Đánh giá kết quả can thiệp nội mạch điều trị hẹp động mạch chậu đùi mạn tính có thiếu máu chi trầm trọng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỮU TƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ HẸP ĐỘNG MẠCH CHẬU ĐÙI MẠN TÍNH CĨ THIẾU MÁU CHI TRẦM TRỌNG Ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS LÂM VĂN NÚT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN HỮU TƢỜNG ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i M C L C ii ANH M C TỪ VI T TẮT v ANH M C ĐỐI CHI U THUẬT NGỮ ANH – VI T vi ANH M C NG vii ANH M C IỂU ĐỒ ix ANH M C H NH x Đ T VẤN ĐỀ Chƣơng T NG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu động mạch chậu đùi 1.2 Tổng quan bệnh động mạch chi mạn tính có thiếu máu chi trầm trọng 1.3 Can thiệp nội mạch 26 1.4 Các cơng trình nghiên cứu nước 34 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.3 Địa điểm nghiên cứu 37 2.4 Đối tượng nghiên cứu 37 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu 37 2.6 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.7 Chọn mẫu 38 2.8 Phương pháp nghiên cứu 38 2.9 Các biến số nghiên cứu 38 2.9.1 Đặc điểm bệnh nhân 38 iii 2.9.2 Yếu tố nguy bệnh kèm 38 2.9.3 Đặc điểm lâm sàng 40 2.9.4 Cận lâm sàng 40 2.9.5 Kỹ thuật can thiệp nội mạch .40 2.9.6.Điều trị nội khoa sau can thiệp 41 2.9.7 Đánh giá kết can thiệp 41 2.10 Qui trình can thiệp nội mạch động mạch chậu đùi 42 2.11 Phương pháp thống kê 43 2.12 Vấn đề y đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 45 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới mẫu nghiên cứu 45 3.1.2 Yếu tố nguy .46 3.1.3 Bệnh lý phối hợp 47 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng 47 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.1.6 Can thiệp nội mạch động mạch chậu - đùi 49 3.2 Đánh giá kết điều trị 52 3.2.1 Đánh giá kết trước xuất viện 52 3.2.2 Đánh giá kết điều trị sau năm 55 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 4.1.1 Tuổi 60 4.1.2 Giới tính 61 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy 62 4.1.4 Đặc điểm bệnh lý mạch máu khác phối hợp 66 4.1.5 Phân loại lâm sàng theo Fontaine Rutherford .67 iv 4.1.6 Đặc điểm số cổ chân – cánh tay 68 4.1.7 Phân loại TASC II tổn thương can thiệp 69 4.2 Đặc điểm can thiệp động mạch chậu đùi 72 4.2.1 Thời gian can thiệp phương pháp vô cảm .72 4.2.2 Đường vào động mạch 72 4.2.3 Can thiệp động mạch tầng chậu 73 4.2.4 Can thiệp động mạch tầng đùi 76 4.3 Đánh giá kết can thiệp nội mạch tầng chậu – đùi có thiếu máu chi trầm trọng 78 4.3.1 Kết trước xuất viện .78 4.3.2 Kết sau năm 81 KẾT LUẬN 85 HẠN CHẾ VÀ ĐỀ XUẤT 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐMC MT Bệnh động mạch chi mạn tính BN Bệnh nhân ĐCH Đau cách hồi ĐM Động mạch HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương RLCHLM Rối loạn chuyển hóa lipid máu TMCTT Thiếu máu chi trầm trọng THA Tăng huyết áp vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT ABI Ankle-Brachial Index Chỉ số cổ chân- cánh tay BMI Body mass index Chỉ số khối thể CRP C-Reactive Protein Protein C phản ứng DSA Digital Subtraction Angiography Chụp động mạch số hóa xóa Phương pháp phẫu thuật kết HYBRID hợp can thiệp nội mạch HDL - C High Density Lipoprotein IDL - C Intermediate Density Lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng trung bình LDL - C Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp MRA Magnetic Resonance Chụp cộng hưởng từ mạch Angiography máu MSCTA Lipoprotein tỉ trọng cao Multislice Computed tomography Chụp cắt lớp điện toán mạch angiography máu NO Nitric oxide OR Odds ratio Tỉ số chênh TASC The Trans-Atlantic Inter-Society Đồng thuận Hiệp hội Consensus xuyên Đại Tây ương Toe-Brachial Index Chỉ số huyết áp tâm thu đầu TBI ngón chân cái-cánh tay VLDL Very Low Density Lipoprotein Giá đỡ nội mạch STENT JNC Lipoprotein