Sản khoa Khối u buồng trứng

KHỐI U BUỒNG TRỨNG GV: BS.CKII: Ngũn Thị Mợng Loan Nhóm Trình: BS Hờ Kim Ngân BS Quách Thị Ngọc Nghiếl BS Lê Kiều Nương ĐẠI CƯƠNG • Là loại thường gặp khối u vùng chậu • Có thể gặp độ tuổi • Phát sinh từ cấu trúc BT bình thường, hay từ di tích phơi thai BT • Hai nguy cơ: biến chứng thối hóa ác tính TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG • Là loại thường khơng triệu chứng gì rõ rệt • Đa sớ trường hợp phát hiện khám định kỳ hay khám vì mợt lý nào khác • UBT chỉ có triệu chứng đã quá to hoặc đã có biến chứng TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ • Sờ u hạ vị • Khối cạnh phải trái TC, có rãnh ngăn cách với TC • Khám bụng khám âm đạo mơ tả tính chất khối u • PHÂN LOẠI: Người ta thường phân loại khối u buồng trứng theo nguồn gốc mơ học Phân loại theo mơ học U tế bào biểu mơ (80%) • Dịch Độ tuổi - Bất kỳ độ tuổi nào, - 15% thường có độ tuổi quanh mãn kinh - 5% • Dịch nhầy • Lạc nội mạc tử cung - Ít gặp sau tuổi mãn • Brenner kinh - Già U tế bào đệm (3,7%) • U tế bào hạt • Sertoli - Leydig • U tế bào mơ - sợi U pp - Thường gặp người lớn tuổi, quanh mãn kinh Tiềm hóa ác - 20% - 15% - 5% - Hiếm - 15 – 20% Phân loại theo mơ học U tế bào mầm (10%) • U nghịch mầm • U qi • U xoang nội bì • U ngun bào ni U loại tế bào khác: • Lymphoma • Sarcoma • Di từ hậu mơn, trực tràng, dày (u Krukenberg), Độ tuổi - Thường gặp phụ nữ trẻ - Bất kỳ độ tuổi - Bất kỳ độ tuổi - Bất kỳ độ tuổi U Tiềm pp hóa ác - cao: 20 – # 15 % 30% - cao - u ác tính Tuổi trước dậy Tuổi sinh sản Tuổi mãn kinh  80% u tế bào  75% u  95% u tế bào mầm  25% u thực thể, mầm u tế bào  10-50% u ác tính đó: - U lành : u qi u sợi u dạng nang - U ác tính - Lạc nội mạc tử cung biểu mơ  Tỉ lệ hóa ác # 10 %  50% hóa ác, đặc biệt nguy hóa ác tăng theo tuổi CẬN LÂM SÀNG • SA ngã bụng, ngã âm đạo, Doppler màu • Chất đánh dấu khối u: CA-125, β-hCG, AFP • MRI • CT Scanner Trong trường hợp khó : soi ổ bụng mổ bụng thám sát Siêu âm với đầu dò âm đạo • • - Khơng có giá trị kết luận mơ học Tuy nhiên : Phân biệt tử cung u nang Phân biệt u đặc nang Xác định kích thước, bề mặt, bên u, đặc biệt trường hợp có thai u BT khó khám, hay bệnh nhân mập - Nang phản âm kém, - Lành Khác: - Bàng quang đầy - U xơ tử cung mạc có cuống - Ứ dịch ống dẫn trứng - U mạc treo - Báng bụng - Tử cung có thai Các dấu hiệu phân biệt u u thực thể Các dấu hiệu U U thực thể Kích thước ≤ 6-8 cm > 6-8 cm Vỏ nang Mỏng Dày Dịch nang Vàng Thay đổi theo cấu trúc mơ học Số nang nang Có thể nhiều nang Vách nang Mỏng Dày, ± chồi sùi Thời gian tồn Biến sau 2-3 chu kỳ kinh Khơng thay đổi theo chu kỳ kinh BIẾN CHỨNG • Biến chứng