Đánh giá kết quả sớm kỹ thuật tạo rò động tĩnh mạch nối tận – bên để chạy thận nhân tạo định kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH   CHÂU QUANG VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM KỸ THUẬT TẠO RÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH NỐI TẬN – BÊN ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  CHÂU QUANG VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM KỸ THUẬT TẠO RÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH NỐI TẬN – BÊN ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI CHUYÊN NGHÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI - NIỆU) MÃ SỐ: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS THÁI MINH SÂM Ồ CHÍ MINH – 2016 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY THẬN MẠN VÀ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN 1.1.1 Bệnh thận mạn giai đoạn suy thận 1.1.2 Điều trị thay thận thận nhân tạo 1.1.3 Điều trị thay thận lọc màng bụng 11 1.1.4 Điều trị thay thận ghép thận 11 1.2 TẠO RÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO 12 1.2.1 Lịch sử phẫu thuật tạo rò động - tĩnh mạch 12 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu học ứng dụng mạch máu vùng cẳng tay cổ tay 12 1.2.3 Kỹ thuật tạo rò động - tĩnh mạch 16 1.2.4 Biến đổi huyết động sau tạo rò - động tĩnh mạch 23 1.2.5 Biến chứng tạo rò động – tĩnh mạch 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 41 3.1.2 Tiền sử chạy thận nhân tạo trước mổ 42 3.1.3 Các bệnh kèm 43 3.1.4 Thời gian điều trị suy thận mạn trước tạo rò 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM MẠCH MÁU CHI TRÊN TRƯỚC MỔ 43 3.2.1 Lâm sàng 43 3.2.2 Kết siêu âm mạch máu 45 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH 46 3.3.1 Kết đánh giá mổ 46 3.3.2 Kết đánh giá sau mổ 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 57 4.1.1 Tuổi, giới 57 4.1.2 Tiền sử chạy thận nhân tạo trước mổ 57 4.1.3 Bệnh mạn tính kèm theo 58 4.2 VẤN ĐỀ CHỌN VỊ TRÍ VÀ CHỌN MẠCH MÁU TRƯỚC MỔ 58 4.2.1 Vấn đề khám lâm sàng trước mổ 58 4.2.2 Vấn đề siêu âm mạch máu chi trước mổ: 60 4.3 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT 66 4.3.1 Vị trí mổ 66 4.3.2 Kỹ thuật nối động tĩnh mạch 67 4.3.3 Kích thước miệng nối (chiều dài xẻ động mạch) 67 4.3.4 Thời gian mổ 68 4.4 VẤN ĐỀ SAU MỔ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 68 4.3.1 Đánh giá trưởng thành đường rò động tĩnh mạch 68 4.3.2 Vấn đề thay đổi lưu lượng theo thời gian 68 4.3.3 Bàn kết phẫu thuật tạo rò động – tĩnh mạch Error! Bookmark not defined 4.3.4 Bàn yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa khác cơng bố cơng trình Tác giả Châu Quang Vinh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch STM : Suy thận mạn STGĐC : Suy thận giai đoạn cuối TH : Trường hợp TM : Tĩnh mạch TNT : Thận nhân tạo TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh CS : Cộng ANH – VIỆT AVF (Arteriovenous fistula): tạo rò động tĩnh mạch tự thân AVG (Arteriovenous graft ): tạo rò động tĩnh mạch mảnh ghép nhân tạo DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các giai đoạn bệnh thận mạn mức độ suy thận Bảng 3.2: Phân bổ tuổi giới tính 42 Bảng 3.3: Tuổi trung bình bệnh nhân 42 Bảng 3.4: Các bệnh kèm 43 Bảng 3.5: Kết bắt động mạch quay trước mổ 44 Bảng 3.6: Kết khám lâm sàng tĩnh mạch đầu trước mổ 44 Bảng 3.7: Đường kính mạch máu đo qua siêu âm trước mổ tay 45 Bảng 3.8: Lưu lượng dòng máu qua động mạch siêu âm trước mổ 46 Bảng 3.9: Kích thước mạch máu tạo rò đo