SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO TRONG HÕ TRỢ SINH SẢN

GIỚI THIỆU • Siêu âm có vai trò quan trọng trong hỗ trợ sinh sản: chẩn đoán, theo dõi điều trị, thực hiện một số công đoạn kỹ thuật hỗ trợ sinh sản • SA âm đạo và SA bụng bổ sung cho nha

SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO TRONG HỖ TRỢ SINH SẢN

GIỚI THIỆU

• Siêu âm có vai trò quan trọng trong hỗ trợ sinh sản: chẩn đoán, theo dõi điều trị, thực hiện một số công đoạn kỹ thuật hỗ trợ sinh sản

• SA âm đạo và SA bụng bổ sung cho nhau

trong chẩn đoán và điều trị Sự chọn lựa tùy

thuộc vào chỉ định và tình huống lâm sàng.

Ưu điểm của siêu âm âm đạo

• Hình ảnh cơ quan vùng chậu rõ

• Hình ảnh chuẩn do khoảng cách từ đầu dò đến cơ quan đích không thay đổi

• Quan sát rõ ở những bệnh nhân mập

• Bệnh nhân không cần nhịn tiểu

Định hướng trong siêu âm bụng và âm đạo

Mặt cắt dọc

Định hướng trong siêu âm bụng và âm đạo

Mặt cắt ngang

Chuẩn bị bệnh nhân

• Làm trống bàng quang: bàng quang đầy sẽ đẩy cơ quan đích ra ngoài khoảng quan sát được của đầu dò âm đạo

• Tư thế bệnh nhân: tư thế khám phụ khoa, mông hơi cao

KHẢO SÁT CƠ BẢN

Tử cung

– Kích thước, vị trí, các bất thường ở tử cung

– Góc tử cung – cổ tử cung: hỗ trợ cho thủ

thuật đưa catheter vào buồng tử cung (bơm

TT, chuyển phôi)

Buồng trứng

– Khối u buồng trứng, LNMTC

– Buồng trứng đa nang

– SA trong khảo sát dự trữ buồng trứng

Hội chứng buồng trứng đa nang

• Rối loạn nội tiết thường gặp nhất ở phụ nữ: 20 – 22% phụ nữ tuổi sinh sản; 75% phụ nữ VS không phóng noãn

• Chẩn đoán:

– Lâm sàng: béo phì, vô kinh / thiểu kinh, rậm lông

– Nội tiết: LH tăng cao, Testosterone tăng, LH/FSH > 2

– Siêu âm (tiêu chuẩn vàng): hình ảnh BTĐN: thể tích

buồng trứng to; mô đệm buồng trứng dày, tăng sáng; có

> 15 – 20 nang / mặt cắt siêu âm; phân bố nang ở ngoại

vi buồng trứng (Adam và cs.), hay không cần tiêu chuẩn

Khảo sát dự trữ buồng trứng

• Dự trữ BT: khái niệm chỉ số lượng và chất lượng quần thể noãn còn lại ở buồng trứng

• Chỉ định khảo sát dự trữ buồng trứng

– > 35 tuổi

– Vô sinh không rõ nguyên nhân

– Phẫu thuật hay nghi ngờ tổn thương trên BT

– Tiền căn đáp ứng kém với KTBT

– Thực hiện kỹ thuật HTSS

Khảo sát dự trữ buồng trứng

• Nội tiết (chủ yếu): FSH, LH, E2 ngày 2 hay ngày 3 vòng kinh

• Siêu âm:

– Đo thể tích buồng trứng (> 3 ml)

– Đếm số nang noãn thứ cấp ở 2 buồng trúng ở đầu chu kỳ (bình thường > 3-4 nang)

• Quan sát được: ứ dịch, ứ mủ vòi trứng

– Khối dài, không đều, cạnh tử cung, vách dày, dấu

lamda

– Phân biệt với nang cơ năng buồng trứng: tròn, đều, vách mỏng

THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

• Theo dõi sự phát triển nang noãn

• Phóng noãn

• Quá kích buồng trứng

• Đa thai

THEO DÕI SỰ PHÁT TRIỂN NANG NOÃN

– Đầu chu kỳ: nang nhỏ # 5mm đường kính trên siêu âm

– Ngày 7 của chu kỳ: sự chọn lọc của nang noãn, nang

# 10-12mm

– Ngày 8-10 của chu kỳ: nang vượt trội hơn hẳn các nang khác

– Mỗi ngày nang tăng trưởng khoảng 2mm về kích thước

– Ngày 14: nang # 18-23mm là nang trưởng thành

Sự phát triển nang noãn trong chu kỳ tự nhiên

Theo dõi sự phát triển nang noãn rất cần thiết trong các chu kỳ có kích thích buồng trứng

– đánh giá sự đáp ứng của buồng trứng đối với kích thích buồng trứng  quyết định tăng hay giảm liều thuốc

– phát hiện nguy cơ quá kích buồng trứng

– quyết định tiến hành các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đúng thời điểm

 Đo kích thước nang noãn: đo nang noãn trên mặt cắt siêu âm nào cho hình ảnh nang tròn đều nhất Đo đường kính nang từ 2 bờ trong của nang Nếu không tìm được mặt cắt để nang tròn, đo 2 đường kính lớn nhất của nang rồi lấy trung bình cộng.

