VAI TRÒ của SIÊU âm TIM 3d QUA THỰC QUẢNỞ BỆNH NHÂN VIÊM nội tâm mạc NHIỄM KHUẨN có CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT tại VIỆN TIM MẠCH¬ BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2019 2020

ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với SAQTQ được mô tả vào năm 1885 bởi c th c hi n và báo cáo l n đ u tiên b i Side và Gosling vào ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosli

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

-*** -PHẠM THỊ NỤ

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM 3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TẠI VIỆN TIM MẠCH

BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019- 2020

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Hà Nội - 2019

-*** -PHẠM THỊ NỤ

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM 3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT TẠI VIỆN TIM MẠCH

BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019- 2020

Chuyên ngành: Nội Tim mạch

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

1 TS.BS Nguyễn Thị Thu Hoài

Hà Nội - 2019

VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

SAQTQ : Siêu âm tim qua thực quảnSAQTN : Siêu âm tim qua thành ngực

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm n i tâm m c nhi m khu n là tình tr ng b nh lý do viêm nhi m v iội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ới

thương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng t n ch y u l p n i m c c a tim, đ c tr ng b i nh ng t n ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn ư ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ững tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

thương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng loét và sùi các van tim Baở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn n đ u đầu được mô tả vào năm 1885 bởi ược mô tả vào năm 1885 bởi c mô t vào năm 1885 b i ả vào năm 1885 bởi ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn Osler , là m t b nh r t n ng, n u không đội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ặc trưng bởi những tổn ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ược mô tả vào năm 1885 bởi c phát hi n và đi u tr s m ệnh lý do viêm nhiễm với ều trị sớm ị sớm ới

thường dẫn đến tử vong.ng d n đ n t vong.ẫn đến tử vong ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ử vong [1]

VNTMNK gây ra gánh n ng v kinh t l n cho xã h i trên toàn th gi i, ặc trưng bởi những tổn ều trị sớm ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới

v i t l m c b nh Hoa Kỳ t 10.000 đ n 15.000 trới ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ường dẫn đến tử vong.ng h p m i năm.ợc mô tả vào năm 1885 bởi ỗi năm

Vi t Nam, ch a có nhi u nghiên c u th ng kê v t l VNTMNK, theo ệnh lý do viêm nhiễm với ư ều trị sớm ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ều trị sớm ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với

Đ ng Văn Chung (1976) t i khoa N i B nh Vi n B ch Mai thì VNTMNK ặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớichi m 4,3% t ng s b nh tim m ch.ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

Theo tác gi Nguy n H u ả vào năm 1885 bởi ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ững tổn Ưới ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm.c t l m c VNTMNK kho ng 3-5 ả vào năm 1885 bởi

ca/100.000 ngường dẫn đến tử vong.i/năm Tu i càng cao thì t l m c càng tăng, c th v iổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ụ thể với ể với ới

ngường dẫn đến tử vong.i < 50 tu i - thì t l m c là 3,6 ca/100.000 ngổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ường dẫn đến tử vong.i/năm; còn v i ới

ngường dẫn đến tử vong.i > 65 tu i là 15 ca /100.000 ngổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ường dẫn đến tử vong.i/năm M c dù đã có nhi u ti n ặc trưng bởi những tổn ều trị sớm ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

b trong kỹ thu t ch n đoán và chi n lội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ược mô tả vào năm 1885 bởi c đi u tr , nh ng t l t vong ều trị sớm ị sớm ư ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ử vong.chung do VNTMNK v n r t cao, t i 20-25%.ẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ới [2], theo tác gi Tr n Th ả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ị sớm

Phương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng Thúy ( Năm 1996) t l t vong 26,6%ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ử vong [3], theo Nguy n Đình ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

Vi n Tim M ch t l t vong 24,4%ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ử vong [4]

Nguyên nhân gây b nh có nhi u ch ng vi khu n khác nhau, hàng đ u là ệnh lý do viêm nhiễm với ều trị sớm ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi

c u khu n gram(+) (th gi i) và liên c u (Vi t Nam) T n thầu được mô tả vào năm 1885 bởi ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng t i timạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

đa d ng Chi n lạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ược mô tả vào năm 1885 bởi c đi u tr ph i h p gi a đi u tr n i khoa và can thi pều trị sớm ị sớm ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ợc mô tả vào năm 1885 bởi ững tổn ều trị sớm ị sớm ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với

ph u thu t khi có ch đ nh v i m c đích đi u tr ngo i khoa v c b n làẫn đến tử vong ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ị sớm ới ụ thể với ều trị sớm ị sớm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ều trị sớm ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi

l y b nh ng m nh sùi ho c ho i t mà không th đi u tr n i khoa ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội khoa ững tổn ả vào năm 1885 bởi ặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ử vong ể với ều trị sớm ị sớm ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

được mô tả vào năm 1885 bởi c, s a l i van ho c thay van tim … Theo tác gi ử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi Tr n Vũ Minh Thầu được mô tả vào năm 1885 bởi ư t ỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là

l ph u thu t b nh nhân VNTMNK chi m 62%ệnh lý do viêm nhiễm với ẫn đến tử vong ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn [5]

Siêu âm tim là m t tiêu chu n chính và phội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng ti n h u ích dùng đ ệnh lý do viêm nhiễm với ững tổn ể với

ch n đoán VNTMNK, trong đó SAQTQ đẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c dùng nh m nâng cao ch n ằm nâng cao chẩn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớiđoán, tránh b sót và nh ng trỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội khoa ững tổn ường dẫn đến tử vong.ng h p nghi ng ch n đoán.ợc mô tả vào năm 1885 bởi ờng dẫn đến tử vong ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

SAQTQ được mô tả vào năm 1885 bởi c th c hi n và báo cáo l n đ u tiên b i Side và Gosling vào ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ệnh lý do viêm nhiễm với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn năm 1971, đ n năm 1977 Hisanaga và c ng s đã ng d ng đ u dò c ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ụ thể với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

h c cho hình nh siêu âm 2Dọc cho hình ảnh siêu âm 2D ả vào năm 1885 bởi

Kỹ thu t siêu âm tim 3D m i đật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ới ược mô tả vào năm 1885 bởi c áp d ng trong lĩnh v c tim m ch t i ụ thể với ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

Vi t Nam vào năm 2011ệnh lý do viêm nhiễm với Phương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng ti n n i tr i đ xác đ nh c u trúc gi i ệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ể với ị sớm ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ả vào năm 1885 bởi

ph u và ch c năng c a tim đã m ra m t k nguyên trong ch n đoán ẫn đến tử vong ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớihình nh b nh tim m chả vào năm 1885 bởi ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

