VAI TRÒ của SIÊU âm TIM 3d QUA THỰC QUẢNỞ BỆNH NHÂN VIÊM nội tâm mạc NHIỄM KHUẨN có CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT tại VIỆN TIM MẠCH¬ BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2019 2020

66 187 0
VAI TRÒ của SIÊU âm TIM 3d QUA THỰC QUẢNỞ BỆNH NHÂN VIÊM nội tâm mạc NHIỄM KHUẨN có CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT tại VIỆN TIM MẠCH¬ BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2019  2020

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐỀ CƯƠNG BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM THỊ NỤ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM 3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019- 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - PHẠM THỊ NỤ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM 3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019- 2020 Chuyên ngành: Nội Tim mạch ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Hà Nội - 2019 TS.BS Nguyễn Thị Thu Hoài CÁC CHỮ VIẾT TẮT VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 2D TEE : Siêu âm tim 2D qua thực quản 2D TTE : Siêu âm tim 2D qua thành ngực 3D TEE : Siêu âm tim 3D qua thực quản 3D TTE : Siêu âm tim 3D qua thành ngực SAQTQ : Siêu âm tim qua thực quản SAQTN : Siêu âm tim qua thành ngực ALĐMP : Áp lực động mạch phổi Dd : Đường kính thất trái tâm trương ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi Ds : Đường kính thất trái tâm thu ĐTĐ : Điện tâm đồ HoBL : Hở ba HoC : Hở chủ HoP : Hở phổi HoHL : Hở hai NT : Nhĩ trái TB : Trung bình TNT : Tiểu nhĩ trái TSTTd : Thành sau thất trái tâm trương TSTTs : Thành sau thất trái tâm thu TT : Thất trái VLTd : Vách lên thất tâm trương VLTs : Vách liên thất tâm thu MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn tình trạng bệnh lý viêm nhiễm v ới thương tổn chủ yếu lớp nội mạc tim, đặc trưng tổn thương loét sùi van tim Ban đầu mô tả vào năm 1885 Osler , bệnh nặng, không phát ều tr ị s ớm thường dẫn đến tử vong [1] VNTMNK gây gánh nặng kinh tế lớn cho xã hội toàn th ế gi ới, với tỷ lệ mắc bệnh Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 tr ường h ợp m ỗi năm Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu thống kê tỷ lệ VNTMNK, theo Đặng Văn Chung (1976) khoa Nội Bệnh Viện Bạch Mai VNTMNK chiếm 4,3% tổng số bệnh tim mạch Theo tác giả Nguyễn Hữu Ước tỷ lệ mắc VNTMNK khoảng 3-5 ca/100.000 người/năm Tuổi cao tỷ lệ mắc tăng, c ụ th ể v ới người < 50 tuổi - tỷ lệ mắc 3,6 ca/100.000 người/năm; v ới người > 65 tuổi 15 ca /100.000 người/năm Mặc dù có nhi ều ti ến kỹ thuật chẩn đoán chiến lược điều trị, nh ưng tỷ lệ t vong chung VNTMNK cao, tới 20-25% [2], theo tác giả Trần Thị Phương Thúy ( Năm 1996) tỷ lệ tử vong 26,6% [3], theo Nguyễn Đình Minh ( Năm 2000) theo dõi 45 bệnh nhân VNTMNK 18 tháng Viện Tim Mạch tỷ lệ tử vong 24,4% [4] Nguyên nhân gây bệnh có nhiều chủng vi khuẩn khác nhau, hàng đầu cầu khuẩn gram(+) (thế giới) liên cầu (Việt Nam) Tổn th ương tim đa dạng Chiến lược điều trị phối hợp điều trị nội khoa can thiệp phẫu thuật có định với mục đích điều trị ngoại khoa c lấy bỏ mảnh sùi hoại tử mà điều trị n ội khoa được, sửa lại van thay van tim … Theo tác giả Trần Vũ Minh Thư tỉ lệ phẫu thuật bệnh nhân VNTMNK chiếm 62% [5] Siêu âm tim tiêu chuẩn phương tiện hữu ích dùng đ ể chẩn đốn VNTMNK, SAQTQ dùng