mổ cổ tay 47 Bảng 3.10: Kích thước mạch máu tạo rò đo mổ khuỷu tay 47 Bảng 3.11: Chất lượng tĩnh mạch đánh giá mổ 48 Bảng 3.12: Chất lượng động mạch đánh giá mổ 48 Bảng 3.13: Kiểu rò động tĩnh mach 49 Bảng 3.14: Kích thước miệng nối 49 Bảng 3.15: Thời gian mổ trung bình 50 Bảng 3.16: Biến chứng sau mổ giai đoạn sớm cách xử trí 50 Bảng 3.17: Chống đông sau mổ 50 Bảng 3.18: Kháng sinh sau mổ 51 Bảng 3.19: Đặc điểm sờ rung miu sau mổ 52 Bảng 3.20: Đặc điểm nghe âm thổi sau mổ 52 Bảng 3.21: Lưu lượng tĩnh mạch trở cổ tay theo thời gian 53 Bảng 3.22: Lưu lượng tĩnh mạch trở khuỷu tay theo thời gian 53 Bảng 3.23: Kết phẫu thuật 53 Bảng 3.24: Liên quan kết phẫu thuật vị trí mạch máu tạo rò 54 Bảng 3.25: Liên quan kết phẫu thuật bệnh kèm theo 55 Bảng 3.26: Liên quan kết phẫu thuật chiều dài miệng nối 55 Bảng 4.27: Đường kính động mạch quay siêu âm tác giả 62 Bảng 4.28: Đường kính tĩnh mạch đầu siêu âm tác giả 64 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Biểu đồ giới tính 41 Biểu đồ 3.2: Tiền sử chạy thận nhân tạo 42 Biểu đồ 3.3: Kết vị trí mổ 46 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm tĩnh mạch sau mổ 51 Biểu đồ 3.5: Kết phẫu thuật theo siêu âm đường kính ĐM quay trái trước mổ 56 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Sơ đồ lọc máu thận thận nhân tạo Hình 1.2 Sơ đồ cấu tạo lọc Hình 1.3 Sơ đồ động mạch vùng cẳng tay bàn tay 14 Hình 1.4 Sơ đồ dạng tĩnh mạch đầu chi 15 Hình 1.5 Sơ đồ động mạch quay tĩnh mạch đầu 16 Hình 1.6 Sơ đồ cầu nối động tĩnh mạch dạng thẳng A dạng vòng B 17 Hình 2.7 Dụng cụ mổ tạo rị động tĩnh mạch 36 Hình 2.8 Thước kẹp thước thẳng đo mổ 37 Hình 2.9 Tạo rị động tĩnh mạch cổ tay 40 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 19 Nguyễn Thanh Hương, Đồn Tiến Lưu, Phạm Minh Thơng, Nguyễn Ngun Khơi (2009), “Nghiên cứu hình ảnh tiến triển lan rộng huyết khối đường thông động – tĩnh mạch siêu âm Doppler màu bệnh nhân lọc máu chu kỳ bệnh viện Thanh Nhàn”, Tạp chí Y học Việt Nam, (357), tr 83 – 95 20 Nguyễn Nguyên Khơi (2005), “Tình trạng q tải bệnh nhân lọc máu Bệnh viện Bạch mai biện pháp giải quyết”, Tạp chí Y học Việt Nam, (313), tr 333- 335 21 Nguyễn Nguyên Khôi, Trần Văn Chất (2008), “Thận nhân tạo”, Bệnh thận, NXB Y học, Hà Nội, tr 253 – 276 22 Đỗ Doãn Lợi (2002), “Nghiên cứu biến đổi hình thái, chức tim huyết động học phương pháp siêu âm doppler bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn IV”, Luận án Tiến sỹ y học, Hà Nội 23 Võ Thành Hoài Nam (2001), Lâm sàng, hình thái chức tim bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ trước sau tạo lỗ thông động – tĩnh mạch, Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 24 Netter F H (2007), Atlas Giải phẫu người, (do Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu dịch), NXB Y học, Chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 433 - 480 25 Đỗ Kim Quế (2005), “Kết phẫu thuật chuyển tĩnh mạch tạo rò động - tĩnh mạch cánh tay”, Nghiên cứu Y học, Y học TP Hồ Chí Minh, tr 109 - 112 26 Nguyễn Đăng Quốc (2009), “Đánh giá kết mổ thông động – tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn có định chạy thận nhân tạo chu kỳ”, Luận văn thạc sĩ y học, Hà Nội 27 Nguyễn Quang Quyền (1995), Bài giảng Giải phẫu học, 1, NXB Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Y học, Chi nhánh TP HCM, tr 70-83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 28 Thái Minh Sâm cộng (2011), “ Phẫu thuật tạo dò động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo bệnh