SAQTQ là phương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng pháp thăm dò Siêu âm Doppler tim và các m ch máu ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

l n trong trung th t b ng đ u dò đới ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ằm nâng cao chẩn ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ược mô tả vào năm 1885 bởi c đ a vào trong lòng th c qu n và ư ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi

d dày giúp ch n đoán các b nh tim m ch: van tim, c tim, màng ngoài ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn tim, các m ch máu c nh tim, b nh đ ng m ch ch , các b nh tim b m ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớisinh v i đ chính xác cao do u đi m chính là đ phân gi i hình nh ới ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ư ể với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ả vào năm 1885 bởi ả vào năm 1885 bởi

r t cao u đi m chính: ch t lất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm Ư ể với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ược mô tả vào năm 1885 bởi ng hình nh t t do chùm tia siêu âm ả vào năm 1885 bởi ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo không b c n tr (thành ng c, ph i, m ), đ u dò siêu âm có t n s cao ị sớm ả vào năm 1885 bởi ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ỡ ), đầu dò siêu âm có tần số cao ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo (5-7 MHz) đ thăm dò g n, do v y cho hình nh v i đ phân gi i caoể với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ả vào năm 1885 bởi ới ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ả vào năm 1885 bởi

Trên th gi i, đã có nhi u nghiên c u đếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới ều trị sớm ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ược mô tả vào năm 1885 bởi c th c hi n t i nhi u trung ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ều trị sớm tâm khác nhau v ng d ng c a 3D TEE trong b nh lý tim m ch nói ều trị sớm ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ụ thể với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớichung, VNTMNK nói riêng nh nghiên c u c a các tác gi Carlos Nicolás ư ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi Pérez-García CN ( Năm 2007) [6], Sachin Hansalia ( năm 2009) [7], Steven L.Schwartz ( năm 1994) [8], NAVIN C NANDA ( năm 1995) [9]

Các nghiên c u đ u cho th y phứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ều trị sớm ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng pháp 3D TEE có đ chính xác cao ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

và có l i th h n 2D TEE trong đánh giá t n thợc mô tả vào năm 1885 bởi ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng, hình thái gi i ph u ả vào năm 1885 bởi ẫn đến tử vong.van tim.Đ c bi t SAQTQ giúp cho các bác sĩ ph u thu t có góc nhìn chi ặc trưng bởi những tổn ệnh lý do viêm nhiễm với ẫn đến tử vong ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong

ti t và toàn di n h n t đó đ nh hếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ệnh lý do viêm nhiễm với ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ị sớm ướing rõ ràng h n trong cu c ph u ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẫn đến tử vong.thu t.ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong

T i Vi t Nam, 3D TEE đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c tri n khai t i Vi n Tim M ch Vi t Nam t ể với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm.tháng 2 năm 2018 Trong nghiên c u c a tác gi Vũ Kim Chi năm 2002 ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi

t i Vi n Tim M ch B nh Vi n B ch Mai đã kh ng đ nh đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẳng định được vai trò phát ị sớm ược mô tả vào năm 1885 bởi c vai trò phát

hi n sùi trong ch n đoán VNTMNK r t cao ệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm [10] V vai trò c a 3D TEE ều trị sớm ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

được mô tả vào năm 1885 bởi c đánh giá cao trong m t s b nh lý nh thông liên nhĩ, b nh van hai ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ệnh lý do viêm nhiễm với ư ệnh lý do viêm nhiễm với

lá [11], [12]

Nh ng cho đ n nay, chúng tôi ch a th y có nghiên c u nào v vai trò ư ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ư ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ều trị sớm

c a 3D TEE v b nh VNTMNK có ch đ nh ph u thu t ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ều trị sớm ệnh lý do viêm nhiễm với ỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ị sớm ẫn đến tử vong ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong

Vì v y chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài: ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ều trị sớm “ Vai trò c a siêu âm tim ủa siêu âm tim 3D qua th c qu n b nh nhân viêm n i tâm m c nhi m khu n có ực quản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ội tâm mạc nhiễm khuẩn có ạc nhiễm khuẩn có ễm khuẩn có ẩn có

ch đ nh ph u thu t” v i hai m c tiêu: ỉ định phẫu thuật” với hai mục tiêu: ịnh phẫu thuật” với hai mục tiêu: ẫu thuật” với hai mục tiêu: ật” với hai mục tiêu: ới hai mục tiêu: ục tiêu:

1 Đánh giá hình thái và các t n th ổn thương tim bằng siêu âm tim 2D/3D ương tim bằng siêu âm tim 2D/3D ng tim b ng siêu âm tim 2D/3D ằng siêu âm tim 2D/3D qua th c qu n b nh nhân VNTMNK có ch đ nh ph u thu t ực quản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ỉ định phẫu thuật” với hai mục tiêu: ịnh phẫu thuật” với hai mục tiêu: ẫu thuật” với hai mục tiêu: ật” với hai mục tiêu:

2 Đ i chi u k t qu đánh giá hình thái và t n th ối chiếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng ếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng ếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ổn thương tim bằng siêu âm tim 2D/3D ương tim bằng siêu âm tim 2D/3D ng tim b ng ằng siêu âm tim 2D/3D siêu âm 2D qua thành ng c, siêu âm 2D/3D qua th c qu n v i k t ực quản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ực quản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ới hai mục tiêu: ếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng

qu ph u thu t ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ẫu thuật” với hai mục tiêu: ật” với hai mục tiêu:

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1.2 Tình hình mắc bệnh của bệnh lý VNTMNK tại Việt Nam

Ở Việt Nam 1993- 2003 tỷ lệ mắc bệnh 3- 6/ 100.000 người, tuổi trung bình36- 69, tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi ( 5/ 100.000 người ở độ tuổi < 50, 15/100.000 người ở độ tuổi > 65 tuổi, tỷ lệ nam/ nữ 2:1, tỷ lệ tử vong trung bình

trong bệnh viện 16% ( 11%- 26%) [13]

Tại Bệnh Viện Bạch Mai từ năm 2012- 2017 có 292 bệnh nhân được chẩnđoán VNTMNK, trong đó 19, 52% có tiền sử bệnh van tim; 6,85% bệnh tim

bẩm sinh; 8,22% mang van nhân tạo; 8,9% có tiền sử phẫu thuật [14]

Dựa vào y văn và mô tả hồi cứu trên một số bệnh nhân viêm nội tâm mạcnhiễm khuẩn tại bệnh viện Việt Đức từ 1 /2009 đến 9 /2010 Kết quả: Viêmnội tâm mạc nhiễm khuẩn chiếm khoảng 3-5 ca / 100.000 người / năm; và

