Đánh giá kết quả can thiệp động mạch vành bằng stent tự tiêu ABSORB (BVS)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VIỆT ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG STENT TỰ TIÊU ABSORB (BVS) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VIỆT ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG STENT TỰ TIÊU ABSORB (BVS) Chuyên ngành : Nội Tim mạch Mã số : 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Quang Tuấn HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, hồn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng Ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tim mạch -Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện đạo, giúp đỡ tơi hồn thành luận án Đảng Ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện đạo, giúp đỡ công tác nghiên cứu luận án GS.TS Nhà Giáo Nhân dân Phạm Gia Khải, Nguyên Viện Trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Nguyên trưởng Bộ môn Tim mạch, người Thầy truyền cho tơi cảm hứng, tình u với ngành Y chuyên ngành Tim mạch Thầy nhân cách lớn mà tơi ln kính trọng un thâm, nhân hậu, rộng lượng mà giản dị, đời thường GS.TS Nhà Giáo Nhân dân Nguyễn Lân Việt, Nguyên Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, Nguyên Viện Trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Nguyên trưởng Bộ môn Tim mạch, người Thầy giúp đỡ, định hướng trưởng thành, phát triển nghiệp Thầy gương sáng mà tơi ln kính trọng noi theo hiểu biết rộng rãi, cẩn thận, tỉ mỉ, hài hòa, ln quan tâm đến học trò GS.TS Nguyễn Quang Tuấn, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, người Thầy trực tiếp hướng dẫn tôi, người dắt tay tơi từ lúc chập chững bước vào chuyên ngành Tim mạch, đặc biệt Tim mạch can thiệp, trao cho ước mơ niềm yêu thích lĩnh vực mà tơi nghiên cứu luận án Thầy gương để hướng học hỏi ân cần với người bệnh, nhiệt huyết đốn với cơng việc, thơng minh linh hoạt giải tình huống, hy sinh khơng ngại khó, ngại khổ GS.TS Đỗ Dỗn Lợi, Ngun Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Nguyên Trưởng Bộ mơn Tim mạch, người Thầy đáng kính đặt vào tay kho kiến thức tin tưởng giao nhiệm vụ cho quản lý điều trị chuyên môn, bảo điều cần thiết sống giao tiếp xã hội từ cậu sinh viên bắt đầu bước vào chuyên ngành Tim mạch PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, Viện Trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Trưởng Bộ môn Tim mạch, người Thầy tài với giảng thực hút, ca thực hành hữu ích mà tơi học tập áp dụng cho nghiệp Tim mạch can thiệp Với cương vị Trưởng Bộ môn, Thầy tạo điều kiện cho cá nhân thực luận án cách thuận lợi Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Nguyễn Quốc Thái, ThS Vũ Quang Ngọc, ThS Nguyễn Mạnh Quân, Ths Nguyễn Đức Nhương, Ths Bùi Nguyên Tùng, người anh, người em, đồng nghiệp kíp can thiệp Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, bảo với tiến hành ca can thiệp, thu thập hồ sơ nghiên cứu, xử lý số liệu Tôi xin trân trọng cảm ơn tới tập thể bác sỹ, điều dưỡng y công Đơn vị tim mạch can thiệp, Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình làm việc, học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn tới tập thể bác sỹ, điều dưỡng y cơng Phòng Q3B, Phòng C2 Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai, nơi công tác, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình làm việc, học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn tới tập thể bác sỹ, điều dưỡng y cơng Bệnh phòng điều trị, Phòng Siêu âm tim, Phòng Hành Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình làm việc, học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bệnh