscopic ultrasound in pancreatic tumor diagnosis, Gastrointest Endosc, 37(3), 347–352 50 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Hoàng Hà (2010), Viêm tụy mạn ung thư tụy, Tạp Chí Y Học Thực Hành, 696(1), 9–12 51 Yasuda K., Mukai H., Nakajima M et al (1993), Staging of Pancreatic Carcinoma by Endoscopic Ultrasonography, Endoscopy, 25(2), 151–155 52 Luz L.P., Al-Haddad M.A., Sey M.S.L et al (2014), Applications of endoscopic ultrasound in pancreatic cancer, World J Gastroenterol WJG, 20(24), 7808–7818 53 Tamm E.P., Silverman P.M., Charnsangavej C et al (2003), Diagnosis, Staging, and Surveillance of Pancreatic Cancer, Am J Roentgenol, 180(5), 1311–1323 54 Federle M.P, Jeffrey R.B, Wood B.J, et al (2006), Diagnostic Imaging : Abdomen, Clin Imaging, 30(2), 143–144 55 Bronstein Y.L., Loyer E.M., Kaur H et al (2004), Detection of Small Pancreatic Tumors with Multiphasic Helical CT, Am J Roentgenol, 182(3), 619–623 56 Bùi Công Huynh, Nguyễn Công Hoan, Nguyễn Duy Huề (2012), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đốn u vùng đầu tụy, Tạp Chí Y Học Thực Hành, 822(5), 29–31 57 D’Onofrio M., Barbi E., De Robertis R et al (2012), Intraoperative Ultrasonography of the Pancreas, Ultrasonography of the Pancreas: Imaging and Pathologic Correlations, Springer Milan, Milano, 55–61 58 Bapaye A and Aher A (2012), EUS-FNA of Lesions of the Pancreas, Biliary Tract, and Liver, Practical Handbook of Endoscopic Ultrasonography, Springer Japan, Tokyo, 235–249 59 Gress F.G, Savides T.J (2009), Endoscopic Ultrasonography Second edition, Wiley-Blackwell, West Sussex 60 Horwhat J.D and Gress F.G (2004), Defining the Diagnostic Algorithm in Pancreatic Cancer, JOP - J Pancreas, 5(4), 289–303 61 Miura F., Takada T., Amano H et al (2006), Diagnosis of pancreatic cancer, HPB, 8(5), 337–342 62 Gress F.G, Savides T.J, Bounds B.C, et al (2012), Atlas of Endoscopic Ultrasonography, John Wiley & Sons, Ltd 63 Puli S.R., Singh S., Hagedorn C.H et al (2007), Diagnostic accuracy of EUS for vascular invasion in pancreatic and periampullary cancers: a metaanalysis and systematic review, Gastrointest Endosc, 65(6), 788–797 64 Catalano M.F., Sivak M.V., Rice T et al (1994), Endosonographic features predictive of lymph node metastasis, Gastrointest Endosc, 40(4), 442–446 65 Nawaz H., Yi-Fan C., Kloke J et al (2013), Performance Characteristics of Endoscopic Ultrasound in the Staging of Pancreatic Cancer: A MetaAnalysis, JOP J Pancreas, 14(5), 484–497 66 Palazzo L., Roseau G., Gayet B et al (1993), Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis and Staging of Pancreatic Adenocarcinoma, Endoscopy, 25(2), 143–150 67 Tempero M.A., Malafa M.P., Behrman S.W et al (2014), Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2014: featured updates to the NCCN guidelines, J Natl Compr Canc Netw, 12(8), 1083–1093 68 Terminology and Diagnostic Criteria Committee J.S of U in M (2013), Ultrasonographic diagnostic criteria for pancreatic cancer, J Med Ultrason, 40(4), 497–504 69 Ries L.A, Eisner M.P, Kosary C.L, et al (2000), Seer Cancer Statistics Review, 1973–1996, Natl Cancer Inst, Bethesda, MD 2000 70 Siegel R., Ma J., Zou Z et al (2014), Cancer statistics, 2014, CA Cancer J Clin, 64(1), 9–29 71 Tsuchiya R., Noda T., Harada N et al (1986), Collective review of small carcinomas of the pancreas, Ann Surg, 203(1), 77–81 72 Okano K., Kakinoki K., Akamoto S et al (2011), 18F- fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the diagnosis of small pancreatic cancer, World J Gastroenterol WJG, 17(2), 231–235 73 Đỗ Trường Sơn (2004), Nghiên cứu chẩn đoán, điều trị Ung thư tụy ngoại tiết, Luận văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 74 Trần Văn Hợp, Phạm Thị Thùy, Nguyễn Thị Vân Hồng (2010), Chẩn đoán tế bào học u tụy qua chọc hút tế bào kim nhỏ có hướng dẫn siêu âm, Tạp Chí Gan Mật Việt Nam, 11, 53–58 75 Porta M., Fabregat X., Malats N et al (2005), Exocrine pancreatic cancer: Symptoms at presentation and their relation to tumour site and stage, Clin Transl Oncol, 7(5), 189–197 76 Modolell I., Guarner L., and Malagelada J.R (1999), Vagaries of clinical presentation of pancreatic and biliary tract cancer, Ann Oncol, 10(suppl_4), S82–S84 77 Feldman M., Friedman L.S., and Brandt L.J (2015), Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease E-Book: Pathophysiology, Diagnosis, Management, Elsevier Health Sciences 78 Kanji Z.S and Gallinger S (2013), Diagnosis and management of pancreatic cancer, CMAJ, 185(14), 1219–1226 79 Fong Z.V and Winter J.M (2012), Biomarkers in Pancreatic Cancer: Diagnostic, Prognostic, and Predictive, Cancer J, 18(6), 530 80 Mujica V.R., Barkin J.S., Go V.L.W et al (2000), Acute Pancreatitis Secondary to Pancreatic Carcinoma, Pancreas, 21(4), 329 81 Lowenfels A.B., Maisonneuve P., Cavallini G et al (1993), Pancreatitis and the Risk of Pancreatic Cancer, N Engl J Med, 328(20), 1433–1437 82 Zakaria Y, Kafadar S (2014), Solid Tumors of the Pancreas: A Review, Austin J Cancer Clin Res, 1(2), 1009 83 Lê Thu Hòa, Nguyễn Khánh Trạch, Đào Văn Long cộng (1999), Nghiên cứu giá trị siêu âm thường siêu âm nội soi chẩn đốn khối u tụy, Tạp Chí Y Học Thực Hành, 2, 46–48 84 Lương Thị Mỹ Hạnh, Trần Văn Hợp (2012), Nghiên cứu giải phẫu bệnh ung thư biểu mơ tụy, Tạp Chí Gan Mật Việt Nam, 19, 32–37 85 Yasuda I., Iwashita T., Doi S et al (2011), Role of Eus in the Early Detection of Small Pancreatic Cancer, Dig Endosc, 23(s1), 22–25 86 Yasuda K., Mukai H., Fujimoto S et al (1988), The diagnosis of pancreatic cancer by endoscopic