1% / năm sau mổ thay van tim Tỷ lệ tử vong vẫn rất cao > 20% [2], [3], [4]

1.1.3 Nguyên nhân [15] [16]

1.1.3.1 Tác nhân

Trong đa số trường hợp vi khuẩn gây bệnh là liên cầu khuẩn, theo kinh điển

đó là loại Viridans, ngoài ra còn do nhiều loại vi khuẩn khác, phân loại liên cầu khuẩn theo mức độ gây tan huyết và phân lập các nhóm A, B, C, G nhạy cảm với Penicillin và các nhóm H, K, N cần Penicillin liều rất cao, liên cầu khuẩn D ( tràng khuẩn huyết) hay Streptococcus fecalis ít nhạy cảm với

Penicillin liều thông dụng

Tụ cầu khuẩn: Hay gặp sau nạo phá thai,đối tượng tiêm chích ma túy, thườnggặp tổn thương tại van ba lá

Não mô cầu, phế cầu, lậu cầu

Trực khuẩn Friedlander, Salmonella, Brucella, mủ xanh, Corynebacterium, Vibriofoetus

Nấm Actynomycès, Candida Albecans: hay gặp ở cơ thể giảm miễn dịch, dùng kháng sinh lâu ngày

HACEK: Haemophilus Parainfluenzae, Actinobacccilus

actinomycetemcomitants, Cadiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kinggella kingae

1.1.3.2 Đường vào

- Nhiễm khuẩn răng miệng

- Nhiễm khuẩn da, nhiễm khuẩn do nạo phá thai, thủ thuật không được vô khuẩn như đặt catheter, tiêm truyền, chạy thậnnhân tạo

- Nhiễm khuẩn tiêu hóa, nhiễm khuẩn tiết niệu: do phẫu thuật

hệ tiết niệu, sỏi bàng quang

- Nhiều trường hợp không tìm thấy đường vào

1.1.3.3 Vai trò của bệnh tim từ trước

- VNTMNK tiên phát thường ít gặp, bệnh thường xảy ra trên bệnh nhân đã có tổn thương tim từ trước

- Tiền sử bệnh thấp 50- 80 % các trường hợp

- Van nhân t o và thi t b tr tim (máy t o nh p tim vĩnh ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ị sớm ợc mô tả vào năm 1885 bởi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ị sớm

vi n và máy kh rung tim) là nh ng y u t nguy c đáng ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ử vong ững tổn ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

k đ i v i VNTMNK.ể với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ới T l c y ghép các thi t b này đã ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ị sớm tăng đáng k trong vài th p k qua.ể với ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm Do đó, các van và thi t b nhân t o có liên quan đ n t l ngày càng tăng ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ị sớm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với

c a các trủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ường dẫn đến tử vong.ng h p VNTMNKợc mô tả vào năm 1885 bởi Ví d , trong m t nghiên ụ thể với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

c u g n đây g m 2.781 ngứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ường dẫn đến tử vong.i trưở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng thành 25 qu c giaở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo

có VNTMNK xác đ nh, 20% có van nhân t o và 7% có thi tị sớm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

b tr tim.ị sớm ợc mô tả vào năm 1885 bởi

- VNTMNK gặp trong bệnh tim bẩm sinh: theo Maud Abbott 7,7 % và theo Priedberg khoảng 10%

- Thường gặp là còn ống động mạch, thông liên thất, van động mạch chủ 2 lá van, hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallott,

- Thông liên nhĩ hiếm gặp VNTMNK

1.1.4 Sinh lý bệnh trong bệnh VNTMNK [16]

a Các mầm bệnh được tiếp cận với máu, ví dụ thông qua catheter, sử dụng thuốc tiêm hoặc

từ nguồn nha khoa b Các mầm bệnh bám vào một khu vực có bề mặt van tim bất thường c

Một số mầm bệnh, chẳng hạn như S aureus , có được sự tiếp cận nội bào vào nội mô

van d Sùi được tạo ra bằng cách chôn vùi sinh vật tăng sinh trong các phân tử huyết

thanh các vi hạt có thể tách ra để tạo thành phôi Điều này có thể dẫn đến các biến chứng như đột quỵ do thiếu máu cục bộ, phình động mạch và nhồi máu hoặc áp xe tại các vị trí từ

xa Hình được điều chỉnh từ Werdan et al Cơ chế của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn:

tương tác giữa mầm bệnh và vật chủ Nat Rev Cardiol 2014;

Về mặt thực nghiệm, nội mô van bình thường có khả năng chống lại sự xâm nhập của vi khuẩn khi xâm nhập nội mạch Do đó, sự phát triển của

VNTMNK đòi hỏi sự xuất hiện đồng thời của một số yếu tố độc lập: sự thay đổi bề mặt van tim để tạo ra một vị trí phù hợp để gắn vào vi khuẩn; nhiễm khuẩn huyết với một sinh vật có khả năng bám vào và xâm lấn mô van; và tạo

ra khối bị nhiễm bệnh hoặc sùi bằng cách 'chôn vùi' sinh vật tăng sinh trong các phân tử huyết thanh (ví dụ, fibrin) và tiểu cầu

C ch gây viêm n i tâm m c nhi m khu n ơ chế gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ế gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ội tâm mạc nhiễm khuẩn ạc nhiễm khuẩn ễm khuẩn ẩn

1) Viêm n i tâm m c do huy t kh i không do vi khu n ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với 2) Vi khu n liên k t v i đông ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới máu và xâm chi m nó trong quá trình nhi m khu n thoáng qua ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với Các monocytes gi i ả vào năm 1885 bởi phóng y u t mô và cytokine ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo 3) Nhi u ti u c u b thu hút và tr nên kích ho t và sùi ều trị sớm ể với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ị sớm ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

phát tri n ể với 4) Các t bào n i mô b nhi m trùng và có th b ly gi i b i các s n ph m ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ị sớm ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ể với ị sớm ả vào năm 1885 bởi ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

vi khu n, ho c vi khu n có th t n t i bên trong các t bào ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ể với ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn b Vùng van do h u qu ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ả vào năm 1885 bởi

c a t n th ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng n i mô viêm ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với 1) Các t bào n i mô đ ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c kích ho t th hi n các ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ể với ệnh lý do viêm nhiễm với integrins thúc đ y s l ng đ ng c c b c a fibronectin; ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ọc cho hình ảnh siêu âm 2D ụ thể với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn vi khu n nh ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ư S aureus 2) Vi

khu n là các t bào n i mô và n i mô gi i phóng y u t mô và cytokine, gây đông ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ả vào năm 1885 bởi ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo máu và thúc đ y quá trình viêm và hình thành sùi ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với 3) Các t bào n i mô b nhi m ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ị sớm ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

b nh có th b ly gi i b i các s n ph m vi khu n ho c vi khu n có th t n t i bên ệnh lý do viêm nhiễm với ể với ị sớm ả vào năm 1885 bởi ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ể với ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với trong các t bào ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn Hình đ ược mô tả vào năm 1885 bởi c đi u ch nh t Werdan et al ều trị sớm ỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm C ch c a viêm n i tâm ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

m c nhi m khu n: t ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng tác gi a m m b nh và v t ch ững tổn ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ệnh lý do viêm nhiễm với ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn Nat Rev Cardiol 2014;