nhân tôi, người chữa khỏi bệnh, người vĩnh viễn người tiếp đường bảo vệ sức khỏe họ, đặt niềm tin để tơi chăm sóc, theo dõi, tư vấn bệnh lý mà họ có Những lo lắng, vất vả sống đặc biệt đau đớn, mát họ động lực để tiếp tục làm nghiên cứu bước sâu lĩnh vực nhiều khó khăn, thử thách Cuối tơi xin dành lời cảm ơn tới Bố, Mẹ người sinh thành, nuôi dạy tôi, hết lòng hi sinh cho nghiệp sống Cảm ơn Bố, Mẹ vợ người mang đến cho tơi q q giá sống Vợ tơi, người ln u thương tôi, bảo vệ, chia sẻ vô điều kiện hoàn cảnh vui, buồn, ốm đau, khỏe mạnh hàng ngày Cảm ơn Các bên tơi, u thương chia sẻ, giúp tơi có động lực phấn đấu hoàn thành luận án Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Hoàng Việt Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Việt Anh, nghiên cứu sinh khóa 31 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội tim mạch, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Nguyễn Quang Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Người viết cam đoan Hoàng Việt Anh CHỮ VIẾT TẮT Absorb : Stent (khung giá đỡ) tự tiêu Absorb ACC AHA BES : American College of Cardiology – Trường môn tim mạch Hoa Kỳ : American Heart Association – Hội Tim mạch Hoa Kỳ : Biolimus eluting stent - Stent kim loại phủ thuốc biolimus A9 BMS BRS BVS CCS CE : : : : : DAPT DES DoCE quy định thiết yếu Châu Âu : Dual antiplatelet therapy - Điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép : Drug Eluting Stent - Stent kim loại phủ thuốc chống tái hẹp : Device-oriented composite endpoint – Biến cố gộp liên quan đến stent ĐK ĐMLTTr : Đường kính : Động mạch liên thất trước ĐMM ĐTN ĐTNKÔĐ : Động mạch mũ : Đau thắt ngực : Đau thắt ngực khơng ổn định ĐTNƠĐ : Đau thắt ngực ổn định EES FDA : Everolimus Eluting Stent - Stent kim loại phủ thuốc everolimus : Food and Drug Aministration – Cục quản lý Thực phẩm FFR Dược phẩm Hoa Kỳ : Fractional flow reserve - Phân suất dự trữ động mạch vành HCVC ID-TLR : Hội chứng vành cấp : Ischemia-driven target lesion revascularization - Tái can IVUS thiệp tổn thương đích thiếu máu : Intracoronary ultrasound - Siêu âm lòng động mạch vành Bare metal stent - Stent kim loại trần Bioresorbable stents - Stent hay khung giá đỡ tự tiêu Bioabsorbable vascular scaffold - Stent hay khung giá đỡ tự tiêu Canadian Cardiovascular Society - Hội tim mạch Canada Conformité Européenne – Nhãn hiệu CE, đáp ứng LLL MACE MLD NMCT : Late lumen loss - Mức độ hẹp lòng mạch theo thời gian sau can thiệp : Major Adverse of Cardiovascular Events - Biến cố tim mạch : Minimal lumenal diameter - Đường kính lòng mạch tối thiểu : Nhồi máu tim NMCTKSTCL: NMCTSTCL : NYHA : OCT : PDLLA : PES : PLLA : PoCE : PSP QCA RD SES TES TIMI TLF TLR TMP TV-MI TVR ZES Nhồi máu tim không ST chênh lên Nhồi máu tim ST chênh lên New York Heart Association - Hội tim mạch New York Optical coherence tomography - Chụp kết quang động mạch vành Poly D-L-lactic acid Paclitaxel eluting stent - Stent kim loại phủ thuốc paclitaxel Poly - L lactic acid Patient-oriented composite endpoint – Biến cố gộp liên quan đến bệnh nhân : Predilate - Sizing - Posdilate - Kỹ thuật đặc hiệu cho stent tự tiêu PSP : Quantitative coronary artery - Lượng giá kích thước động mạch vành : Reference diameter - Đường kính tham chiếu động mạch vành : Sirolimus eluting stent - Stent kim loại phủ thuốc sirolimus : Tacrolimus eluting stent – Stent kim loại phủ thuốc tacrolimus : TIMI Coronary Grade Flow - Mức độ dòng chảy động mạch vành theo thang điểm TIMI : Target lesion failure - Thất bại tổn thương đích : Target lesion revascularization - Tái can thiệp tổn thương đích : TIMI