TÌM HIỂU cơ CHẾ gây hở VAN HAI lá TRÊN SIÊU âm TIM ở BỆNH NHÂN hở VAN HAI lá DO BỆNH TIM THIẾU máu cục bộ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ THU HƯƠNG T×M HIểU CƠ CHế GÂY Hở VAN HAI Lá TRÊN SIÊU ¢M TIM ë BƯNH NH¢N Hë VAN HAI L¸ DO BƯNH TIM THIÕU M¸U CơC Bé ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI V TH THU HNG TìM HIểU CƠ CHế GÂY Hở VAN HAI Lá TRÊN SIÊU ÂM TIM BệNH NHÂN Hở VAN HAI Lá DO BệNH TIM THIÕU M¸U CơC Bé Chun ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến 2.TS Khổng Nam Hương HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 2B : buồng 4B : buồng ALĐMP : Áp lực động mạch phổi BN : Bệnh nhân BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục CABG : Mổ bắc cầu nối chủ vành ĐMV : Động mạch vành ĐTN : Đau thắt ngực HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HoHL : Hở hai NMCT : Nhồi máu tim PCI : Can thiệp động mạch vành qua da TSTT : Thành sau thất trái VLT : Vách liên thất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ HỞ VAN HAI LÁ 1.1.1 Cấu tạo van hai 1.1.2 Nguyên nhân gây hở van hai .4 1.1.3 Cơ chế hở van hai 1.1.4 Phân độ hở van hai 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng hở van hai .10 1.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng hở van hai .11 1.1.7 Siêu âm Doppler tim bệnh hở van hai 12 1.1.8 Điều trị hở van hai 20 1.2 HỞ VAN HAI LÁ DO BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ .26 1.2.1 Đại cương bệnh tim thiếu máu cục 26 1.2.2 Sinh lý bệnh hở van hai 27 1.2.3 Cơ chế hở hai van bệnh tim thiếu máu cục 29 1.2.4 Tiên lượng hở van hai bệnh tim thiếu máu cục .31 1.2.5 Định nghĩa hở van hai mạn tính bệnh tim thiếu máu cục 31 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 36 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 36 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 36 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán hở hai nghiên cứu .36 2.2.4 Tiêu chuẩn chấn đốn BTTMCB mạn tính nghiên cứu .37 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu .37 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.3.4 Phương pháp nghiên cứu siêu âm Doppler tim 38 2.3.5 Phương pháp chụp động mạch vành qua da 42 2.3.6 Các biến số nghiên cứu .43 2.4 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC SAI SỐ .45 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 45 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 46 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 47 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 49 3.2 ĐẶC ĐIỂM HỞ HAI LÁ TRÊN SIÊU ÂM TIM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 53 3.2.1 Các thông số đánh giá mức độ hở hai siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 53 3.2.2 Phân độ hở hai hai theo khuyến cáo ACC/AHA 2014 53 3.2.3 Các thông số đánh giá tái cấu trúc thất trái 54 3.2.4 Phân độ suy chức tâm thu thất trái theo hội siêu âm Hoa Kỳ ASE .54 3.2.5 Các thông số đánh giá biến đổi cấu trúc van hai 55 3.2.6 Tỷ lệ kiểu hình hở hai siêu âm tim 55 3.2.7 So sánh mức độ hở hai theo khuyến cáo ACC/AHA 2014 nhóm động mạch vành thủ phạm 55 3.2.8 So sánh giá trị trung bình thơng số đánh giá biến đổi cấu trúc thất trái van hai nhóm động mạch vành thủ phạm .56 3.2.9 So sánh số đặc điểm chung hai nhóm hở hai kiểu hình lệch tâm hở hai kiểu hình trung tâm 57 3.2.10 So sánh giá trị trung bình thông số đánh giá biến đổi cấu trúc thất trái van hai nhóm hở hai kiểu hình lệch tâm hở hai kiểu hình trung tâm 58 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 60 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại HoHL theo Carpentier .6 Bảng 1.2 Phân độ hở hai theo khuyến cáo ACC/AHA 2006 .7 Bảng 1.3 Phân độ hở hai mạn, thứ phát