1.2 CHẨN ĐOÁN BỆNH VNTMNK

1.2.1 Lâm sàng

Sốt, có thể sốt nhẹ và liên tục, hoặc rét run, kéo dài gặp ở 90 % các trường hợp VNTMNK

Tiếng thổi mới xuất hiện ở tim gặp khoảng 85% các trường hợp

Mệt mỏi, xanh tái, gầy sút cân,lách to, thiếu máu

1.2.2 Cận lâm sàng

Tình trạng thiếu máu

Tình trạng viêm: tăng bạch cầu, máu lắng, CRP, Procalcitonin

Cấy máu dương tính

Bất thường dịch não tủy

Hồng cầu niệu, protein niệu, trụ niệu

Tăng ure máu

Tăng Globulin gramma

Nhiễm toan

Tăng yếu tố dạng thấp, giảm bổ thể và phức hợp miễn dịch trong máu

Tìm kháng thể kháng tụ cầu trong máu

XQ tim phổi, siêu âm ổ bụng

Siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim qua thực quản

● Cấy máu dương tính ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn :

- Vi khu n đi n hình gây VNTMNK t 2 m u c y máu riêng bi t:ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ể với ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ệnh lý do viêm nhiễm với

·Enterococcus m c ph i trong c ng đ ng mà không có m t nhi mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ả vào năm 1885 bởi ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

- Vi khu n có th gây VNTMNK t nh ng m u c y máu dẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ể với ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ững tổn ẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng tính m tội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớicách dai d ng:ẳng định được vai trò phát

·≥ 2 m u c y máu l y cách nhau > 12 gi , ho cẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ờng dẫn đến tử vong ặc trưng bởi những tổn

·c 3 hay đa s trong ≥ 4 m u c y máu riêng bi t (m u đ u và m u cu iả vào năm 1885 bởi ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ệnh lý do viêm nhiễm với ẫn đến tử vong ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ẫn đến tử vong ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo

l y cách nhau ≥ 1 gi ), ho cất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ờng dẫn đến tử vong ặc trưng bởi những tổn

- M t m u c y máu duy nh t dội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng tính v iới Coxiella burnetii ho c n ngặc trưng bởi những tổn ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia

đ kháng th IgG kháng pha 1 > 1:800.ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ể với

● Cấy máu dương tính Hình nh dả vào năm 1885 bởi ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng tính:

- Siêu âm tim dương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng tính:

 Th ng ho c phình lá van;ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn

 H m t ph n m i xu t hi n c a van nhân t o.ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ới ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

- Ho t tính b t thạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ường dẫn đến tử vong.ng quanh v trí đ t van nhân t o phát hi n b i PET/ị sớm ặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

CT v iới 18F-FDG (ch khi van nhân t o đã đỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c thay vào h n 3 tháng) ho cơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn SPECT/CT v i b ch c u đới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ược mô tả vào năm 1885 bởi c đánh d u phóng x ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

- Sang thương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng c nh van đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c xác nh n b i MSCT tim.ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

B nh tim có s n, tiêm chích ma túy

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ệnh lý do viêm nhiễm với ẵn, tiêm chích ma túy

S t t 38

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm 0 C tr lên.ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

Nh i máu t c ĐM l n, nh i máu ph i nhi m trùng, phình m ch

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ới ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

hình n m, xu t huy t n i s , xu t huy t k t m c, t n thất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ọc cho hình ảnh siêu âm 2D ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng

Janeway

Viêm c u th n, n t Osler, v t Roth, y u t d ng th p

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm

C y máu d ng tính nh ng không đ đ là tiêu chu n chính, b ng

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ư ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ể với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ằm nâng cao chẩn

ch ng huy t thanh h c c a nhi m trùng đang ho t đ ng tứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ọc cho hình ảnh siêu âm 2D ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng ng ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo

v i VK gây b nh (1 l n dới ệnh lý do viêm nhiễm với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng tính: TC coagulase( )/ VK không gây ‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy.VNTM)

Siêu âm nghi ng nh ng không đ là tiêu chu n chính

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ờng dẫn đến tử vong ư ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

Ch n đoán xác đ nh: ẩn có ịnh phẫu thuật” với hai mục tiêu:

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ược mô tả vào năm 1885 bởi ụ thể với ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn

Hai tiêu chu n chính, ho c

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn

M t tiêu chu n chính và 3 tiêu chu n ph , ho c Năm tiêu chu n

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ụ thể với ặc trưng bởi những tổn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

ph ụ thể với

Nghi ng VNTMNK ờ VNTMNK (có d u hi u VNTMNK nh ng không đ đ ấu hiệu VNTMNK nhưng không đủ để ệu VNTMNK nhưng không đủ để ưng không đủ để ủ để ể

ch n đoán xác đ nh nh ng cũng không th lo i tr ) ẩn ịnh nhưng cũng không thể loại trừ) ưng không đủ để ể ạc nhiễm khuẩn ừ).