myocardial perfusion - Mức độ tưới máu tim : Target vessel - Myocardial infartion - Nhồi máu tim liên quan đến mạch đích : Target vessel revascularization - Tái can thiệp mạch đích : Zotarolimus eluting stent – Stent kim loại phủ thuốc zotarolimus MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CÁC LOẠI STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1 Lịch sử can thiệp động mạch vành 1.1.2 Stent kim loại thường 1.1.3 Stent kim loại có phủ thuốc 1.2 STENT TỰ TIÊU VÀ STENT ABSORB 13 1.2.1 Stent tự tiêu 13 1.2.2 Stent Absorb 18 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỚI STENT ABSORB 32 1.3.1 Nghiên cứu ABSORB Cohort A 33 1.3.2 Nghiên cứu ABSORB Cohort B 33 1.3.3 Nghiên cứu ABSORB II 34 1.3.4 Nghiên cứu ABSORB III 35 1.3.5 Nghiên cứu ABSORB IV 35 1.3.6 Nghiên cứu ABSORB China 36 1.3.7 Nghiên cứu ABSORB Japan 36 1.3.8 Nghiên cứu AIDA 37 1.3.9 Các phân tích tổng hợp 38 1.3.10 Các nghiên cứu Việt Nam 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 42 2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu 43 2.2.3 Phương pháp can thiệp động mạch vành qua da 43 2.2.4 Phương pháp đánh giá kết 47 2.2.5 Phương pháp theo dõi 56 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 57 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 59 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 59 3.1.1 Lâm sàng 60 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 63 3.1.3 Kết chụp động mạch vành chọn lọc 64 3.2 KẾT QUẢ SỚM VÀ TRUNG HẠN CỦA STENT ABSORB 70 3.2.1 Kết sớm 70 3.2.2 Kết trung hạn 81 3.2.3 Kết theo dõi thực tế 86 3.3 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HẸP LÒNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THEO THỜI GIAN SAU CAN THIỆP 90 3.3.1 Thay đổi góc tổn thương sau đặt stent theo thời gian 91 3.3.2 Tái hẹp sau đặt stent theo thời gian 92 3.3.3 Mức độ hẹp lòng động mạch vành theo thời gian 94 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 96 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 96 4.1.1 Lâm sàng 96 4.1.2 Kết chụp động mạch vành 102 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM VÀ TRUNG HẠN (SAU 12 THÁNG) CỦA STENT TỰ TIÊU ABSORB 113 4.2.1 Kết sớm 113 4.2.2 Kết trung hạn 121 4.2.3 Kết theo dõi thực tế 130 4.3 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HẸP LÒNG ĐỘNG MẠCH VÀNH THEO THỜI GIAN SAU CAN THIỆP VỚI STENT TỰ TIÊU ABSORB BẰNG PHƯƠNG PHÁP LƯỢNG GIÁ KÍCH THƯỚC ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN CHỤP MẠCH (QCA) 135 4.3.1 Thay đổi góc tổn thương động mạch vành theo thời gian 135 4.3.2 Tái hẹp nhánh bên tổn thương chỗ chia đôi động mạch vành 136 4.3.3 Tỷ lệ tái hẹp đáng kể (>50% đường kính) động mạch vành 137 4.3.4 Mức độ hẹp lòng động mạch vành theo thời gian 139 HẠN CHẾ 144 KẾT LUẬN 148 KIẾN NGHỊ 150 CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C17 Suy tim Có Khơng C18 Nguy xuất huyết XHTH VDD C19 Bệnh lý khác Ung thư Bệnh khác C20 Tiền sử gia đình a Bệnh THA: Có Nếu có (người mắc): Bố Không Mẹ Anh/chị/em ruột b Bệnh ĐMV: Có Nếu có (người mắc): Bố Khơng Mẹ Anh/chị/em ruột c Bệnh ĐTĐ: Có Nếu có (người mắc): Bố Khơng Mẹ Anh/chị/em ruột Bệnh lý máu Xơ gan Không Cần phẫu thuật 1mm sau điểm 6% J I, avL V1-V4 V5-V6 4.II,III,aVF 5.V3,V4R 6.aVR 7.Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không C54 ST chênh xuống I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không C55 Sóng Q I, avL V1-V4 V5-V6 4.II,III,aVF 5.V3,V4R 6.aVR 7.Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không I, avL II,III,aVF V1-V6 Không C56 T âm C SIÊU ÂM TIM (LÚC NGHỈ) Siêu âm tim lúc nghỉ Lúc vào viện M.0 M.1 M.3 M.6 M.12 C57 Dd ……… …… …… …… …… …… C58 Ds ……… …… …… …… …… …… C59 Vd ……… …… …… …… …… …… C60 Vs ……… …… …… …… …… …… C61 EF (Simpson 2-4B) ……… …… …… …… …… …… ALĐMP (mmHg) ……… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… C63 C62 C64 HoHL 1.Nhẹ 2.Vừa 3.Nặng 4.Không Rối loạn Trước vách vận động Trước rộng Sau, vùng Thành bên Không Biến chứng Có học Khơng Dịch màng tim Có Khơng PHẦN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ BIẾN CHỨNG A KẾT QUẢ CHỤP ĐMV Đặc điểm Kết chụp động mạch vành Đặc điểm tổn thương chụp ĐMV cản quang C65 Ngày chụp ĐMV …………………………………………………………… C66 Đường vào ĐM đùi ĐM quay C67 Vị trí Bên trái Bên phải C68 Hệ ĐMV C69 Số nhánh bị tổn thương ≥70% C70 Cân Ưu P Ưu T …………………………………………………….……… Vị trí ĐMV tổn thương theo Động mạch liên thất trước (LAD) CASS (có thể có nhiều nhánh) Động mạch mũ (LCx) Động mạch vành phải (RCA) Thân chung ĐMV trái (LM) Vị trí khác: ……………………… Nhánh thủ phạm (chỉ có 1 Động mạch liên thất trước (LAD) nhánh) Động mạch mũ (LCx) Động mạch vành phải (RCA) Thân chung ĐMV trái (LM) Vị trí khác: ……………………… C71 Tổn thương phân loại theo Type A CASS Type B1 Type B2 Type C C72 Vị trí Stent cũ Động mạch liên thất trước (LAD) Động mạch mũ (LCx) Động mạch vành phải (RCA) Thân chung ĐMV trái (LM) Vị trí khác: ……………………… Khơng C73 Tái hẹp stent cũ ≥50% Có Khơng C74 Tuần hồn bàng hệ Có Khơng C75 Nhánh ĐMV cho THBH đến Động mạch liên thất trước (LAD) nhánh thủ phạm (có thể nhiều Động mạch mũ (LCx) lựa chọn) Động mạch vành phải (RCA) Thân chung ĐMV trái (LM) Vị trí khác: ……………………… Độ Rentrop (cho THBH) Độ Độ Độ Độ Kết can thiệp tổn thương động mạch vành lần (ngày: ) a Vị trí #1: nhánh thủ phạm ( ) a.1 Đặc điểm tổn thương can thiệp (trước can thiệp) C76 C78 C79 C80 C81 C82 Canxi hóa Chỗ chia đơi ĐK mạch tối thiểu (MLD) ĐK mạch tham chiếu Có Khơng Có Khơng …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… % ĐK hẹp Chiều dài tổn thương (mm) TIMI TMP …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… a.2 Nong bóng trước đặt stent (pre-dilate) Nong bóng pre-dilate Có Khơng C84 ĐK bóng …………………………………………………….……… C85 Chiều dài bóng …………………………………………………….……… C86 Áp lực bơm bóng max C87 Nhận xét khác a.3 Đặt stent C89 ĐK stent C90 Chiều dài stent …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… C91 Áp lực lên stent max …………………………………………………….……… C92 Nhận xét khác …………………………………………………….……… a.4 Nong bóng sau đặt stent (post-dilate) Nong bóng post-dilate Có Khơng C93 C94 C95 C96 ĐK bóng Chiều dài bóng Áp lực bơm bóng max Nhận xét khác …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… a.5 Đánh giá kết can thiệp (Sau can thiệp) Đường kính mạch tối thiểu (MLD) C98 % ĐK hẹp …………………………………………………….……… C99 TIMI …………………………………………………….……… C100 TMP …………………………………………………….……… b Vị trí #2: động mạch ……………………………………………………………………………… b.1 Đặc điểm tổn thương can thiệp (trước can thiệp) C76 C78 C79 C80 C81 C82 Canxi hóa Chỗ chia đơi ĐK mạch tối thiểu (MLD) ĐK mạch tham chiếu Có Khơng Có Khơng …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… % ĐK hẹp Chiều dài tổn thương (mm) TIMI TMP …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… b.2 Nong bóng trước đặt stent (pre-dilate) Nong bóng pre-dilate Có Khơng C84 ĐK bóng …………………………………………………….……… C85 Chiều dài bóng …………………………………………………….……… C86 Áp lực bơm bóng max C87 Nhận xét khác b.3 Đặt stent C89 ĐK stent …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… C90 Chiều dài stent …………………………………………………….……… C91 Áp lực lên stent max …………………………………………………….……… C92 Nhận xét khác …………………………………………………….