2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN HÀ MINH TRUNG NGHIÊN CỨU DỰ BÁO NGUY CƠ ÁC TÍNH CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG TRƯỚC PHẪU THUẬT DỰA TRÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM THEO[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN HÀ MINH TRUNG NGHIÊN CỨU DỰ BÁO NGUY CƠ ÁC TÍNH CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG TRƯỚC PHẪU THUẬT DỰA TRÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM THEO HỆ THỐNG IOTA SIMPLE RULES KẾT HỢP CA 125 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ HUẾ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN HÀ MINH TRUNG NGHIÊN CỨU DỰ BÁO NGUY CƠ ÁC TÍNH CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG TRƯỚC PHẪU THUẬT DỰA TRÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM THEO HỆ THỐNG IOTA SIMPLE RULES KẾT HỢP CA 125 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA Mã số: NT 62 72 13 01 Người hướng dẫn khoa học GS TS BS NGUYỄN VŨ QUỐC HUY HUẾ - 2021 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AUC Area under the curve Diện tích đường cong ROC CA 125 Cancer Antigen 125 Kháng nguyên ung thư 125 95% CI 95% Confidence interval Khoảng tin cậy 95% IOTA International Ovarian Tumor Analysis Nhóm nghiên cứu u buồng trứng quốc tế ROC curve Receiver Operating Characteristics curve Đường biểu diễn đặc tính nghiên cứu RR Risk Ratio Tỷ số nguy WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics Liên đoàn quốc tế Phụ khoa Sản khoa HE4 Human Epididymal Protein Protein mào tinh người MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u buồng trứng khối u sinh dục thường gặp, chẩn đốn khơng khó, nhiên tiến triến bệnh phức tạp, điều trị tiên lượng khó khăn [2], [3] Khối u buồng trứng xem rối loạn hàng đầu lĩnh vực sản phụ khoa [15], [22] Bệnh nhân ung thư buồng trứng khơng có triệu chứng thời gian dài triệu chứng ban đầu thường không đặc hiệu Các khối u buồng trứng ác tính thường phát giai đoạn muộn 75% trường hợp có tỷ lệ tử vong cao số bệnh ung thư phụ khoa Trong năm 2018, có khoảng 22.240 trường hợp ung thư buồng trứng chẩn đoán Hoa Kỳ [5] Ung thư buồng trứng chiếm 2,5% tổng số ca ác tính nữ giới chiếm đến 5% tổng số trường hợp tử vong ung thư [28] Yếu tố quan trọng định sống bệnh nhân thời điểm chẩn đốn [16] Khơng có cơng cụ chẩn đốn đủ tốt để dự báo nguy ác tính trước phẫu thuật khối u buồng trứng, nhiên, đánh giá siêu âm bác sĩ có kinh nghiệm ước tính nguy mắc bệnh [17], [29] Việc xác định đặc điểm khối u buồng trứng quan trọng việc tối ưu hóa việc chăm sóc điều trị cho bệnh nhân Vào năm 2008, nhóm nhà nghiên cứu Hiệp hội Phân tích khối u quốc tế (IOTA) đề xuất Simple Rules phương pháp đơn giản để chẩn đoán khối u buồng trứng Mục đích đề xuất nhằm làm tăng vai trò siêu âm chẩn đoán[30] Thang điểm bao gồm 10 đặc điểm kiểm tra siêu âm, có đặc điểm lành tính đặc điểm ác tính [23] Cho đến nay, có số báo xác nhận giá trị lâm sàng thang điểm [9], [14], [26], [27] CA 125 chất điểm khối u sử dụng để phát hiện, theo dõi điều trị ung thư buồng trứng [10] Hơn 90% khối u giai đoạn II, III IV có liên quan đến gia tăng CA 125 huyết Để tầm sốt tốt ung thư buồng