nhằm nâng cao chẩn đốn, tránh bỏ sót trường hợp nghi ngờ chẩn đoán SAQTQ thực báo cáo lần Side Gosling vào năm 1971, đến năm 1977 Hisanaga cộng ứng dụng đầu dò c học cho hình ảnh siêu âm 2D Kỹ thuật siêu âm tim 3D áp dụng lĩnh v ực tim m ạch t ại Việt Nam vào năm 2011 Phương tiện trội để xác định cấu trúc giải phẫu chức tim mở kỷ nguyên chẩn đốn hình ảnh bệnh tim mạch SAQTQ phương pháp thăm dò Siêu âm Doppler tim mạch máu lớn trung thất đầu dò đưa vào lòng th ực quản dày giúp chẩn đoán bệnh tim mạch: van tim, tim, màng tim, mạch máu cạnh tim, bệnh động mạch chủ, bệnh tim bẩm sinh với độ xác cao ưu điểm độ phân gi ải hình ảnh cao Ưu điểm chính: chất lượng hình ảnh tốt chùm tia siêu âm khơng bị cản trở (thành ngực, phổi, mỡ ), đầu dò siêu âm có t ần s ố cao (5-7 MHz) để thăm dò gần, cho hình ảnh v ới độ phân gi ải cao Trên giới, có nhiều nghiên cứu th ực nhiều trung tâm khác ứng dụng 3D TEE bệnh lý tim m ạch nói chung, VNTMNK nói riêng nghiên cứu tác gi ả Carlos Nicolás Pérez-García CN ( Năm 2007) [6], Sachin Hansalia ( năm 2009) [7], Steven L.Schwartz ( năm 1994) [8], NAVIN C NANDA ( năm 1995) [9] Các nghiên cứu cho thấy phương pháp 3D TEE có độ xác cao có lợi 2D TEE đánh giá tổn thương, hình thái gi ải ph ẫu van tim.Đặc biệt SAQTQ giúp cho bác sĩ phẫu thuật có góc nhìn chi tiết tồn diện từ định hướng rõ ràng ph ẫu thuật Tại Việt Nam, 3D TEE triển khai Viện Tim Mạch Việt Nam t tháng năm 2018 Trong nghiên cứu tác giả Vũ Kim Chi năm 2002 Viện Tim Mạch Bệnh Viện Bạch Mai khẳng định vai trò phát sùi chẩn đốn VNTMNK cao [10] Về vai trò 3D TEE đánh giá cao số bệnh lý thông liên nhĩ, bệnh van hai [11], [12] Nhưng nay, chưa thấy có nghiên cứu vai trò 3D TEE bệnh VNTMNK có định phẫu thuật Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Vai trò siêu âm tim 3D qua thực quản bệnh nhân viêm nội tâm m ạc nhiễm khu ẩn có định phẫu thuật” với hai mục tiêu: Đánh giá hình thái tổn thương tim siêu âm tim 2D/3D qua thực quản bệnh nhân VNTMNK có định phẫu thuật Đối chiếu kết đánh giá hình thái tổn thương tim b ằng siêu âm 2D qua thành ngực, siêu âm 2D/3D qua thực qu ản v ới k ết phẫu thuật 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ VNTMNK 1.1.1 Định nghĩa VNTMNK tình trạng viêm có lt sùi, thường xảy (nhưng bắt buộc) nội tâm mạc có tổn thương bẩm sinh mắc phải từ trước [13] 1.1.2 Tình hình mắc bệnh bệnh lý VNTMNK Việt Nam Ở Việt Nam 1993- 2003 tỷ lệ mắc bệnh 3- 6/ 100.000 người, tuổi trung bình 36- 69, tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi ( 5/ 100.000 người độ tuổi < 50, 15/ 100.000 người độ tuổi > 65 tuổi, tỷ lệ nam/ nữ 2:1, tỷ lệ tử vong trung bình bệnh viện 16% ( 11%- 26%) [13] 52 Giá trị Thông số TB ± ĐLC Giá trị nhỏ Giá trị lớn VLTd (mm) VLTs (mm) TSTTd (mm) TSTTs (mm) ALĐMPTT (mmHg) TAPSE 3.3 Kết mô tả tổn thương VNTMNK van tim phương pháp siêu âm tim 2D TTE, 2D TEE 3D TEE ( theo mục tiêu 1) Bảng 3.11 Bảng mô tả tổn thương VNTMNK van tim phương pháp siêu âm tim 2D TTE Sùi Có Abces Khơng Có Khơng Thủng, rách van tim Có Khơng Đứt dây chằng Có Khơng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ phần trăm (%) Bảng 3.12 Bảng mơ tả vị trí tổn thương phương pháp siêu âm tim 2D TTE Sùi Van hai Abces Thủng, rách van tim 53 Van động mạch chủ Khác Bảng 3.13 Bảng mô tả số lượng tổn thương VNTMNK tim phương pháp siêu âm tim 2D TTE Số lượng sùi