ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ của SIÊU âm và CỘNG HƯỞNG từ TRONG PHÁT HIỆN tổn THƯƠNG CHÓP XOAY KHỚP VAI DO CHẤN THƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘY TẾ TRƯƠNG ĐẠI HOC Y HÀ NỘI ****** NGUYỄN PHƯƠNG THÚY ĐáNH GIá VAI TRò CủA SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ TRONG PHáT HIệN TổN THƯƠNG CHóP XOAY KHớP VAI DO CHấN THƯƠNG Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mó số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HOC Ngươi hương dân khoa hoc: PGS.TS Nguyên Duy Huê Hà Nội – 2017 LƠI CAM ƠN Để hoàn thành đề tài nghiên cứu này, xin chân thành cam ơn Đang uy, Ban giam hiêu, Phong quan ly đào tao sau đai h oc tr ường đ hoc Y Hà Nội, Ban giam đốc bênh viên đa khoa tỉnh Lào Cai giúp đ ỡ, tao moi điều kiên thuân lơi giúp đỡ su ốt qua trinh hoc tâp, nghiên cứu hoàn thành luân văn Từ trai tim minh em xin bày to long long kính tr ong bi êt ơn sâu săc tới PGS.TS Nguyên Duy Huề - th ầy tân tinh ch ỉ bao, day dô, động viên, hướng dân em suốt qua trinh hoc tâp hoàn thành luân văn Em xin bày to long biêt ơn chân thành tới ThS BS Nguy ên Duy Hùng tân tinh bao, giúp đỡ em qua trinh hoc tâp nghiên cứu Em xin to long cam ơn sâu săc thầy chu tịch hội đồng, cac th ầy hội đồng, cac thầy Bộ mơn chấn đoan hinh anh có nh ững y kiên đóng góp quy bau cho Luân văn Đồng thời, xin chân thành cam ơn cac bac sy, nhân viên khoa Chân đoan hinh anh Bênh viên Viêt Đức, cac ban đồng nghi êp t ao điều kiên giúp đỡ qua trinh h oc tâp thu thâp số liêu nghiên cứu Cuối xin gửi lời cam ơn sâu săc tới bố mẹ, em gai ngừoi thân gia đinh ung h ộ, tao moi điều ki ên t ốt nhất, chô dựa tinh thần cho sống, công tac h oc t âp Tac gia Luân văn Nguyên Phương Thúy LƠI CAM ĐOAN Tôi Nguyên Phương Thúy, hoc viên lớp cao hoc 24, chuyên ngành Chân đoan hinh anh, Trường Đai hoc Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luân văn ban thân trực tiêp thực hiên hướng dân cua PGS.TS Nguyên Duy Huề Công trinh không trùng lặp với nghiên c ứu khac đươc công bố tai Viêt Nam Cac số liêu thông tin nghiên cứu hồn tồn xac, trung thực khach quan, đươc xac nhân chấp thn cua sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trach nhiêm trước phap luât nh ững cam kêt Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hoc viên Nguyên Phương Thúy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CTKV : Chấn thương khớp vai CĐHA : Chân đoan hinh anh GCDG : Gân gai GCTG : Gân gai GCDV : Gân vai GCTB : Gân tron be T1W : Time1 Weighted T2W : Time2 Weighted BN : Bênh nhân MỤC LỤC DANH MỤC BANG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp vai khớp lớn thể, động tac linh hoat có biên độ lớn (gồm động tac cua canh tay động tac riêng cua kh ớp ô chao canh tay), khớp đươc giữ vững thực hiên cac động tac nh kh ớp ô chao - canh tay, nhóm gân xoay, sụn viền khớp, dây ô ch ao canh tay, bao khớp Tuy nhiên bao khớp mong, long lẻo, dây ch ăng ô chao canh tay không đu chăc nên dê bị chấn th ương sinh hoat Gân chóp xoay khớp vai gồm gân cơ: gân gai, gai, tron be vai Cấu trúc đóng góp phần quan vào hoat động phức tap cua khớp vai thực hiên cac động tac d ang, khep, xoay trong, xoay ngoài, đưa