……… b.4 Nong bóng sau đặt stent (post-dilate) Nong bóng post-dilate Có Khơng C93 C94 C95 C96 ĐK bóng Chiều dài bóng Áp lực bơm bóng max Nhận xét khác …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… …………………………………………………….……… b.5 Đánh giá kết can thiệp (Sau can thiệp) Đường kính mạch tối thiểu (MLD) C98 % ĐK hẹp …………………………………………………….……… C99 TIMI …………………………………………………….……… C100 TMP …………………………………………………….……… B BIẾN CHỨNG VÀ TIẾN TRIỂN Đặc điểm Ngay sau can thiệp C151 Vỡ ĐMV Có Khơng C159 Bóc tách thành ĐMV Có Khơng C155 Tắc nhánh bên Có Khơng C157 Tắc mạch đoạn xa Có Khơng C156 Khơng có dòng chảy, Có dòng chảy chậm Khơng C160 Huyết khối stent Có Khơng C161 Tụ máu chỗ chọc Có Khơng C162 NMCT C163 M.0 M.1 M.3 M.6 M.12 Có Có Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Khơng Can thiệp lại Có Khơng Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng C164 TBMN Có Khơng Có Có Có Có Có Khơng Không Không Không Không C152 Suy thận Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Khơng C153 CABG Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có Có Có Khơng Khơng Không C154 Chảy máu PLATO) Không Nhẹ 3.Vừa 4.Nặng Không Nhẹ 3.Vừa 4.Nặng C165 Tái nhập viện suy tim C166 Tử vong (Theo Không Nhẹ 3.Vừa 4.Nặng Không Nhẹ 3.Vừa 4.Nặng Không Nhẹ 3.Vừa 4.Nặng Không Nhẹ 3.Vừa 4.Nặng Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Khơng Có Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không Không C THEO DÕI ĐIỀU TRỊ THUỐC Thuốc điều trị Ngay sau can thiệp M.0 M.1 M.3 M.6 M.12 C167 Heparin Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng C168 Aspirin Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng C169 Clopidogrel Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng C169 Ticagrelor Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Không Không Không Không C170 ƯCMC Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng C171 Chẹn bêta Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng C172 Chẹn kênh canxi Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng C173 Nitrates Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng C174 Lợi tiểu Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng C175 Statin Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Không Không Không Không C176 Đái tháo đường Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Không Không Không C177 Thuốc khác Có Khơng Có Khơng Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không PHẦN KẾT QUẢ CHỤP ĐMV SAU CAN THIỆP C179 C180 C181 C182 C183 Đặc điểm Thời điểm chụp ĐMV lại sau can thiệp ĐMV (tháng) Mức độ tái hẹp (%) ĐK lòng mạch tối thiểu (mm) Tái hẹp tổn thương Tái hẹp stent Hình thái tái hẹp stent C184 Tái can thiệp tổn thương đích C178 Kết chụp động mạch vành …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… Có Khơng Bờ trước stent Trong stent Bờ sau stent Tái hẹp điểm Tái hẹp lan tỏa tăng sinh Tái hẹp lan tỏa stent Tái hẹp tắc hồn tồn Có Khơng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU (Stent Absorb) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên Trần Văn T Hà Đình L Dương Ngọc Qu Nguyễn Văn Y Dương Thị Y Hoàng Th Đinh Thị Ph Đoàn Thị L Trương Đức Th Nguyễn Tuấn V Nguyễn Đình Y Hồng Thị Y Nguyễn Văn L Lê Thị Ch Đoàn Thị Ng Trần Song Y Nguyễn Văn T Đặng Quang Tr Nguyễn Thị Nh Ninh Xuân Y Bùi Cảnh T Phan Ngọc D Lưu Đình Qu Kiều Quốc V Trần Hữu Th Nguyễn Thị Ch Trần Văn O Trần Văn Y Lê Minh T Bùi Trọng T Trần Thị Th Giới Năm sinh Mã bệnh án Nam 1960 131601872 Nam 1947 131601720 Nam 1957 130048746 Nam 1938 130046315 Nữ 1947 130220945 Nam 1946 142000427 Nữ 1951 140206314 Nữ 1950 140007622 Nam 1957 140015746 Nam 1957 140209225 Nam 1957 140011802 Nữ 1954 140414640 Nam 1949 140021578 Nữ 1955 140020208 Nữ 1941 141600726 Nam 1952 140215344 Nam 1956 140215865 Nam 1943 141601458 Nữ 1946 140023727 Nam 1945 140028063 Nam 1937 140028419 Nam 1977 140028546 Nam 1964 142001751 Nam 1955 140221160 Nam 1952 140222813 Nữ 1953 140225364 Nam 1954 140032394 Nam 1943 141601914 Nam 1965 140042585 Nam 1956 140043817 Nữ 1952 150206247 Ngày vào viện 05/12/2013 11/12/2013 11/12/2013 24/12/2013 31/12/2013 06/01/2014 08/03/2014 12/03/2014 24/03/2014 28/03/2014 14/04/2014 18/04/2014 28/05/2014 16/06/2014 16/06/2014 20/06/2014 24/06/2014 26/06/2014 07/07/2014 21/07/2014 22/07/2014 23/07/2014 31/07/2014 16/08/2014 12/09/2014 24/09/2014 25/09/2014 16/10/2014 02/12/2014 19/12/2014 05/02/2015 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Nguyễn Thanh N Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Thị Đ Bùi Duy Nh Lương Thị N Trần Hoài Ph Nguyễn Thị Đ Lê Văn D Hoàng Văn Nh Nguyễn Hữu Th Nguyễn Xuân B Chu Đức Y Đặng Thị V Trần Thị Đ Phạm Duy Ch Tô Xuân S Vũ Văn S Nguyễn Khắc C Nguyễn Thị S Lê Thị T Nguyễn Thị Ngh Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Ng Nguyễn Huy T Nguyễn Thị Y Nguyễn Thi Y Hồ Ngọc Th Nguyễn Sỹ T Nguyễn Văn Gi Nguyễn Thị Sa Đinh Thị Th Vũ Văn V Nguyễn Văn Th Lưu Văn Đ Ngô Văn Y Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 1971 1954 1947 1950 1950 1973 1939 1937 1952 1946 1958 1965 1968 1953 1974 1969 1947 1939 1943 1954 1943 1965 1963 1955 1951 1964 1956 1959 1967 1945 1940 1952 1959 1958 1950 151600350 150010595 150010599 151600598 150014815 151601201 150023620 150219443 150221553 150222262 150221668 150031904 150036793 150041205 150228562 150232220 150045397 150045567 150047333 151602574 160202886 160206335 160200062 160005366 160205515 160005555 161600401 160006504 160207383 160007544 160008212 161600259 160208040 160210843 160010253 02/03/2015 31/03/2015 31/03/2015 16/05/2015 06/05/2015 03/07/2015 09/07/2015 25/07/2015 03/08/2015 07/08/2015 24/08/2015 09/09/2015 14/10/2015 13/11/2015 24/11/2015 10/12/2015 14/12/2015 15/12/2015 30/12/2015 31/12/2015 10/01/2016 02/02/2016 18/02/2016 22/02/2016 23/02/2016 23/02/2016 24/02/2016 29/02/2016 06/03/2016 07/03/2016 11/03/2016 16/03/2016 19/03/2016 24/03/2016 25/03/2016 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 Phạm Phúc L Phạm Xuân V Chu Thị S Nguyễn Đức Th Nguyễn Thị T Bùi Văn Ph Đinh Văn Q Phạm Ngọc Th Đặng Thuý Ng Vũ Thị Th Đỗ Thị X Nguyễn Quang Y Bùi Văn Y Đào Thị B Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Xác nhận Trưởng Bộ môn Viện trưởng Viện Tim mạch PGS.TS Phạm Mạnh Hùng 1961 1948 1942 1962 1946 1963 1964 1959 1950 1957 1956 1960 1981 1959 161600747 160211379 160211108 160212920 160015857 160216629 160020697 160215784 160222517 160028355 160028618 160028945 160038699 160039866 Hà Nội, ngày tháng 05/04/2016 14/04/2016 21/04/2016 21/04/2016 09/05/2016 30/05/2016 03/06/2016 08/06/2016 23/07/2016 29/07/2016 01/08/2016 02/08/2016 29/09/2016 24/10/2016 năm 2020 Học Viên Hoàng Việt Anh ... tự tiêu Absorb Vì vậy, chúng tơi thực đề tài Đánh giá kết can thiệp động mạch vành stent tự tiêu Absorb (BVS) với hai mục tiêu sau: Đánh giá kết sớm trung hạn (sau 12 tháng) stent tự tiêu Absorb. .. Absorb (BVS) can thiệp động mạch vành Đánh giá mức độ hẹp lòng động mạch vành theo thời gian sau can thiệp với stent tự tiêu Absorb (BVS) phương pháp lượng giá kích thước động mạch vành chụp mạch. .. 3.2 Kết chụp động mạch vành chọn lọc 64 Bảng 3.3 Kết can thiệp động mạch vành theo QCA 73 Bảng 3.4 Hiệu đánh giá QCA sau can thiệp theo giới tính 78 Bảng 3.5 Hiệu đánh giá QCA sau can thiệp