tỉ trọng thấp Joint National Committee Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn thiếu máu chi Fontaine 12 Bảng 1.2 Phân loại thiếu máu chi Rutherford 12 Bảng 1.3 Giá trị số ABI 18 Bảng 1.4 Chỉ định chống định đặt giá đỡ nội mạch mạch máu .31 Bảng 2.1 Phân loại huyết áp theo JNC VIII .39 Bảng 3.1 Phân bố trung bình tuổi .45 Bảng 3.2 Đặc điểm yếu tố nguy 46 Bảng 3.3 Bệnh lý phối hợp .47 Bảng 3.4 Phân độ lâm sàng theo Fontaine Rutherford 47 Bảng 3.5 Khám mạch máu .48 Bảng 3.6 A I trước can thiệp 48 Bảng 3.7 Phân loại thương tổn theo TASC II 49 Bảng 3.8 Phương pháp vô cảm 49 Bảng 3.9 Đường vào thời gian can thiệp .50 Bảng 3.10 Phương pháp can thiệp 51 Bảng 3.11 Thông số bóng stent 51 Bảng 3.12 Số lượng stent 52 Bảng 3.13 Đánh giá kết lâm sàng sau can thiệp 53 Bảng 3.14 Kết ABI sau can thiệp 54 Bảng 3.15 Biến chứng sau can thiệp 54 Bảng 3.16 Đánh giá kết lâm sàng sau năm 56 Bảng 3.17 Phân độ Rutherford sau năm .57 Bảng 3.18 Đánh giá chuyển giai đoạn Rutherford 58 Bảng 3.19 Tỉ lệ lành vết thương sau 12 tháng 58 Bảng 3.20 Kết ABI sau can thiệp năm (A I-1) .58 Bảng 3.21 Tỉ lệ tử vong cắt cụt sau năm .59 viii Bảng 4.1 So sánh đặc điểm tuổi 60 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm giới tính 61 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ hút thuốc 62 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ đái tháo đường 63 Bảng 4.5 So sánh tỉ lệ tăng huyết áp 64 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ rối loạn chuyển hóa lipid máu 65 Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ bệnh mạch máu phối hợp .66 Bảng 4.8 So sánh giai đoạn lâm sàng .67 Bảng 4.9 So sánh số ABI 68 Bảng 4.10 So sánh tỉ lệ tổn thương tầng chậu 69 Bảng 4.11 So sánh tỉ lệ tổn thương tầng đùi .70 Bảng 4.12 So sánh thời gian can thiệp .72 Bảng 4.13 So sánh kỹ thuật can thiệp tầng chậu 74 Bảng 4.14 So sánh kỹ thuật can thiệp tầng đùi 76 Bảng 4.15 So sánh thành công mặt kỹ thuật .78 Bảng 4.16 So sánh thay đổi A I trung bình trước sau can thiệp 81 Bảng 4.17 So sánh thay đổi ABI trung bình trước năm sau can thiệp 82 Bảng 4.18 So sánh tỉ lệ lành vết thương 82 Bảng 4.19 So sánh tỉ lệ tử vong .84 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi .45 Biểu đồ 3.2 Giới tính 46 Biểu đồ 3.3 Thành công mặt kỹ thuật 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đinh Thị Thu Hương (2010), "Cập nhật khuyến cáo 2010 hội tim mạch Việt Nam chẩn đoán điều trị Bệnh động mạch chi dưới", Viện tim mạch Việt Nam, Hà Nội, tr Nguy n Duy Thắng (2018), "Kết áp dụng phương pháp phẫu thuật phối hợp can thiệp nội mạch điều trị bệnh thiếu máu mạn tính chi dưới", Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Nguy n Hữu Thao (2018), "Đánh giá kết sớm điều trị hẹp tắc động mạch chậu đùi mạn tính phương pháp can thiệp nội mạch ", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguy n Quang Quyền (2011), "Phần : Chi - cẳng chân - bàn chân", Bài giảng giải phẫu học tập 1, Nhà xuất Y học tr 202-219 Nguy n Văn Trang (2014), "Vai trò số ABI chẩn đoán điều trị bệnh tắc động mạch mạn tính chi dưới", Luận văn thạc sĩ Y Khoa, Đại học Y ược Thành phố Hồ Chí Minh Trần Huyền Trang (2014), "Đánh giá kết sớm can thiệp qua da điều trị bệnh động mạch chi mạn tính giai đoạn thiếu máu chi trầm trọng", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội Trương Quang ình (2018), "Cơ chế hình thành vỡ mảng xơ vữa động mạch", Rối loạn lipid máu thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học tr 1-21 TIẾNG ANH Timaran C H., et al (2002), "Predictors for adverse outcome after iliac angioplasty and stenting for limb-threatening ischemia", Journal of vascular surgery, 36(3), pp 507-513 Aboyans V., et al (2018), "2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)", European heart journal, 39(9), pp 763-816 10 Adler A I., et al (2002), "UKPDS 