ultrasonography, Gastrointest Endosc, 34(1), 1–8 87 Gress F.G., Hawes R.H., Savides T.J et al (1999), Role of EUS in the preoperative staging of pancreatic cancer: a large single-center experience, Gastrointest Endosc, 50(6), 786–791 88 Shami V.M, Kahaleh M (2010), Endoscopic Ultrasound, Endosc Ultrasound, Humana Press, New York 89 Bhutani M.S., Gress F.G., Giovannini M et al (2004), The No Endosonographic Detection of Tumor (NEST) Study: a Case Series of Pancreatic Cancers Missed on Endoscopic Ultrasonography, Endoscopy, 36(5), 385–389 90 D’Onofrio M., Zamboni G., Faccioli N et al (2007), Ultrasonography of the pancreas, Abdom Imaging, 32(2), 17–190 91 Furukawa H., Okada S., Saisho H et al (1996), Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarconoma: A collective study, Cancer, 78(5), 986–990 92 Valls C., Andía E., Sanchez A et al (2002), Dual-Phase Helical CT of Pancreatic Adenocarcinoma, Am J Roentgenol, 178(4), 821–826 93 Bipat S., Phoa S.S.K.S., van Delden O.M et al (2005), Ultrasonography, Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging for Diagnosis and Determining Resectability of Pancreatic Adenocarcinoma: A MetaAnalysis, J Comput Assist Tomogr, 29(4), 438 94 Shrikhande S.V., Barreto S.G., Goel M et al (2012), Multimodality imaging of pancreatic ductal adenocarcinoma: a review of the literature, HPB, 14(10), 658–668 95 Nakaizumi A., Uehara H., Iishi H et al (1995), Endoscopic ultrasonography in diagnosis and staging of pancreatic cancer, Dig Dis Sci, 40(3), 696–700 96 Legmann P., Vignaux O., Dousset B et al (1998), Pancreatic tumors: comparison of dual-phase helical CT and endoscopic sonography, Am J Roentgenol, 170(5), 1315–1322 97 DeWitt J., Devereaux B.M., Lehman G.A et al (2006), Comparison of Endoscopic Ultrasound and Computed Tomography for the Preoperative Evaluation of Pancreatic Cancer: A Systematic Review, Clin Gastroenterol Hepatol, 4(6), 717–725 98 Iglesias G.J, Lariđo N, Domínguez M.E (2009), Endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of pancreatic cancer, Rev Esp Enferm Dig Madr, 101(9), 631–638 99 Mertz H.R., Sechopoulos P., Delbeke D et al (2000), EUS, PET, and CT scanning for evaluation of pancreatic adenocarcinoma, Gastrointest Endosc, 52(3), 367–371 100.Melzer E., Avidan B., Heyman Z et al (1996), Preoperative assessment of blood vessel involvement in patients with pancreatic cancer, Isr J Med Sci, 32(11), 1086–1088 101.Soriano A, Castells A, Ayuso C, et al (2004), Preoperative staging and tumor resectability assessment of pancreatic cancer: prospective study comparing endoscopic ultrasonography, helical computed tomography, magnetic resonance imaging, and angiography, Am J Gastroenterol, 99(3), 492–501 102.Ramsay D., Marshall M., Song S et al (2004), Identification and staging of pancreatic tumours using computed tomography, endoscopic ultrasound and mangafodipir trisodium-enhanced magnetic resonance imaging, Australas Radiol, 48(2), 154–161 103.Gonzalo-Marin J., Vila J.J., and Perez-Miranda M (2014), Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of pancreatic cancer, World J Gastrointest Oncol, 6(9), 360–368 104.Kulig J., Popiela T., Zając A et al (2005), The value of imaging techniques in the staging of pancreatic cancer, Surg Endosc Interv Tech, 19(3), 361–365 105.Trịnh Hồng Sơn (2011), Một số kiến thức liên quan đến bệnh lý ngoại tiêu hóa, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 106.Trịnh Hồng Sơn (2011), Cắt gan ung thư tụy di gan, Tạp Chí Y Học Thực Hành, 782(9), 60–63 107.Yamada H., Hirano S., Tanaka E et al (2006), Surgical treatment of liver metastases from pancreatic cancer, HPB, 8(2), 85–88 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SIÊU ÂM NỘI SOI UNG THƯ TỤY A.HÀNH CHÍNH A1.Họ tên:………………………… A2.Tuổi:…… A3.Giới:………… A4.Nghề nghiệp:……………… A5.Dân tộc ………………… Mã bệnh nhân:…….… Mã lưu trữ ………………… A6.Lý vào viện ………………………………………………… A7.Địa chỉ:…………………………………… …………………………… Điện thoại:………………………………………….…………………… A8.Ngày vào viện:…… Ngày viện………… Khoa:……… Bệnh viện:…… B TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh nội khoa: ☐Không ☐Khơng rõ ☐Có Cụ thể: ☐ Tiểu đường ☐Viêm tụy B2 Tiền sử ngoại khoa: ☐Khơng ☐Khơng rõ ☐Có Cụ thể: ……………………………………… B4 Tiền sử yếu tố nguy cơ: ☐Nghiện rượu (số lượng: …… ml) ☐Nghiện thuốc lá, thuốc lào (số lượng: … điếu) ☐Khác: ……… ☐Không khai thác C.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG C1 Đau bụng: ☐Khơng ☐Có Tính chất đau: ☐Âm ỉ ☐Quặn bụng Vị trí: rồi: …… tháng ☐Thượng vị ☐Hạ sườn phải ☐Khác (ghi cụ thể):…… ☐Hạ sườn trái ☐Khác (ghi cụ thể): ……… ☐Đau xuyên lan sau lưng C2 Ăn kém: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng rõ C3 Gầy sút: ☐Khơng ☐Có (…Kg/tháng)☐Khơng rõ ☐Khơng ☐Có ☐Khơng rõ C5 Tự sờ thấy u: ☐Khơng ☐Có ☐Khơng rõ C4 Nơn: TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ C6 Vàng da: ☐Không C7 Hạch ngoại vi: ☐Khơng C8 Sờ thấy khối u: ☐Có ☐Khơng rõ ☐Có ☐Khơng C9 H/c thiếu máu: ☐Khơng ☐Khơng ☐Có ☐Có ☐Không rõ ☐Không khai thác C10 Các triệu chứng khác (ghi rõ): ………………………………………………… D.CẬN LÂM SÀNG D1 XÉT NGHIỆM CLS - Glucose …:…., BilirubinTP… … Bilirubin TT…… Protein ……… AST……, ALT:…, Amylase……, - Hc………… CA 19-9…………………… - Xét nghiệm khác D2 SIÊU ÂM BỤNG Tụy 1.1 Nhu mô tụy: Đều □ Khơng □ 1.2 Ống tụy giãn: Có □…… cm Khơng □ 1.3 Có hình ảnh sỏi tụy: Có □ Khơng □ 1.4 Có ổ trống âm: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Khối u Khối u: 2.1 Số lượng u…………………………………………… 2.2 Vị trí u: Đầu □ Thân □ 2.3 Kích thước u…………………cm 2.4 Ranh giới u: Rõ □ Không □ Đuôi □ 2.5 Bờ khối u: 2.6 Cấu trúc âm: Đều □ Không □ Giảm âm □ Tăng âm □ 2.7 Trống âm khối: Có □ Khơng □ 2.8 Canxi hóa khối: Có □ Khơng □ Khơng □ Xâm lấn 3.1 Xâm lấn tạng lân cận: Có □ (dạ dày, tá tràng, khác) 3.2 Xâm lấn ĐMTT, ĐMMTTT: Có □ Không □ Không □ Ghi chú…………………… Đường mật túi mật 4.1 Ống mật chủ giãn: Có □ …….