canh tay trước, đưa sau gi ữ v ững khớp vai Tôn thương cua chóp xoay nh ững y tố th ường gặp cua khớp vai, làm giam hay hồn tồn tầm vân động cua kh ớp Trong tôn thương chu yêu rach nơi bam tân cua gân., r ach gân gai gai hay gặp, gân vai gặp [ 1] Thương tơn rach chóp xoay làm cho bênh nhân đau đớn, han chê vân động kh ớp vai, làm yêu trương lực cua cac quanh khớp Rach gân chóp xoay gây vững chom xương canh tay, di lêch cấu trúc tỳ vào m om vai gây han chê vân động, anh hưởng nhiều đên cac hoat động cua ng ười bênh lâu dài gây thoai hóa khớp vai [2] Vi vây, viêc đanh gia xac mức độ tơn thương cac thành phần cua khớp vai hêt s ức quan tr ong để có hướng điều trị kịp thời nhăm đem lai kha h ồi phục v ề hinh thai chức binh thường cua khớp Do khớp vai có cấu trúc ph ức tap nên n ch ỉ thăm kham lâm sàng thơng thường khó đanh gia chi ti êt c ấu trúc m ức đ ộ cac t ôn 10 thương, nên cần bô sung băng phương phap chân đoan hinh anh Thăm kham khớp vai băng cộng hưởng từ có ưu điểm tai tao đ ươc hinh anh đa mặt phẳng, phân biêt tô chức phần mềm sụn rõ net nên ngày chụp cộng hưởng từ đươc cho phương phap có nhiều ưu ểm đanh gia tôn thương khớp vai nói chung tơn th ương kh ớp vai chấn thương nói riêng Tuy nhiên gia thành cua cộng h ưởng từ cao, th ời gian thăm kham dài, chống định tuyêt cac thiêt b ị c ghep thể không phai vât liêu khử từ Trong vai tro c ua siêu âm đươc sử dụng ngày nhiều để đanh gia tơn thương gân c chóp xoay vi phương phap thăm kham thực hiên đươc nhiều ên y tê sở có trang bị may siêu âm, gia thành rẻ, có kh a thăm kham động hoc cac gân với cac tư thê khac nhau, theo nhiều lat căt Do v ây nêu thực hiên thăm kham siêu âm ban đầu tốt có th ể tiêt kiêm kinh tê cho bênh nhân, sở y tê xã hội viêc thăm kham v ân đ at hiêu qua tốt Trên thê giới có số nghiên c ứu v ề gia tr ị c ua siêu âm so v ới cộng hưởng từ khao sat gân c chóp xoay kh ớp vai nói chung chưa nghiên c ứu riêng v ề t ơn th ương gân chóp xoay ch ấn thương Trong nước có nghiên c ứu v ề ch ụp c ộng h ưởng t đanh gia tôn th ương kh ớp vai ch ấn th ương nh ưng ch ưa có nghiên cứu gia trị cua siêu âm so v ới c ộng h ưởng t ch ấn thương gân chóp xoay Chính vi v ây ti ên hành đ ề tài: “Đánh giá vai trò siêu âm c ộng h ưởng t phát hi ện tổn thương chóp xoay khớp vai ch ấn th ương” nhăm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm cộng hưởng từ tổn thương chóp xoay khớp vai chấn thương 69 Hình 4.2 Đường rách hồn toàn gân gai CHT Trần Thi Đ, 39 tuổi Rách hoàn toàn gân gai ‘Nguồn khoa CĐHA, bệnh viện Việt Đức’ Siêu âm cộng hưởng từ có mối tương hơp mức độ tốt chân đoan rach gân vai tương ứng với số Kappa l ầ l ươt 0.69 0.66 Chỉ số khac với cac nghiên cứu cua tac gia khac nh Nogue ỉa – Barbosa, Walz DM, Rutten, Fisher, Al- Shawi Chúng th c d ưới vai có vị trí bam rộng han chê khao sat bênh nhân đau không th ực hiên đươc động tac xoay Viêc thăm kham đoi hoi bac sy ph có kinh nghiêm Mặt khac cỡ mâu nghiên cứu cua chúng tơi h ơn so với cac tac gia khac, Như vây chân đoan rach cac gân chóp xoay khớp vai, siêu âm cộng hưởng từ có mối quan tương hơp từ mức độ trung binh đên 70 tốt, theo trinh tự từ khao sat gân gai tốt h ơn gân d ưới gai, gân gai