59: hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type diabetes", Diabetes care, 25(5), pp 894-899 11 Ahmed B.,Al-Khaffaf H (2009), "Prevalence of significant asymptomatic carotid artery disease in patients with peripheral vascular disease: a meta-analysis", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 37(3), pp 262-271 12 Amrock S M., et al (2017), "Risk factors for mortality among individuals with peripheral arterial disease", The American Journal of Cardiology, 120(5), pp 862-867 13 Balzer J O., et al (2010), "Angioplasty of the pelvic and femoral arteries in PAOD: results and review of the literature", European journal of radiology, 75(1), pp 48-56 14 Beks P J., et al (1995), "Peripheral arterial disease in relation to glycaemic level in an elderly Caucasian population: the Hoorn study", Diabetologia, 38(1), pp 86-96 15 Berg P., et al (2007), "Noninvasive Diagnosis of Vascular Diseases", Vascular Surgery, Springer p 51-63 16 Bosch J L.,Hunink M G (1997), "Meta-analysis of the results of percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease", Radiology, 204(1), pp 87-96 17 Bradbury A W., et al (2010), "Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: analysis of amputation free and overall survival by treatment received", Journal of vascular surgery, 51(5), pp 18S-31S 18 Chen S L., et al (2017), "Outcomes of open and endovascular lower extremity revascularization in active smokers with advanced peripheral arterial disease", Journal of Vascular Surgery, 65(6), pp 1680-1689 19 Conte M S., et al (2019), "Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 58(1), pp 1-109 20 Cowling M G (2012), "Vascular Interventional Radiology: Current Evidence in Endovascular Surgery", Springer Science & Business Media 21 Criqui M H.,Aboyans V (2015), "Epidemiology of peripheral artery disease", Circulation research, 116(9), pp 1509-1526 22 Criqui M H., et al (2008), "Progression of peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and mortality", Journal of the American College of Cardiology, 52(21), pp 1736-1742 23 Dick P., et al (2006), "Outcome after endovascular treatment of deep femoral artery stenosis: results in a consecutive patient series and systematic review of the literature", Journal of Endovascular Therapy, 13(2), pp 221-228 24 Diehm N., et al (2007), "A call for uniform reporting standards in studies assessing endovascular treatment for chronic ischaemia of lower limb arteries", European heart journal, 28(7), pp 798-805 25 Dobies D R., et al (2016), "Analysis of safety outcomes for radial versus femoral access for percutaneous coronary intervention from a large clinical registry", Open heart, 3(2), pp 26 Donas K P., et al (2010), "Endovascular treatment of profunda femoris artery obstructive disease: nonsense or useful tool in selected cases?", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 39(3), pp 308-313 27 Dumantepe Mert (2017), "Retrograde Popliteal access to percutaneous peripheral intervention for chronic total occlusion of superficial femoral arteries", Vascular and endovascular surgery, 51(5), pp 240-246 28 Fowkes F , et al (2013), "Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis", The Lancet, 382(9901), pp 13291340 29 Gerhard-Herman M D., et al (2017), "2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines", Journal of the American College of Cardiology, 69(11), pp 14651508 30 Ghoneim B., et al (2014), "Management of critical lower limb ischemia in endovascular era: experience from 511 patients", The International journal of angiology: official publication of the International College of Angiology, Inc, 23(3), pp 197 31 Goodney P P., et al (2017), "Feasibility and pilot efficacy of a brief smoking cessation intervention delivered by vascular surgeons in the