Phương pháp Kích thước sùi n± SD Số lượng thủng, rách van Số lượng ổ abces Số lượng đứt dây chằng Tổng n 2D TTE Bảng 3.14 Bảng mô tả tổn thương VNTMNK van tim phương pháp siêu âm tim 2D TEE Sùi Có Abces Khơng Có Khơng Thủng, rách van tim Có Khơng Đứt dây chằng Có Khơng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ phần trăm (%) Bảng 3.15 Bảng mơ tả vị trí tổn thương phương pháp siêu âm tim 2D TEE Sùi Van hai Van động mạch chủ Khác Abces Thủng, rách van tim 54 Bảng 3.16 Bảng mô tả số lượng tổn thương VNTMNK tim phương pháp siêu âm tim 2D TEE Số lượng sùi Phương pháp 2D TEE Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van Số lượng ổ abces Số lượng đứt dây chằng Tổng n± SD Bảng 3.17 Bảng mô tả tổn thương VNTMNK van tim phương pháp siêu âm tim 3D TEE Sùi Có Abces Khơng Có Khơng Thủng, rách van tim Có Khơng Đứt dây chằng Có Khơng Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ phần trăm (%) Bảng 3.18 Bảng mơ tả vị trí tổn thương phương pháp siêu âm tim 3D TEE Sùi Abces Thủng, rách van tim Đứt dây chằng Van hai Van động mạch chủ Khác Bảng 3.19 Bảng mô tả số lượng tổn thương VNTMNK tim phương pháp siêu âm tim 3D TEE 55 Phương pháp Số lượng sùi Kích thước sùi n± SD Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Số lượng đứt dây chằng Tổng 3D TEE 3.4 Kết đối chiếu hình thái tổn thương tim VNTMNK van tim phương pháp siêu âm tim với kết phẫu thuật ( theo mục tiêu 2) Bảng 3.20 Bảng kết phát tổn thương sùi phương pháp siêu âm 2D TTE kết phẫu thuật: 2DTTE Phẫu thuật P Có sùi Khơng có sùi Có abces Khơng có abces Có thủng, rách van tim Khơng có thủng, rách van tim Đứt dây chằng Khơng có đứt dây chằng Tổng Bảng 3.21 Bảng kết phát tổn thương phương pháp siêu âm 2D TEE kết phẫu thuật: 2DTEE Có sùi Khơng có sùi Phẫu thuật P 56 Có abces Khơng có abces Có thủng, rách van tim Khơng có thủng, rách van tim Đứt dây chằng Khơng có đứt dây chằng Tổng Bảng 3.22 Bảng kết phát tổn thương phương pháp siêu âm 3D TEE kết phẫu thuật: 3DTEE Có sùi Khơng có sùi Có abces Khơng có abces Có thủng, rách van tim Khơng có thủng, rách van tim Đứt dây chằng Khơng có đứt dây chằng Tổng Phẫu thuật P 57 Bảng 3.23 Bảng kết phát số lượng tổn thương sùi phương pháp siêu âm 2D TTE phẫu thuật: 2D TTE mảnh mảnh Phẫu thuật ≥ mảnh mảnh mảnh ≥ mảnh Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm Bảng 3.24 Bảng kết phát số lượng tổn thương sùi phương pháp siêu âm 2D TEE phẫu thuật: 2D TEE mảnh mảnh Phẫu thuật ≥ mảnh mảnh mảnh ≥ mảnh Số bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm Bảng 3.25 Bảng kết phát số lượng tổn thương sùi phương pháp siêu âm 3D TEE phẫu thuật: 3D TEE mảnh Số bệnh nhân mảnh Phẫu thuật ≥ mảnh mảnh mảnh ≥ mảnh 58 Tỷ lệ phần trăm Bảng 3.26 Bảng kết phát biến chứng khác phương pháp siêu âm 2D TTE phẫu thuật: 2D TTE (n) Phẫu thuật(n) Abces Thủng, rách van tim Đứt dây chằng Tổng Bảng 3.27 Bảng kết phát biến chứng khác phương pháp siêu âm 2D TEE phẫu thuật: 2D TEE (n) Phẫu thuật(n) Abces Thủng, rách van tim Đứt dây chằng Tổng Bảng 3.28 Bảng kết phát biến chứng khác phương pháp siêu âm 3D TEE phẫu thuật: 3D TEE (n) Phẫu thuật(n) 59 Abces Thủng, rách van tim Đứt dây chằng Tổng Bảng 3.29 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 2D TTE với 2D TEE 2D TTE Phương pháp Số lượng sùi 2DTEE Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Độ phù hợp Số