theo khuyến cáo ACC/AHA 2014 Bảng 1.4 Phân độ HoHL dựa vào độ lan xa dòng trào ngược lên nhĩ trái 16 Bảng 1.5 Phân độ HoHL theo Miyatake 17 Bảng 1.6 Phân độ HoHL theo Helmcke .17 Bảng 1.7 Phân độ HoHL theo Spain 17 Bảng 1.8 Mức độ HoHL theo EROA theo ACC/AHA 2006 18 Bảng 1.9 Mức độ HoHL theo VCW .19 Bảng 1.10 Chỉ định phẫu thuật thay/sửa van bệnh nhân hở van hai .24 Bảng 3.1 Một số đặc điểm khác biệt hai giới 48 Bảng 3.2 Đặc điểm yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.3 Đặc điểm đau ngực đối tượng nghiên cứu .49 Bảng 3.4 Phân độ suy tim theo NYHA đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.5 Một số đặc điểm huyết áp tần số tim đối tượng nghiên cứu.49 Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm máu đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.7 Đặc điểm rối loạn nhịp tim điện tâm đồ 51 Bảng 3.8 Đặc điểm tăng gánh thất điện tâm đồ 51 Bảng 3.9 Số nhánh ĐMV bị hẹp tắc có ý nghĩa đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.10 Vị trí ĐMV thủ phạm đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.11 Các thông số đánh giá mức độ hở hai siêu âm tim đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.12 Phân độ hở hai theo khuyến cáo ACC/AHA 2014 53 Bảng 3.13 Các thông số đánh giá tái cấu trúc thất trái 54 Bảng 3.14 Phân độ suy chức tâm thu thất trái theo hội siêu âm Hoa Kỳ ASE .54 Bảng 3.15 Các thông số đánh giá biến đổi cấu trúc van hai 55 Bảng 3.16 So sánh mức độ hở hai theo khuyến cáo ACC/AHA 2014 nhóm động mạch vành thủ phạm 55 Bảng 3.17 So sánh giá trị trung bình thơng số đánh giá biến đổi cấu trúc thất trái van hai nhóm động mạch vành thủ phạm .56 Bảng 3.18 So sánh số đặc điểm chung hai nhóm hở hai kiểu hình lệch tâm hở hai kiểu hình trung tâm 57 Bảng 3.19 So sánh giá trị trung bình thông số đánh giá biến đổi cấu trúc thất trái van hai nhóm hở hai kiểu hình lệch tâm hở hai kiểu hình trung tâm 58 60 Các thông số Thấp Cao X±SD Sự tái cấu trúc thất trái toàn thể Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) EF (%) Sự tái cấu trúc thất trái chỗ L1 (mm) L2 (mm) Khoảng cách hai nhú (mm) 3.2.4 Phân độ suy chức tâm thu thất trái theo hội siêu âm Hoa Kỳ ASE Bảng 3.14 Phân độ suy chức tâm thu thất trái theo hội siêu âm Hoa Kỳ ASE Giai đoạn Bình thường Nhẹ Vừa Nặng n Tỷ lệ % 61 3.2.5 Các thông số đánh giá biến đổi cấu trúc van hai Bảng 3.15 Các thông số đánh giá biến đổi cấu trúc van hai Các thông số Thấp Cao X±SD Diện tích lều van hai (cm²) Khoảng cách từ đĩa vòng van hai đến đỉnh lều van hai (mm) Diện tích vòng van hai (cm²) 3.2.6 Tỷ lệ kiểu hình hở hai siêu âm tim Hở hai kiểu lệch tâm Hở hai kiểu trung tâm Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ kiểu hình hở hai siêu âm tim 3.2.7 So sánh mức độ hở hai theo khuyến cáo ACC/AHA 2014 nhóm động mạch vành thủ phạm Bảng 3.16 So sánh mức độ hở hai theo khuyến cáo ACC/AHA 2014 nhóm động mạch vành thủ phạm Giai đoạn Thân chung ĐMV trái n A B C D % Động mạch liên thất trước n % Động mạch vành phải n % Động mạch mũ n % 62 3.2.8 So sánh giá trị trung bình thông s ố đánh giá s ự bi ến đ ổi cấu trúc thất trái van hai nhóm đ ộng m ạch vành th ủ phạm Bảng 3.17 So sánh giá trị trung bình thơng số đánh giá s ự bi ến đổi cấu trúc thất trái van hai nhóm đ ộng m ạch vành thủ phạm Các thông số Sự tái cấu trúc thất trái toàn thể Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) EF (%) Sự tái cấu trúc thất trái chỗ L1 (mm) L2 (mm) Khoảng cách hai nhú (mm) Sự biến đổi cấu trúc van hai Diện tích lều van hai (cm²) Khoảng cách từ đĩa vòng van hai đến đỉnh lều van hai (mm) Diện tích vòng van hai (cm²) Thân ĐM liên chung thất ĐMV trái trước ĐM vành phải ĐM mũ 63 3.2.9 So sánh số đặc điểm chung hai nhóm h hai ki ểu hình