 Số lượng nang noãn, và tốc độ phát triển nang noãn thay đổi tùy thuộc vào

 loại thuốc sử dụng: CC, hMG, uFSH, rFSH

Sự phát triển nang noãn trong các chu kỳ có kích thích buồng trứng

• Kết hợp xét nghiệm nội tiết E2, LH, đôi khi PRG với siêu âm để đánh giá sự phát triển nang noãn

• E2

– cho khái niệm về chất lượng nang noãn

– trong một số trường hợp có thể giúp chẩn đoán phân biệt giữa nang cơ năng và nang noãn

– thông thường nồng độ E2 tăng gấp đôi nồng độ ngày hôm trước  nang phát triển tốt

– nếu nồng độ E2 tăng khoảng 20-30% nồng độ ngày hôm trước  hoàng thể hóa?

• LH

– theo dõi có đỉnh LH sớm, hoàng thể hóa sớm làm giảm chất lượng nang

Độ dày nội mạc tử cung

Đo độ dày NMTC trên mắt cắt dọc giữa thân tử cung, từ chỗ tiếp giáp của lớp đáy NMTC với lớp cơ tử cung 2 bên

(ngoài – ngoài)

Đánh giá nội mạc tử cung

• Độ dày nội mạc tử cung thay đổi tùy theo phác đồ kích thích buồng trứng được sử dụng

• Ảnh hưởng của độ dày NMTC lên khả năng thụ

thai: trong các chu kỳ sinh sản có hỗ trợ, tỉ lệ thụ thai cao hơn ở những phụ nữ có nội mạc tử cung dày và

phát triển nhanh

• Ngưõng thấp nhất của độ dày nội mạc tử cung: hiếm có thụ thai khi độ dày nội mạc tử cung < 6mm

– Đầu chu kỳ, trước khi kích thích buồng trứng:  5mm

– Phát triển chậm trong vài ngày đầu của chu kỳ kích thích

– Phát triển nhanh khoảng 1-2mm/ngày vào 2 - 3 ngày trước rụng trứng

Sự phát triển nội mạc tử cung

• Dạng 1 : có sự phân chia rõ rệt của 3 đường tăng âm với 2 vùng giảm âm (hình hạt cà phê), niêm mạc thuận tiện cho quá trình làm tổ

• Dạng 2 : tăng âm toàn bộ, không thấy vùng giảm âm, niêm mạc không thuận tiện cho quá trình làm tổ

• Dạng 3 : có hình ảnh 3 đường tăng âm nhưng sự khác biệt với vùng giảm âm không rõ (dạng trung gian giữa 1 và 2)

Hình ảnh nội mạc tử cung

– Vách nang mờ đi

– Sự thu nhỏ hay biến mất của nang

Quá kích buồng trứng

 Cơ chế bệnh sinh chưa rõ, có sự gia tăng tính thấm thành mạch, tràn dịch đa màng

 Có liên quan với thuốc KTBT, hCG

Gonadotrophin Buồng trứng

Rụng trứngHoàng thểYếu tố gây QKBT

Tăng tính thấm thành mạchHội chứng tràn dịch

Triệu chứng quá kích buồng trứng

 2 buồng trứng to lên

 Báng bụng

 Tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim

 Cô đặc máu

 Rối loạn điện giải

 Rối loạn đông máu và thuyên tắc mạch

 Rối loạn chức năng gan

 Rối loạn chức năng thận

 Xoắn buồng trứng

 Tai biến mạch máu não

Độ Dấu hiệu LS & CLS

Nhẹ

1 đau, căng bụng

2 (1) + buồn nôn/nôn; tiêu chảy, BT to

Trung bình

3 nhẹ + ascites trên siêu âm

Nặng

4 trung bình + ascites chẩn đoán trên LS

và/hay tràn dịch lồng ngực, thở khó

5 (1) tới (4) + cô đặc máu, bệnh lý đông máu,

giảm tưới máu & chức năng thận

Đa thai

 Đa thai xuất hiện với tỉ lệ cao hơn bình thường trong các chu kỳ điều trị vô sinh.

 Một tỉ lệ nhất định tam thai trở lên

 Mỹ (2000): đa thai >35%;  3 thai >11%

 Châu Âu (2001): đa thai 42,7%;  3 thai 0,2-5,3% BVPS Từ Dũ (2001): đa thai 22,4%;  3 thai 8,4%

 Đa thai ( 3 thai):  bệnh suất và tử suất chu sinh,  biến chứng thai kỳ

 Sanh non là biến chứng chủ yếu: tam thai 86%)

(66- Nhiều biện pháp đã được thực hiện để giảm đa thai , đặc biệt là giảm tam thai trở lên:

– Phác đồ KTBT

– Giảm phôi chuyển ở những trường hợp nguy cơ cao

 Không giảm được hoàn toàn đa thai

 Giảm thai thực hiện đầu tiên 1986 (Dumez và

Oury)

KỸ THUẬT GIẢM THAI

CHỌC HÚT TRỨNG LÀM THỤ TINH TRONG

ỐNG NGHIỆM

KẾT LUẬN

• Siêu âm có vai trò quan trọng trong hỗ

trợ sinh sản

• Trong theo dõi điều trị, siêu âm cần được

thực hiện nhiều lần để có thể có những đánh giá đúng đắn về sự phát triển nang noãn và phóng noãn.

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