Đánh giá kết quả can thiệp nội mạch điều trị tắc, hẹp tĩnh mạch đường về trên bệnh nhân có cầu nối động – tĩnh mạch tự thân để chạy thận nhân tạo

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH TẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TẮC, HẸP TĨNH MẠCH ĐƢỜNG VỀ TRÊN BỆNH NHÂN CÓ CẦU NỐI ĐỘNG – TĨNH MẠCH TỰ THÂN ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO Ngành: Ngoại khoa (Ngoại lồng ngực) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ KIM QUẾ Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 Thơng tin kết nghiên cứu .� i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả NGUYỄN MINH TẤN Thông tin kết nghiên cứu .� ii MỤC LỤC Tang phụ bìa Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục biểu đồ vi Danh mục hình vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu cầu nối động tĩnh mạch tự thân 1.2 Quá trình trưởng thành cầu nối AVF 1.3 Hẹp tắc tĩnh mạch đường cầu nối AVF sau trình chạy thận nhân tạo 14 1.4 Điều trị hẹp tĩnh mạch đường can thiệp nội mạch 23 1.5 Quy trình điều trị hẹp cầu nối AVF phương pháp can thiệp nội mạch 25 1.6 Biến chứng 32 1.7 Một số nghiên cứu gần 34 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3 Định nghĩa biến số 37 2.4 Đánh giá hiệu sau can thiệp 38 Thông tin kết nghiên cứu .� iii Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 3.2 Đánh giá kết điều trị 50 3.3 Một số hình ảnh lúc can thiệp 55 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 60 4.2 Can thiệp nội mạch tĩnh mạch đường 64 4.3 Đánh giá kết can thiệp 69 KẾT LUẬN 72 HẠN CHẾ VÀ ĐỀ XUẤT 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thông tin kết nghiên cứu .� iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết đầy đủ TT Viết tắt ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch STMGĐC Suy thận mạn giai đoạn cuối BTM Bệnh thận mạn AVF Arteriovenous fistula (thông nối động – tĩnh mạch) DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch máu số hóa xóa nền) Thơng tin kết nghiên cứu .� v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi trung bình lơ nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 42 Bảng 3.3 Khám lâm sàng tiền sử bệnh 43 Bảng 3.4 Thời gian trung bình sử dụng cầu nối 44 Bảng 3.5 Siêu âm đo lưu lượng trước can thiệp 44 Bảng 3.6 Áp lực tĩnh mạch trung bình 45 Bảng 3.7 Kỹ thuật can thiệp 47 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương mạch máu DSA 48 Bảng 3.9 Tình trạng chi sau can thiệp 51 Bảng 3.10 Kết đo lưu lượng AVF sau can thiệp 51 Bảng 3.11 Thời gian nằm viện sau can thiệp 52 Bảng 3.12 Tình trạng chi sau tháng 53 Bảng 3.13 Số trường hợp can thiệp lại phẫu thuật 53 Bảng 3.14 Kết đo lưu lượng AVF sau can thiệp 54 Bảng 4.1 So sánh tuổi với nghiên cứu giới 60 Bảng 4.2 Sự phân bố giới qua nghiên cứu giới 61 Bảng 4.3 Vị trí cầu nối AVF qua nghiên cứu 61 Bảng 4.4 Thời gian sử dụng cầu nối qua nghiên cứu 63 Bảng 4.5 Vị trí tiếp cận can thiệp 64 Bảng 4.6 Kỹ thuật tạo hình lịng mạch 65 Bảng 4.7 Hình thái tổn thương qua nghiên cứu 66 Bảng 4.8 Tỷ lệ thành công qua nghiên cứu 69 Bảng 4.9 Tỷ lệ lưu thông sau tháng 70 Thông tin kết nghiên cứu .� vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi lô nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Giới lô nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.3 Số lượng bóng dùng lần can thiệp 47 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thành công mặt kỹ thuật 50 Thông tin kết nghiên cứu .� vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc cầu nối AVF Hình 1.2 Các loại cầu nối động tĩnh mạch Hình 1.3 Sự thay đổi lưu lượng dịng chảy cầu nối 13 Hình 1.4 Sự dày lên thành mạch qua hình ảnh cắt ngang 18 Hình 1.5 Hình cắt ngang phóng đại 10 lần 18 Hình 1.6 Loét – hoại tử chi 20 Hình 1.7 Phù tay 20 Hình 1.8 Hẹp tĩnh mạch đòn phải DSA 22 Hình 1.9 Siêu âm đánh giá trước can thiệp 26 Hình 1.10 Đặt sheath vào lòng mạch 27 Hình 1.11 Chụp kiểm tra miệng nối 28 Hình 1.12 Dùng ống thơng dây dẫn qua vị trí hẹp 29 Hình 1.13 Nong mạch bóng 31 Hình 1.14 TM dẫn lưu vùng cẳng tay cánh tay lưu thơng bình thường 32 Hình 3.1 Đặc điểm hình thái tổn thương 49 Hình 3.2 Hẹp rải rác từ miệng nối đến thân tĩnh mạch đầu 55 Hình 3.3 Hẹp cung tĩnh mạch đầu 55 Hình 3.4 Nong miệng nối tĩnh mạch lề 56 Hình 3.5 Nong tĩnh mạch đầu 56 Hình 3.6 Nong cung tĩnh mạch đầu 57 Hình 3.7 Chụp kiểm tra, tĩnh mạch đầu nở tốt, hẹp tồn lưu