tốt gân vai KẾT LUẬN Trong thời gian từ thang 6/2016 đên thang 8/2017 tai bênh vi ên Viêt Đức, tiên hành nghiên cứu 50 bênh nhân chấn thương kh ớp vai rút số kêt luân sau: Đặc điểm hình ảnh siêu âm tổn thương gân chóp xoay kh ơp vai chấn thương + Đặc điểm hinh anh siêu âm : 71 Trong rach gân chóp xoay, rach gân gai 68%; rach ca hai gân gai gai 8%; rach ca gân gai, d ưới gai d ưới vai 2% Hinh thai rach ban phần gân chóp xoay độ I 12 % rach độ II 46%, rach độ III 14% Rach mặt khớp 44 %, rach mặt hoat dịch18 %, rach gân 12% Hinh thai rach gân xoay hoàn toàn giai đoan I chiêm 16%, giai đoan II chiêm 20 %, giai đoan III chiêm 6% + Đặc điểm hinh anh cộng hưởng từ Trong rach gân chóp xoay: Rach gân gai 62%; rach ca hai gân gai gai 12%; rach ca gân gai gai vai 8% Hinh thai rach ban phần gân chóp xoay độI l 22%, rach đ ộ II 46% rach độ III 8% Rach mặt khớp 38%, rach m ặt hoat d ịch 22%, rach gân 14 % Hinh thai rach gân xoay hoàn toàn giai đoan I chiêm 16 %, giai đoan II chiêm 20%, giai đoan III chiêm 6% Giá trị siêu âm so vơi cộng hưởng từ chẩn đoán tổn thương khơp vai chấn thương: + Độ phù hơp cua siêu âm so với cộng hưởng t ch ân đoan rach gân gai với mức độ tốt (kappa = 0.84 0.94) 72 + Độ phù hơp cua siêu âm so với cộng hưởng t ch ân đoan rach gân gai với mức độ tốt (kappa = 0.73 0.65) + Độ phù hơp cua siêu âm so với cộng hưởng t ch ân đoan rach gân vai với mức độ tốt (chỉ số Kappa = 0.69 0.66 ) Siêu âm chân đoan rach gân chóp xoay kh ớp vai ch ấn thương phương phap khơng xâm hai, có kha chân đoan xac vị trí, hinh thai tôn thương tương tự chụp cộng h ưởng t Ph ương phap nèn đươc ứng dụng rộng rãi để đem lai hiêu qua ch ân đoan bênh với gia thành rẻ nhiều so với chụp CHT KHUYẾN NGHỊ Siêu âm nên đươc coi ph ương phap thăm kham ch ân đoan hinh anh đầu tay đươc sử dụng để khao sat rach gân chóp xoay kh ớp vai chấn thương TÀI LIỆU THAM KHAO Neer, C.S., (1983) Impingement lesions Clinical orthopaedics and related research, 173: p 70-77 NEER, C.S., (1972) Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder J Bone Joint Surg Am, 54(1): p 41-50 Tirman, P.F., et al., (1997) A practical approach to imaging of the shoulder with emphasis on MR imaging Orthopedic Clinics of North America, 28(4): p 483-515 Zlatkin, M.B., et al., (1989) Rotator cuff tears: diagnostic performance of MR imaging Radiology, 172(1): p 223-229 Minh, T.V., (1998) Giải phẫu người Nhà xuất ban y hoc Mohana-Borges, A.V., C.B Chung, and D Resnick, (2004) MR Imaging and MR Arthrography of the Postoperative Shoulder: Spectrum of Normal and Abnormal Findings Radiographics, 24(1): p 69-85 Teefey, S.A., et al., (2005) Detection and measurement of rotator cuff tears with sonography: analysis of diagnostic errors American Journal of Roentgenology, 184(6): p 1768-1773 Erickson, S.J., et al., (1992) Long bicipital tendon of the shoulder: normal anatomy and pathologic findings on MR imaging AJR American journal of roentgenology, 158(5): p 1091-1096 Ellman, H and G.M Gartsman, (1993) Arthroscopic shoulder surgery and related procedures.: Lippincott Williams & Wilkins 10 Fischer, C.A., et al., (2015) Ultrasound vs MRI in the assessment of rotator cuff