Thiếu máu chi trầm trọng điều trị qua đường ống thông có gì mới

Can thiệp nội mạch điêu trị thiếu máu chi trầm trọng Bs Đào Danh Vĩnh Depart of Radiology Bach Mai hospital Nội dung • Giới thiệu • Phân vùng cấp máu (angiosome) • Nong bóng thường (POBA) • Bóng phủ thuốc (DEB) • Đặt khung giá đỡ (stent) Giới thiệu • Thiếu máu chi trầm trọng (CLI) giai đoạn cuối bệnh động mạch ngoại vi (PAD) • Đặc trưng: • Lâm sàng: đau nghỉ/loét/hoại thư • Tổn thương ĐM: vùng BTK, nhiều tầng • Tổn thương phối hợp: ĐM vành, ĐM não • Tiên lượng sau năm: • Tử vong 50 % • Cắt cụt chi mở rộng: 30% • Tồn vẹn chi: 20% Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007 Giới thiệu Cắt cụt chi lựa chọn ưu tiên ! Norgren L et al Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007 Giới thiệu Khuyến cáo từ TACE Norgren L et al Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007 Giới thiệu Mục tiêu điều trị CLI: • Giảm đau thiếu máu • Liền vết loét thiếu máu • Ngăn ngừa đoạn chi • Cải thiện chất lượng sống • Kéo dài thời gian sống Norgren L et al Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 33, Supplement 1, 2007 Giới thiệu • Can thiệp nội mạch: • Chỉ định /chống định • Phục hồi dòng chảy đến tổn thương: trực tiếp / gián tiếp • ĐM đích cần can thiệp: vị trí/ số lượng • Thành cơng: kỹ thuật, lâm sàng • Điều trị bổ trợ sau can thiệp Nội dung • Giới thiệu • Phân vùng cấp máu (angiosome) • Nong bóng thường (POBA) • Bóng phủ thuốc (DEB) • Sử dụng khung giá đỡ (stent) Angiosome • Phân vùng cấp máu (Angiosome): vùng mô cấp máu nguồn ĐM định • Taylor (1987): giới thiệu lần đầu • Attinger (1997): bơm dung dịch mầu xác định vùng cấp máu • Sự tương quan tổn thương động mạch với tổn thương mô tương ứng Attinger C Vascular anatomy of the foot and ankle Oper Tech Plast Reconstr Surg 1997;4:183 10 DEB 1.F.Fanelli et al JEVT 2012;19:571–580 2.A.Cioppa – EuroPCR 2012 3.F.Liistro – TCT 2012 2011 K.Suzuki – LINC Asia Pacific 2012 A.Schmidt et al J Am Coll Cardiol 2011;58:1105– 24 DEB Circulation 2013;128:615-621 25 DEB J Am Coll Cardiol 2014;64:1568-76 26 Nội dung • Giới thiệu • Phân vùng cấp máu (angiosome) • Nong bóng thường (POBA) • Bóng phủ thuốc (DEB) • Sử dụng khung giá đỡ (stent) 27 Đặt stent • Stent thường (BMS) / stent phủ thuốc (DES) • DES: sirolimus / everolimus • Thường áp dụng với tổn thương khu trú (