viện chợ rẫy từ 1/2008 đến 5/2010 ", Tạp chí Y học học TP.Hồ Chí Minh, tập15,tr 561 - 566 29 Trần Ngọc Sinh cộng (2005), "Theo dõi điều trị sau ghép cho trường hợp ghép thận nước ngồi", Tạp chí Y học Việt Nam, (số đặc biệt), tr 491 - 496 30 Trần Ngọc Sinh cộng (2010), “ Kết phẫu thuật 176 trường hợp ghép thận bệnh viện chợ rẫy” Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, tập15,tr 249 - 253 31 Võ Tam (2004), Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Huế, tr 72-85 32 Nguyễn Văn Thọ, Đặng Ngọc Hùng (2002), “Di chứng vết thương động mạch chiến tranh”, Bệnh học ngoại khoa, NXB Quân đội Nhân dân, Hà Nội, 1, tr 762-769 33 Dương Quang Trí (2003), “ Siêu âm Doppler phẫu thuật tạo dò động tĩnh mạch cổ tay chạy thận nhân tạo định kỳ”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, tập7,tr 249 - 253 34 Nguyễn Bửu Triều, Vũ Văn Kiên (2007), “ Thẩm phân ghép thận”, Bệnh học tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, tr 471 – 484 35 Hoàng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2005), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, NXB Thống kê, Hà Nội 36 Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Giải phẫu (2006), “Mạch máu chi”, Giải phẫu người, NXB Y học, Hà Nội, tr 113-121 37 Nguyễn Quốc Tuấn, Nguyễn Văn Xang, Nguyễn Nguyên Khôi (2005), “Đánh giá hiệu lọc máu thận nhân tạo thông qua số KtV UR khoa thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y học Việt Nam, (313), tr 367 – 376 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 38 Nguyễn Sanh Tùng (2009), “Kích thước miệng nối lưu lượng tĩnh mạch trở nối thông động tĩnh mạch cổ tay để chạy thận nhân tạo chu kỳ ”, Tạp chí Y học thực hành số 12/2009 39 Nguyễn Sanh Tùng (2010), “ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tạo rò động- tĩnh mạch cẳng tay để chạy thận nhân tạo ” , Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 40 Trương Văn Việt, Trần Ngọc Sinh, Từ Thành Trí Dũng cộng (2005), “Kết trường hợp ghép thận Bệnh viện Chợ rẫy”, Tạp chí Y học Việt Nam, (313), tr 503- 507 II TIẾNG ANH 41 Albayrak R., Yuksel S., Colbay M., Degirmenci B., Acarturk G., Haktanir A., Karaman O., (2007) “Hemodynamic changes in the cephalic vein of patients with hemodialysis arteriovenous fistula”, J Clin Ultrasound, 35 (3), pp 133-137 42 Allen Robert A (2009) “Vascular Access Surgery for Haemodilysis” The transplantation society 43 Allon M., (2007), “Current management of vascular access”, Clin J.Am Soc Nephrol., (2), pp 786 - 800 44 Ascher E., Hingorani A., Gunduz Y., Yorkovich Y., Ward M., Miranda J., Tsemekhin B., Kleiner M., Greenberg S (2001), “The value and limitations of the arm cephalic and basilic vein for arteriovenous access”, Ann Vasc Surg., (15), pp 89-97 45 Bakran A., Wong V., How T.V., Sivanesan S (1996), “Correlating vessel sizes and blood flow with the early failure of arteriovenous fistulae”, Angioaccess Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn for hemodialysis, Proceedings of the Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM International multidisciplinary symposium held at Tours, France, on June 3-5, pp 279-281 46 Basile C., Ruggieri G., Vernaglione L., Montanaro A., Giordano R (2004), “The natural history of autogenous radiocephalic wist arteriovenous fistula of hemodialysis patients: a prospective observational study”, Nephrol Dial Transplant, (19), pp 1231-1236 47 Beathard G.A (2000), “Complications of vascular access”, Complications of dialysis; Marcel