Siêu âm đầu dò âm đạo trong hỗ trợ sinh sản, BS.Vương Thị Ngọc Lan

SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO TRONG HỖ TR SINH SẢN BS VƯƠNG THỊ NGỌC LAN GIỚI THIỆU • Siêu âm có vai trò quan trọng hỗ trợ sinh sản: chẩn đoán, theo dõi điều trị, thực số công đoạn kỹ thuật hỗ trợ sinh sản • SA âm đạo SA bụng bổ sung cho chẩn đoán điều trị Sự chọn lựa tùy thuộc vào định tình lâm sàng Ưu điểm siêu âm âm đạo • Hình ảnh quan vùng chậu rõ • Hình ảnh chuẩn khoảng cách từ đầu dò đến quan đích không thay đổi • Quan sát rõ bệnh nhân mập • Bệnh nhân không cần nhịn tiểu Định hướng siêu âm bụng âm đạo Mặt cắt dọc Trước Đầu Chân Chân Sau SA bụng Lưng Bụng Đầu SA âm đạo Định hướng siêu âm bụng âm đạo Mặt cắt ngang Trước Phải Chân Trái Sau SA bụng Trái Phải Đầu SA âm đạo Chuẩn bị bệnh nhân • Làm trống bàng quang: bàng quang đầy đẩy quan đích khoảng quan sát đầu dò âm đạo • Tư bệnh nhân: tư khám phụ khoa, mông cao KHẢO SÁT CƠ BẢN Tử cung – Kích thước, vị trí, bất thường tử cung – Góc tử cung – cổ tử cung: hỗ trợ cho thủ thuật đưa catheter vào buồng tử cung (bơm TT, chuyển phôi) Buồng trứng – Khối u buồng trứng, LNMTC – Buồng trứng đa nang – SA khảo sát dự trữ buồng trứng Hội chứng buồng trứng đa nang • Rối loạn nội tiết thường gặp phụ nữ: 20 – 22% phụ nữ tuổi sinh sản; 75% phụ nữ VS không phóng noãn • Chẩn đoán: – Lâm sàng: béo phì, vô kinh / thiểu kinh, rậm lông – Nội tiết: LH tăng cao, Testosterone tăng, LH/FSH > – Siêu âm (tiêu chuẩn vàng): hình ảnh BTĐN: thể tích buồng trứng to; mô đệm buồng trứng dày, tăng sáng; có > 15 – 20 nang / mặt cắt siêu âm; phân bố nang ngoại vi buồng trứng (Adam cs.), hay không cần tiêu chuẩn phân bố (Rotterdam consensus, 2003) Khảo sát dự trữ buồng trứng • Dự trữ BT: khái niệm số lượng chất lượng quần thể noãn lại buồng trứng • Chỉ định khảo sát dự trữ buồng trứng – > 35 tuổi – Vô sinh không rõ nguyên nhân – Phẫu thuật hay nghi ngờ tổn thương BT – Tiền đáp ứng với KTBT – Thực kỹ thuật HTSS Phóng noãn – Vách nang mờ – Sự thu nhỏ hay biến nang – Dịch quanh buồng trứng – Dịch đồ – Hình thành hoàng thể: vách dày tăng sáng, nhiều nếp gấp, echo hay echo dày bên Quá kích buồng trứng 1-10%: IUI 25%: IVF (nặng < 2%) Cơ chế bệnh sinh chưa rõ, có gia tăng tính thấm thành mạch, tràn dịch đa màng Có liên quan với thuốc KTBT, hCG Gonadotrophin Buồng trứng hCG Rụng trứng Hoàng thể Yếu tố gây QKBT Tăng tính thấm thành mạch Hội chứng tràn dịch Mất albumin ↓ V lòng mạch Thiểu niệu, suy thận Cô đặc máu Thuyên tắc mạch Triệu chứng kích buồng trứng  buồng trứng to lên  Báng bụng  Tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim  Cô đặc máu  Rối loạn điện giải  Rối loạn đông máu thuyên tắc mạch  Rối loạn chức gan  Rối loạn chức thận  Xoắn buồng trứng  Tai biến mạch máu não  ARDS Độ Dấu hiệu LS & CLS Nhẹ đau, căng bụng (1) + buồn nôn/nôn; tiêu chảy, BT to Trung bình nhẹ + ascites siêu âm Nặng trung bình + ascites chẩn đoán LS và/hay tràn dịch lồng ngực, thở khó (1) tới (4) + cô đặc máu, bệnh lý đông máu, giảm tưới máu & chức thận Đa thai  Đa thai xuất với tỉ lệ cao bình thường chu kỳ điều trị vô sinh  Chủ yếu song thai  Một tỉ lệ định tam thai trở lên  Mỹ (2000): đa thai >35%; ≥ thai >11%  Châu Âu (2001): đa thai 42,7%; ≥ thai 0,2-5,3%  BVPS Từ Dũ (2001): đa thai 22,4%; ≥ thai 8,4%  Ña thai (≥ thai): ↑ bệnh suất tử suất chu sinh, ↑ biến chứng thai kỳ  Sanh non biến chứng chủ yếu: tam thai (66- 86%)  Nhiều biện pháp thực để giảm đa thai , đặc biệt giảm tam thai trở lên: – Phác đồ KTBT – Giảm phôi chuyển trường hợp nguy cao  Không giảm hoàn toàn đa thai  Giảm thai thực 1986 (Dumez Oury) KỸ THUẬT GIẢM THAI CHỌC HÚT TRỨNG LÀM THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM KẾT LUẬN • Siêu âm có vai trò quan trọng hỗ trợ sinh sản • Trong theo dõi điều trị, siêu âm cần thực nhiều lần để có đánh giá đắn phát triển nang noãn phóng noãn ... hướng siêu âm bụng âm đạo Mặt cắt dọc Trước Đầu Chân Chân Sau SA bụng Lưng Bụng Đầu SA âm đạo Định hướng siêu âm bụng âm đạo Mặt cắt ngang Trước Phải Chân Trái Sau SA bụng Trái Phải Đầu SA âm đạo. ..GIỚI THIỆU • Siêu âm có vai trò quan trọng hỗ trợ sinh sản: chẩn đoán, theo dõi điều trị, thực số công đoạn kỹ thuật hỗ trợ sinh sản • SA âm đạo SA bụng bổ sung cho chẩn đoán... THUẬT GIẢM THAI CHỌC HÚT TRỨNG LÀM THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM KẾT LUẬN • Siêu âm có vai trò quan trọng hỗ trợ sinh sản • Trong theo dõi điều trị, siêu âm cần thực nhiều lần để có đánh giá đắn phát