Vascular Physician Offer and Report (VAPOR) Trial", Journal of Vascular Surgery, 65(4), pp 1152-1160 32 Grondal N., et al (2015), "Baseline prevalence of abdominal aortic aneurysm, peripheral arterial disease and hypertension in men aged 65–74 years from a population screening study (VIVA trial)", British Journal of Surgery, 102(8), pp 902-906 33 Haltmayer M, et al (2001), "Impact of atherosclerotic risk factors on the anatomical distribution of peripheral arterial disease", International angiology, 20(3), pp 200 34 He Y., et al (2008), "Passive smoking and risk of peripheral arterial disease and ischemic stroke in Chinese women who never smoked", Circulation, 118(15), pp 1535 35 Heuser R R.,Henry M (2008), "Textbook of peripheral vascular interventions", Taylor & Francis US 36 Hiatt W R., et al (2017), "Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease", N Engl J Med, 376, pp 32-40 37 Hicks C W., et al (2016), "Diabetes does not worsen outcomes following infrageniculate bypass or endovascular intervention for patients with critical limb ischemia", Journal of vascular surgery, 64(6), pp 1667-1674 e1 38 Hingorani A., et al (2016), "The management of diabetic foot: a clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine", Journal of vascular surgery, 63(2), pp 3S-21S 39 Hirsch A T., et al (2006), "ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease)", Journal of the American College of Cardiology, 47(6), pp 1-192 40 Ishihara T., et al (2013), "Severity of coronary artery disease affects prognosis of patients with peripheral artery disease", Angiology, 64(6), pp 417-422 41 Jeon-Slaughter H., et al (2017), "Comparison of lower extremity endovascular intervention outcomes in women versus men", The American journal of cardiology, 119(3), pp 490-496 42 Jongkind V., et al (2010), "A systematic review of endovascular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease", Journal of vascular surgery, 52(5), pp 1376-1383 43 Joosten M M., et al (2012), "Associations between conventional cardiovascular risk factors and risk of peripheral artery disease in men", Jama, 308(16), pp 1660-1667 44 Jude E B, et al (2001), "Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome", Diabetes care, 24(8), pp 1433-1437 45 Kannel W B.,McGee DL (1985), "Update on some epidemiologic features of intermittent claudication: the Framingham Study", Journal of the American Geriatrics Society, 33(1), pp 13-18 46 Kobayashi N., et al (2015), "Predictors of non‐healing in patients with critical limb ischemia and tissue loss following successful endovascular therapy", Catheterization and Cardiovascular Interventions, 85(5), pp 850-858 47 Kumar A J., et al (2017), "Radial artery access for peripheral endovascular procedures", Journal of Vascular Surgery, 66(3), pp 820-825 48 Lambert M A.,Belch JJF (2013), "Medical management of critical limb ischaemia: where we stand today?", Journal of internal medicine, 274(4), pp 295-307 49 Lane R., et al (2014), "Exercise for intermittent claudication Cochrane database of systematic review", Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd 50 M Ian R (2007), "Endovascular Techniques II: Wires, Balloons, and Stents", Vascular Medicine and Endovascular Interventions p 234-238 51 Maca T., et al (2007), "Influence and interaction of diabetes and lipoprotein (a) serum levels on mortality of patients with peripheral artery disease", European journal of clinical investigation, 37(3), pp 180-186 52 Marston W A., et al (2006), "Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization", Journal of vascular surgery, 44(1), pp 108-114 53 Meijer W T., et al (1998), "Peripheral arterial disease in the elderly: the Rotterdam Study", Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 18(2), pp 185-192 54 Mixson