Dekker, Inc; New York, pp 1-27 48 Berkoben M., Schwab J.S (1999) “Hemodialysis vascular access” Principles and practice of Dialysis Williams and Wilkins Co Second edition, pp 41-59 49 Bonforte G., Zerbi S., Pasi A., Sangalli L., Rivera R., Surian M (2000), “Distal arteriovenous fistula in elderly hemodialysis patients”, J Vasc Access, (4), pp 144 -147 50 Cable D.G., Mullani C.J., Schaff H.V (1999), The Allen test, Ann Thorac Surg., (67), pp 876-877 51 Dirk M, Hentschel MD (2008): Vascular access for hemodialysis Nephrology; 6(1): 304- 359 52 Dix F.P., Khan Y and Khaffaf Al H (2006), “The brachial arterybasilic vein arterio-venous fistula in vascular access for haemodialysis: A review paper”, Eur J Vasc Endovasc Surg., (31), pp 70-79 53 Donovan K (2006), “Population requirements for vascular access surgery”, Eur J Vasc Endovasc Surg., (31), pp 176-180 54 Ehsan O., Bhattacharya D., Darwish A., Khaffaf Al H (2005), “Extension technique: a modified technique for brachio-cephalic fistula to prevent dialysis access asociated steal syndrome”, Eur J Vasc Endovasc Surg., (29), pp 324-327 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 55 Escobar F.S., Morris D.E (2002), “Vascular access for hemodialysis”, Dialysis Therapy, 3rd edition, Hanley and Belfus Inc, Philadelphia, pp.16-31 56 Ferring M., Henderson J., Wilmink A., Smith S (2008), “Vascular ultrasound for the preoperative evalution prior to arterivenous fistula formation for haemodialysis: review of the evidence”, Nephrol Dial Transplant (23), pp 1809 -1825 57 Fistulafirst National vascular access improvement initiative (2003), “A Practitioner’s Resource guide to Hemodialysis arteriovenous fistulas”, ESRD Network of Texas, Inc (#14), pp.1-9 58 Gardner E., Gray D.J., O’Rahilly R (1967), Anatomy, W.B Saunders Company, pp 132-135 59 Grogan J., Castilla M., Lozanski L., Griffin A., Loth F., Bassiouny H (2005), “Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: should duplex ultrasound surveillance be the standard of care?”, J Vasc Surg., (41), pp 1000 - 1006 60 Haage P., Günther R.W (2006), “Radiological intervention to maintain vascular access”, Eur J Vasc Endovasc Surg., (32), pp 89-84 61 Haisch C.E., Parker F.M., Brown P.M., (2004), “Access and Ports”, Sabiston Texbook of Surgery, Elsevier Saunders, 17th edition, Philadelphia, pp 2081 – 2094 62 Henry L.M (2006), “Routine surveillance in vascular eccess for hemodialysis”, Eur J Vasc Endovasc Surg., (32), pp 545-548 63 Hertzer N.R (1984), “Circulatory access for hemodialysis”, Vascular surgery, W.B.Saunders Company, Philadelphia, pp 923-947 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 64 Jindal K., Chan C.T., Deziel C., Culleton B.F et al (2006), “Vascular access”, J Am Soc Nephrol (17), pp S1 – S27 65 John swinnen (2015), “ Ultrasound in Hemodialysis Access”, Vascular Access Course Cho Ray Hospital, Ho Chi Minh City 23-27 March 2015 66 John swinnen (2015), “Planning, creating and maintaining the native AVF ”, Vascular Access Course Cho Ray Hospital, Ho Chi Minh City 23-27 March 2015 67 Kohonen M., Teerenhovi O., Terho T., Laurikka J., Tarkka M (2007), “Is the Allen test reliable enough?” Eur J Cardiothorac Surg., (32), pp 902 -905 68 Konner K (1999), “A primer on the AV fistula – Achilles’heel, but also Cinderella of haemodialysis”, Nephrol Dial Transplant, (14), pp 2094 – 2098 69 Konner K (2002), “The anastomosis of the arteriovenous fistula – common errors and their avoidance”, Nephrol