cấp : – – – – Xoắn Xuất huyết nang Vỡ nang Nhiễm trùng cấp : gặp • Biến chứng bán cấp : – Bán xoắn – Nứt u • Biến chứng khác : – Chèn ép quan lân cận – Thối hóa ác tính • Biến chứng sản khoa: – – – – U tiền đạo Ngơi bất thường Sanh non Sau sanh xoắn u Khối u buồng trứng xoắn • Trên khối u tỉ trọng lớn, di động • Triệu chứng: – – – – – Khởi đau đột ngột, shock Kích thích phúc mạc: nơn Khối u buồng trứng đau Bụng mềm Khơng dấu nhiễm trùng • Điều trị ngoại khoa với xu hướng bảo tồn Khối u buồng trứng xoắn Chèn ép niệu quản Hóa ác ??? Tùy theo độ tuổi mà loại u buồng trứng tiềm hóa ác thay đổi khác XỬ TRÍ 1.NGUN TẮC XỬ TRÍ: • Nếu nghĩ u chức năng: theo dõi 2-3 chu kỳ • Nếu khơng phân biệt u chức hay u thực thể: nội soi để chẩn đốn xử trí • Nếu nghĩ u thực thể: định mổ lấy u Xử trí khối u phần phụ Khối u phần phụ Siêu âm Loại trừ bệnh lý sinh dục Trước kinh lần đầu Tuổi sinh sản 6-8 cm đặc Theo dõi 2-3 tháng U nhỏ lại Còn u hay to Theo dõi lâm sàng AFP, HCG, CA 125 Phẫu thuật 2.NGUN TẮC PHẪU THUẬT: Có thể phẫu thuật qua nội soi ổ bụng hay mở bụng ln ln phải nhớ thám sát quan ổ bụng, phúc mạc Hút dịch ổ bụng hay dịch rửa ổ bụng khảo sát tế bào • U lành: - Ở phụ nữ 45 tuổi, mãn kinh: thường cắt ln tử cung phần phụ 2.NGUN TẮC PHẪU THUẬT: • U nghi ác: (CA 125 >35 U/L) Có thể làm sinh thiết lạnh, khơng có điều kiện cắt phần phụ có u, sinh thiết mạc nối BT lại • U ác xử lý tùy giai đoạn, bảo tồn có nhu cầu sinh đẻ, giai đoạn giáp biên hay IA với cắt phần phụ Các trường hợp khác cần cố gắng lấy nhiều khối u tốt + cắt hồn tồn TC + hai phần phụ + mạc nối lớn + sinh thiết phúc mạc Xử trí u buồng trứng thai kỳ U cm, phức tạp, có chồi / bên Theo dõi tới 18 tuần thai Theo dõi với siêu âm Vẫn u hay to U lúc 18 tuần thai hay to tăng 30-50% thời điểm Phẫu thuật thám sát Phẫu thuật thám sát KẾT LUẬN Trên khía cạnh mơ học, khối u buồng trứng phân nhiều loại, loại có đặc điểm riêng, tiềm hóa ác riêng Vì vậy, điều quan trọng phải có chẩn đốn mơ học, sau xử trí tùy thuộc vào tuổi tác số bệnh nhân Xin cám ơn q thầy bạn lắng nghe ... • Tri u chứng: – – – – – Khởi đau đột ngột, shock Kích thích phúc mạc: nơn Khối u buồng trứng đau Bụng mềm Khơng d u nhiễm trùng • Đi u trị ngoại khoa với xu hướng bảo tồn Khối u buồng trứng. .. tới 18 tuần thai Theo dõi với si u âm Vẫn u hay to U lúc 18 tuần thai hay to tăng 30-50% thời điểm Ph u thuật thám sát Ph u thuật thám sát KẾT LUẬN Trên khía cạnh mơ học, khối u buồng trứng phân... khơng phải u thực thể : - Nang nỗn bào - Nang hồng thể - Nang hồng tuyến - Nang buồng trứng đi u trị - Lạc nội mạc tử cung buồng trứng 2 Khác: - Bàng quang đầy - U xơ tử cung mạc có cuống - Ứ