lệch tâm hở hai kiểu hình trung tâm Bảng 3.18 So sánh số đặc điểm chung hai nhóm h hai kiểu hình lệch tâm hở hai kiểu hình trung tâm Các thơng số Hở hai kiểu lệch tâm n % Phân độ mức độ hở hai theo ACC/AHA 2014 Giai đoạn A Giai đoạn B Giai đoạn C Giai đoạn D Số nhánh ĐMV tổn thương Hẹp nhánh Hẹp nhánh Hẹp nhánh Vị trí ĐMV thủ phạm Thân chung động mạch vành trái Động mạch liên thất trước Động mạch vành phải Động mạch mũ Hở hai kiểu trung tâm n % 64 3.2.10 So sánh giá trị trung bình thông số đánh giá s ự bi ến đ ổi cấu trúc thất trái van hai nhóm h hai ki ểu hình l ệch tâm hở hai kiểu hình trung tâm Bảng 3.19 So sánh giá trị trung bình thơng số đánh giá s ự bi ến đổi cấu trúc thất trái van hai nhóm h hai ki ểu hình lệch tâm hở hai kiểu hình trung tâm Các thơng số Sự tái cấu trúc thất trái toàn thể Dd (mm) Ds (mm) Vd (ml) Vs (ml) EF (%) Sự tái cấu trúc thất trái chỗ L1 (mm) L2 (mm) Khoảng cách hai nhú (mm) Sự biến đổi cấu trúc van hai Diện tích lều van hai (cm²) Khoảng cách từ đĩa vòng van hai đến đỉnh lều van hai (mm) Diện tích vòng van hai (cm²) Hở hai kiểu lệch tâm Hở hai kiểu trung tâm 65 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 66 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO María Manuela Izquierdo-Gómez, Belén Marí-López, Juan LacalzadaAlmeida (2018), Ischaemic mitral valve regurgitation, European Society of Cardiology Journal Anna Marciniak et al (2017), Cohort profile: prevalence of valvular heart disease in community patients with suspected heart failure in UK, BMJ Open Vol 7(1) James E Tcheng et al (1992), Outcome of Patients Sustaining Acute Ischemic Mitral Regurgitation during Myocardial Infarction, Ann Intern Med; 117(1):18-24 Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải (2000), Hở hai lá, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất y học, tr 10-13 Nguyễn Lân Việt (2015), Hở van hai lá, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, tr 164-179 ESC Guidelines (2007), Guidelines on the management of valvular heart disease, European Heart Journal 28, tr 243-247 Nguyễn Thị Bạch Yến (2008), Sinh lý tim ứng dụng siêu âm, Bài giảng siêu âm Doppler tim, tr 47-48 Nguyễn Văn Công (2009), Đánh giá mức độ hở van hai phương pháp Pisa siêu âm Doppler tim bệnh nhân hở hai thực tổn, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trương Thanh Hương (2008), Kỹ thuật mặt cắt kết siêu âm Doppler tim bình thường, Bài giảng siêu âm Doppler tim, tr 71-94 10 Carpentier A , Chauvaud S, Fabiani JN, et al (1980), Reconstructive surgery of mitral incompetence: Ten-year appraisal, J Thorac Cardiovasc Surg, 79, tr 338-348 11 Farzan Filsoufi , Sacha P Salzberg, Lishan Aklog, David H Adams (2005), Acquired Disease of the Mitral Valve, Sabiston & Spencer Surgery of the Chest, 7th ed, Vol Saunders Chapter 74 12 Anelechi Anyanwu , Parwis B Rahmanian, Farzan Filsoufi, and David H Adams (2006), The Pathophysiology of Ischemic Mitral Regurgitation: Implications for Surgical and Percutaneous Intervention, J Interven Cardiol, 19(5), tr 78-86 13 Nguyễn Anh Vũ (2010), Hở van hai lá, Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán, Nhà xuất Đại học Huế, tr 81 14 AHA/ACC Guideline (2014), Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary, Circulation Vol.129 No.23 15 Phạm Gia Khải (2008), Đại cương siêu âm Doppler tim, Bài giảng siêu âm Doppler tim, tr 10-13 16 Phạm Nguyễn Vinh (2006), Lịch sử siêu âm, Siêu âm tim bệnh lý tim mạch Vol 1, Nhà xuất y học, tr 13-14 17 Phạm Ngọc Hoàn (2006), Cơ sở vật lý phương pháp chẩn đoán siêu âm, Bài giảng siêu âm Doppler tim, tập 18 Phạm Tuyết Nga (2008), Siêu âm - Doppler tim hở van hai lá, Bài giảng siêu âm Doppler tim 19 Hall S A , Brickner M