DỰ ĐOÁN ĐỘ LÀNH TÍNH VÀ ÁC TÍNH CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG BẰNG SIÊU ÂM

D ĐOÁN Đ LÀNH TÍNH VÀ ÁC TÍNH C A Ự Ộ Ủ

125 VÀ CH S NGUY C ÁC TÍNH B NH Ỉ Ố Ơ Ở Ệ

Ng ườ i th c hi n BSCKII NGUY N TH NG C ÁNH ự ệ Ễ Ị Ọ

Đ T V N Đ Ặ Ấ Ề

Đ T V N Đ Ặ Ấ Ề

Kh i u bu ng ố ồ

tr ng là m t b nh ứ ộ ệ

lý ph khoa ụ

thường g p ặ ở

ph n và tụ ữ ương

đ i đa d ng Nó ố ạ

có th lành tính ể hay ác tính, t l ỷ ệ

gi a u lành và u ác ữ thay đ i tùy t ng ổ ừ nghiên c u v i u ứ ớ lành chi m 70-ế 95% so v i u ác t ớ ừ 5-30%

 Theo s li u nghiên c u v tình hình b nh ung th VN năm ố ệ ứ ề ệ ư ở

2000, ung th bu ng tr ng là 1 trong 10 lo i ung th ph bi n ư ồ ứ ạ ư ổ ế

n gi i, đ ng hàng th ba đ i v i ung th ph khoa, sau

ung th vú và ung th c t cung ư ư ổ ử

 D báo chính xác tính ch t lành hay ác c a kh i u bu ng tr ng ự ấ ủ ố ồ ứ

có tính ch t quy t đ nh trong vi c chu n b tr ấ ế ị ệ ẩ ị ướ c m , đ c ổ ặ

bi t là trong nh ng cu c ph u thu t mang tính ch t tri t đ ệ ữ ộ ẫ ậ ấ ệ ễ

 Chúng tôi th c hi n nghiên c u này nh m m c đích xác đ nh ự ệ ứ ằ ụ ị giá tr c a CA125, ị ủ Đánh giá siêu âm theo thang đi m Schillinger ể

và ch s nguy c ác tính trong ch n đoán phân bi t kh i u ỉ ố ơ ẩ ệ ố

bu ng tr ng lành tính v i kh i u bu ng tr ng ác tính tr ồ ứ ớ ố ồ ứ ướ c

m ổ

Đ T V N Đ Ặ Ấ Ề

Đ i t ố ượ ng và ph ươ ng pháp nghiên c u ứ

Đ i t ố ượ ng và ph ươ ng pháp nghiên c u ứ

 Đ i t ố ượ ng nghiên c u: g m 88 b nh nhân đ ứ ồ ệ ượ c ch ỉ

đ nh m vì kh i u bu ng tr ng th c th t i khoa Ph - ị ổ ố ồ ứ ự ể ạ ụ

S n BV Đà N ng t 09/2007- 06/2008 ả ẵ ừ

 Tiêu chu n ch n b nh: các b nh nhân đ ẩ ọ ệ ệ ượ c ch đ nh ỉ ị

m vì kh i u bu ng tr ng và có k t qu ch n đoán mô ổ ố ồ ứ ế ả ẩ

b nh h c là kh i u bu ng tr ng lành tính hay ác tính ệ ọ ố ồ ứ

 Tiêu chu n lo i tr : kh i u bu ng tr ng kèm có thai, ẩ ạ ừ ố ồ ứ

kh i u bu ng tr ng kèm các b nh lý khác nh : ung th ố ồ ứ ệ ư ư CTC, ung th đ ư ườ ng tiêu hóa, ung th vú, các b nh ư ệ

nhân đã đi u tr ung th bu ng tr ng t tr ề ị ư ồ ứ ừ ướ c.