lượng sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng 60 Kappa Bảng 3.30 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 2D TTE 3D TEE 2D TTE Phương pháp Số lượng sùi 3DTEE Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Độ phù hợp Kappa Số lượng sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng 61 Bảng 3.31 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 2D TEE 3D TEE 2D TEE Phương pháp Số lượng sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Số lượng sùi 3DTEE Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Độ phù hợp Kappa Bảng 3.32 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 2D TEE với kết phẫu thuật Phương pháp 2D TEE Số lượng sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van Số lượng ổ abces Đứt dây Tổng 62 tim chằng Số lượng sùi Kết Kích thước phẫu sùi thuật Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Độ phù hợp Kappa Bảng 3.33 Bảng đối chiếu kết đánh giá tổn thương van tim phương pháp siêu âm tim 3D TEE với kết phẫu thuật 3D TEE Phương pháp Số lượng sùi Kết Kích thước phẫu sùi Số lượng sùi Kích thước sùi Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng 63 thuật Số lượng thủng, rách van tim Số lượng ổ abces Đứt dây chằng Tổng Độ phù hợp Kappa Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu Chương DỰ KIẾN KẾT LUẬN 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Doãn Lợi Khuyến cáo 2008 Hội Tim Mạch học Việt Nam chẩn đốn xử trí viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Trương Thanh Hương Khuyến cáo xử trí viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Nguyễn Đình Minh Bước đầu nghiên cứu diễn biến yếu tố tiên lượng bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn PGS Đỗ Doãn Lợi, GS.TS.BS Nguyễn Lân Việt; TS.BS Trương Thanh Hương; ThS.BS Hồ Huỳnh Quang Trí Chẩn đốn điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Nguyễn Anh Vũ (2010) Đánh giá chức thất trái, Siêu âm tim cập nhật chẩn đốn Trương Quang Bình Trần Cơng Duy Đặc điểm dịch tễ lâm sàng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Bệnh Viện Chợ Rẫy 10 năm (2000-2009) Verhagen D.W.M., Hermanides J., Korevaar J.C cộng (2009) Health‐Related Quality of Life and Posttraumatic Stress Disorder among Survivors of Left‐Sided Native Valve Endocarditis CLIN INFECT DIS, 48(11), 1559–1565 Hướng dẫn điều trị bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Bộ Y tế Nanda N.C., Rahman S.M.A.-E., Khatri G cộng (1995) Incremental Value of Three-Dimensional Echocardiography Over Transesophageal Multiplane TwoDimensional Echocardiography in Qualitative and Quantitative Assessment of Cardiac Masses and Defects Echocardiography, 12(6), 619–628 10 Cahill T.J Prendergast B.D (2016) Infective endocarditis The Lancet, 387(10021), 882–893 11 Holland T.L., Baddour L.M., Bayer A.S cộng (2016) Infective endocarditis Nat Rev Dis Primers, 2(1), 16059 12 Moreillon P Que Y.