structure prior to shoulder arthroplasty Journal of orthopaedics, 12(1): p 23-30 11 Al-Shawi, A., R Badge, and T Bunker, (2008) The detection of full thickness rotator cuff tears using ultrasound Bone & Joint Journal, 90(7): p 889-892 12 de Jesus, J.O., et al., (2009) Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis American Journal of Roentgenology, 192(6): p 1701-1707 13 Nogueira-Barbosa, M.H., et al., (2002) Diagnostic imaging of shoulder rotator cuff lesions Acta Ortopedica Brasileira, 10(4): p 31-39 14 Walz, D.M., A.J Burge, and L Steinbach (2015) Imaging of shoulder instability in Seminars in musculoskeletal radiology Thieme Medical Publishers 15 Rutten, M.J., G.J Jager, and J.G Blickman, (2006) US of the Rotator Cuff: Pitfalls, Limitations, and Artifacts Radiographics, 26(2): p 589-604 16 Rutten, M.J., et al., (2010) Detection of rotator cuff tears: the value of MRI following ultrasound European radiology, 20(2): p 450-457 17 Bunker, T and P Anthony (1995) The pathology of frozen shoulder A Dupuytren-like disease Bone & Joint Journal, 77(5): p 677-683 18 Li, W., et al., (2015) Case control study of risk factors for frozen shoulder in China International journal of rheumatic diseases, 18(5): p 508-513 19 Lander, E.S., et al., (2001) Initial sequencing and analysis of the human genome Nature, 409(6822): p 860-921 20 Jobe, R.P., (1997) Surgical bone fixation apparatus Google Patents 21 Arai R, Sugaya H, Mochizuki T, Nimura A, Moriishi J, Akita K (2008) “Subscapularis tendon tear: an anatomic and clinical investigation” Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 24(9), pp.997-1004 22 Austin L, Zmistowski B, Tucker B, Hetrick R, Curry P, Williams Jr G (2010) “Commercial Liquid Bags as a Potential Source of Venous Air Embolism in Shoulder Arthroscopy” J Bone Joint Surg Am, vol 92, pp 2110-4 23 Benson E.C., MacDermid Joy C., Drosdowech D.S., Athwal G.S (2010) “The Incidence of Early Metallic Suture Anchor Pullout After Arthroscopic Rotator Cuff Repair” Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 26, No (March), pp 310-31 24 Berquist T.H (2006) MRI of the Musculoskeletal System Lippincott William & Wilkin Philadelphia 5th edition Pp: 627 25 Boileau P, Baque F, Valerio L, Ahrens P, Chuinard C, and Trojani C (2007) “Isolated Arthroscopic Biceps Tenotomy or Tenodesis Improves Symptoms in Patients with Massive Irreparable Rotator Cuff Tears” J Bone Joint Surg Am, vol 89, pp 747-57 26 Boileau P Brassart N (2005) “Arthroscopic repair of full thickness tear of the supraspitus: does the tendon really heal?” J Bone Joint Surg Am, vol 87, pp 1229-1240 27 Brent A.P (2011), “Biomechanical Evaluation of Arthroscopic SelfCinching Stitches for Shoulder Arthroscopy”, Am J Sports Med January,Vol 39 (1), 188-194 28 Buess E, Steuber K-U, Waibl B (2005) “Open versus arthroscopic rotator cuff repair: a comparative view of 96 cases” Arthroscopy, vol 21, No (May), pp 597-604 29 Burkhart S.S (1995) “The deadman theory of suture anchors: observation along a South Texas fence line” Arthrocopy, vol 11, 119123 30 Burkhart S.S (2003) Arthroscopic management of rotator cuff tears In: Mc Ginty J.B Operative