DỰ ĐOÁN ĐỘ LÀNH TÍNH VÀ ÁC TÍNH CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG BẰNG SIÊU ÂM

DỰ ĐOÁN ĐỘ LÀNH TÍNH VÀ ÁC TÍNH CỦA KHỐI U BUỒNG TRỨNG BẰNG SIÊU ÂM, CA125 VÀ CHỈ SỐ NGUY CƠ ÁC TÍNH Ở BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ TẠI KHOA PHỤ SẢN BV ĐÀ NẴNG Người thực BSCKII NGUYỄN THỊ NGỌC ÁNH ĐẶT VẤN ĐỀ Khối u buồng trứng bệnh lý phụ khoa thường gặp phụ nữ tương đối đa dạng Nó lành tính hay ác tính, tỷ lệ u lành u ác thay đổi tùy nghiên cứu với u lành chiếm 7095% so với u ác từ 5-30% ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu nghiên cứu tình hình bệnh ung thư VN năm 2000, ung thư buồng trứng 10 loại ung thư phổ biến nữ giới, đứng hàng thứ ba ung thư phụ khoa, sau ung thư vú ung thư cổ tử cung  Dự báo xác tính chất lành hay ác khối u buồng trứng có tính chất định việc chuẩn bị trước mổ, đặc biệt phẫu thuật mang tính chất triệt đễ  Chúng thực nghiên cứu nhằm mục đích xác định giá trị CA125, Đánh giá siêu âm theo thang điểm Schillinger số nguy ác tính chẩn đoán phân biệt khối u buồng trứng lành tính với khối u buồng trứng ác tính trước mổ  Đối tượng phương pháp nghiên cứu     Đối tượng nghiên cứu: gồm 88 bệnh nhân định mổ khối u buồng trứng thực thể khoa PhụSản BV Đà Nẵng từ 09/2007- 06/2008 Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân định mổ khối u buồng trứng có kết chẩn đoán mô bệnh học khối u buồng trứng lành tính hay ác tính Tiêu chuẩn loại trừ: khối u buồng trứng kèm có thai, khối u buồng trứng kèm bệnh lý khác như: ung thư CTC, ung thư đường tiêu hóa, ung thư vú, bệnh nhân điều trị ung thư buồng trứng từ trước Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Đối tượng phương pháp nghiên cứu  Cỡ mẫu: mục tiêu nghiên cứu chẩn đoán u lành tính hay u ác tính nên cỡ mẫu tính theo công thức ước lượng cỡ mẫu để tính độ đặc hiệu, độ nhạy: Z α2 x Psp x (1− Psp ) nsp = ω x (1− Pdis ) Với α = 0,05 → Z2 = 1,96 nsp = số lượng cỡ mẫu Psp = độ đặc hiệu nghiên cứu trước đó, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2000) có Psp = 88 % Pdis = Tỷ lệ bệnh hành theo nghiên cứu Dương Ngọc Hiền (2006) tỷ lệ ung thư buồng trứng / khối u buồng trứng = 9,9% ω = sai số độ đặc hiệu (ω = 0,05) Do nsp tính ≥ 90  Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, phần mềm SPSS 15.0 Đối tượng phương pháp nghiên cứu  Các bước tiến hành: khám lâm sàng, định lượng CA125, đánh giá siêu âm theo Schillinger, tính số nguy ác tính - Đánh giá siêu âm theo thang điểm Schillinger Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đỗ t Bạch Hoa 38 tuổi Trần thị Bông 78 tuổi Nguyễn thị Mày 72 tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Chỉ số nguy ác tính (viết tắt RMI= risk of malignancy index) m ột mô hình hồi quy logistic chẩn đoán khối u buồng trứng ác tính RMI = M×U×CA125 Với M: Là tình trạng kinh nguyệt bệnh nhân với có kinh cho điểm, mãn kinh cho điểm U: Chỉ số siêu âm theo thang điểm schillinger CA125: Định lượng theo đơn vị IU/ml Ví dụ Bệnh nhân Huỳnh