J D.,Brothers T E (2017), "Revascularization of smokers with claudication is not predicted to limit quality of life despite a higher risk of late failure", Journal of vascular surgery, 65(1), pp 128135 55 Miyahara T., et al (2015), "Long-term results of combined aortoiliac and infrainguinal arterial reconstruction for the treatment of critical limb ischemia", Annals of Vascular Diseases, 8(1), pp 1420 56 Muluk S C., et al (2001), "Outcome events in patients with claudication: a 15-year study in 2777 patients", Journal of vascular surgery, 33(2), pp 251-258 57 Nasr B., et al (2017), "Long-term outcomes of common femoral artery stenting", Annals of vascular surgery, 40, pp 10-18 58 Newhall K., et al (2017), "Impact and duration of brief surgeondelivered smoking cessation advice on attitudes regarding nicotine dependence and tobacco harms for patients with peripheral arterial disease", Annals of vascular surgery, 38, pp 113-121 59 Newman A B., et al (1993), "Ankle-arm index as a marker of atherosclerosis in the cardiovascular health study Cardiovascular heart study (chs) collaborative research group", Circulation, 88(3), pp 837-845 60 Norgren L., et al (2007), "Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II)", Journal of vascular surgery, 45(1), pp 5-67 61 Ortiz D., et al (2014), "Access site complications after peripheral vascular interventions: incidence, predictors, and outcomes", Circulation: Cardiovascular Interventions, 7(6), pp 821-828 62 Psacharopulo D., et al (2015), "Increasing efficacy of endovascular recanalization with covered stent graft for TransAtlantic InterSociety Consensus II D aortoiliac complex occlusion", Journal of vascular surgery, 62(5), pp 1219-1226 63 Pulli R., et al (2011), "Early and long-term comparison of endovascular treatment of iliac artery occlusions and stenosis", Journal of vascular surgery, 53(1), pp 92-98 64 Razzouk L., et al (2015), "Co-existence of vascular disease in different arterial beds: Peripheral artery disease and carotid artery stenosis–Data from Life Line Screening", Atherosclerosis, 241(2), pp 687-691 65 Ricci M A., et al (1994), "Vascular complications of cardiac catheterization", The American journal of surgery, 167(4), pp 375378 66 Ridker P M., et al (2001), "Novel risk factors for systemic atherosclerosis: a comparison of C-reactive protein, fibrinogen, homocysteine, lipoprotein (a), and standard cholesterol screening as predictors of peripheral arterial disease", Jama, 285(19), pp 2481-2485 67 Rossi M.,Iezzi R (2014), "Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe guidelines on endovascular treatment in aortoiliac arterial disease", Cardiovascular and interventional radiology, 37(1), pp 13-25 68 Rzucidlo E M., et al (2003), "Early results of stent-grafting to treat diffuse aortoiliac occlusive disease", Journal of vascular surgery, 37(6), pp 1175-1180 69 Sabeti S., et al (2004), "Primary patency of femoropopliteal arteries treated with nitinol versus stainless steel self-expanding stents: propensity score–adjusted analysis", Radiology, 232(2), pp 516521 70 Schillinger M.,Minar E (2007), "Complicatons in Peripheral Vascular Interventions", CRC Press 71 Schillinger M., et al (2006), "Balloon angioplasty versus implantation of nitinol stents in the superficial femoral artery", New England Journal of Medicine, 354(18), pp 1879-1888 72 Selvin E.,Erlinger T (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2000", Circulation, 110(6), pp 738-743 73 Shiraki T, et al (2015), "Predictors of delayed wound healing after endovascular therapy of isolated infrapopliteal lesions underlying critical limb ischemia in patients with high prevalence of diabetes mellitus and hemodialysis", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 49(5), pp 565-573 74 Sigvant B., et