E, Willett D L, Grayburn P A, et al (1997), Assessment of mitral regurgitation severity by Doppler color flow mapping of the vena contracta, Circulation, 95(3), tr 636-642 20 Paul A Grayburn (2008), How to measure severity of mitral regurgitation, Heart Lung Circ, 94, tr 376-383 21 AStephane Lambert (2007), Proximal Isovelocity Surface Area Should Be Routinely Measured in Evaluating Mitral Regurgitation, International Anesthesia Research Society 105, tr 940-943 22 Roberts B J , Grayburn P A (2003), Color flow imaging of the vena contracta in mitral regurgitation: technical considerations, J Am Soc Echocardiogr, 16(9), tr 1002-1006 23 Nguyễn Thanh Hiền, Trần Lệ Diễm Thúy, Thượng Thanh Phương (2014), Chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục ổn định cập nhật khuyến cáo hành, Chuyên đề Tim mạch học - Hội Tim mạch TP.HCM 24 Nguyễn Ngọc Quang, Nguyễn Quang Tuấn, Đinh Huỳnh Linh (2018), Nhồi máu tim hội chứng vành cấp, Bệnh học Nội khoa Tập 1, Nhà xuất y học, tr 197-226 25 Viện Tim mạch Việt Nam (2009), Ứng dụng phương pháp chẩn đoán sàng lọc nhằm phát sớm bệnh tim thiếu máu cục bộ, 26 Phạm Minh Tuấn, Nguyễn Ngọc Quang (2018), Tăng huyết áp, Bệnh học Nội khoa Tập 1, Nhà xuất y học, tr 172 27 Bursi Francesca et al (2006), Mitral Regurgitation After Myocardial Infarction: A Review, The American Journal of Medicine, 119(2), tr 103-112 28 Eustachio Agricola et al (2008), Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification, European Journal of Echocardiography 9(2): 207-221 29 Christina M Vassileva, Maurice Enriquez-Sarano (2013), No man’s land: Ischemic mitral regurgitation after primary percutaneous coronary intervention, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 30 Lamas et al (1997), Clinical Significance of Mitral Regurgitation After Acute Myocardial Infarction, Circulation 96: 827–833 31 Francesco Grigioni et al (2001), Ischemic Mitral Regurgitation: LongTerm Outcome and Prognostic Implications With Quantitative Doppler Assessment, Circulation 103: 1759-1764 32 Toshiro Kumanohoso et al (2002), Mechanism of higher incidence of ischemic mitral regurgitaion in patients with inferior myocardial infarction: Quantitative analysis of left ventricular and mitral valve geometry in 103 patients with prior myocardial infarction, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery Vol.125 No.1 33 Eustachio Agricola et al (2004), Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern, European Journal of Echocardiography 34 Francesca Bursi et al (2005), Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation, Circulation, 111(3), tr 295-301 35 Trần Thị Thanh Thủy (2014), Vai trò tiên lượng hở van hai mức độ vừa nhiều bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Anh Vũ (2010), Đánh giá chức thất trái, Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán, Nhà xuất Đại học Huế, tr 204 37 Christos G Mihos et al (2015), Targeting the Papillary Muscles in Mitral Valve Repair for Ischemic Mitral Regurgitation, Reviews in Cardiovascular Medicine Vol 16 No 38 Maria Dorobanţu et al (2016), Current Approach to Heart Failure, Springer, page 112 39 Eiichi Hyodo et al (2011), Accurate measurement of mitral annular area by using single and biplane linear measurements: comparison of conventional methods with the three-dimensional planimetric method, European Heart Journal 40 Bộ Y Tế (2017), Chụp động mạch vành, Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành Tim mạch 41 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng, Phạm Gia Khải (2003), Chụp động mạch vành, Bệnh học Tim mạch, Nhà xuất y học, tr 155 - 169 42 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2018), Đái tháo