 Ph ươ ng pháp nghiên c u: mô t c t ngang ứ ả ắ

Đ i t ố ượ ng và ph ươ ng pháp nghiên c u ứ

 C m u: vì m c tiêu nghiên c u là ch n đoán u lành tính hay u ác tính nên ỡ ẫ ụ ứ ẩ

c m u đỡ ẫ ược tính theo công th c ứ ướ ược l ng c m u đ tính đ đ c ỡ ẫ ể ộ ặ

hi u, đ nh y: ệ ộ ạ

nsp =

V i α = 0,05 → Zớ 2 = 1,96

nsp = s lố ượng c m uỡ ẫ

Psp = đ đ c hi u c a m t nghiên c u trộ ặ ệ ủ ộ ứ ước đó, theo nghiên c u ứ

Nguy n Th Ng c Phễ ị ọ ượng (2000) có Psp = 88 %

Pdis = T l b nh hi n hành theo nghiên c u c a Dỷ ệ ệ ệ ứ ủ ương Ng c Hi n ọ ề (2006) t l ung th bu ng tr ng ỷ ệ ư ồ ứ / kh i u bu ng tr ng = 9,9%.ố ồ ứ

ω = sai s c a đ đ c hi u (ố ủ ộ ặ ệ ω = 0,05)

Do đó nsp tính được ≥ 90

 X lý s li u theo phử ố ệ ương pháp th ng kê y h c, ph n m m SPSS 15.0ố ọ ầ ề

) 1

(

) 1

(

2

2

dis

sp sp

P x

P x

P x

Z

− ω

−

α

Đ i t ố ượ ng và ph ươ ng pháp nghiên c u ứ

Đ i t ố ượ ng và ph ươ ng pháp nghiên c u ứ

 Các b ướ c ti n hành: khám lâm sàng, đ nh l ế ị ượ ng CA125, đánh giá siêu âm theo Schillinger, tính ch s nguy c ác tính ỉ ố ơ

- Đánh giá siêu âm theo thang đi m Schillinger ể

Đ i t ố ượ ng và ph ươ ng pháp nghiên c u ứ

Tr n th ầ ị

Bông 78 tu i ổ

Đ t ỗ

B ch ạ Hoa

38

tu i ổ

Nguy n ễ

th Mày ị

72 tu i ổ

Đ i t ố ượ ng và ph ươ ng pháp nghiên c u ứ

Đ i t ố ượ ng và ph ươ ng pháp nghiên c u ứ

- Ch s nguy c ác tính (vi t t t RMI= risk of malignancy index) là m t mô hình ỉ ố ơ ế ắ ộ

h i quy logistic trong ch n đoán kh i u bu ng tr ng ác tính ồ ẩ ố ồ ứ

RMI = M×U×CA125

V i M: Là tình tr ng kinh nguy t c a b nh nhân v i còn có kinh cho 1 đi m, ớ ạ ệ ủ ệ ớ ể

U: Ch s siêu âm theo thang đi m schillinger ỉ ố ể

CA125: Đ nh l ị ượ ng theo đ n v IU/ml ơ ị

Ví d B nh nhân Huỳnh ụ ệ

Ví d B nh nhân Huỳnh ụ ệ

Th Th , 50 tu i, v i RMI = ị ử ổ ớ

Th Th , 50 tu i, v i RMI = ị ử ổ ớ

5×1×330.6 =1653

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

 T 09/2007- 06/2008, có 88 b nh nhân tho mãn tiêu chu n ừ ệ ả ẩ

ch n và lo i tr ọ ạ ừ

 B ng 1 ả Tu i c a nhóm nghiên c u ổ ủ ứ

≤ 16

n (%) 16 – 50n (%) > 50 – 75n (%) n (%)Tổng

Tu i ổ

B n ệ

h

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

Bi u đ 1 ể ồ T l u ác và lành theo nhóm tu iỷ ệ ổ

Sau mãn kinh t l u ác tỷ ệ ăng cao và tăng d n theo tu i: < 16 tu i u ác 9,09%, t 16-ầ ổ ổ ừ