al (2016), "The risk of disease progression in peripheral arterial disease is higher than expected: a meta-analysis of mortality and disease progression in peripheral arterial disease", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 51(3), pp 395-403 75 Soga Y., et al (2013), "Comparison of clinical outcome after bypass surgery vs endovascular therapy for infrainguinal artery disease in patients with critical limb ischemia", Circulation Journal, pp CJ13-0020 76 Soga Y., et al (2010), "Long-term clinical outcome after endovascular treatment in patients with intermittent claudication due to iliofemoral artery disease", Circulation Journal, 74(8), pp 16891695 77 Taylor G I.,Palmer J H (1987), "The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 40(2), pp 113-141 78 Tetteroo E., et al (1996), "Stent placement after iliac angioplasty: comparison of hemodynamic and angiographic criteria Dutch Iliac Stent Trial Study Group", Radiology, 201(1), pp 155-159 79 Wang J., et al (2017), "The effect of gender on outcomes after lower extremity revascularization", Journal of Vascular Surgery, 65(3), pp 889-906 e4 80 Xiangjiang G.,Zhang J (2010), "Pathologic features of lower extremity arterial lesions in diabetes mellitus: an analysis of 162 patients", Journal of Interventional Radiology, 19(12), pp 940-943 81 Zheng X., et al (2016), "The use of the angiosome concept for treating infrapopliteal critical limb ischemia through interventional therapy and determining the clinical significance of collateral vessels", Annals of Vascular Surgery, 32, pp 41-49 82 Selvin E ,Erlinger T P (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000", Circulation, 110(6), pp 420-431 83 Armstrong E.J, et al (2014), "Nitinol selfexpanding stents vs balloon angioplasty for very long femoropopliteal lesions", 21(1), J Endovas Ther PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt): Năm sinh: Số nhập viện: Tuổi: Giới: Địa (tỉnh/thành phố): Ngày nhập viện: Ngày viện: Thời gian nằm viện: YẾU TỐ NGUY CƠ Hút thuốc lá: Có Khơng Đáo tháo đường: Có Khơng Tăng huyết áp: Có Khơng RLCHLP: Có Không TG(≥200) L L(≥130) Cholesterol(≥200) Bệnh mạch máu kèm: Số pack-year: Bệnh mạch vành Bệnh mạch máu não Bệnh lý phối hợp: Tim: Phổi: Thận: LÝ DO NHẬP VIỆN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ABI: P: T: Không triệu chứng: ĐCH: Vị tr đau: Khoảng cách lại: Mạch: P Đùi Khoeo Mu chân Chày sau T H L(≥35) Đau nghỉ: TMCTT: Có Khơng Vị trí: Teo Loét Hoại tử Phân độ: Fontaine Rutherford HÌNH ẢNH HỌC SA Doppler: MRA: DSA: CTA: TASC A B C D ĐIỀU TRỊ Can thiệp: PTA: PTA+Stent: Vị trí: Bóng T Stent P T P Chậu Đùi Lượng thuốc cản quang (ml): Thời gian can thiệp: Kỹ thuật luồn dây dẫn: Cùng bên Đối bên Đi lòng mạch Đi nội mạc Bóc nội mạc kèm theo KẾT QUẢ a Ngay sau can thiệp Cánh tay Về kỹ thuật: Về huyết động: Về lâm sàng: Fontaine ABI: P: Rutherford T: Tình trạng chi:Giảm đau Mạch sờ Chi ấm Loét lành Mạch: P T Đùi Khoeo Mu chân Chày sau Biến chứng: Tại ch : Hệ thống: Tử vong: Nguyên nhân: b Tái khám theo dõi sau năm: Về lâm sàng: Fontaine ABI: P: Tình trạng chi:Giảm đau Mạch sờ Rutherford T: Chi ấm Loét lành Lưu thông mạch máu: Theo SA Biến chứng: Mất dấu Lúc: CTA DSA ... pháp can thiệp nội mạch động mạch chậu đùi có hiệu ĐMC MT có biểu thiếu máu chi trầm trọng ?” Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá kết can thiệp nội mạch điều trị hẹp động mạch. .. chậu đùi mạn tính có thiếu máu chi trầm trọng? ?? Với mục tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thiếu máu chi trầm trọng bệnh nhân hẹp động mạch chậu đùi mạn tính Đánh giá kết can thiệp. .. thiệp nội mạch điều trị bệnh nhân hẹp động mạch chậu đùi mạn tính có thiếu máu chi trầm trọng 3 Chƣơng T NG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHẬU ĐÙI [4] 1.1.1 Động mạch chậu Hình