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ẳng định được vai trò phát ị sớm ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn

Kh i sau 4 ngày đi u tr kháng sinh, ho c

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội khoa ều trị sớm ị sớm ặc trưng bởi những tổn

Sinh thi t ho c t thi t không th y b ng ch ng b nh, ho c

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn ử vong ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ằm nâng cao chẩn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn

Không đ tiêu chu n ch n đoán nh trên

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ư

1.3 ĐIỀU TRỊ

1.3.1 Điều trị nội khoa [17]

Điều trị kháng sinh: mục đích là tiệt trừ vi khuẩn ở tổn thương sùi do đó cần đảm bảo nguyên tắc sau:

Dùng kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn, liều cao, phối hợp2 loại kháng sinh

Bắt đầu điều trị kháng sinh sớm

Nên dùng kháng sinh đường tĩnh mạch, đường tiêm bắp có thể dùng với kháng sinh loại Aminoglucoside, đường uống chỉ dùng trong trường hợp đặc biệt như gặp khó khăn khi truyền tĩnh mạch kéo dài

Lựa chọn kháng sinh có tác dụng tối ưu trên cơ sở những kết quả xét

nghiệm

Thời gian điều trị kháng sinh trung bình: 4- 6 tuần, nhóm Aminoside

không qua 2 tuần

Liệu pháp kháng sinh còn phải thích ứng với bệnh cảnh lâm sàng và yếu tố

cơ địa của từng bệnh nhân

1.3.2 Điều trị ngoại khoa [13]

M c đích c b n c a đi u tr ngo i khoa cho viêm n i tâm m c nhi mụ thể với ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ều trị sớm ị sớm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớikhu n là l y đi nh ng m nh sùi ho c ho i t mà không th đi u tr n iẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ững tổn ả vào năm 1885 bởi ặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ử vong ể với ều trị sớm ị sớm ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớikhoa được mô tả vào năm 1885 bởi c, s a l i van ho c thay van b t n thử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn ị sớm ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng

Ch đ nh đi u tr ngo i khoa cho viêm n i tâm m c nhi m khu n là m tỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ị sớm ều trị sớm ị sớm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớiquy t đ nh khó khăn nh ng r t c n thi t trong m t s hoàn c nh Khiếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ị sớm ư ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ả vào năm 1885 bởi

ch đ nh ph i cân nh c nhi u y u t và ph i chú ý t i th i đi m canỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ị sớm ả vào năm 1885 bởi ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ều trị sớm ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ả vào năm 1885 bởi ới ờng dẫn đến tử vong ể vớithi pệnh lý do viêm nhiễm với

Ch đ nh ph u thu t trong VNTMNK (ESC 2015) ỉ định phẫu thuật” với hai mục tiêu: ịnh phẫu thuật” với hai mục tiêu: ẫu thuật” với hai mục tiêu: ật” với hai mục tiêu:

Ch đ nh ph u thu tỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ị sớm ẫn đến tử vong ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong Th iờng dẫn đến tử vong

A SUY TIM

VNTMNK trên van nguyên g c ho c van nhân t o v tríống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ị sớm

van đ ng m ch ch ho c van 2 lá v i h van c p n ng,ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn ới ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ặc trưng bởi những tổn

t c nghẽn ho c dò, gây phù ph i kháng tr ho c choángắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ị sớm ặc trưng bởi những tổn

tim

T iống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo

kh nẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với I

VNTMNK trên van nguyên g c ho c van nhân t o v tríống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ị sớm

van đ ng m ch ch ho c van 2 lá v i h van n ng ho cội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn ới ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn

t c nghẽn gây các tri u ch ng suy tim ho c d u hi u siêuắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ặc trưng bởi những tổn ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ệnh lý do viêm nhiễm với

âm tim c a dung n p huy t đ ng kém (van 2 lá đóngủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

s m ho c tăng áp ph i)ới ặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

Kh nẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với I

Nhi m khu n t i ch không ki m soát đễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ỗi năm ể với ược mô tả vào năm 1885 bởi c (áp-xe, giả vào năm 1885 bởi

Nhi m khu n do n m ho c vi khu n đa kháng thu cễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ặc trưng bởi những tổn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo

Kh n/CTẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với I

C y máu dất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng tính dai d ng dù đã dùng kháng sinhẳng định được vai trò phát

VNTMNK trên van nhân t o do t c u khu n ho c viạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ụ thể với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn

Kh n/CTẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với Iia

VNTMNK van đ ng m ch ch ho c van 2 lá v i sùi l n (>ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn ới ới

10 mm), b nh nhân b m t ho c nhi u đ t thuyên t cệnh lý do viêm nhiễm với ị sớm ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn ều trị sớm ợc mô tả vào năm 1885 bởi ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm

m ch m c dù đã dùng kháng sinh thích h pạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn ợc mô tả vào năm 1885 bởi Kh nẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với IVNTMNK van đ ng m ch ch ho c van 2 lá v i sùi l n (>ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ặc trưng bởi những tổn ới ới

10 mm) kèm suy tim, nhi m khu n dai d ng ho c áp-xeễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẳng định được vai trò phát ặc trưng bởi những tổn Kh nẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với I

Sùi r t l n (> 15 mm)ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ới Kh nẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với Iib

Ghi chú:M t i kh n là m trong vòng 24 gi , m kh n là m trong vòngổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ờng dẫn đến tử vong ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn vài ngày, m chổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng trình (CT) là m sau khi đã dùng kháng sinh ít nh tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm 1-2 tu n.ầu được mô tả vào năm 1885 bởi

Ch đ nh đi u tr ngo i khoa c a viêm n i tâm m c nhi m khu n ỉ định điều trị ngoại khoa của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ịnh nhưng cũng không thể loại trừ) ều trị ngoại khoa của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ịnh nhưng cũng không thể loại trừ) ạc nhiễm khuẩn ủ để ội tâm mạc nhiễm khuẩn ạc nhiễm khuẩn ễm khuẩn ẩn tim ph i[ 20] ải[ 20]

Điều trị ngoại khoa nên

được xem xét trong các tình

huống sau:  Vi trùng khó

tiêu diệt ( như nấm) hoặc

nhiễm khuẩn huyết >7 ngày

( vd tụ cầu vàng, trực khuẩn

mủ xanh ) dù đã dùng

kháng sinh đầy đủ , hoặc

 Mảnh sùi van 3 lá dai dẳng

>20mm sau tắc mạch phổi

tái lại có hay không có suy

tim phải kèm theo, hoặc

 Suy tim phải thứ phát do

hở van 3 lá nặng đáp ứng

kém với lợi tiểu.

1.3 SIÊU ÂM TIM

Siêu âm tim là m t phội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng pháp thăm dò không xâm ph m, tin c y, đ n ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

gi n, giúp cho ta kh o sát hình thái, ch c năng và huy t đ ng h c c a ả vào năm 1885 bởi ả vào năm 1885 bởi ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ọc cho hình ảnh siêu âm 2D ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn các bu ng tim, vách tim, màng ngoài tim, các m ch máu l n n i v i tim.ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ới ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ớiNăm 1932, Dussik là ngường dẫn đến tử vong ầu được mô tả vào năm 1885 bởi i đ u tiên s d ng siêu âm đ kh o sát não ử vong ụ thể với ể với ả vào năm 1885 bởi Edler và Hertz đã ghi được mô tả vào năm 1885 bởi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào c s ho t đ ng c a van 2 lá b ng phạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ằm nâng cao chẩn ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng pháp

siêu âm t năm 1954 Hi u ng Doppler - siêu âm đ đo t c đ dòng máuừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ệnh lý do viêm nhiễm với ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ể với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

ra đ i t năm 1957 Vào nh ng năm 60 c a th k XX, siêu âm ki u 2 ờng dẫn đến tử vong ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ững tổn ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ể vớibình di n tĩnh ra đ i và v i s ra đ i c a công ngh đi n t -m ch t ệnh lý do viêm nhiễm với ờng dẫn đến tử vong ới ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ờng dẫn đến tử vong ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với ử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

h p, m ch vi x lý thì siêu âm ki u 2 bình di n đ ng đã đợc mô tả vào năm 1885 bởi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ử vong ể với ệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo c ng d ng ụ thể vớivào lâm sàng

Năm 1976 L Frazin ghi hình l n đ u siêu âm M- mode qua th c qu n, 1 ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi năm sau đó K Hisanaga ghi hình đ u tiên siêu âm tim 2D qua th c qu n, ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi

đ u dò đa m t c t qua th c quan ch t o năm 1985ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ặc trưng bởi những tổn ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

T nh ng năm đ u th p k 70 c a th k XX, ng d ng c a siêu âm 3D ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ững tổn ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ụ thể với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

đã b t đ u đắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ược mô tả vào năm 1885 bởi c nghiên c u, ngày nay đứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ược mô tả vào năm 1885 bởi ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo c ng d ng trong lâm sàng ụ thể với

v i ti n b nh y v t c a kỹ thu t thu hình cho phép thu đới ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ả vào năm 1885 bởi ọc cho hình ảnh siêu âm 2D ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ược mô tả vào năm 1885 bởi c hình nh ả vào năm 1885 bởi

th t v i th i gian.ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ới ờng dẫn đến tử vong

Nguyên lý c a siêu âm tim: ủa siêu âm tim

Là nh ng rung đ ng c gi i có cùng b n ch t v i các âm thanh nghe ững tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới ả vào năm 1885 bởi ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ới

được mô tả vào năm 1885 bởi c ( 20 Hz- 20 KHz) và có t n s t 20 KHz- 1GHz.ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm

Tuy nhiên trong y h c ngọc cho hình ảnh siêu âm 2D ường dẫn đến tử vong.i ta s d ng t n s sóng 1- 10 MHz, sóng ử vong ụ thể với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo siêu âm ch lan truy n trong môi trỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ều trị sớm ường dẫn đến tử vong.ng v t ch t có tính chun giãn và có ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm

th bi n d ng để với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c

Đ i v i ngống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ới ường dẫn đến tử vong ớii l n dùng đ u dò có t n s th p 2- 5MHz, đ i v i tr em ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ới ẻ em dùng t n s 4-7 MHz, v i m ch máu dùng t n s cao 5- 15MHz ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo

Các ki u siêu âm: ểu siêu âm:

Các lo i siêu âm tim th ạc nhiễm khuẩn có ườ VNTMNK ng đ ược sử dụng trên lâm sàng: ử dụng trên lâm sàng: ục tiêu: c s d ng trên lâm sàng:

* Phân lo i theo nguyên lý ho t đ ng:ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

- Siêu âm tim m t chi u: thăm dò các thành ph n gi i ph u c a tim ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ều trị sớm ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ả vào năm 1885 bởi ẫn đến tử vong ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

b i m t chùm siêu âm duy nh t.ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm

- Siêu âm 2 chi u: th y đều trị sớm ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ược mô tả vào năm 1885 bởi c nh ng nhát c t v m t gi i ph u c a ững tổn ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ều trị sớm ặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi ẫn đến tử vong ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn tim Hình nh th y đả vào năm 1885 bởi ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ược mô tả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi c g n gi ng nh gi i ph u th c c a nó do s ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ư ả vào năm 1885 bởi ẫn đến tử vong ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào quét nhanh t đ u dò c a nhi u chùm siêu âm và do tác d ng t n l u ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ều trị sớm ụ thể với ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ưánh sáng trên màn hình

- Siêu âm Doppler: b ng hi u ng Doppler, ngằm nâng cao chẩn ệnh lý do viêm nhiễm với ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ường dẫn đến tử vong.i ta đã đ a vào s ư ử vong

d ng Doppler xung, Doppler liên t c, Doppler màu, Doppler t ch c giúp ụ thể với ụ thể với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo cho kh o sát đả vào năm 1885 bởi ược mô tả vào năm 1885 bởi c bi n đ i hình thái, ch c năng và huy t đ ng c a tim.ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

* Phân lo i theo v trí làm siêu âm tim:ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ị sớm

- Siêu âm tim qua thành ng c.ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào

- Siêu âm tim qua th c qu n.ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi

Siêu âm tim qua thành ng c đực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ược mô tả vào năm 1885 bởi c xem là phương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng ti n ch n đoán hình ệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

ả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ả vào năm 1885 bởi ường dẫn đến tử vong ợc mô tả vào năm 1885 bởi

(khuy n cáo class I theo c AHA l n ESC) Siêu âm tim qua th c qu n ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi ẫn đến tử vong ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi

được mô tả vào năm 1885 bởi c khuy n cáo trong các trếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ường dẫn đến tử vong.ng h p:ợc mô tả vào năm 1885 bởi

Siêu âm tim (qua thành ng c và qua th c qu n) còn có vai trò quan tr ngực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ọc cho hình ảnh siêu âm 2Dtrong theo dõi b nh nhân đệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c đi u tr n i khoa: khi nghi ng có bi nều trị sớm ị sớm ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ờng dẫn đến tử vong ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

ch ng m i xu t hi n (khuy n cáo class I) và đ theo dõi s thay đ i kíchứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ới ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ể với ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

thướic c a sùi (khuy n cáo class IIa) Siêu âm tim qua th c qu n trongủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi khi m đổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ược mô tả vào năm 1885 bởi c ch đ nh cho t t c b nh nhân VNTMNK đỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ị sớm ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ả vào năm 1885 bởi ệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c đi u trều trị sớm ị sớm ngo i khoa (khuy n cáo class I) Siêu âm tim qua thành ng c đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ược mô tả vào năm 1885 bởi c chỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là

đ nh sau khi ch m d t li u trình kháng sinh cho t t c b nh nhân nh mị sớm ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ả vào năm 1885 bởi ệnh lý do viêm nhiễm với ằm nâng cao chẩn

T n th ổn thương tại tim trong siêu âm tim ở VNTMNK [20] ưng không đủ để ơ chế gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ng t i tim trong siêu âm tim VNTMNK [20] ạc nhiễm khuẩn ở VNTMNK [20]

T n th ổn thương tại tim trong siêu âm tim ở VNTMNK [20] ưng không đủ để ơ chế gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ng Gi i ph u ải[ 20] ẫu Hình nh siêu âm tim ải[ 20]

Sùi Khối sùi xâm lấn nội tâm

mạc hay xâm lấn sâu trong

cơ tim

Khối di động hay không di động trên van tim, trong cấu trúc nội tâm mạc khác…

Abces Hốc xung quanh van tim với

hoại tử và chảy mủ không thông thương với cấu trúc tim và mạch máu

Một vùng quanh van dày, đồng nhất đậm âm hoặc rỗng âm

Gi phình ả vào năm 1885 bởi Hốc cạnh van thông thương

với tim và mạch máu

Khoảng trống siêu âm ở quanh van, đập theo nhịp tim, có dòng màu bên trong

Th ng ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn Sự mất liên tục tổ chức nội

tâm mạc

Sự mất liên tục tổ chức nội tâm mạc phát hiện qua phổ Doppler màu

Đ t ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo Giữa 2 hốc là một lỗ thủng Doppler màu cho thấy sự

thông thương 2 hốc cạnh nhau (lỗ thủng)

Phình van Phình hình túi trên van Hình túi lồi lên trên van

N t van nhân t o ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với Nứt van nhân tạo Hở cạnh van qua siêu âm

tim qua thành ngực hay thực quản có thể kèm vận động giật của van nhân tạo

1.3.1 Siêu âm tim qua thành ngực trong VNTMNK

Có 3 h th ng Doppler: ệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có ối chiếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng

- Trên siêu âm ki u TM sùi phát hi n dể với ệnh lý do viêm nhiễm với ưới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớii d ng c u trúcất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm

đ m âm, di đ ng, g n vào t ch c n i m c ho c van timật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ặc trưng bởi những tổn

nh ng không c n tr v n đ ng c a van tim, đ m âm sángư ả vào năm 1885 bởi ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong

h n t ch c n i m c c a van tim.ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

- Trên siêu âm 2D: Sùi là m t kh i âm d i b t thội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ường dẫn đến tử vong.ng hìnhtròn ho c thuôn dài treo l ng l ng trên n i m c van tim,ặc trưng bởi những tổn ử vong ẳng định được vai trò phát ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

t ch c này có âm d i sáng h n t ch c n i m c van tim.ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

Siêu âm cho phép xác đinh v trí sùi, s lị sớm ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ược mô tả vào năm 1885 bởi ng, kích thướic, hình d ng, đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

di đ ng, có cu ng hay khôngội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo

Siêu âm cho phép theo dõi ti n tri n c a kh i sùi gi m kích thếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ể với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ả vào năm 1885 bởi ướic, m tất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm

đi do đ t ra và di chuy n đ n n i khác gây t c m ch, sùi canxi hóa.ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ể với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

H n ch siêu âm 2D qua thành ng c: không phát hi n đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ệnh lý do viêm nhiễm với ược mô tả vào năm 1885 bởi c các sùi cókích thướic nh < 3mm, phân bi t sùi nhi m khu n đang ho t đ ng hayỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội khoa ệnh lý do viêm nhiễm với ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

vô khu n.ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

Ngoài ra đánh giá các b nh lý tim t trệnh lý do viêm nhiễm với ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ướic

Siêu âm còn phát hi n các loét n i m c gây bi n ch ng: đ t dây ch ng,ệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ằm nâng cao chẩn

th ng, rách van tim, abces vòng van, abces vách liên th tủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm

Siêu âm đánh giá ch c năng tim, m c đ h van, áp l c đ ng m ch ph i.ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn [18]

1.3.2 Siêu âm tim 2D/ 3D qua thực quản trong VNTMNK.

Siêu âm tim qua thực quản là phương pháp thăm dò các cấu trúc củatim và một số mạch máu lớn trong trung thất,với đầu dò siêu âm được gắn vàoống nội soi mềm, được đưa vào trong lòng thực quản, dạ dày

Siêu âm tim qua thực quản được chỉ định trong VNTMNK trước mổ có chỉ

định loại I [19]

Siêu âm qua thực quản cho thấy được sùi nhỏ mà siêu âm QTN không thấyđược nhất là trên van nhân tạo là loại van hay có âm dội rất khó nhìn thấy sùitrên SAQTN

Chẩn đoán độ nặng:

- Xác định hở van tim nặng

- Chẩn đoán abces: phát hiện apxe có chỉ định phẫu thuật sớm đặc biệt

ở bệnh nhân có van nhân tạo

- Sùi lớn di động tạo nguy cơ cao tắc mạch vì vậy có chỉ định phẫuthuật sớm.

- Thủng van, dò ổ apxe

- Theo dõi kết quả điều trị [19]

1.3.2.1 Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định [19]

- Đánh giá bệnh van tim

- Đánh giá chức năng van nhân tạo

- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

- Các bệnh nguyên của đột quỵ

- Phối hợp can thiệp tim mạch qua da

- Phẫu thuật tim

- Chống chỉ định tương đối:

1.3.2.2 Tai biến của siêu âm tim qua thực quản:thường rất nhẹ và ít.Theo

kinh nghiệm của một số tác giả tỷ lệ biến chứng là 3.3%, trong đó biến chứngnặng là 0.18%-0.5% Biến chứng theo thứ tự thường gặp là: buồn nôn, nôn,giảm oxi máu thoáng qua, nhịp nhanh trên thất, co thắt khí quản

1.3.2.3 Giải phẫu thực quản và sinh lý của quá trình nuốt.

Giải phẫu thực quản.

Th c qu n là m t ng d n th c ăn n i h u v i d dày N i đ vào dực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ẫn đến tử vong ứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớidày g i là tâm v Th c qu n dài kho ng 25 cm, chia làm 3 ph n:ọc cho hình ảnh siêu âm 2D ị sớm ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ả vào năm 1885 bởi ầu được mô tả vào năm 1885 bởi

+ Th c qu n trên: Đo n n i h u và th c qu n t o b i c vân, c nh nực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ẫn đến tử vong

h u, c này t o c th t trên (sphincter) c a th c qu n ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi

+ Th c qu n gi a: Ph n trên c a đo n này ch có c vân nh ng sau đó làực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ững tổn ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ưcác s i c tr n ngày càng nhi u, cho đ n gi a th c qu n thì ch còn cợc mô tả vào năm 1885 bởi ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ều trị sớm ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ững tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

tr n mà thôi.S chuy n ti p t c vân sang c tr n trong l p c vòngơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ể với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn cao h n l p c d c.ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ọc cho hình ảnh siêu âm 2D

+ Th c qu n dực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ướii: Th c qu n dực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ướii chui qua m t khe c a c hoành đội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn vào d dày, đo n này t o thành m t c th t gi ch th hi n qua áp l cạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ả vào năm 1885 bởi ỉ định với mục đích điều trị ngoại khoa về cơ bản là ể với ệnh lý do viêm nhiễm với ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào

mà không có v m t gi i ph u.ều trị sớm ặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi ẫn đến tử vong

Sinh lý học của quá trình nuốt: quá trình nuốt gồm có 3 thời kì chính diễn ra

ở miệng, hầu, thực quản

- Kỳ miệng

- Kỳ hạ họng

- Kỳ thực quản

1.3.2.4 Tương quan giữa giải phẫu của tim và mặt cắt siêu âm tim qua đường thực quản:

mức đầu dò các cung răng 35-40mm, cho ta quan sát được sự vận độngcủa thành tim trái và đánh giá bộ máy van hai lá

1.3.2.5 Các mặt cắt ở phần thấp của thực quản: kéo đầu dò lên trên chỗ

nối dạ dày-thực quản (đầu dò cách cung răng khoảng 30-35cm), xoay nhẹnhàng theo chiều kim đồng hồ sẽ thấy buồng tim phải

- Chùm siêu âm ở vị trí 120-150 độ: cho thấy buồng tống máu thất trái,thất trái, bộ máy van hai lá, nhĩ trái, thất phải và hai lá van sigma độngmạch chủ.

Các mặt cắt ở phần giữa thực quản cho phép đánh giá các tổn thươngtrong tim, nhưng đặc biệt là cho phép đo chênh áp qua van hai lá và van balá,từ đó có thể đo được diện tích van trên PHT và ước tính áp lực động mạchphổi tâm thu dựa vào phổ hở van ba lá

1.3.2.7 Các mặt cắt ngang qua van động mạch chủ.

Tương ứng với vị trí đầu dò cách cung răng 25-30cm, thấy được một loạtcác hình ảnh quan van động mạch chủ

- Chùm siêu âm ở vị trí 0 -30 độ

- Chùm siêu âm ở vị trí 30-110 độ

- Chùm siêu âm ở vị trí 120-150 độ

1.3.2.8 Các mặt cắt ở phần cao của thực quản:

Tương ứng với vị trí đâù dò cách cung răng khoảng 20-25 cm

1.4 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGOÀI

1 Nghiên cứu của Vũ Kim Chi năm 2002 về “ vai trò của siêu âm tim quathực quản trong chẩn đoán VNTMNK “ với kết quả: nghiên cứu trên 50 bệnhnhân VNTMNK tại Viện Tim Mạch thì tỷ lệ phát hiện sùi của SAQTN là74,3%, nhưng với SAQTQ lên tới 97% Với 9 bệnh nhân được phẫu thuật:

SAQTN không phát hiện biến chứng Abces nào trong khi đó SAQTQ pháthiện 1 trong 2 ổ Abces, 2 trong 3 trường hợp thủng van, phát hiện đúng 1trường hợp đứt dây chằng Có 8 bệnh nhân mang van nhân tạo phát hiện được

1 bệnh nhân có biến chứng tại van, trường hợp này SAQTN chỉ nghi ngờhuyết khối tại van còn SAQTQ phát hiện thấy huyết khối và ổ abces tại vòngvan khi đối chiếu với mổ thấy kết quả chỉ có ổ abces nhưng không thấy huyếtkhối Kết luận: SATQTQ giúp cho các bác sĩ phát hiện chính xác vị trí, sốlượng và kích thước của những tổn thương sùi tại van, so với SAQTN thìSAQTQ có vai trò vượt trội hơn cả về khả năng phát hiện sùi và các biếnchứng

2 Vai trò c a siêu âm ba chi u th i gian th c qua thành ng c trong ch nủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ều trị sớm ờng dẫn đến tử vong ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm vớiđoán b nh thông liên nhĩ- ệnh lý do viêm nhiễm với Tác gi : Vũ Thanh Bình - Đ i h c Y Dả vào năm 1885 bởi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ọc cho hình ảnh siêu âm 2D ược mô tả vào năm 1885 bởi c TháiBình; Ph m Th H ng Thi - Vi n Tim m ch Vi t Nam; Hoàng Đình Anh -ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ị sớm ồm 2.781 người trưởng thành ở 25 quốc gia ệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ệnh lý do viêm nhiễm với

H c vi n Quân y 103 K t qu : ọc cho hình ảnh siêu âm 2D ệnh lý do viêm nhiễm với ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ả vào năm 1885 bởi 73,2% l thông có hình b u d c, 26,8%ỗi năm ầu được mô tả vào năm 1885 bởi ụ thể với

có hình tròn Đường dẫn đến tử vong.ng kính l n nh t c a TLN đo trên RT3D l n h n có ýới ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ới ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

7,7 mm, p < 0,05) nh ng nh h n đo trên 2D qua th c qu n (23,9 ± 7,8ư ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội khoa ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi

so v i 25,6 ± 8,0 mm, p < 0,05), nh h n kích thới ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội khoa ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ướic eo bóng ho c đo khiặc trưng bởi những tổn

ph u thu t (tẫn đến tử vong ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ương tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ng ng là 21,9 ± 6,7 so v i 28,2 ± 6,9 mm, p < 0,001 vàứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ới

ch trên (TMCT), g tĩnh m ch ch dủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ờng dẫn đến tử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ướii (TMCD), g tĩnh m ch ph iờng dẫn đến tử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn

ph i (TMPP) đo trên siêu âm RT3D ng n h n có ý nghĩa th ng kê so v iả vào năm 1885 bởi ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ới

đo trên siêu âm 2D qua th c qu n Không có s khác bi t đ i v i gực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ả vào năm 1885 bởi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling vào ệnh lý do viêm nhiễm với ống kê về tỷ lệ VNTMNK, theo ới ờng dẫn đến tử vong

đ ng m ch ch (ĐMC) và g van nhĩ th t (NT) So sánh v i đo khi ph uội tâm mạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với ủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ờng dẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và điều trị sớm ới ẫn đến tử vong.thu t, kích thật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong ướic các g đo trên RT3D cũng nh h n tr g tĩnh m chờng dẫn đến tử vong ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội khoa ơng tổn chủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi năm ờng dẫn đến tử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm nhiễm với

ch dủ yếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ưới K t lu n:i ếu ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi những tổn ật chẩn đoán và chiến lược điều trị, nhưng tỷ lệ tử vong Trong b nh TLN, siêu âm RT3D đo kích thệnh lý do viêm nhiễm với ưới ỗi năm.c l