Arthroscopy, 3rd ed, pp 508-546 Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 31 Burkhart S.S, Athanasiou KA, Wirth MA (1996) “Margin convergence: a method of reducing strain in massive rotator cuff tears” Arthroscopy, vol 12, pp 335-338 32 Burkhart S.S, Danaceau S.M, Pearce C.E (2001) “Arthroscopic rotator cuff repair: analysis of results by tear size and by repair techniquemargin convergence versus direct tendon to bone repair” Arthroscopy, vol 17, No (November-december), pp 905-912 33 Burkhart S.S, Diaz Pagan JL, Wirth MA, et al (1997) “Cyclic loading of anchor based rotator cuff repairs: confirmation of the tension overload phenomenon and comparisonof suture anchor fixation with transosseous fixation” Arthroscopy, vol 13, 720-724 34 Burkhart S.S, Fisher SP, Nottage WM, et al (1996) “Tissue fixation security in transosseous rotator cuff repairs: a mechanical comparison of a simple versus mattress sutures” Arthroscopy, vol 12, pp 704-708 35 Burkhart S.S, Johnson TC, Wirth MA, et al (1997) “Cyclic loading of transosseous rotator cuff repairs: tension overload as a possible cause of failure” Arthroscopy, vol 13, pp 172-176 36 Burkhart S.S, Lo I.K.Y, Brady P.C (2006) A cowboy’s guide to advanced shoulder arthroscopy Lippincott Williams &Wilkins Philadelphia, pp 53-109 37 Burkhart S.S, Lo I.K.Y, Brady P.C (2006) A cowboy’s guide to advanced shoulder arthroscopy Lippincotte Williams & Wilkins Philadelphia, pp 33-52 38 Burkhart S.S, Tehrany A.M (2002) “Arthroscopic subscapularis tendon repair: technique and preliminary results” Arthroscopy, vol 18, No 5(may-june), pp 454-463 39 Burkhart S.S, Wirth MA, Simonich M et al (2000) “Knot security in simple sliding knot and its relationship in rotator cuff repair: how secure must a knot be?” Arthroscopy, vol 16, pp 202-207 40 Charousset C, Bellaїche L, Duranthon L.D, Grimberg J (2005) “Accuracy 41 Ellman H (1987) “Arthroscopic subacromial decompression: Analysis of one- to three-year results” Arthroscopy, vol3, pp 173181 42 Ellman H (1990) “Diagnosis and Treatment of Incomplete Rotator Cuff Tears” Clinical Orthopaedics and Related Research Vol 254, pp 64-74 43 Erik L.S, Ruotolo C, Abbott D.D., Nottage W.M.,(2003) “AllArthroscopic Versus Mini-open Rotator Cuff Repair:A Long-Term Retrospective Outcome Comparison” Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 19, No (March), pp 234-238 44 Ide J, Maeda S, Takagi K (2005) “A comparison of arthroscopic and open rotator cuff repair” Arthroscopy, vol 21, No (September), pp 1090-1098 45 Ide J, Tokiyoshi A, Hirose J, Mizuta H (2008) “An antomic study of the subscapularis insertion to the humerus: the subscapularis footprint” Arthroscopy: the journal of arthroscopy and related surgery, vol 24(7), pp 749-753 46 Forsythe B, Guss D, Anthony S.G, Martin S.D (2010) “Concomitant Arthroscopic SLAP and Rotator Cuff Repair” J Bone Joint Surg Am, vol 92, pp 1362-9 47 Galatz L.M, Ball C.B, Teefey S.T, Iddleton W, Yamaguchi K (2004) “The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears” J Bone Joint Surg Am 2004, vol 86, pp 219-224 48 Garstman GM (1990) “Arthroscopic acromioplasty for lesions of the rotator