-A (2004) Infective endocarditis The Lancet, 363(9403), 139– 149 13 Slipczuk L., Codolosa J.N., Davila C.D cộng (2013) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review PLoS ONE, 8(12), e82665 14 Pothineni K.R., Inamdar V., Miller A.P cộng (2007) Initial Experience with Live/Real Time Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography Echocardiography, 24(10), 1099–1104 15 Pérez‐García C.N., Olmos C., Islas F cộng (2019) Morphological characterization of vegetation by real‐time three‐dimensional transesophageal echocardiography in infective endocarditis: Prognostic impact Echocardiography, 36(4), 742–751 16 Vi Thị Nga, Nguyễn Thị Thu Hồi Nghiên cứu hình thái thơng liên nhĩ lỗ thứ hai siêu âm 3D qua thực quản trước bít lỗ thơng dụng cụ 17 Vũ Kim Chi (2002) Nghiên cứu vai trò siêu âm tim qua thực quản chẩn đoán bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 18 Trương Thanh Hương Siêu âm Doppler tim viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 19 Nguyễn Kim Thái, Lê Hữu Quỳnh Trang siêu âm tim 3D qua thực quản đánh giá bệnh van hai 20 Nguyễn Anh Vũ Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán 2014, 21 Schwartz S.L., Cao Q.-L., Azevedo J cộng (1994) Simulation of intraoperative visualization of cardiac structures and study of dynamic surgical anatomy with real-time three-dimensional echocardiography The American Journal of Cardiology, 73(7), 501– 507 66 22 Duval X., Delahaye F., Alla F cộng (2012) Temporal Trends in Infective Endocarditis in the Context of Prophylaxis Guideline Modifications Journal of the American College of Cardiology, 59(22), 1968–1976 23 Osler W (1885) The Gulstonian Lectures, on Malignant Endocarditis BMJ, 1(1262), 467–470 24 Bannay A., Hoen B., Duval X cộng (2011) The impact of valve surgery on shortand long-term mortality in left-sided infective endocarditis: differences in methodological approaches explain previous conflicting results? European Heart Journal, 32(16), 2003–2015 25 Yong M.S., Saxena P., Killu A.M cộng (2015) The Preoperative Evaluation of Infective Endocarditis via 3-Dimensional Transesophageal Echocardiography Texas Heart Institute Journal, 42(4), 372–376 26 Hansalia S., Biswas M., Dutta R cộng (2009) The Value of Live/Real Time ThreeDimensional Transesophageal Echocardiography in the Assessment of Valvular Vegetations: 3DTEE AND VALVULAR VEGETATIONS Echocardiography, 26(10), 1264–1273 27 Nguyễn Lân Việt Thực hành bệnh tim mạch, 28 THƯƠNG TỔN TIM TRONG VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN VÀ THÁI ĐỘ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 29 Trần Thị Phương Thúy (1996), Tìm hiểu lâm sàng thay đổi số thông số miễn dịch bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, 30 Trần Vũ Minh Thư, PGS TS Phạm Nguyễn Vinh TÌNH HÌNH VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN TIM TÂM ĐỨC TỪ 03/2006 – 08/2009 31 PGS TS Trương Thanh Hương Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 32 Nguyễn Thị Thu Hoài Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Bệnh viện Bạch Mai năm 2012- 2017 Tạp chí Tim Mạch học Việt Nam- số 87 năm 2019 ... Y HÀ NỘI -*** - PHẠM THỊ NỤ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM 3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TẠI VIỆN TIM MẠCH BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019- 2020. .. 2D qua thực quản 2D TTE : Siêu âm tim 2D qua thành ngực 3D TEE : Siêu âm tim 3D qua thực quản 3D TTE : Siêu âm tim 3D qua thành ngực SAQTQ : Siêu âm tim qua thực quản SAQTN : Siêu âm tim qua thành... có nghiên cứu vai trò 3D TEE bệnh VNTMNK có định phẫu thuật Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Vai trò siêu âm tim 3D qua thực quản bệnh nhân viêm nội tâm m ạc nhiễm khu ẩn có định phẫu