Thị Thử, 50 tuổi, với RMI = 5×1×330.6 =1653 Kết bàn luận   Từ 09/2007- 06/2008, có 88 bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn chọn loại trừ Bảng Tuổi nhóm nghiên cứu Bện Uh lành (77) ≤ 16 n (%) 16 – 50 n (%) > 50 – 75 n (%) Tổng n (%) (7,79) 62 (80,52) (11,69) 77 (87,50) U ác (11) (9,09) (27,27) (63,64) 11 (15,50) Tổng số (88) (7,95) 65 (73,86) 16 (18,19) 88 (100) Tuổi Kết bàn luận Biểu đồ Tỷ lệ u ác lành theo nhóm tuổi Sau mãn kinh tỷ lệ u ác tăng cao tăng dần theo tuổi: < 16 tuổi u ác 9,09%, từ 1650 tuổi 27,27%, từ 50-75 tuổi u ác 63,64% Sự khác nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Theo Brennan KM , ung thư buồng trứng bệnh phụ nữ sau mãn kinh Nghiên cứu phù hợp với nhiều nghiên cứu khác, tỷ lệ ung thư buồng trứng tăng theo tuổi Kết bàn luận Bảng Kết mô bệnh học Mô bệnh học Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) U LÀNH 77 87,50 U nang nước buồng trứng 28 31,82 U nang bì buồng trứng 26 29,55 U lạc nội mạc tử cung BT 9,09 U nang nhầy buồng trứng 14 15,91 Uquái trưởng thành buồng trứng 1,14 U ÁC 11 12,50 Carcinoma tuyến bọc dịch 5,68 Carcinoma tuyến bọc dịch nhầy 2,27 Carcinoma dạng nội mạc tử cung 3,41 U xoang nội bì phôi buồng trứng 1,14 Tổng 88 100 Tỷ lệ u lành chiếm 87,50%, u ác chiếm tỷ lệ 12,50% Tần xuất hay gặp theo thứ tự u nang nước, u nang bì, u nang nhầy buồng trứng Kết bàn luận Bảng CA125 mức giá trị 35IU/ml phân nhóm u nang CA 125 Mô bệnh học CA125 ≥ 35IU/ml (n=24) CA125 < 35IU/ml (n=64) N % n % 14 58,33 63 98,44 U nang nước buồng trứng 12,5 25 39,1 U nang bì buồng trứng 20,8 21 32,8 U lạc nội mạc tử cung BT 16,7 6,3 U nang nhầy buồng trứng 4,2 13 20,3 4,2 0 U ÁC 10 41,67 1,56 Carcinoma tuyến bọc dịch 16,7 5,7 Carcinoma tuyến bọc dịch nhầy 8,3 0 Carcinoma dạng nội mạc tử cung 12,5 0 U xoang nội bì phôi buồng trứng 4,2 0 24 100% 64 100,0 U LÀNH Uquái trưởng thành buồng trứng Tổng Với CA125 ≥35IU/ml: U lành 58,33%, u nang bì 20,80%, u l ạc nội mạc tử cung 16,70% U ác tỷ lệ 41,67%, carcinoma dạng nội mạc 12,5%, carcinoma tuyến bọc dịch 16,7% Kết bàn luận Bảng CA125 với mức giá trị 35IU/ml u lành u ác U ác U lành CA125 ≥ 35 IU/ml 10 14 CA125 < 35IU/ml 63 11 77 CA125 Bệnh lý Tổng số (88) Với ngưỡng CA125 ≥ 35IU/ml, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên l ượng dương tính, giá tr ị tiên lượng âm tính CA125 chẩn đoán phân biệt khối u buồng trứng lành ác tính 90,91%, 81,82%, 41,66%, 98,43% Theo Alcázar J.L cộng , với ngưỡng ≥35IU/ml, độ nhạy, độ đặc hiệu CA125 l ần lượt 84,4% 68,9% Theo Nguyễn Thị Ngọc Phượng cộng , với ngưỡng ≥ 35IU/ml CA-125 có độ nhạy 69% độ đặc hiệu 81% Kết cao so với nghiên cứu trên, bệnh nhân đến với giai đoạn muộn Kết bàn luận Biểu đồ Điểm số Schillinger nhóm u lành u ác Với điểm số IV, V, tỷ lệ u ác tính chiếm 60%, u lành chiếm 40% Với điểm số I, II, II, tỷ lệ u ác tính 2,74% u lành 97,26% Kết bàn luận Bảng Điểm số Schillinger mức điểm ≥ IV nhóm u lành ác tính U ác U lành Bệnh lý Điểm số SA theo Schillinger Điểm