Dial Transplant, (17), pp 376 – 379 70 Konner K., Nonnast-Daniel B., Ritz E (2003), “The arteriovenous fistula”, Journal of American Society Nephrology, (14), pp 1669-1680 71 Korten E., Toonder I.M., Schrama Y.C., Hop W.C.J., Van der Ham A.C., Wittens C.H.A (2007), “Dialysis fistulae patency and preoperative diameter ultrasound measurements”, Eur J Vasc Endovasc Surg., (33), pp 467-471 72 Kurokawa K., Nangaku M., Saito A., Inagi R., Miyata T (2002), “Current issues and future perspectives of chronic renal failure”, Journal of American Society Nephrology, (13), pp S3-S6 73 Landwehr P (1995), Hemodialysis shunt Color duplex sonography principles and clinical applicatins, Georg Thieme verglag, Stuttgart, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn New York, pp 92-109 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 74 Lockhart M., Robbin M.L., Allon M (2004), “Preoperative sonographic radial artery evaluation and correlation with subsequent radiocephlic fistula outcome”, J Ultrasound Med., (23), pp 161-168 75 Lok C.E (2007), “Fistula first initiative: advantages and pitfalls”, Clin J Am Soc Nephrol., (2), pp 1043-1053 76 Malovrh M (1998), “Non-invasive evaluation of vessels by duplex sonography prior to construction of arteriovenous fistula for hemodialysis”, Nephrol Dial Transplant, (13), pp 125-129 77 Miyayama S., Matsui O., Taki K., Minami T., Shinmura R., Ito C., Takamatsu S., Kobayashi M., Ushiogi Y (2005), “Occluded Brescia Cimino hemodialysis fistula: endovascular treatment with both brachial arterial and venous access using the Pull-Through technique”, Cardiovasc Intervent Radiol., (28), pp 806 - 812 78 Mendes RR, Farber MA, Marston MA (2002): Prediction of wrist arteriovenous fistula maturation with preoperative vein mapping with ultrasonography J Vasc Surg; 36: 360- 363 79 Moore K.L (1985), Clinical Oriented Anatomy, Second Edition, Willams & Wilkins, Baltimore, pp 682 – 720 80 Murphy G.J., White S.A., Nicholson M.L (2000), “Vascular access for hemodialysis”, British Journal of Surgery, (87), pp 1300-1315 81 NKF-K/DOQI Vascular access clinical pratice guidelines (2000), American Journal of Kidney Diseases, 37 (1), pp S141-S149 82 Olin J.W (2000), “Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease)”, The New England Journal of medicine, 343 (12), pp 864-869 83 Palder S.B., Kirkman L.R., Whitttemore A.D et al (1985), “Vascular access for hemodialysis: patency rates and results of Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn revision”, Ann Surg., 202 (2), pp 235-239 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 84 Papasavas P.K., Reifsnyder T., Birdas T., Caushaj P., Leers S (2003), “Prediction of arteriovenous access steal syndrome utilizing digital pressure measurements”, Vascc Endovasc Surg., 37 (3), pp 179-184 85 Peterson W.J., Barker J., Allon M., (2008), “Disparities in fistula maturation persist despite preoperative vascular mapping”, Clin J Am Soc Nephrol., (3), pp 437 – 441 86 Rayner C Hugh et al (2003) “Creation, cannulation and survival of arterioveous fistulae: Data from the dialysis outcome and practice partterns study” Kidney International, (63), pp 323-330 87 Robbin M.L., Chamberlin N.E., Lockhart M.E., Gallichio M.H, Young C.J., Deierhoi M.H., Allon M (2003), “Hemodialysis arteriovenous fistula maturity: US evaluation”, Radiology, (225), pp 59-64 88 Rooijens P.P.G.M., Burgmans J.P.J., Yo T.I., Hop W.C.J., De Smet A.A.E.A., Van den Dorpel M.A., Fritschy