50 tu i 27,27%, t 50-75 tu i u ác 63,64% S khác nhau gi a các nhóm có ý nghĩa ổ ừ ổ ự ữ

th ng kê v i p < 0.05.ố ớ

Theo Brennan KM , ung th bu ng tr ng là b nh c a ph n sau mãn kinh ư ồ ứ ệ ủ ụ ữ

Nghiên c u chúng tôi phù h p v i nhi u nghiên c u khác, t l ung th bu ng ứ ợ ớ ề ứ ỷ ệ ư ồ

tr ng tăng theo tu i.ứ ổ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

Mô b nh h c ệ ọ

Mô b nh h c ệ ọ S b nh nhân S b nh nhân ố ệ ố ệ T l (%) T l (%) ỷ ệ ỷ ệ

U LÀNH 77 87,50

U nang n ướ c bu ng tr ng ồ ứ

U nang n ướ c bu ng tr ng ồ ứ 28 31,82

U nang bì bu ng tr ng U nang bì bu ng tr ng ồ ồ ứ ứ 26 29,55

U l c n i m c t cung BT U l c n i m c t cung BT ạ ạ ộ ộ ạ ử ạ ử ở ở 8 9,09

U nang nh y bu ng tr ng ầ ồ ứ

U nang nh y bu ng tr ng ầ ồ ứ 14 15,91

Uquái tr ưở ng thành bu ng tr ng ồ ứ

Uquái tr ưở ng thành bu ng tr ng ồ ứ 1 1,14

U ÁC 11 12,50

Carcinoma tuy n b c d ch trong ế ọ ị

Carcinoma tuy n b c d ch trong ế ọ ị 5 5,68

Carcinoma tuy n b c d ch nh y ế ọ ị ầ

Carcinoma tuy n b c d ch nh y ế ọ ị ầ 2 2,27

Carcinoma d ng n i m c t cung ạ ộ ạ ử

Carcinoma d ng n i m c t cung ạ ộ ạ ử 3 3,41

U xoang n i bì phôi bu ng tr ng ộ ồ ứ

U xoang n i bì phôi bu ng tr ng ộ ồ ứ 1 1,14

T ng ổ

T ng ổ 88 100

B ng 2 ả K t qu mô b nh h c ế ả ệ ọ

T l u lành chi m 87,50%, u ác chi m t l 12,50% T n xu t hay g p theo th t u ỷ ệ ế ế ỷ ệ ầ ấ ặ ứ ự

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

B ng 3 ả CA125 m c giá tr 35IU/ml gi a các phân nhóm u nang ứ ị ữ

Mô bệnh học CA125 ≥ 35IU/ml(n=24) CA125 < 35IU/ml(n=64)

U LÀNH 14 58,33 63 98,44

U ÁC 10 41,67 1 1,56

Tổng 24 100% 64 100,0

CA 125

V i CA125 ≥35IU/ml: U lành 58,33%, trong đó u nang bì 20,80%, u l c n i m c t cung 16,70% U ác ớ ạ ộ ạ ử

t l 41,67%, trong đó carcinoma d ng n i m c 12,5%, carcinoma tuy n b c d ch trong 16,7% ỷ ệ ạ ộ ạ ế ọ ị

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

B ng 4 ả CA125 v i m c giá tr 35IU/ml gi a u lành và u ác ớ ứ ị ữ

Bệnh lý U ác U lành

CA125 ≥ 35 IU/ml 10 14

CA125 < 35IU/ml 1 63

Tổng số (88) 11 77

CA125

V i ng ớ ưỡ ng CA125 ≥ 35IU/ml, đ nh y, đ đ c hi u, giá tr tiên l ộ ạ ộ ặ ệ ị ượ ng d ươ ng tính, giá tr ị tiên l ượ ng âm tính c a CA125 trong ch n đoán phân bi t kh i u bu ng tr ng lành và ác tính ủ ẩ ệ ố ồ ứ

l n l ầ ượ t là 90,91%, 81,82%, 41,66%, 98,43%

Theo Alcázar J.L và c ng s , v i ng ộ ự ớ ưỡ ng ≥35IU/ml, đ nh y, đ đ c hi u c a CA125 l n ộ ạ ộ ặ ệ ủ ầ

l ượ t là 84,4% và 68,9% Theo Nguy n Th Ng c Ph ễ ị ọ ượ ng và c ng s , v i ng ộ ự ớ ưỡ ng ≥ 35IU/ml

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

Bi u đ 2 ể ồ Đi m s Schillinger gi a nhóm u lành và u ácể ố ữ

V i đi m s IV, V, t l u ác tính chi m 60%, u lành chi m 40% V i đi m s ớ ể ố ỷ ệ ế ế ớ ể ố

I, II, II, t l u ác tính 2,74% và u lành 97,26%.ỷ ệ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

B ng 5 ả Đi m s Schillinger m c đi m ≥ IV gi a nhóm u lành và ác ể ố ứ ể ữ

tính

V i đi m s Schillinger ≥IV đi m, đ nh y, đ đ c hi u, giá tr tiên l ớ ể ố ể ộ ạ ộ ặ ệ ị ượ ng d ươ ng tính, giá tr tiên ị

l ượ ng âm tính c a siêu âm trong ch n đoán phân bi t gi a kh i u bu ng tr ng lành, ác tính l n ủ ẩ ệ ữ ố ồ ứ ầ

l ượ t là 81,82%, 92,20%, 60,0%, 97,26%

Theo H th Hoàng Anh, v i đi m s nghi ng ác tính là ≥IV đi m, đ nh y và đ đ c hi u c a ồ ị ớ ể ố ờ ể ộ ạ ộ ặ ệ ủ siêu âm l n l ầ ượ t là 90% và 72,5%.

B nh lý ệ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

B ng 6 ả Kh năng d báo lành và ác tính c a RMIả ự ủ

(%) Độ đặc hiệu (%) Giá trị dự báo dương tính

(%)

Giá trị dự báo

âm tính (%)

300 72,72 96,10 72,72 96,10

V i ng ớ ưỡ ng c t ≥250, đ nh y, đ đ c hi u, giá tr tiên l ắ ộ ạ ộ ặ ệ ị ượ ng d ươ ng tính, giá tr tiên l ị ượ ng âm tính c a ủ RMI trong ch n đoán phân bi t gi a kh i u bu ng tr ng lành, ác tính l n l ẩ ệ ữ ố ồ ứ ầ ượ t là 72,72%, 94,80%, 66,67%,

và 97,33%.

Theo Tingulstad , RMI ng ưỡ ng c t trên 200 có đ nh y 87,3% và đ đ c hi u 84,4% K t qu n y t ắ ộ ạ ộ ặ ệ ế ả ầ ươ ng

t v i k t qu nghiên c u c a tác gi Võ văn Đ c t i Hu ự ớ ế ả ứ ủ ả ứ ạ ế

Theo Yazbek J, Aslam N, RMI >200 có đ nh y 89%, đ đ c hi u 92%, giá tr d đoán d ộ ạ ộ ặ ệ ị ự ươ ng tính 50%, giá tr d đoán âm tính 99% ị ự

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

K t qu và bàn lu n ế ả ậ

B i ề u

đ ồ

3 :

Đ i ể m

c ắ t

đ o ạ n (

c u t

o f f

p o i n t )

c ủ a

R M I

t r o n g

d ự

đ o á n u

á c

t í n h K ế t

l u ậ n B i ề u

đ ồ

3 :

Đ i ể m

c ắ t

đ o ạ n (

c u t

o f f

p o i n t )

c ủ a

R M I

t r o n g

d ự

đ o á n u

á c

t í n h K ế t

l u ậ n

Bi u đ 4: Đi m c t đo n ( cut off point ) c a RMI trong d đoán u ác ề ồ ể ắ ạ ủ ự tính.

K t lu n ế ậ

K t lu n ế ậ

V i ớ CA125 ≥ 35IU/ml, d đoán kh năng ác ự ả

tính c a kh i u buông tr ng, có ủ ố ứ đ nh y ộ ạ

90,91%, đ đ c hi u 81,82% ộ ặ ệ

V i đi m s Schillinger ≥IV đi m, ớ ể ố ể d đoán kh ự ả năng ác tính c a kh i buông tr ng, có ủ ố ứ đ nh y ộ ạ 81,82%, đ đ c hi u 92,20% ộ ặ ệ

S d ng RMI có đ chính xác h n là ch dùng ử ụ ộ ơ ỉ

CA125 riêng l hay siêu âm riêng l trong ch n ẻ ẻ ẩ đoán phân bi t kh i u bu ng tr ng lành tính ệ ố ồ ứ hay ác tính.