…cm Khơng □ 4.2 Giãn đường mật gan: Có □ Khơng □ 4.3 Túi mật giãn: Có □ Khơng □ Di 5.1 Hạch ổ bụng: Có □ Cấu trúc âm: Khơng □ Kích thước hạch: cm Giảm âm □ Tăng âm □ Rõ □ Không rõ □ Trịn □ Bầu dục □ 5.2 U gan: Có □ Khơng □ 5.3 Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ Bờ: Hình dạng: 5.4 Di nơi khác: …………………………………………  Chẩn đốn siêu âm D2.1 U tụy: Khơng U □ U lành □ U ác □ D2.2 Giai đoạn TNM: T1 - T2 - T3 - T4 N: N0 - N1 M: M0 - M1 D2.3 Giai đoạn theo AJCC (2010) : IA - IB - IIA - IIB - III - IV D3 CHỤP CLVT/CHT BỤNG Tụy 1.1 Nhu mô tụy: Đều □ Không □ 1.2 Ống tụy giãn: Có □…… cm Khơng □ 1.3 Có hình ảnh sỏi tụy: Có □ Khơng □ 1.4 Có ổ trống âm: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Khối u Khối u: 2.1 Số lượng u…………………………………………… 2.2 Vị trí u: Đầu □ Thân □ Đi □ 2.3 Kích thước u…………………cm 2.4 Ranh giới u: Rõ □ Không □ Đều □ Không □ Giảm âm □ Tăng âm □ 2.5 Bờ khối u: 2.6 Cấu trúc âm: 2.7 Trống âm khối: Có □ Khơng □ 2.8 Canxi hóa khối: Có □ Khơng □ Khơng □ Xâm lấn 3.1 Xâm lấn tạng lân cận: Có □ (dạ dày, tá tràng, khác) 3.2 Xâm lấn ĐMTT, ĐMMTTT: Có □ Khơng □ Khơng □ Ghi chú…………………… Đường mật túi mật 4.1 Ống mật chủ giãn: Có □ …….…cm Khơng □ 4.2 Giãn đường mật gan: Có □ Khơng □ 4.3 Túi mật giãn: Có □ Không □ Di 5.1 Hạch ổ bụng: Có □ Cấu trúc âm: Bờ: Hình dạng: 5.2 U gan: Khơng □ Kích thước hạch: cm Giảm âm □ Tăng âm □ Rõ □ Khơng rõ □ Trịn □ Bầu dục □ Có □ Khơng □ 5.3 Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ 5.4 Di nơi khác: …………………………………………  Chẩn đốn CLVT/CHT D3.1 U tụy: Khơng U □ U lành □ U ác □ D3.2 Giai đoạn TNM: T1 - T2 - T3 - T4 N: N0 - N1 M: M0 - M1 D3.3 Giai đoạn theo AJCC (2010) : IA - IB - IIA - IIB - III - IV D4 SIÊU ÂM NỘI SOI Tụy 1.1 Nhu mô tụy: Đều □ Không □ 1.2 Ống tụy giãn: Có □…… cm Khơng □ 1.3 Có hình ảnh sỏi tụy: Có □ Khơng □ 1.4 Có ổ trống âm: Có □ Khơng □ Có □ Không □ Khối u Khối u: 2.1 Số lượng u…………………………………………… 2.2 Vị trí u: Đầu □ Thân □ Đi □ 2.3 Kích thước u…………………cm 2.4 Ranh giới u: Rõ □ Không □ Đều □ Không □ Giảm âm □ Tăng âm □ 2.5 Bờ khối u: 2.6 Cấu trúc âm: 2.7 Trống âm khối: Có □ Khơng □ 2.8 Canxi hóa khối: Có □ Khơng □ Không □ Xâm lấn 3.1 Xâm lấn tạng lân cận: Có □ (dạ dày, tá tràng, khác) 3.2 Xâm lấn ĐMTT, ĐMMTTT: Có □ Ghi chú…………………… Đường mật túi mật Không □ Không □ 4.1 Ống mật chủ giãn: Có □ …….