NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH SIÊU âm và cắt lớp VI TÍNH KHỐI u ác TÍNH QUANH BÓNG VATER

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ CẮT LỚP VI TÍNH KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BĨNG VATER LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN Mã số: 8720111 Người hướng dẫn khoa học PGS.TS LÊ VĂN NGỌC CƯỜNG HUẾ - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suốt năm học cao học, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ dạy bảo tận tình nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình Trước tiên, tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế, Phòng Đào tạo Sau đại học quan tâm, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, thực tập lâm sàng bệnh viện hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Tơi xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS.TS Lê Văn Ngọc Cường, trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn, truyền đạt cho tơi kiến thức chuyên môn, kinh nghiệm công việc sống Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến quý thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp hội đồng bảo vệ đề cương đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy cô, anh chị bác sĩ, kỹ thuật viên, nhân viên khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, khoa Chẩn đốn hình ảnh – khoa Thăm dị chức Bệnh viện Trung ương Huế hết lòng ủng hộ, giúp đỡ, động viên, khuyến khích tơi suốt trình học tập trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Cảm ơn anh chị, bạn bè động viên, hỗ trợ giúp đỡ trình học tập Cuối cùng, xin dành tình cảm u thương đến gia đình tơi ln chỗ dựa vững cho sống Huế, tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Thanh LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu, kết nên luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin chịu trách nhiệm với lời cam đoan Học viên Phạm Thị Thanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CA – 19.9 : Carbohydrate Antigen 19.9 ERCP : Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (Chụp mật – tụy ngược dòng qua nội soi) GPB : Giải phẫu bệnh IORT : Intraoperative Radiation Therapy (Xạ trị mổ) MRI : Magnetic resonance imaging (Cộng hưởng từ) MTTT : Mạc treo tràng OMC : Ống mật chủ OGC : Ống gan chung OTC : Ống tụy PET/CT : Positron Emission Tomography-computed Tomography PT : Phẫu thuật UT : Ung thư MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KHỐI TÁ TỤY VÀ ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN 1.2 CHẨN ĐỐN KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BÓNG VATER 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH ỨNG DỤNG CHẨN ĐỐN KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BĨNG VATER 10 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH 17 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BĨNG VATER 23 1.6 VÀI NÉT VỀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU 25 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 Chương 39 KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BĨNG VATER TRÊN SIÊU ÂM VÀ CẮT LỚP VI TÍNH 41 3.3 KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG XÁC ĐỊNH NGUỒN GỐC KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BĨNG VATER .49 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ CẮT LỚP VI TÍNH KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BĨNG VATER 57 4.3 KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG XÁC ĐỊNH NGUỒN GỐC KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BĨNG VATER .64 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .8 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2: Phương pháp điều trị 41 Bảng 3.3: Vị trí u siêu âm CLVT 42 Bảng 3.4: Kích thước khối u ác tính quanh bóng Vater siêu âm CLVT 43 Bảng 3.5: Đặc điểm đường bờ, giới hạn khối u siêu âm .43 Bảng 3.6: Đặc điểm đường bờ, giới hạn khối u CLVT .44 Bảng 3.7: Đặc điểm độ hồi âm khối u siêu âm 44 Bảng 3.8: Đặc điểm tỷ trọng khối u CLVT 44 Bảng 3.9: Tính chất ngấm thuốc cản quang khối u sau tiêm .45 Bảng 3.10: Thời điểm ngấm thuốc khối u sau tiêm thuốc cản quang 46 Bảng 3.11: Đặc điểm tình trạng giãn OTC đường mật siêu âm CLVT .47 Bảng 3.12: Khảo sát dấu hiệu “Double duct sign” siêu âm 47 Bảng 3.13: Khảo sát dấu hiệu “Double duct sign” CLVT 47 Bảng 3.14: Đặc điểm lan rộng khối u siêu âm .48 Bảng 3.15: Đặc điểm lan rộng khối u CLVT 48 Bảng 3.16 : Đặc điểm xâm lấn mạch máu khối u CLVT 49 Bảng 3.17: Đối chiếu khả phát khối u CLVT .49 Bảng 3.18: Sự phù hợp chẩn đốn vị trí CLVT PT-GPB .50 Bảng 3.19 : Giá trị chẩn đốn vị trí u đầu tụy 51 Bảng 3.20 : Giá trị chẩn đốn vị trí u bóng Vater .51 