W.M., De Groot H.G.W., Burger H., Tordoir J.H.M (2005), “Autogenous radialcephalic or prothetic brachial-antecubital forearm loop AVF in patients with compromised vessels? A randomized, multicenter study of the patency of primary hemodialysis access”, J Vasc Surg., (42), pp 481487 89 Santoro A., Canova C., Freyrie A., Mancini E (2006), “Vascular access for hemodialysis”, J Nephrol., (19), pp 329-264 90 Shojaiefard A., Khorgami Z., Kouhi A., Kohan L., (2007), “Surgical management of aneurismal dilation of vein and pseudoaneurysm complicating hemoialysis arteriovenous fistula”, Indian J Surg, (69), pp 230 – 236 91 Silva M.B., Hobson R.W., Pappas P.J., Jamil Z., Araki C.T, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Goldberg M.C., Gwertzman G., Padberg F.T (1998), “A strategy for Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM increasing use of autogenous hemodialysis access procedures: impact of preoperative noninvasive evaluation”, J Vasc Surg., (27), pp 302-308 92 Sivanesan S., How T.V., Wong V., Bakran A (1996) “Geometry, Haemodynamics and intimal hyperplasia in arteriovenous fistulae”, Angioaccess for hemodyalysis, An International Multidisciplinary Symposium, Tours, France, pp 237-240 93 Sulkowski U., Schulte H (2003), “Arguments in favour of homologous concept for hemodialysis access procedures Feasibility and results”, Eur J Vasc Endovasc Surg., (26), pp 96-99 94 Sumner D.S., (1984) “Hemodynamics and Pathophysiology of arteriovenous fistulae”, Vascular Surgery, W.B.Saunder Company, Philadelphia, pp 858-888 95 Suominen V., Heikkinen M., Keski-Nisula L., Saarinen J., Virkkunen J., Salenus J (2006), “ Preoperative physical examination for primary vascular access – Reliability in determining vessel quality”, Acta Chir Belg., (106), pp 554-559 96 Tannuri U., Tannuri A.C.A (2005), “Experience with arteriovenous fistula for chronic hemodialysis in children: technical details and refinements”, Clinics 60 (1), pp 37-40 97 The Organisation and delivery of the vascular access service for maintenance haemodialysis patients (2006), Report of a joint working party, London, August, pp 3-9 98 Treatment modalities for end – stage renal disease patients (1997).USRDS.Am J kidney Dis; 30: S54-S66 99 Tordoir J.H.M., Dammers R., Van der Sande F.M (2004), “Upper extremity ischemia and hemodialysis vascular access”, Eur J Endovasc Surg., (27), pp 1-5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 100 Tynan-Cuisinier G.S., Berman S.S (2006), “Strategies for predicting and treating access induced ischemic steal syndrome”, Eur J Vasc Endovasc Surg, (32), pp 309 – 315 101 Wedgwood K.R., Wiggins P.A., Guillou P.J (1984), “A prospective study of end-to-side arterivenous fistulas for haemodialysis”, Brit J Surg., (71), pp 640-642 102 Wiese P, Nonnast-Daniel B (2004), Colour Doppler ultrasound in dialysis access Nephrol Dial Transplant : 1956 - 1963 103 Yokoyama N., Takeshita S., Sato T et al (2000), “Anatomic variation of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention”, Catheterization and Cardiovascular interventions, (49), pp 357-362 III TIẾNG PHÁP 104 De Bray J - M., Deklunder G., (1995), “Echo-doppler couleur de vaisseaux des membres supérieurs”, L’écho-doppler couler en pratique viscérale et périphérique, Masson, Paris, pp 77 – 83 105 Man N.K., Zingraff J., Jungers P (1996), L’hémodialyse chronique, Flammarion, Paris, pp 1-28 106 Tours J.P (2002), “Hyperdébit définition diagnostique”, Abords vasculaires pour hesmodialyse –3ème Congrès de la SFAV et SMN, Marrakech, Maroc, pp 197-201 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHIẾU NGHIÊN CỨU PHẨU THUẬT TẠO RÒ ĐỘNG – TĨNH MẠCH ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ Số Hồ sơ: I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân( viết tắt tên BN) Số vào viện: Tuổi: tuổi (Sinh ngày……./……./19……) Nam □, Nữ □ ….