…cm Khơng □ 4.2 Giãn đường mật gan: Có □ Khơng □ 4.3 Túi mật giãn: Có □ Khơng □ Di 5.1 Hạch ổ bụng: Có □ Cấu trúc âm: Khơng □ Kích thước hạch: cm Giảm âm □ Tăng âm □ Rõ □ Khơng rõ □ Trịn □ Bầu dục □ 5.2 U gan: Có □ Khơng □ 5.3 Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ 6.1 Thủng tạng rỗng Có □ Khơng □ 6.2 Sốt Có □ Khơng □ 6.3 Viêm tụy Có □ Khơng □ 6.4 Chảy máu Có □ Khơng □ Bờ: Hình dạng: Tai biến sau SANS 6.5 Khác……………………………………………………  Chẩn đoán siêu âm nội soi C.4.1 U tụy: Không U □ U lành □ U ác □ C.4.1 Giai đoạn TNM: T1 - T2 - T3 - T4 N0 - N1 M0 - M1 C.4.1 Giai đoạn theo AJCC (2010) : IA - IB - IIA - IIB - III - IV E PHẪU THUẬT Có □ Khơng □ Kết phẫu thuật: Ngày…… …………………………………………… Tụy 1.1 Nhu mô tụy: Chắc □ Mềm □ 1.2 Ống tụy giãn: Có □ ……… cm Khơng □ 1.3 Có sỏi tụy: Có □ Khơng □ 1.4 Nang tụy: Có □ Khơng □ Khối u Khối u: Có □ Khơng □ Cắt u: Có □ Khơng □ Sinh thiết: Có □ Khơng □ 2.1 Số lượng u………………………………… 2.2 Vị trí u: Đầu □ Thân □ Đi □ 2.3 Kích thước u……………………………………………cm 2.4 Ranh giới u: Rõ □ Không □ Chắc □ Mềm □ 2.6 Nang khối: Có □ Khơng □ 2.7 Sỏi khối: Có □ Khơng □ 2.5 Mật độ khối u: Xâm lấn 3.1 Xâm lấn tạng lân cận: Có □ (dạ dày, tá tràng, khác) 3.2 Xâm lấn ĐMTT, ĐMMTTT: Có □ Khơng □ Khơng □ Ghi chú…………………… Đường mật túi mật 4.1 Ống mật chủ giãn: Có □ …….…cm Không □ 4.2 Giãn đường mật gan: Có □ Khơng □ 4.3 Túi mật giãn: Có □ Khơng □ Di 5.1 Hạch ổ bụng: Có □ Cấu trúc âm: Khơng □ Kích thước hạch: cm Giảm âm □ Tăng âm □ Rõ □ Không rõ □ Tròn □ Bầu dục □ 5.2 U gan: Có □ Khơng □ 5.3 Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ Bờ: Hình dạng:  Chẩn đốn sau mổ E.1 U tụy: Không U □ U lành □ U ác □ E.2 Giai đoạn TNM: T1- T2 - T3 - T4 N: No- N1 M: Mo- M1 E.3 Giai đoạn theo AJCC: IA - IB - IIA - IIB - III - IV III 4.Ghi chú:…………………………………………………… F KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH Tổn thương không u:………………………………………… Tổn thương u □ U tụy lành tính □ Ung thư tụy □ Tp mơ bệnh học:………………………………………………… G CHẨN ĐỐN CUỐI CÙNG G1 U tụy: Không U □ U lành □ U ác □ G2 Phân loại TNM: T1 - T2 - T3 - T4 N0 - N1 M0 - M1 G3 Giai đoạn theo AJCC: IA - IB - IIA - IIB - III - IV H PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC ………………………………………………………………………………… Hà Nội, ngày … tháng … năm 2018 Người làm bệnh án ...HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIT HOI VAI TRò CủA SIÊU ÂM NộI SOI TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TụY TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2014. .. tiến hành nghiên cứu ? ?Vai trị siêu âm nội soi chẩn đoán điều trị ung thư biểu mô tụy bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2014 – 2018? ?? với mục tiêu: Mô tả hình ảnh ung thư biểu mơ tụy SANS So sánh kết... việc chẩn đoán giai đoạn có vai trị định việc định điều trị Chính vai trị SANS điều trị UTT quan trọng cần thiết 1.4.Phân loại UTT Các giai đoạn UTT theo Viện Ung thư Quốc gia Mỹ [3]  Giai đoạn