cuff” J Bone Joint Surg Am, vol 72, pp 169-180 49 Gartsman GM, O’Connor DP (2004) “Arthroscopic rotator cuff repair with and without arthroscopic subacromial decompression: a prospective, randomized study of one year outcomes” J Shoulder Elbow Surg, vol 13pp 424-6 50 Grasso A (2009), “Single-Row Versus Double-Row Arthroscopic Rotator Cuff Repair: A Prospective Randomized Clinical Study”, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 25 (1), pp 4-12 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH: Ho tên bệnh nhân:………… Tuổi: Nghê nghiệp:……………………………….Giơi: □ Nam □ Nữ Địa : SN… Thôn (tô)………… Xã (Phường) Huyên (Quân\TP)…………………Tỉnh Điện thoại: Ngươi thân: …………………………….Điện thoại Ngày siêu âm khơp vai…………………………………………… Ngày chụp MRI khơp vai: II LÍ DO ĐẾN KHÁM: □ Khơng vân động đươc khớp vai □ Chấn thương khớp vai- □ Do tai nan thể thao - □ Do tai nan giao thông - □ Do sinh hoat - □ Do tai nan lao động III TIỀN SỬ - Tiền sử bênh nội khoa: □ Khơng có □ Khơng khai thac □ Có (ghi cụ thể)…………………………… - Tiền sử bênh ngoai khoa: □ Khơng có □ Khơng khai thac □ Có (ghi cụ thể)…………………………… IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Tổn thương □Vai phai □Vai trai □Ca hai vai - Triêu chứng : Đau : □ Khơng □ Có Nêu có thi đau thời gian □ 6 tuần Tính chất đau: □ Đau thường xuyên □ Đau vân động □ Đau đêm - Triêu chứng thực thể: +Han chê vân động chu động : □ Khơng □ Có Nâng vai trước lên :……độ Dang tay sang bên, lên :… độ Ra sau: ……………………… độ Quay : ………………… độ Quay : ………………… độ + Han chê vân động thụ động : □ Có □ Không Nâng vai trước lên :…… độ Dang tay sang bên, lên :… độ Ra sau:…………………………độ Quay : ………………… độ Quay : ………………… độ + Nghiêm phap tính Dương tính Âm Nghiêm phap bàn tay ngửa (gân nhị đầu): □ □ Nghiêm phap Jobe (gân gai) □ □ Nghiêm phap Patte (gân gai) □ □ Nghiêp phap Gerber, ep bụng, Napoleon (gân vai) □ □ Nghiêm phap Hornblower(gân tron be) □ □ Nghiêm phap canh tay rơi : □ □ V HÌNH ANH SIÊU ÂM + Tổn thương đai xoay □ Có Rách bán phần A B C Độ I □ Không Rách hoàn toàn Độ Độ GĐ GĐ GĐ Gân gai Gân gai Gân vai Gân tron be Tổn thương khác Dịch khớp vai Tôn thương gân nhị đầu Tôn thương khớp CVĐ Tơn thương xương Có Khơng VI HÌNH ANH CỘNG HƯỞNG TỪ + Tổn thương đai xoay □ Có Rach ban phần A B C Độ I □ Khơng Rach hồn toàn Độ Độ GĐ GĐ GĐ Gân gai Gân gai Gân vai Gân tron be Tổn thương khác Có Khơng Dịch khớp vai Tôn thương gân nhị đầu Tôn thương khớp CVĐ Tơn thương xương Trong đó: • Độ I: tổn thương nho (6mm) Mỗi độ lại chia thành phân độ: A tổn thương phía sun khớp B Phía bao hoạt dich delta C vung giưa gân ... ện tổn thương chóp xoay khớp vai ch ấn th ương” nhăm hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm cộng hưởng từ tổn thương chóp xoay khớp vai chấn thương 11 So sánh khả phát tổn thương chóp xoay. .. ảnh chấn thương gân chóp xoay siêu âm cộng hưởng từ Hình ảnh rách chóp xoay khớp vai siêu âm: Hinh anh rach gân chóp xoay siêu âm: Biểu hiên hinh đ ường giam âm không theo chiều dày chiều doc... rơi - Đươc siêu âm khớp vai đanh gia cac gân chóp xoay theo quy trinh siêu âm cua tô chức siêu âm xương khớp Hoa Kỳ (ESSR) - Đươc chụp cộng hưởng từ khớp vai theo ky thuât ch ụp kh ớp vai đươc