trứng CA 125, mơ hình gia tăng phải thời gian đáng kể trước xuất triệu chứng lâm sàng Nghiên cứu JANUS cung cấp chứng mức độ tăng CA 125 tiền lâm sàng [10] Trong loại ung thư buồng trứng, CA 125 tăng cao ung thư biểu mô so với loại ung thư có nguồn gốc tế bào mầm sinh dục Hiện nay, nghiên cứu giá trị dự báo Quy tắc Simple Rules giá trị CA 125 chưa nhiều chưa công bố rộng rãi Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu dự đốn mức độ ác tính khối u buồng trứng dựa quy tắc kết hợp với CA 125 Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu dự báo nguy ác tính khối u buồng trứng trước phẫu thuật dựa đặc điểm lâm sàng, siêu âm theo hệ thống IOTA Simple Rules kết hợp với CA 125” với hai mục tiêu sau: Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, CA 125, siêu âm theo hệ thống IOTA Simple Rules giải phẫu bệnh khối u buồng trứng Khảo sát giá trị mơ hình kết hợp CA 125 siêu âm theo hệ thống IOTA Simple Rules dự đốn nguy ác tính khối u buồng trứng trước phẫu thuật CHƯƠNG 10 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học buồng trứng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu Buồng trứng có vai trị đặc biệt, vừa tiết hormone định giới tính sinh dục phụ, vừa tiết trứng Vì vậy, buồng trứng tuyến vừa nội tiết vừa ngoại tiết Có hai buồng trứng, bên phải bên trái, chúng nằm áp sát vào thành bên chậu hơng, phía sau dây chằng rộng, màu sắc khác người sống (hồng nhạt) người chết (xám nhạt) Bề mặt buồng trứng trở nên sần sùi sau tuổi dậy nang trứng tiết hàng tháng vào vòi tử cung làm rách vỏ buồng trứng tạo thành vết sẹo mặt buồng trứng [6] 1.1.1.1 Hình thể ngồi liên quan Buồng trứng có hình hạt đậu dẹt, kích thước khoảng cm bề dày, cm bề rộng cm bề cao Buồng trứng có hai mặt, hai bờ, hai đầu Buồng trứng có hai mặt: mặt mặt Mặt lồi, tiếp xúc với tua phễu vòi tử cung quai ruột Mặt nằm áp vào phúc mạc thành bên chậu hông hố lõm gọi hố buồng trứng Hố buồng trứng giới hạn thành phần nằm ngồi phúc mạc đội lên Phía trước dây chằng rộng, phía động mạch chậu ngồi, phía sau động mạch chậu niệu quản Ở đáy hố động mạch rốn mạch thần kinh bịt Mặt buồng trứng có vết lõm gọi rốn buồng trứng, nơi mạch thần kinh vào buồng trứng Buồng trứng có hai bờ: bờ tự bờ mạc treo buồng trứng Bờ tự quay phía sau liên quan với quai ruột bờ mạc treo có mạc treo, treo buồng trứng vào mặt sau dây chằng rộng Buồng trứng có hai đầu: đầu vòi đầu tử cung Đầu vòi tròn, hướng lên nơi bám dây chằng treo buồng trứng, đầu tử cung nhỏ quay xuống dưới, hướng phía tử cung nơi bám dây chằng riêng buồng trứng [6] ... ? ?Nghiên c? ?u dự báo nguy ác tính khối u buồng trứng trước ph? ?u thuật dựa đặc điểm lâm sàng, si? ?u âm theo hệ thống IOTA Simple Rules kết hợp với CA 125? ?? với hai mục ti? ?u sau: Nghiên c? ?u số đặc điểm. .. điểm lâm sàng, CA 125, si? ?u âm theo hệ thống IOTA Simple Rules giải ph? ?u bệnh khối u buồng trứng Khảo sát giá trị mơ hình kết hợp CA 125 si? ?u âm theo hệ thống IOTA Simple Rules dự đoán nguy ác tính. .. hợp với y? ?u tố khác dự báo nguy ác tính khối u buồng trứng Tóm lại, CA 125 chất điểm khối u khơng hồn tồn đặc hi? ?u cho ung thư buồng trứng Để cải thiện độ nhạy độ đặc hi? ?u CA 125 dự báo khả ác