…./……./201 … Vào viện ngày: …………… Tại khoa: ……………………………… Địa gia đình (thành phố/ tỉnh): ……………………………………………………… Điện thoại di động:………………………………………………………………………… II TÌNH TRẠNG LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ Huyết áp (tâm thu/ tâm trương):………/…….….mmHg Mạch: lần/phút Thuận tay: Phải □ Trái □ Thời gian phát suy thận đến thời điểm tạo rò Động – Tĩnh mạch: …… tháng/năm 10 Đã tạo rò Động-Tĩnh mạch chưa Cổ tay (P) □ Cổ tay (T) □ 11 Đã chạy TNT: Cấp cứu □ Nếu Rồi, tạo rò đâu: Khuỷu tay (P) □ Định kỳ □ Khuỷu tay (T) □ Thời gian:……… Thời gian…… Tại BV: ………………… Chưa □ 12 Đã sử dụng biện pháp thay thận suy khác: Có □ Khơng □ Phương pháp:……………………… 13 Bệnh kèm theo: Tăng huyết áp □ Đái tháo đường □ Thời gian:………………… Béo phì □ Bệnh khác :………… 14 Khám lâm sàng động mạch vùng cánh – cẳng tay (đánh dấu x vào ô tương ứng): ĐM tay phải Tình trạng Cánh tay Quay □ Âm tính □ Dương tính ĐM tay trái Cánh tay Ghi Quay Bắt mạch rõ Bắt yếu, khó bắt Khơng bắt Xơ vữa ĐM Test Allen □ Âm tính □ Dương tính (Âm tính = 2ĐM cấp máu tốt) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 15 Khám lâm sàng tĩnh mạch vùng cánh – cẳng tay (đánh dấu x vào ô tương ứng): Đặc điểm TM nông tay phải Đầu Nền TM nông tay trái Đầu Giữa cẳng tay Nền Giữa cẳng tay Nổi rõ, lớn Nổi vừa Nổi ít, nhỏ, ngoằn ngo Khơng nổi, khó thấy III CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ: (Đối với nhóm nguy cao: lớn tuổi, Đái tháo đường, Đã CTNT nhiều lần) 16 Kết siêu âm mạch máu trước mổ: Tay phải □ Đặc điểm ĐM cánh ĐM quay Tay trái □ ĐM tay TM Đầu TM Đoạn Đoạn Đoạn Đoạn cánh tay cẳng tay cánh tay cẳng tay trụ Đường kính (mm) Lưu lượng (mL/ph) Kết SÂ bình thường Thành mạch xơ vữa Huyết khối lòng mạch Hẹp lịng mạch Tắc mạch Phình mạch IV ĐÁNH GIÁ TRONG MỔ ( Phẫu thuật ngày:……./……/2016) 17 Vị trí mổ: Cổ tay phải □ Cổ tay trái □ Khuỷu tay trái □ Khuỷu tay phải □ Vị trí khác:……………… 18 Đường rạch da: Theo chiều Dọc 19 Chất lượng TM: To đều, tốt □ Tổn thương chọc kim □ □ Theo chiều Ngang □ Nhiều nhánh bên Huyết khối □ 20 Chất lượng ĐM: Tốt □ Xơ vữa □ Hẹp, tắc □ Ngoằn ngoèo □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn dài:……….cm □ Thành không □ Xơ hẹp □ Tắt mạch □ Dịng chảy yếu Đường kính:…….mm □ Huyết khối □ Đường kính:…….mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 21 Kiểu rò: ĐM quay – TM đầu cẳng tay □ ĐM trụ – TM cẳng tay □ ĐM quay – TM cẳng tay □ ĐM cánh tay – TM đầu cánh tay □ ĐM quay – TM đầu cánh tay □ ĐM cánh tay – TM cánh tay □ 22 Kiểu nối: Tận – Bên □ Tận – Tận □ Bên – Bên □ 23 Miệng nối (chiều dài đường xẻ ĐM):………mm 24 Kiểu khâu: Khâu vắt □ Khâu mũi rời □ 25 Biến chứng mổ: Không □ Tổn thương ĐM trở □ Chỉ 6.0 □ Chỉ 7.0 □ Rách miệng nối □ Tổn thương ĐM đến Xoắn, gập góc TM □ 26 Heparin mổ: Thường quy □ □ Tổn thương quan kế cận □ Thay đổi □ 27 Thời gian mổ:………phút V KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 28 TM nổi: Rõ □ Vừa □ Xẹp, không □ 29 Sờ rung miu: Rõ, lan xa □ Vừa □ 30 Nghe : Thổi mạnh □ Thổi vừa □ Phình □ Nhẹ □ Viêm tắc □ Khơng có □ Khơng thổi □ 31 Biến chứng sớm: - Vết mổ: Khô, tốt □ Sưng nề, tụ máu □ - Cẳng tay: Bình thường □ Phù nề nhẹ □ - Bàn tay ngón tay: Bình thường □ Phù nề □ - Biến chứng : Tụ máu □ Chảy máu □ Nhiễm trùng □ Khác:……… Sưng nề nhiều □ Loạn dưỡng Chảy máu miệng nối □ □ Khác:………… Thiếu máu □ Tắc mạch □ Không □ Khác:…………… 32 Mổ lại giai đoạn hậu phẫu: Không □ 33 Nội dung mổ lại: Lấy máu tụ □ Có □ Cầm máu □ 34 Làm lại rò: Tay khác □ Cùng tay □ Vị trí cũ□ Nơng hố □ Chuyển vị Khâu miệng nối □ Làm lại rị □ Vị trí □ □ Cầu nối nhân tạo □ 35 Chống đông sau mổ: Khơng □ Có □ , Nếu có sử dụng loại sau đây: Aspegic □:……ngày Heparin, Fraxiparin □:….ngày 36 Kháng sinh sau mổ: Không □ Uống □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tiêm □ Lovenox □:……ngày Sử dụng:….ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM VI TÁI KHÁM SAU MỔ: … …….tháng ( Tái khám ngày:……./……/2016) 37 TM trở về: Nổi lớn,ngoằn ngoèo □ 38 Sờ rung miu : Rõ, lan xa □ 39 Nghe : Thổi mạnh □ Nổi rõ □ Vừa □ Vừa □ Nhẹ Nổi vừa □ □ Không □ Khơng có □ Khơng thổi □ 40 Siêu âm DOPPLER đường rò trước CTNT Động mạch đến: Lòng mạch: Bình thường □ Huyết khối □ Thành mạch: Bình thường □ Dày □ Tuần hồn bên : Ít □ Vừa phải □ Hẹp □ Xơ vữa □ □ Khác:……… Phình □ Khác:……… Tắc Phát triển nhiều □ Đường kính:…………mm Lưu lượng:………… mL/phút Tĩnh mạch trở Lịng mạch: Bình thường □ Huyết khối □ Thành mạch: Bình thường □ Túi phình: Số lượng:…… Nhánh bên: Ít □ Xơ vữa □ Hẹp □ Phình □ Tắc □ Khơng □ Kích thước:……… Huyết khối: có □ Vừa phải □ Khác:…… khơng □ Phát triển nhiều □ Đường kính:…………mm Lưu lượng:………… mL/phút Miệng nối: Đường kính:…………mm Lưu lượng:………… mL/phút 41 Lưu lượng CTNT: Lưu lượng đường vào:……… mL/phút 42 Kỹ thuật đâm kim: điểm □ Dễ □ Lưu lượng đường ra:……… mL/phút di chuyển (bậc thang) □ Khó □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kim thường □ Kim tù □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM VII TÁI KHÁM SAU MỔ: ……….tháng 43 TM trở về: Nổi lớn,ngoằn ngoèo □ 44 Sờ rung miu : Rõ, lan xa □ 45 Nghe : Thổi mạnh □ ( Tái khám ngày:……./……/2016) Nổi rõ □ Vừa □ Vừa □ Nhẹ Nổi vừa □ □ Không □ Khơng có □ Khơng thổi □ 46 Siêu âm DOPPLER đường rò trước CTNT Động mạch đến: Lòng mạch: Bình thường □ Huyết khối □ Thành mạch: Bình thường □ Dày □ Tuần hồn bên : Ít □ Vừa phải □ Hẹp □ Xơ vữa □ □ Khác:……… Phình □ Khác:……… Tắc Phát triển nhiều □ Đường kính:…………mm Lưu lượng:………… mm Tĩnh mạch trở Lịng mạch: Bình thường □ Huyết khối □ Thành mạch: Bình thường □ Túi phình: Số lượng:…… Nhánh bên: Ít □ Xơ vữa □ Hẹp □ Phình □ Tắc □ Khơng □ Kích thước:……… Huyết khối: có □ Vừa phải □ Khác:…… khơng □ Phát triển nhiều □ Đường kính:…………mm Lưu lượng:………… mm Miệng nối: Đường kính:…………mm Lưu lượng:………… mm 48 Lưu lượng CTNT: Lưu lượng đường vào:……… ml/phút 49 Kỹ thuật đâm kim: điểm □ Dễ □ Lưu lượng đường ra:……… ml/phút di chuyển (bậc thang) □ Khó □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kim thường □ Kim tù □ ... tạo rò động tĩnh mạch nối tận - bên để chạy thận nhân tạo định kỳ bệnh nhân suy thân mạn giai đoạn cuối? ?? nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết sớm kỹ thuật tạo rò động tĩnh mạch nối. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH  CHÂU QUANG VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM KỸ THUẬT TẠO RÒ ĐỘNG TĨNH MẠCH NỐI TẬN – BÊN ĐỂ CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN... (1966) người phẫu thuật tạo rò động - tĩnh mạch với kiểu nối bên – bên để chạy thận nhân tạo định kỳ [53] Hiện đa số tác giả giới chọn kiểu nối tận – bên (tĩnh mạch tận – động mạch bên) thỏa mãn