Siêu âm đàn hồi ARFI trong chẩn đoán phân biệt hạch ngoại vi lành tính và ác tính

TẠO HÌNH XUNG LỰC BỨC XẠ ÂM (ARFI) TRONG ĐÁNH GIÁ HẠCH NGOẠI BIÊN BS TRẦN NGÂN CHÂU BS VÕ NGUYỄN THỤC QUYÊN BS PHAN THANH HẢI TỔNG QUAN - Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán chất hạch sinh thiết trọn Tuy nhiên điều khơng thật cần thiết hạch viêm cấp/ mạn - Khảo sát tính chất hạch siêu âm Bmode Doppler giúp ta định hướng chất hạch hạch khơng điển hình gây tranh luận - Siêu âm đàn hồi + Strain elastography bán định lượng, phụ thuộc vào lực đè góc đầu dị + Shear waves định lượng lệ thuộc vào kỹ thuật khám - Nghiên cứu chúng tơi xác định vai trị ARFI đánh giá hạch ngoại biên (cổ, nách, bẹn) để chọn hạch cần sinh thiết hạch lao hay hạch ác tính (lymphoma, di căn) PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG - Đây nghiên cứu hồi cứu - Gồm 39 trường hợp (tuổi từ 8->61, trung bình 35.82) + 20 hạch viêm : 10 hạch sinh thiết kim nhỏ, 10 hạch theo dõi sau đợt điều trị: nhỏ lại biến + hạch lao 11 hạch ác tính (2 hạch lymphoma, hạch di căn) sinh thiết trọn - Chúng sử dụng VTQ (virtual touch tissue quantification) máy Siemens Acuson S2000 với đầu dò linear 4-9 MHz, đo lần phần đặc hạch (có thể gồm vỏ rốn hạch, tránh vùng hoại tử vơi hóa) Chọn đo ARFI hạch kích thước > 5x6m, tránh đo lẫn với mơ xung quanh (do kích thước ROI 5x6mm, khơng đổi) Chọn hạch có nhiều yếu tố bất thường bệnh nhân có nhiều hạch - Chia thành nhóm lớn nhóm hạch viêm nhóm hạch cần sinh thiết trọn Dùng phần mềm medcalc đưa giá trị cutoff cho nhóm hạch viêm hạch cần sinh thiết, so sánh giá trị ARFI nhóm phép kiểm t - KẾT QUẢ - Trong 39 hạch nghiên cứu, có 20 hạch viêm (10 hạch có sinh thiết kim nhỏ, 10 hạch theo dõi sau điều trị), hạch lao, hạch lymphoma hạch di Bảng Kết giải phẫu bệnh hạch ngoại vi Chẩn đoán Hạch viêm (n=10) Hạch cần sinh thiết (n=19) Lao Lymphoma Carcinoma tuyến phổi Carcinoma dạng nhú tuyến giáp Carcinoma tuyến vú Số ca 10 - ARFI trung bình hạch viêm 1.84 ± 0.53 (m/s), hạch cần sinh thiết 2.85 ± 0.51 (m/s), ( hạch lao 2.72 ± 0.39 (m/s) ác tính 2.95 ± 0.59 (m/s) - Ngưỡng ARFI cutoff hạch cần sinh thiết ước tính 2.44 m/s, AUC =0.903, P= 0.0001, độ nhạy độ đặc hiệu tối ưu (89.5% 95%) Dùng t-test so sánh giá trị ARFI, có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm hạch viêm hạch cần sinh thiết (p 2.44m/s) cần sinh thiết dù lành tính hạch lao - Siêu âm đàn hồi ngày ứng dụng rộng rãi để đo độ cứng mơ - Trên giới có nghiên cứu sử dụng strain elastography nghiên cứu kiểu hình thái siêu âm đàn hồi hạch Ấn Độ hay ngưỡng cutoff số căng Lyshchik cs để phân biệt hạch lành tính di căn‘ - ARFI định lượng độ cứng mô phụ thuộc vào kỹ thuật người khám - Tuy nhiên nghiên cứu có số hạn chế: + Kích thước ROI cố định nên hạn chế hạch có kích thước nhỏ