Bảng 3.21 : Giá trị chẩn đốn vị trí u đoạn cuối OMC 52 Bảng 3.22: Đối chiếu khả phát xâm lấn xung quanh CLVT 52 Bảng 3.23: Đối chiếu khả phát xâm lấn mạch máu CLVT 53 Bảng 3.24: Đối chiếu khả phát di hạch CLVT .53 Bảng 3.25: Đối chiếu khả phát di gan CLVT .53 Bảng 3.26: Đối chiếu khả phát di phúc mạc CLVT .54 Bảng 3.27: Dự đoán phương pháp điều trị CLVT .54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới 40 Biểu đồ 3.3: Vị trí khối u ác tính quanh bóng Vater 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Khối tá tụy Hình 1.2: Mối liên quan ống mật chủ ống tụy .5 Hình 1.3: Bóng Vater vùng quanh bóng Vater Hình 1.4: Hệ thống mạch máu cấp máu cho khối tá tụy Hình 1.5: Hình ảnh tụy bình thường siêu âm 10 Hình 1.6: Hình ảnh u đầu tụy siêu âm 12 Hình 1.7: Hình ảnh UT biểu mơ tuyến ống vùng đầu tụy CLVT 12 Hình 1.8: Hình ảnh giãn OMC (hình A) giãn đường mật gan (hình C) .13 Hình 1.9: Hình ảnh UT biểu mơ bóng Vater CLVT 13 Hình 1.10: Hình ảnh UT biểu mô đoạn cuối ống mật chủ CLVT .14 Hình 1.11: Hình ảnh UT biểu mơ tá tràng vùng quanh bóng Vater 15 Hình 2.1 Máy chụp CLVT 32 lát cắt bệnh viện Trung Ương Huế .28 Hình 2.2: Hình ảnh UT biểu mơ đầu tụy 34 Hình 2.3: Hình ảnh UT biểu mơ Vater .34 Hình 2.4: Hình ảnh UT biểu mơ tuyến tá tràng quanh bóng Vater CLVT 35 Hình 2.5: Hình ảnh UT biểu mô tuyến vùng đầu tụy 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u quanh bóng Vater tổn thương phạm vi 2cm quanh nhú tá lớn tá tràng, bao gồm ung thư biểu mơ bóng Vater, đoạn cuối ống mật chủ, đầu mỏm móc tụy, phần quanh bóng Vater tá tràng Đây bệnh lý thường gặp gây tử vong loại ung thư tiêu hóa gan mật, đa phần thể ác tính, phát trễ tiên lượng sống thấp Theo thống kê dịch tễ học GLOBOCAN giới số trường hợp mắc ung thư tụy năm 2020 495.773 người, ung thư tụy xếp hàng thứ khối u ác tính Tại Mỹ, có 7000 ca tử vong năm ung thư đường mật từ năm 2013; tỷ lệ tử vong tăng đến 36% tính từ năm 1999 đến năm 2014 Tại Việt Nam, năm 2020 ung thư tụy loại ung thư phổ biến thứ 22 (0,61%) với 1.113 ca mắc mới, đứng thứ 19 tử vong (0,87%) với 1.066 ca số ca tử vong ung thư Trong số loại ung thư quanh bóng Vater ung thư vùng đầu tụy có diễn tiến bệnh nhanh, gây tử vong sớm, tỷ lệ sống sau năm thấp phát không kịp thời , Do vị trí giải phẫu đặc thù khối u, bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater thường xuất triệu chứng tắc nghẽn đường mật sớm, kích thước khối u cịn nhỏ phẫu thuật cắt bỏ Phương pháp điều trị triệt để phẫu thuật cắt khối tá tụy tử vong không cắt bỏ khối u Tuy nhiên, việc cắt bỏ khối u thực khối u khu trú, chưa xâm lấn Những thập niên gần có nhiều phương tiện hình ảnh như: Xquang quy ước, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi, siêu âm nội soi góp phần chẩn đốn sớm, hỗ trợ cho điều trị tiên lượng bệnh Siêu âm kỹ thuật không xâm lấn, giá thành thấp, dễ tiến hành thường định có tính chất phát hiện, sàng lọc ban đầu độ nhạy thấp, khối u quanh bóng Vater chẩn đốn cịn nhiều hạn chế quai ruột, khó khăn thăm khám khối u có kích thước nhỏ Chụp cắt lớp vi tính ngày áp dụng phổ biến rộng rãi chẩn đốn khối u quanh bóng Vater Sự phát triển cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu làm giảm thời gian chụp, lát cắt mỏng hơn, tăng chất lượng hình ảnh mặt phẳng trục mặt phẳng tái tạo cải thiện nhiều chẩn đốn khối u nhỏ, kích thước cm, đồng thời sử dụng rộng rãi để đánh giá di xa, phân loại giai đoạn bệnh dự kiến phương pháp điều trị Việc đánh giá cách đầy đủ đặc điểm hình ảnh, giá trị hình ảnh mà siêu âm cắt lớp vi tính mang lại nhằm phát sớm, chẩn đốn xác góp phần đưa thái độ xử trí phù hợp cần thiết Chính tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm cắt lớp vi tính khối u ác tính quanh bóng Vater” nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm cắt lớp vi tính khối u ác tính quanh bóng Vater Khảo sát giá trị cắt lớp vi tính xác định nguồn gốc khối u ác tính quanh bóng Vater ... tài ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm hình ảnh si? ?u âm cắt lớp vi tính khối u ác tính quanh bóng Vater? ?? nhằm hai mục ti? ?u sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh si? ?u âm cắt lớp vi tính khối u ác tính quanh bóng Vater. .. nhu mô tụy, chạy từ vùng đến đ? ?u tụy Kích thước OTC khoảng 1-3mm 1.3.3 Đặc điểm hình ảnh si? ?u âm cắt lớp vi tính khối u ác tính quanh bóng Vater 1.3.3.1 Hình ảnh u đ? ?u tụy si? ?u âm cắt lớp vi tính. .. CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C? ?U 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SI? ?U ÂM VÀ CẮT LỚP VI TÍNH KHỐI U ÁC TÍNH QUANH BĨNG VATER 57 4.3 KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH TRONG XÁC ĐỊNH NGUỒN