đường, Bệnh học Nội khoa Tập 2, Nhà xuất y học, tr 300-349 43 Scott M Grundy, James I Cleeman et al (2004), NCEP Report: Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines, Circulation (227 - 238) 44 Nguyễn Lân Việt (2015), Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, tr 66-93 45 Nguyễn Lân Việt (2015), Suy tim, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, tr 94-121 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên………………………………Tuổi……………Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp…………………………………………………………… Địa chỉ…………………………………………………………… Số ĐT liên hệ…………………………………………………………… Ngày vào viện……/……./……………Mã bệnh án…………………… II Các yếu tố nguy Hút thuốc lá: ( : có ; : khơng ) Tăng huyết áp: ( : có ; : khơng ) Đái tháo đường: ( : có ; : không ) Rối loạn lipid máu: ( : có ; : khơng ) Uống nhiều rượu bia: ( : có ; : không ) Tai biến mạch máu não: ( : có ; : khơng ) Tiền sử gia đình (nam trước 55 tuổi, nữ trước 65 tuổi): Người thân trực hệ bị THA: ( : có ; : không ) Người thân trực hệ bị NMCT: ( : có ; : khơng ) Đã mãn kinh: ( 1: có ; : không ) III Đặc điểm lâm sàng Chiều cao……….cm Cân nặng……… kg Tim: tần số……ck/ph Nhịp: ( : ; : NTT ; : LNHT ) T1………… T2………… Huyết áp : ……… /……… mmHg Thời gian từ khởi phát đau ngực:…………(ngày) Tình trạng đau ngực tại: ( : Cơn đau thắt ngực điển hình ; : Cơn đau thắt ngực khơng điển hình ; : Khơng đau ngực) Tình trạng khó thở: : NYHA IV) ( : NYHA I ; : NYHA II ; : NYHA III ; IV Đặc điểm cận lâm sàng Xét nghiệm máu Chỉ số Kết Chỉ số Ure (mmol/l) Pro-BNP (pmol/l) Creatinin (µmol/l) CK (U/L) Glucose (mmol/l) CK-MB (U/L) HbA1c (%) Troponin T (ng/ml) GOT (U/L) SLHC (T/L) GPT (U/L) Hemoglobin (g/L) Cholesterol (mmol/l) Hematocrit (L/L) Triglycerid (mmol/l) SLBC (T/L) LDL-C (mmol/l) Tỷ lệ BCĐNTT (%) HDL-C (mmol/l) SLTC (T/L) Điện tâm đồ  Rối loạn nhịp tim:  Tăng gánh thất:    Kết ( : có ; : khơng) cụ thể: ( : tăng gánh thất trái ; : tăng gánh thất phải ; : tăng gánh hai thất) Sóng Q sâu rộng chuyển đạo: Chụp động mạch vành qua da: Ngày chụp……………………………………………………… ĐMV phải hẹp: ( : không hẹp ; : đoạn ; : đoạn ; : đoạn ) mức độ…… %  ĐMV liên thất trước hẹp: ( : không hẹp ; : đoạn ; : đoạn ; : đoạn ) mức độ ………%  ĐMV mũ hẹp: ( : không hẹp ; : đoạn ; : đoạn ) mức độ……… %  Thân chung ĐMV trái hẹp: ( : có ; : không ) mức độ………%  Cầu cơ: ( : có ; : khơng ) ………………….Vị trí………………  Động mạch vành thủ phạm……………………             Tuần hoàn bàng hệ…………………………………………………… Can thiệp ĐMV Các nhận xét khác…………………………………………………… Siêu âm tim: Dd(mm): Ds(mm): Vd(ml): Vs(ml): EF(%) (Phương pháp Simpson) Diện tích lỗ hở hiệu dụng EROA(cm²): Thể tích dòng hở RV(ml/nhát bóp): Vena contracta VC(cm): Kiểu hình hở hai lá: Diện tích lều van hai lá(cm²) (mặt cắt buồng): Khoảng cách từ đĩa vòng van hai đến đỉnh lều van hai tâm thu(cm) (mặt cắt buồng):  d1(mm): khoảng cách mép van hai (mặt cắt buồng):  d2(mm): khoảng cách mép van hai (mặt cắt buồng):  L1(mm): Khoảng cách đỉnh nhú trước vòng van hai trước đối bên:  L2(mm): Khoảng cách đỉnh nhú sau vòng van hai trước đối bên:  Khoảng cách hai nhú (mm):  Khác: ... sàng, siêu âm tim bệnh nhân hở van hai mạn bệnh tim thiếu máu cục 3 Tìm hiểu chế gây hở van hai siêu âm tim bệnh nhân hở van hai mạn bệnh tim thiếu máu cục CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ HỞ VAN. .. lâm sàng hở van hai .11 1.1.7 Siêu âm Doppler tim bệnh hở van hai 12 1.1.8 Điều trị hở van hai 20 1.2 HỞ VAN HAI LÁ DO BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ .26 1.2.1 Đại cương bệnh tim thiếu. .. thiếu máu cục 26 1.2.2 Sinh lý bệnh hở van hai 27 1.2.3 Cơ chế hở hai van bệnh tim thiếu máu cục 29 1.2.4 Tiên lượng hở van hai bệnh tim thiếu máu cục .31 1.2.5 Định nghĩa hở van hai