Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng tại trung tâm hỗ trợ kích thích buồng trứng tại trung tâm hỗ trợ sinh sản-bệnh viện phụ sản trung ương

Bùi quốc hùng Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân đáp ứng với kích thích buồng trứng trung tâm hỗ trợ sinh sản-bệnh viện phụ sản trung ương luận văn THạC Sỹ Y Học Thầy hướng dẫn khoa học: TS NGUYễN viết tiến đặt vấn đề Louise Brown đời - đột phá điều trị VS Song song với PT KT TTTON KTBT Với PT thuốc KTBT PĐ KTBT, kết TTTON cải thiện KTBT thành công: quan trọng KT HTSS ĐƯK với KTBT: khó khăn TTTON Khả ĐƯ BT giảm tuổi tăng Tiên đoán ĐUK với KTBT, thay đổi chế độ KTBT Tìm hiểu ĐĐ nhóm BN quan trọng đặt vấn đề Mục tiêu Mô tả đặc điểm nhóm bệnh nhân đáp ứng với kích thích buồng trứng trung tâm hỗ trợ sinh sản BV Phụ sản Trung ương Xác định số yếu tố ảnh hưởng , tỷ lệ noãn thụ tinh tỷ lệ có thai nhóm bệnh nhân đáp ứng Tổng quan Định nghĩa vô sinh Tình hình nguyên nhân vô sinh Trên giới Việt Nam Tổng quan Kích thích buồng trứng TTTON Mục đích KTBT TTTON Nguyên lý KTBT Các phác đồ KTBT TTTON Phác đồ dài Phác đồ ngắn Tổng quan Đáp ứng với KTBT Một số yếu tố ảnh hưởng Tuổi Chỉ số khối lượng thể LNMTC Tiền sử PTTK FSH Các yếu tố khác đối tượng nghiên cứu Hồ sơ BN TTTON x/đ ĐƯK với KTBT Tiêu chuẩn lựa chọn: Hồ sơ BN TTTON có TC sau: Trên S có < nang noãn trưởng thành Nồng độ E2 < 1000 pg/ml/ngày vào ngày tiêm hCG Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ BN không đủ TC TC lựa chọn ĐTNC Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu Cỡ mẫu nghiên cứu Được x/đ theo CT tính cỡ mẫu NC mô tả: n=Z / p (1 p ) ( p. ) Tính ra: n = 151,3 Chúng chọn cỡ mẫu cho NC 160 Kết bàn luận Tiền sử PTTK Zhen (2008): PTBT 13,6% cao ĐƯ bình thường 2,8% Kết bàn luận Liên quan nhóm tuổi tiền sử PTBT Kết bàn luận Thời gian KTBT: TB 10,1 1,5 ngày Raga (1999): 10,2 0,12 ngày Zhen (2008): ĐƯK 10,8 ngày ĐƯ bình thường 10,2 1,7 ngày Kết bàn luận Liên quan tuổi BN đáp ứng BT Tuổi 35 > 35 p 10,2 1,6 10,0 1,3 > 0,05 Liều FSH ban đầu 202,7 58,0 281,7 51,1 < 0,05 Tổng FSH sử dụng 2198 530 2735 623 < 0,05 Số noãn thu 2,7 1,1 2,1 1,2 < 0,05 Đặc điểm Thời gian KTBT Kết bàn luận Liên quan số lần IVF đặc điểm sử dụng thuốc Số lần IVF Đặc điểm Thời gian KTBT FSH ban đầu Lần lần p 10,2 1,6 10,0 1,2 > 0,05 233,9 63,2 274,1 76,9 < 0,05 2373 601 2851 643 < 0,05 Tổng FSH Kết bàn luận Liên quan FSH đặc điểm sử dụng thuốc FSH Đặc điểm dùng thuốc Thời gian KTBT 10 IU/l > 10 IU/l p 10,1 1,4 10,2 2,1 > 0,05 FSH ban đầu 233,7 68,3 269,1 56,8 Tổng FSH 2402 622 2676 646 Zhen (2008): nồng độ FSH ngày nhóm ĐƯK cao < 0,05 Kết bàn luận Tỷ lệ noãn thụ tinh/noãn thu được: TB 76% Zhen (2008): TB 71% thấp nhóm ĐƯ bình thường: 86% Kết bàn luận Liên quan thụ tinh FSH FSH Tỷ lệ Noãn thụ tinh/noãn thu Phôi/noãn thu 10 > 10 p X SD 0,7980,329 0,6290,414 < 0,05 X SD 0,7090,378 0,5760,421 < 0,05 Kết bàn luận Liên quan thụ tinh tuổi Tuổi Tỷ lệ 35 > 35 p Noãn thụ tinh/noãn thu X SD 0,7520,345 0,7720,365 > 0,05 Phôi/noãn thu X SD 0,6770,374 0,6850,409 >0,05 Tuổi Tỷ lệ 40 > 40 p Noãn thụ tinh/noãn thu X SD 0,7790,338 0,6970,407 > 0,05 Phôi/noãn thu X SD 0,7160,366 0,5500,451 < 0,05 Kết bàn luận Tỷ lệ có thai lâm sàng liên quan theo nhóm tuổi 40 Tuổi > 40 Tổng Thai LS n % n % n % Có 23 21,1 25 15,6 Không 86 78,9 49 96 135 83,3 Tổng 109 100 51 100 160 100 p < 0,05 Zhen (2008): 14,8% thấp ĐƯ bình thường: 36,7%; 40T: 18,5% > 40T: 2,8% Mehmet (2001): 18,8%; kết Luận Đặc điểm BN đáp ứng với KTBT Tuổi TB BN 35.5 5,5 tuổi VSNP: 43,7% VSTP: 56,3% Thời gian VS TB 6,7 5,7 năm Nguyên nhân VS VTC 56,9% FSH TB 8,6 4,1 IU/L PT BT 13,8% kết Luận Một số yếu tố ả/h tỷ lệ thụ tinh Thời gian KTBT 10,1 1,5 ngày Liều FSH nhóm BN > 35T > nhóm 35T Liều FSH nhóm FSH > 10 IU/l > nhóm FSH 10 IU/l E2 ngày tiêm hCG TB 904,8 339,7 pg/ml NMTC TB 10,05 0,16 mm Tỷ lệ NTT/N thu TB 76% Tỷ lệ NTT/N thu nhóm FSH > 10 IU/l < nhóm FSH 10IU/l kết Luận Tỷ lệ P/N thu TB 68% Tỷ lệ P/N thu nhóm FSH > 10 IU/l < nhóm FSH 10 IU/l Tỷ lệ P/N nhóm > 40T < nhóm 40T Tỷ lệ có thai LS nhóm ĐƯK 15,6 % Tỷ lệ có thai LS nhóm BN > 40T 4% < nhóm BN 40T 21,1% Kiến nghị BN 40 tuổi ĐƯK với KTBT nên cân nhắc sử dụng noãn người cho