Ngày đăng: 09/08/2019, 09:56

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với thương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn thương loét và sùi ở các van tim. Ban đầu được mô tả vào năm 1885 bởi Osler , là một bệnh rất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm thường dẫn đến tử vong. [1]

  • VNTMNK gây ra gánh nặng về kinh tế lớn cho xã hội trên toàn thế giới, với tỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm. Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo Đặng Văn Chung (1976) tại khoa Nội Bệnh Viện Bạch Mai thì VNTMNK chiếm 4,3% tổng số bệnh tim mạch.

    • SAQTQ là phương pháp thăm dò Siêu âm Doppler tim và các mạch máu lớn trong trung thất bằng đầu dò được đưa vào trong lòng thực quản và dạ dày giúp chẩn đoán các bệnh tim mạch: van tim, cơ tim, màng ngoài tim, các mạch máu cạnh tim, bệnh động mạch chủ, các bệnh tim bẩm sinh... với độ chính xác cao do ưu điểm chính là độ phân giải hình ảnh rất cao. Ưu điểm chính: chất lượng hình ảnh tốt do chùm tia siêu âm không bị cản trở (thành ngực, phổi, mỡ...), đầu dò siêu âm có tần số cao (5-7 MHz) để thăm dò gần, do vậy cho hình ảnh với độ phân giải cao

    • 1. Đánh giá hình thái và các tổn thương tim bằng siêu âm tim 2D/3D qua thực quản ở bệnh nhân VNTMNK có chỉ định phẫu thuật.

    • 2. Đối chiếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng siêu âm 2D qua thành ngực, siêu âm 2D/3D qua thực quản với kết quả phẫu thuật .

    • Chương 1

    • TỔNG QUAN TÀI LIỆU

      • 1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ VNTMNK

        • 1.1.1. Định nghĩa

        • VNTMNK là tình trạng viêm có loét và sùi, thường xảy ra (nhưng không phải bắt buộc) trên một nội tâm mạc đã có tổn thương bẩm sinh hoặc mắc phải từ trước. [13]

        • 1.1.2. Tình hình mắc bệnh của bệnh lý VNTMNK tại Việt Nam

        • Ở Việt Nam 1993- 2003 tỷ lệ mắc bệnh 3- 6/ 100.000 người, tuổi trung bình 36- 69, tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi ( 5/ 100.000 người ở độ tuổi < 50, 15/ 100.000 người ở độ tuổi > 65 tuổi, tỷ lệ nam/ nữ 2:1, tỷ lệ tử vong trung bình trong bệnh viện 16% ( 11%- 26%). [13]

        • Tại Bệnh Viện Bạch Mai từ năm 2012- 2017 có 292 bệnh nhân được chẩn đoán VNTMNK, trong đó 19, 52% có tiền sử bệnh van tim; 6,85% bệnh tim bẩm sinh; 8,22% mang van nhân tạo; 8,9% có tiền sử phẫu thuật. [14]

        • Dựa vào y văn và mô tả hồi cứu trên một số bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn tại bệnh viện Việt Đức từ 1 /2009 đến 9 /2010. Kết quả: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn chiếm khoảng 3-5 ca / 100.000 người / năm; và 1% / năm sau mổ thay van tim. Tỷ lệ tử vong vẫn rất cao > 20%. [2], [3], [4]

        • 1.1.3. Nguyên nhân. [15] [16]

        • 1.1.3.1. Tác nhân

        • Trong đa số trường hợp vi khuẩn gây bệnh là liên cầu khuẩn, theo kinh điển đó là loại Viridans, ngoài ra còn do nhiều loại vi khuẩn khác, phân loại liên cầu khuẩn theo mức độ gây tan huyết và phân lập các nhóm A, B, C, G nhạy cảm với Penicillin và các nhóm H, K, N cần Penicillin liều rất cao, liên cầu khuẩn D ( tràng khuẩn huyết) hay Streptococcus fecalis ít nhạy cảm với Penicillin liều thông dụng.

        • Tụ cầu khuẩn: Hay gặp sau nạo phá thai,đối tượng tiêm chích ma túy, thường gặp tổn thương tại van ba lá.

        • Não mô cầu, phế cầu, lậu cầu.

        • Trực khuẩn Friedlander, Salmonella, Brucella, mủ xanh, Corynebacterium, Vibriofoetus.

        • Nấm Actynomycès, Candida Albecans: hay gặp ở cơ thể giảm miễn dịch, dùng kháng sinh lâu ngày

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan