Siêu âm tim trong can thiệp bệnh lý hở van hai lá qua đường ống thông

Hội nghị Tim mạch Toàn quốc - Hà nội - 10/2016 Vietnam National Heart Association Congress of Cardiology VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG CAN THIỆP BỆNH LÝ HỞ HAI LÁ Tối ưu hoá việc lựa chọn bệnh nhân chiến lược can thiệp Echocardiography in Transcatheter Mitral Valve Repair TS NGUYỄN THỊ THU HOÀI VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM CAN THIỆP BỆNH LÝ HỞ HAI LÁ QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG Sửa van hai qua da (sửa kẹp van hai MitraClip, đặt stent xoang vành thu hẹp vòng van, sửa vòng van hai lá) Thay van hai qua da KẸP SỬA VAN HAI LÁ QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG (MITRA CLIP) Phẫu thuật sửa van hai thay van hai biện pháp điều trị ưu tiên cho bn HOHL mạn tính có triệu chứng lâm sàng Ở bn cao tuổi có bệnh lý nặng kèm theo, phẫu thuật thường có tỉ lệ biến chứng tử vong cao Sửa van hai qua đường ống thơng (MitraClip): xâm lấn, chứng minh có hiệu khơng thua phẫu thuật LỰA CHỌN BỆNH NHÂN Bệnh nhân nặng, hiệu điều trị thấp Theo registry: Các yếu tố dự báo độc lập tái nhập viện tử vong sau thủ thuật gồm: -HoHL BTTMCB -ALĐMP TT >50mmHg -NYHA IV -HoBL vừa đến nhiều -Vd >110 ml -Suy thận mạn SIÊU ÂM TIM TRONG LỰA CHỌN BỆNH NHÂN Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thực quản Siêu âm tim qua thực quản 3D real-time - Các tiêu chuẩn chọn bn theo nghiên cứu EVEREST trở nên cổ điển - Tiêu chuẩn sửa đổi Boekstegers Phổ Doppler xung dòng chảy TM phổi ĐÁNH GIÁ HỞ HAI LÁ TRÊN SIÊU ÂM TIM Siêu âm Doppler liên tục HoHL nhẹ HoHL vừa HoHL nặng KÍCH THƯỚC DỊNG HỞ TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÀU SIÊU ÂM TIM HƯỚNG DẪN CÁC BƯỚC THỦ THUẬT MITRACLP -Đưa dụng cụ xuống van hai - Kẹp van hai - Đánh giá sau kẹp van Chọc vách liên nhĩ Hướng dẫn đường dụng cụ nhĩ trái Hướng dẫn đưa dụng cụ xuống van hai SIÊU ÂM TIM PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG CỦA THỦ THUẬT - Tràn dịch màng tim - Tắc bọt khí - Huyết khối đầu catheter - Di lệch clip - Rối loạn nhịp - Clip vướng vào dây chằng, cột - Thông liên nhĩ tồn lưu Theo dõi thông số sau kẹp van hai  Advances in echocardiography have paralleled advances in percutaneous mitral valve repair, resulting in the ability to guide less invasive procedures more accurately and seamlessly  MitraClip mitral valve repair requires unique imaging approaches to successfully treat noncentral primary valve disorder  The echocardiographer must anticipate how each planned clip will affect the leaflet morphology around the clip  Each clip placement will affect the ability and success of the subsequent clip placement There is something about Mitral Valve It is not round, nor “D” shaped but asymmetric It is not flat but saddle-shaped Its annulus is not rigid but “dynamic” It’s not passive but contracs reducing valve area during systole It’s a high pressure closure not high pressure opening valve It’s got 24+ chords It’s easy to block aortic outflow It’s easier to get thrombus on Its annulus will eventually change size as heart fails 10 It’s a much larger annulus 11 It’s not one disease XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! .. .CAN THIỆP BỆNH LÝ HỞ HAI LÁ QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG Sửa van hai qua da (sửa kẹp van hai MitraClip, đặt stent xoang vành thu hẹp vòng van, sửa vòng van hai lá) Thay van hai qua da KẸP SỬA VAN HAI. .. đến nhiều -Vd >110 ml -Suy thận mạn SIÊU ÂM TIM TRONG LỰA CHỌN BỆNH NHÂN Siêu âm tim qua thành ngực Siêu âm tim qua thực quản Siêu âm tim qua thực quản 3D real-time - Các tiêu chuẩn chọn bn theo... phổi ĐÁNH GIÁ HỞ HAI LÁ TRÊN SIÊU ÂM TIM Siêu âm Doppler liên tục HoHL nhẹ HoHL vừa HoHL nặng KÍCH THƯỚC DỊNG HỞ TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÀU Độ rộng dòng hở (chỗ hẹp nhất) qua lỗ hở (Vena contracta)