ĐÁNH GIÁ kết QUẢ CAN THIỆP nội MẠCH ở BỆNH NHÂN hẹp ĐỘNG MẠCH dưới đòn tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM MINH TUN Đánh giá kết can thiệp nội mạch bệnh nhân hẹp động mạch dới đòn bệnh viện Bạch Mai năm 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM MINH TUN Đánh giá kết can thiệp nội mạch bệnh nhân hẹp động mạch dới đòn bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Chuyờn nghnh : Tim mch Mó số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Đinh Thị Thu Hương 2.THS Đinh Huỳnh Linh HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH .7 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương hẹp động mạch đòn .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Giải phẫu hệ động mạch cảnh, sống nền, đòn chi 1.1.4 Định nghĩa hội chứng ăn cắp máu động mạch đòn 1.1.5 Các yếu tố nguy .9 1.2 Triệu chứng lâm sàng 11 1.2.1 Triệu chứng thần kinh thiểu tuần hồn hệ sống- thống qua 11 1.2.2 Triệu chứng chi 12 1.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 12 1.3.1 Chụp X-quang ngực 12 1.3.2 Phương pháp xạ hình động mạch .13 1.3.3 Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy 13 1.3.4 Siêu âm doppler chẩn đoán hẹp tắc động mạch 13 1.4 Điều trị .15 1.4.1 Phẫu thuật 15 1.4.2 Can thiệp nội mạch 17 CHƯƠNG 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Thời gian tiên hành nghiên cứu .21 2.2 Địa điểm tiến hành nghiên cứu .21 2.3 Đối tượng nghiên cứu 21 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.4 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4.2 Cách lấy mẫu nghiên cứu 22 2.4.3 Cỡ mẫu .22 2.4.4 Quy trình nghiên cứu 22 2.5 Các số phương pháp đo đạc 23 2.5.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .23 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng 24 2.5.3 Đăc điểm siêu âm 26 2.6 Sai số cách khắc phục 30 2.6.1 Sai số mắc phải 30 2.6.2 Cách khắc phục sai số .31 2.7 Xử lý số liệu .31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 33 3.1.1 Phân bố theo tuổi 33 3.1.2 Phân bố theo giới tính 33 3.1.3 Đánh giá tình trạng thừa cân béo phì theo số khối thể 34 3.1.5 Một số yếu tố nguy bệnh lý kèm theo 34 3.1.6 Đặc điểm triệu chứng (thần kinh, cánh tay) đối tượng nghiên cứu35 3.1.7 Đặc điểm siêu âm Doppler: mức độ hẹp phổ huyết động động mạch đốt sống 36 3.1.8 Mối liên quan triệu chứng thần kinh, cánh tay mức độ hẹp, phổ Doppler động mạch đốt sống 37 3.1.9 Mối liên quan mức độ hẹp phổ Doppler động mạch đốt sống 37 3.1.10 So sánh mức độ tổn thương siêu âm Doppler MSCT 37 3.2 Đánh giá cải thiện sau can thiệp sau can thiệp sau tháng .37 3.2.1 Cải thiện triệu chứng lâm sàng 37 3.2.2 Cải thiện siêu âm Doppler mạch chi 37 3.3 Tai biến xảy 37 CHƯƠNG 38 DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .3 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bảng đánh giá số khối thể theo tiêu chuẩn WHO 2017 cho người Châu Á 26 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 33 Bảng 3.2 Chỉ số khối thể 34 Bảng 3.3 Triệu chứng 35 Bảng 3.4 Mức độ hẹp 36 Bảng 3.5 Phổ huyết động động mạch đốt sống .36 Bảng 3.6 Liên quan siêu âm doppler 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu động mạch cổ - sống – Dưới đòn – Chi Hình 1.2 Sơ đồ minh hoạ tượng ăn cáp máu động mạch đòn, động mạch đòn trái bị hẹp, máu nuối dưỡng tay vai cổ trái cấp động mạch đốt sống đối bên Hình 2.1.Cách tính mức độ hẹp động mạch theo NASCET ECST .27 Hình 2.2 Giai đoạn tiền ăn cắp máu: “bunny waveform” 28 Hình 2.3 Giai đoạn ăn cắp máu phần: biểu huyết động đảo ngược tạm thời dòng chảy đảo ngược dao động tâm thu 29 Hình 2.4 Giai đoạn ăn cắp máu hoàn toàn: Biểu huyết động đảo ngược cố định tâm thu tâm trương 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp động mạch đòn hẹp lòng động mạch đòn gây mảng xơ vữa Khoảng 1,9% dân số mắc hẹp động mạch đòn, chứng người lớn 70 tuổi khoảng 15%, bệnh nhân PAD tỷ lệ 11% [7] Mặc dù đa phần hẹp động mạch đòn thường khơng có triệu chứng, có triệu chứng có định can thiệp đặc biệt cần điều tri Bệnh gây triệu chứng đau cách hồi tay thiếu máu, hội chứng cướp máu động mach đòn, loét, hoại tử, bệnh nhân có kèm theo cầu nối chủ vành, cầu tay chạy thận nhân tạo định tái thơng động mạc đòn bắt buộc Bệnh hẹp động mạch đòn xơ vữa bệnh động mạch ngoại biên, bệnh nhân có hẹp động mạch đòn thường có tổn thương mạch máu khác thể mạch não, thận, chi dưới, mạch vành Trong nghiên cứu Trung Quốc, nghiên cứu kéo dài từ năm 1998 – 2008 theo dõi dài hạn bệnh nhân can thiệp nội mạch điều trị hẹp động mạch đòn [1], điều trị 61 bệnh nhân hẹp tắc động mạch đòn, can thiệp nội mạch 59 bệnh nhân, thành công kỹ thuật can thiệp 93,4%, chênh lệch huyết áp tâm thu động mạch cánh tay giảm đáng kể, mức độ trì tái thong mạch sau 12 tháng, 24 tháng, năm tương ứng 98%,93%,82% Tỷ lệ sống sau năm, năm, năm 98,2%, 89,5%, 84,5% tương ứng số nghiên cứu đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng cận lâm sàn giới Các nghiên cứu đa số nghiên cứu người nước triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng mức độ cải thiện sau can thiệp người việt nam khác biệt ảnh hưởng thể trạng, chế độ ăn bên cạnh Việt Nam chưa có nghiên cứu để đánh giá cụ thể vấn đề Vì lý trên, xuất phát từ nhu cầu thực tiễn, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết can thiệp nội mạch bệnh nhân hẹp động mạch đòn bệnh viện Bạch Mai năm 2019” với mục tiếu 1, Mô tả đặc điểm bệnh nhân hẹp động mạch đòn xơ vữa bệnh viện Bạch Mai 2, Đánh giá cải thiện triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau can thiệp động mạch đòn CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hẹp động mạch đòn 1.1.1 Định nghĩa Hẹp động mạch đòn hẹp lòng động mạch dòn gây giảm dòng máu ni chi dưới, hẹp thường gây lắng động chất béo, cholesterol thành mạch gọi mảng xơ vữa 1.1.2 Dịch tễ Khoảng 2% dân số khoảng 7% người năm viện có hẹp động mạch đòn [2]Thêm vào đó, hẹp động mạch đòn có liên quan trực tiếp đến tiền sử hút thuốc (OR = 1,8), hút thuốc (OR = 2,61), tăng huyết áp tâm thu (OR= 1,9 cho 20mmhg huyết áp tăng lên so với 140) Liên quan với bệnh lý tim mạch khác, nghiên cứu liên quan với PAD (OR=5.11, p25) Tổng 3.1.5 Một số yếu tố nguy bệnh lý kèm theo Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh lý đồng mắc Tỷ lệ 35 3.1.6 Đặc điểm triệu chứng (thần kinh, cánh tay) đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Triệu chứng Triệu chứng bệnh Rối loạn ý thức tạm thời không ý thức Chóng mặt Thất điều Rối loạn thị lực Nhìn đơi Giảm thị lực cấp tính Tiếng nói lắp bắp không rõ Dị cảm nửa người Cơn khuỵu Rối loạn cảm giác, đau bàn tay, ngón tay phía, bên động mạch bị tắc tăng vận động Hội chứng Raynaud Khơng có triệu chứng Số lượng Tỷ lệ 36 3.1.7 Đặc điểm siêu âm Doppler: mức độ hẹp phổ huyết động động mạch đốt sống Bảng 3.4 Mức độ hẹp Mức độ hẹp Tỷ lệ Khơng hẹp Hẹp nhẹ Hẹp vừa Hẹp khít Bảng 3.5 Phổ huyết động động mạch đốt sống Phổ Doppler Phổ A Phổ B Phổ C Phổ D Tỷ lệ 37 3.1.8 Mối liên quan triệu chứng thần kinh, cánh tay mức độ hẹp, phổ Doppler động mạch đốt sống Bảng 3.6 Liên quan siêu âm doppler Triệu chứng Kiểu phổ Khơng Có Phổ D Phổ A,B,C 3.1.9 Mối liên quan mức độ hẹp phổ Doppler động mạch đốt sống 3.1.10 So sánh mức độ tổn thương siêu âm Doppler MSCT 3.2 Đánh giá cải thiện sau can thiệp sau can thiệp sau tháng 3.2.1 Cải thiện triệu chứng lâm sàng 3.2.2 Cải thiện siêu âm Doppler mạch chi 3.3 Tai biến xảy 38 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Subclavian Artery Stenosis: Prevalence, Risk Factors, and Association With Cardiovascular Diseases | JACC: Journal of the American College of Cardiology Kreitner K.-F., Kalden P., Neufang A cộng (2000) Diabetes and Peripheral Arterial Occlusive Disease American Journal of Roentgenology, 174(1), 171–179 Low-Dose Multidetector CT Angiography in the Evaluation of Infrarenal Aorta and Peripheral Arterial Occlusive Disease | Radiology Peripheral artery disease Part 1: clinical evaluation and noninvasive diagnosis | Nature Reviews Cardiology Kieffer E., Sabatier J., Koskas F cộng (1995) Atherosclerotic innominate artery occlusive disease: Early and long-term results of surgical reconstruction Journal of Vascular Surgery, 21(2), 326–337 Berguer R., Morasch M.D., Kline R.A (1998) Transthoracic repair of innominate and common carotid artery disease: Immediate and longterm outcome for 100 consecutive surgical reconstructions Journal of Vascular Surgery, 27(1), 34–42 Cinà C.S., Safar H.A., Laganà A cộng (2002) Subclavian carotid transposition and bypass grafting: Consecutive cohort study and systematic review Journal of Vascular Surgery, 35(3), 422–429 AbuRahma A.F., Robinson P.A., Jennings T.G (2000) Carotidsubclavian bypass grafting with polytetrafluoroethylene grafts for symptomatic subclavian artery stenosis or occlusion: A 20-year experience Journal of Vascular Surgery, 32(3), 411–419 Percutaneous transluminal angioplasty of the subclavian artery: Early and late results | 10 Hebrang A., Maskovic J., Tomac B (1991) Percutaneous transluminal angioplasty of the subclavian arteries: long-term results in 52 patients American Journal of Roentgenology, 156(5), 1091–1094 11 Millaire A., Trinca M., Marache P cộng (1993) Subclavian angioplasty: Immediate and late results in 50 patients Catheterization and Cardiovascular Diagnosis, 29(1), 8–17 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I, Hành 1, Họ tên bệnh nhân:…………………………………… Giới ……… Tuổi:……… 2, Khoa phòng……………………………………………………………… 3, Mã bệnh án………………………………………………… 4, Địa chỉ…………………………………………………………………… 5, Nghề nghiệp……………………………………………………………… 6, Số điện thoại……………………………………………………………… II Chuyên môn 1, Lý vào viện…………………………………………………………… 2, Tiền sử Tăng huyết áp…………………………………………………………… Đái tháo đường…………………………………………………………… Suy tim…………………………………………………………………… Rối loạn lipid máu……………………………………………………… Chỉ số khối thể………………………………………………………… Bệnh mạch vành………………………………………………………… Bệnh mạch chi dưới……………………………………………………… 3, Triệu chứng lâm sàng 3,1 Triệu chứng cánh tay: ……………………………………………… (có triệu chứng đánh giá có) - Rối loạn cảm giác - Raynaud - Đau cách hồi chi - Mạch quay bên - Chênh lệch huyết áp tâm thu tâm trương tay - Tiếng thổi hõm ức - Mức độ chênh áp tay o Huyết áp tâm thu ……………………………………………… o Huyết áp tâm trương …………………………………………… 3,2 Triệu chứng thần kinh:……………………………………………… (có triệu chứng đánh giá có) - Rối loạn ý thức (loại trừ TBMMN) - Thất điều - Rối loạn thị lực - Rối loạn vận ngôn 4, Cận lâm sàng 4.1 Sinh hoá: - Bộ mỡ máu: Cholesterol……………………………………………… o Triglycerid……………………………………………………… o LDL…………………………………………………………… o HDL…………………………………………………………… - Siêu âm dopper: phổ động mạch đốt sống o Mức độ hẹp  Nhẹ ………………………………………………………  Vừa………………………………………………………  Nặng……………………………………………………  Tắc hoàn toàn ………………………………………… o Phổ động mạch đốt sống:  Phổ A……………………………………………………  Phổ B……………………………………………………  Phổ C……………………………………………………  Phổ D…………………………………………………… 5, Điều trị - Can thiệp …… – Điều trị nội khoa…… - Nong bóng đơn ……… – Kết hợp đặt stent…… - Thành công ………………………………………………………… - Cải thiện triệu chứng sau can thiệp o Cánh tay  Cải thiện hoàn toàn ……………………………………  Cải thiện phần ……………………………………  Không cải thiện………………………………………… o Hội chứng hố sau  Cải thiện hoàn toàn……………………………………  Cải thiện phần……………………………………  Không cải thiện………………………………………… - Cải thiện triệu chứng sau can thiệp tháng o Cánh tay  Cải thiện hoàn toàn ……………………………………  Cải thiện phần ……………………………………  Không cải thiện………………………………………… o Hội chứng hố sau  Cải thiện hoàn toàn……………………………………  Cải thiện phần……………………………………  Không cải thiện………………………………………… - Siêu âm Doppler sau can thiệp tháng o Phổ động mạch đốt sống  Phổ A ……………………………………………………  Phổ B……………………………………………………  Phổ C …………………………………………………  Phổ D…………………………………………………… o Mức độ hẹp  Nhẹ………………………………………………………  Vừa………………………………………………………  Nặng ……………………………………………………  Tắc hoàn toàn…………………………………………… - Siêu âm Doppler sau can thiệp tháng o Phổ động mạch đốt sống  Phổ A ……………………………………………………  Phổ B……………………………………………………  Phổ C …………………………………………………  Phổ D…………………………………………………… o Mức độ hẹp  Nhẹ………………………………………………………  Vừa………………………………………………………  Nặng ……………………………………………………  Tắc hoàn toàn…………………………………………… ... cứu kéo dài từ năm 1998 – 2008 theo dõi dài hạn bệnh nhân can thiệp nội mạch điều trị hẹp động mạch đòn [1], điều trị 61 bệnh nhân hẹp tắc động mạch đòn, can thiệp nội mạch 59 bệnh nhân, thành công... can thiệp nội mạch bệnh nhân hẹp động mạch đòn bệnh viện Bạch Mai năm 2019 với mục tiếu 1, Mô tả đặc điểm bệnh nhân hẹp động mạch đòn xơ vữa bệnh viện Bạch Mai 2, Đánh giá cải thiện triệu chứng...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM MINH TUN Đánh giá kết can thiệp nội mạch bệnh nhân hẹp động mạch dới đòn bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Chuyên nghành : Tim mạch Mã số