số IV, V Điểm số I, II, III 71 Tổng số 11 77 Với điểm số Schillinger ≥IV điểm, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương tính, giá trị tiên lượng âm tính siêu âm chẩn đoán phân biệt khối u buồng trứng lành, ác tính l ần lượt 81,82%, 92,20%, 60,0%, 97,26% Theo Hồ thị Hoàng Anh, với điểm số nghi ngờ ác tính ≥IV điểm, độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm 90% 72,5% Theo H.M Runge, với điểm số nghi ngờ ác tính ≥IV điểm, độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm 92%, 64% Kết bàn luận Bảng Khả dự báo lành ác tính RMI RMI Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) Giá trị dự báo dương tính (%) Giá trị dự báo âm tính (%) 50 100 59,74 26,19 100 100 100 84,41 47,82 100 200 72,72 93,50 61,57 96,0 250 72,72 94,80 66,67 97,33 300 72,72 96,10 72,72 96,10 Với ngưỡng cắt ≥250, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương tính, giá trị tiên lượng âm tính RMI chẩn đoán phân biệt khối u buồng trứng lành, ác tính lần l ượt 72,72%, 94,80%, 66,67%, 97,33% Theo Tingulstad , RMI ngưỡng cắt 200 có độ nhạy 87,3% độ đặc hiệu 84,4% Kết nầy t ương tự với kết nghiên cứu tác giả Võ văn Đức Huế Theo Yazbek J, Aslam N, RMI >200 có độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 92%, giá trị dự đoán dương tính 50%, giá trị dự đoán âm tính 99% Kết bàn luận Biều đồ 3: Điểm cắt đoạn ( cut off point ) RMI dự đoán u ác tính Kết bàn luận Biều đồ 4: Điểm cắt đoạn ( Bcut off point ) RMI dự đoán u ác tính i Kết luận Với CA125 ≥ 35IU/ml, dự đoán khả ác tính khối u buông trứng, có độ nhạy 90,91%, độ đặc hiệu 81,82% Với điểm số Schillinger ≥IV điểm, dự đoán khả ác tính khối buông trứng, có độ nhạy 81,82%, độ đặc hiệu 92,20% Sử dụng RMI có độ xác dùng CA125 riêng lẻ hay siêu âm riêng lẻ chẩn đoán phân biệt khối u buồng trứng lành tính hay ác tính [...]... Kết quả và bàn luận Bi u đồ 3: Điểm cắt đoạn ( cut off point ) của RMI trong dự đoán u ác tính Kết quả và bàn luận Bi u đồ 4: Điểm cắt đoạn ( Bcut off point ) của RMI trong dự đoán u ác tính i Kết luận Với CA125 ≥ 35IU/ml, dự đoán khả năng ác tính của khối u buông trứng, có độ nhạy 90,91%, độ đặc hi u 81,82% Với điểm số Schillinger ≥IV điểm, dự đoán khả năng ác tính của khối buông trứng, có độ nhạy... điểm, độ nhạy, độ đặc hi u, giá trị tiên lượng dương tính, giá trị tiên lượng âm tính của si u âm trong chẩn đoán phân biệt giữa khối u buồng trứng lành, ác tính l ần lượt là 81,82%, 92,20%, 60,0%, 97,26% Theo Hồ thị Hoàng Anh, với điểm số nghi ngờ ác tính là ≥IV điểm, độ nhạy và độ đặc hi u của si u âm lần lượt là 90% và 72,5% Theo H.M Runge, với điểm số nghi ngờ ác tính là ≥IV điểm, độ nhạy và độ đặc... âm tính của RMI trong chẩn đoán phân biệt giữa khối u buồng trứng lành, ác tính lần l ượt là 72,72%, 94,80%, 66,67%, và 97,33% Theo Tingulstad , RMI ngưỡng cắt trên 200 có độ nhạy 87,3% và độ đặc hi u 84,4% Kết quả nầy t ương tự với kết quả nghiên c u của tác giả Võ văn Đức tại Huế Theo Yazbek J, Aslam N, RMI >200 có độ nhạy 89%, độ đặc hi u 92%, giá trị dự đoán dương tính 50%, giá trị dự đoán âm tính. .. trên, do bệnh nhân đến với chúng tôi ở giai đoạn muộn hơn Kết quả và bàn luận Bi u đồ 2 Điểm số Schillinger giữa nhóm u lành và u ác Với điểm số IV, V, tỷ lệ u ác tính chiếm 60%, u lành chiếm 40% Với điểm số I, II, II, tỷ lệ u ác tính 2,74% và u lành 97,26% Kết quả và bàn luận Bảng 5 Điểm số Schillinger mức điểm ≥ IV giữa nhóm u lành và ác tính U ác U lành Bệnh lý Điểm số SA theo Schillinger Điểm số...Kết quả và bàn luận Bảng 2 Kết quả mô bệnh học Mô bệnh học Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) U LÀNH 77 87,50 U nang nước buồng trứng 28 31,82 U nang bì buồng trứng 26 29,55 U lạc nội mạc tử cung ở BT 8 9,09 U nang nhầy buồng trứng 14 15,91 Uquái trưởng thành buồng trứng 1 1,14 U ÁC 11 12,50 Carcinoma tuyến bọc dịch trong 5 5,68 Carcinoma tuyến bọc dịch nhầy 2 2,27 Carcinoma dạng nội mạc tử cung 3 3,41 U xoang... bì phôi buồng trứng 1 1,14 Tổng 88 100 Tỷ lệ u lành chiếm 87,50%, u ác chiếm tỷ lệ 12,50% Tần xuất hay gặp theo thứ tự u nang nước, u nang bì, u nang nhầy buồng trứng Kết quả và bàn luận Bảng 3 CA125 mức giá trị 35IU/ml giữa các phân nhóm u nang CA 125 Mô bệnh học CA125 ≥ 35IU/ml (n=24) CA125 < 35IU/ml (n=64) N % n % 14 58,33 63 98,44 U nang nước buồng trứng 3 12,5 25 39,1 U nang bì buồng trứng 5... của CA125 trong chẩn đoán phân biệt khối u buồng trứng lành và ác tính lần lượt là 90,91%, 81,82%, 41,66%, 98,43% Theo Alcázar J.L và cộng sự , với ngưỡng ≥35IU/ml, độ nhạy, độ đặc hi u của CA125 l ần lượt là 84,4% và 68,9% Theo Nguyễn Thị Ngọc Phượng và cộng sự , với ngưỡng ≥ 35IU/ml thì CA-125 có độ nhạy 69% và độ đặc hi u 81% Kết quả của chúng tôi cao hơn so với các nghiên c u trên, do bệnh nhân... nội mạc tử cung 16,70% U ác tỷ lệ 41,67%, trong đó carcinoma dạng nội mạc 12,5%, carcinoma tuyến bọc dịch trong 16,7% Kết quả và bàn luận Bảng 4 CA125 với mức giá trị 35IU/ml giữa u lành và u ác U ác U lành CA125 ≥ 35 IU/ml 10 14 CA125 < 35IU/ml 1 63 11 77 CA125 Bệnh lý Tổng số (88) Với ngưỡng CA125 ≥ 35IU/ml, độ nhạy, độ đặc hi u, giá trị tiên l ượng dương tính, giá tr ị tiên lượng âm tính của CA125... 32,8 U lạc nội mạc tử cung ở BT 4 16,7 4 6,3 U nang nhầy buồng trứng 1 4,2 13 20,3 1 4,2 0 0 U ÁC 10 41,67 1 1,56 Carcinoma tuyến bọc dịch trong 4 16,7 1 5,7 Carcinoma tuyến bọc dịch nhầy 2 8,3 0 0 Carcinoma dạng nội mạc tử cung 3 12,5 0 0 U xoang nội bì phôi buồng trứng 1 4,2 0 0 24 100% 64 100,0 U LÀNH Uquái trưởng thành buồng trứng Tổng Với CA125 ≥35IU/ml: U lành 58,33%, trong đó u nang bì 20,80%, u. .. đặc hi u của si u âm lần lượt 92%, 64% Kết quả và bàn luận Bảng 6 Khả năng dự báo lành và ác tính của RMI RMI Độ nhạy (%) Độ đặc hi u (%) Giá trị dự báo dương tính (%) Giá trị dự báo âm tính (%) 50 100 59,74 26,19 100 100 100 84,41 47,82 100 200 72,72 93,50 61,57 96,0 250 72,72 94,80 66,67 97,33 300 72,72 96,10 72,72 96,10 Với ngưỡng cắt ≥250, độ nhạy, độ đặc hi u, giá trị tiên lượng dương tính, giá