VAI TRÒ của SIÊU âm TIM 3d QUA THỰC QUẢN ở BỆNH NHÂN VIÊM nội tâm mạc NHIỄM KHUẨN có CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhântheo Đ ng Văn Chung 1976 t i khoa N i B nh Vi n B ch Mai thìặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm

PHẠM THỊ NỤ

VAI TRß CñA SI£U ¢M TIM 3D QUA THùC QU¶N

ë BÖNH NH¢N VI£M NéI T¢M M¹C NHIÔM KHUÈN

Cã CHØ §ÞNH PHÉU THUËT

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Hà Nội – 2019

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

PHẠM THỊ NỤ

VAI TRß CñA SI£U ¢M TIM 3D QUA THùC QU¶N

ë BÖNH NH¢N VI£M NéI T¢M M¹C NHIÔM KHUÈN

Cã CHØ §ÞNH PHÉU THUËT

Chuyên ngành: Nội Tim mạch

Mã số:

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

1 TS.BS Nguyễn Thị Thu Hoài

Hà Nội - 2019

SAQTQ : Siêu âm tim qua thực quảnSAQTN : Siêu âm tim qua thành ngực

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ VNTMNK 4

1.1.1 Định nghĩa 4

1.1.2 Tình hình mắc bệnh của bệnh lý VNTMNK tại Việt Nam 4

1.1.3 Nguyên nhân 5

1.1.4 Sinh lý bệnh trong bệnh VNTMNK 7

1.2 CHẨN ĐOÁN BỆNH VNTMNK 9

1.2.1 Lâm sàng 9

1.2.2 Cận lâm sàng 9

1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán: Dựa vào tiêu chuẩn DUKE cải tiến 10

1.3 BIẾN CHỨNG 12

1.4 ĐIỀU TRỊ 12

1.4.1 Điều trị nội khoa .12

1.4.2 Điều trị ngoại khoa .13

1.5 SIÊU ÂM TIM 15

1.5.1 Siêu âm tim qua thành ngực trong VNTMNK 18

1.5.2 Siêu âm tim 2D/ 3D qua thực quản trong VNTMNK 19

1.6 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGOÀI 25

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32

2.2.4 Tính cỡ mẫu: 33

2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 33

2.4 PHƯƠNG PHÁP LÀM SIÊU ÂM TIM 33

2.4.1 Địa điểm 33

2.4.2 Phương tiện 33

2.4.3 Phương pháp tiến hành siêu âm tim qua thành ngực 34

2.4.4 Phương pháp tiến hành siêu âm tim qua thực quản 35

2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 37

2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 38

2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 38

CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40

3.1 TÌNH HÌNH CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 40 3.1.1 Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu 40

3.1.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu 41

3.3 KẾT QUẢ MÔ TẢ TỔN THƯƠNG CỦA VNTMNK TRÊN VAN TIM CỦA PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM 2D TTE, 2D TEE VÀ 3D TEE 45

3.4 KẾT QUẢ ĐỐI CHIẾU HÌNH THÁI VÀ TỔN THƯƠNG TIM CỦA VNTMNK TRÊN VAN TIM CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM VỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 48

CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 57

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO

B ng 3.1ảng 3.1 B ng ảng 3.1 phân b tu i c a đ i tố tuổi của đối tượng ổi của đối tượng ủa đối tượng ố tuổi của đối tượng ượng ng nghiên c uứu 40

B ng 3.2ảng 3.1 B ng ảng 3.1 đ c đi m chung c a đ i tặc điểm chung của đối tượng ểm chung của đối tượng ủa đối tượng ố tuổi của đối tượng ượng ng nghiên c uứu 40

B ng 3.3 B ng tri u ch ng c năng c a b nh nhânảng 3.1 ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ứu ơ năng của bệnh nhân ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân 41

B ng 3.4 B ng phân đ NYHA c a b nh nhânảng 3.1 ảng 3.1 ộ NYHA của bệnh nhân ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân 41

B ng 3.5 B ng đ c đi m van tim c a b nh nhânảng 3.1 ảng 3.1 ặc điểm chung của đối tượng ểm chung của đối tượng ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân 41

B ng 3.6 B ng đ c đi m tim b m sinh c a b nh nhânảng 3.1 ảng 3.1 ặc điểm chung của đối tượng ểm chung của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân 42

B ng 3.7 B ng các thông s xét nghi m máu c b n c a b nh nhânảng 3.1 ảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ảng 3.1 ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân 42

B ng 3.8 B ng đ c đi m đi n tâm đ trong nhóm nghiên c u (n)ảng 3.1 ảng 3.1 ặc điểm chung của đối tượng ểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ứu 43

B ng 3.9 B ng t n thảng 3.1 ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trên CT scan s não c a b nh nhânọ não của bệnh nhân ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân 43

B ng 3.10 Đ c đi m các ch s c b n trên siêu âm tim c a nhóm nghiênảng 3.1 ặc điểm chung của đối tượng ểm chung của đối tượng ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ố tuổi của đối tượng ơ năng của bệnh nhân ảng 3.1 ủa đối tượng c uứu 44

B ng 3.11 B ng mô t t n thảng 3.1 ảng 3.1 ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng VNTMNK trên van tim c a ủa đối tượng phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TTE 45

B ng 3.12 B ng mô t v trí t n thảng 3.1 ảng 3.1 ảng 3.1 ị trí tổn thương của ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng c a ủa đối tượng phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TTE 45

B ng 3.13 B ng mô t s lảng 3.1 ảng 3.1 ảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ượng ng t n thổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng VNTMNK trong tim c aủa đối tượng phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TTE 46

B ng 3.14 B ng mô t t n thảng 3.1 ảng 3.1 ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng VNTMNK trên van tim c a ủa đối tượng phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TEE 46

B ng 3.15 B ng mô t v trí t n thảng 3.1 ảng 3.1 ảng 3.1 ị trí tổn thương của ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng c a ủa đối tượng phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TEE 46

B ng 3.17 B ng mô t t n thảng 3.1 ảng 3.1 ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng VNTMNK trên van tim c a ủa đối tượng phươ năng của bệnh nhânng

pháp siêu âm tim 3D TEE 47

B ng 3.18 B ng mô t v trí t n thảng 3.1 ảng 3.1 ảng 3.1 ị trí tổn thương của ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng c a ủa đối tượng phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim

3D TEE 47

B ng 3.19 B ng mô t s lảng 3.1 ảng 3.1 ảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ượng ng t n thổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng VNTMNK trong tim c aủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 3D TEE 48

B ng 3.20 B ng k t qu phát hi n t n thảng 3.1 ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng sùi trên phươ năng của bệnh nhânng pháp

siêu âm 2D TTE và k t qu ph u thu t:ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ẫu thuật: ật: 48

B ng 3.21 B ng k t qu phát hi n t n thảng 3.1 ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trên phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu

âm 2D TEE và k t qu ph u thu t:ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ẫu thuật: ật: 49

B ng 3.22 B ng k t qu phát hi n t n thảng 3.1 ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trên phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu

âm 3D TEE và k t qu ph u thu t:ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ẫu thuật: ật: 49

B ng 3.23 B ng k t qu phát hi n s lảng 3.1 ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ượng ng t n thổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng sùi c a 2ủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm 2D TTE và ph u thu t:ẫu thuật: ật: 50

B ng 3.24 B ng k t qu phát hi n s lảng 3.1 ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ượng ng t n thổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng sùi c a 2ủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm 2D TEE và ph u thu t:ẫu thuật: ật: 50

B ng 3.25 B ng k t qu phát hi n s lảng 3.1 ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ượng ng t n thổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng sùi c a 2ủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm 3D TEE và ph u thu t:ẫu thuật: ật: 50

B ng 3.26 B ng k t qu phát hi n các bi n ch ng khác c a 2 phảng 3.1 ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ứu ủa đối tượng ươ năng của bệnh nhânng

pháp siêu âm 2D TTE và ph u thu t:ẫu thuật: ật: 51

B ng 3.27 B ng k t qu phát hi n các bi n ch ng khác c a 2 phảng 3.1 ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ứu ủa đối tượng ươ năng của bệnh nhânng

pháp siêu âm 2D TEE và ph u thu t:ẫu thuật: ật: 51

B ng 3.29 B ng đ i chi u k t qu đánh giá t n thảng 3.1 ảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trên van tim c aủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TTE v i ới 2D TEE 52

B ng 3.30 B ng đ i chi u k t qu đánh giá t n thảng 3.1 ảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trên van tim c aủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TTE và 3D TEE 53

B ng 3.31 B ng đ i chi u k t qu đánh giá t n thảng 3.1 ảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trên van tim c aủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TEE và 3D TEE 54

B ng 3.32 B ng đ i chi u k t qu đánh giá t n thảng 3.1 ảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trên van tim c aủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 2D TEE v i k t qu ph u thu tới ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ẫu thuật: ật: 55

B ng 3.33 B ng đ i chi u k t qu đánh giá t n thảng 3.1 ảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trên van tim c aủa đối tượng

phươ năng của bệnh nhânng pháp siêu âm tim 3D TEE v i k t qu ph u thu tới ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ẫu thuật: ật: 56

đi u tr s m thều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ới ường dẫn đến tử vong.ng d n đ n t vong.ẫu thuật: ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ử vong [1]

VNTMNK gây ra gánh n ng v kinh t l n cho xã h i trên toàn thặc điểm chung của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ới ộ NYHA của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp

gi i, v i t l m c b nh Hoa Kỳ t 10.000 đ n 15.000 trới ới ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ường dẫn đến tử vong.ng h p m iợng ỗinăm Vi t Nam, ch a có nhi u nghiên c u th ng kê v t l VNTMNK,Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu thống kê về tỷ lệ VNTMNK, ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ư ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ứu ố tuổi của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhântheo Đ ng Văn Chung (1976) t i khoa N i B nh Vi n B ch Mai thìặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ộ NYHA của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmVNTMNK chi m 4,3% t ng s b nh tim m ch.ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ổi của đối tượng ố tuổi của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

Theo tác gi Nguy n H u ảng 3.1 ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba Ưới c t l m c VNTMNK kho ng 3-5ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ảng 3.1ca/100.000 ngường dẫn đến tử vong.i/năm Tu i càng cao thì t l m c càng tăng, c th v iổi của đối tượng ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ụ thể với ểm chung của đối tượng ới

ngường dẫn đến tử vong.i < 50 tu i - thì t l m c là 3,6 ca/100.000 ngổi của đối tượng ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ường dẫn đến tử vong.i/năm; còn v iới

ngường dẫn đến tử vong.i > 65 tu i là 15 ca /100.000 ngổi của đối tượng ường dẫn đến tử vong.i/năm M c dù đã có nhi u ti nặc điểm chung của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp

b trong kỹ thu t ch n đoán và chi n lộ NYHA của bệnh nhân ật: ẩm sinh của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ượng c đi u tr , nh ng t l t vongều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ư ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ử vong.chung do VNTMNK v n r t cao, t i 20-25%.ẫu thuật: ất nặng, nếu không được phát hiện và ới [2], theo tác gi Tr n Thảng 3.1 ầu được mô tả vào ị trí tổn thương của

Phươ năng của bệnh nhânng Thúy ( Năm 1996) t l t vong 26,6%ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ử vong [3], theo Nguy n Đìnhễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmMinh ( Năm 2000) theo dõi 45 b nh nhân VNTMNK trong 18 tháng t iệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

Vi n Tim M ch t l t vong 24,4%ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ử vong [4]

Nguyên nhân gây b nh có nhi u ch ng vi khu n khác nhau, hàngệu chứng cơ năng của bệnh nhân ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ủa đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân

đ u là c u khu n gram(+) (th gi i) và liên c u (Vi t Nam) T n thầu được mô tả vào ầu được mô tả vào ẩm sinh của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ới ầu được mô tả vào ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng

t i tim đa d ng Chi n lạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ượng c đi u tr ph i h p gi a đi u tr n i khoa vàều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ố tuổi của đối tượng ợng ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ộ NYHA của bệnh nhâncan thi p ph u thu t khi có ch đ nh v i m c đích đi u tr ngo i khoa vệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẫu thuật: ật: ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ị trí tổn thương của ới ụ thể với ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ều trị sớm thường dẫn đến tử vong

c b n là l y b nh ng m nh sùi ho c ho i t mà không th đi u tr n iơ năng của bệnh nhân ảng 3.1 ất nặng, nếu không được phát hiện và ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ảng 3.1 ặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ử vong ểm chung của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ộ NYHA của bệnh nhân

khoa đượng c, s a l i van ho c thay van tim … Theo tác gi ử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ặc điểm chung của đối tượng ảng 3.1 Tr n Vũ Minhầu được mô tả vàoThư t l ph u thu t b nh nhân VNTMNK chi m 62%ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẫu thuật: ật: ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp [5]

Siêu âm tim là m t tiêu chu n chính và phộ NYHA của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhân ươ năng của bệnh nhânng ti n h u ích dùngệu chứng cơ năng của bệnh nhân ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba

đ ch n đoán VNTMNK, trong đó SAQTQ đểm chung của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân ượng c dùng nh m nâng caoằm nâng cao

ch n đoán, tránh b sót và nh ng trẩm sinh của bệnh nhân ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ường dẫn đến tử vong.ng h p nghi ng ch n đoán.ợng ờng dẫn đến tử vong ẩm sinh của bệnh nhân

SAQTQ đượng c th c hi n và báo cáo l n đ u tiên b i Side và Goslingực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ầu được mô tả vào ầu được mô tả vào ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởivào năm 1971, đ n năm 1977 Hisanaga và c ng s đã ng d ng đ u dòết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ứu ụ thể với ầu được mô tả vào

c h c cho hình nh siêu âm 2Dơ năng của bệnh nhân ọ não của bệnh nhân ảng 3.1

Kỹ thu t siêu âm tim 3D m i đật: ới ượng c áp d ng trong lĩnh v c tim m chụ thể với ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

t i Vi t Nam vào năm 2011ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân Phươ năng của bệnh nhânng ti n n i tr i đ xác đ nh c u trúcệu chứng cơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ộ NYHA của bệnh nhân ểm chung của đối tượng ị trí tổn thương của ất nặng, nếu không được phát hiện và

gi i ph u và ch c năng c a tim đã m ra m t k nguyên trong ch nảng 3.1 ẫu thuật: ứu ủa đối tượng ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ộ NYHA của bệnh nhân ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ẩm sinh của bệnh nhânđoán hình nh b nh tim m chảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

SAQTQ là phươ năng của bệnh nhânng pháp thăm dò Siêu âm Doppler tim và các m chạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmmáu l n trong trung th t b ng đ u dò đới ất nặng, nếu không được phát hiện và ằm nâng cao ầu được mô tả vào ượng c đ a vào trong lòng th cư ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling

qu n và d dày giúp ch n đoán các b nh tim m ch: van tim, c tim,ảng 3.1 ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ơ năng của bệnh nhânmàng ngoài tim, các m ch máu c nh tim, b nh đ ng m ch ch , các b nhạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhântim b m sinh v i đ chính xác cao do u đi m chính là đ phân gi iẩm sinh của bệnh nhân ới ộ NYHA của bệnh nhân ư ểm chung của đối tượng ộ NYHA của bệnh nhân ảng 3.1hình nh r t cao u đi m chính: ch t lảng 3.1 ất nặng, nếu không được phát hiện và Ư ểm chung của đối tượng ất nặng, nếu không được phát hiện và ượng ng hình nh t t do chùm tiaảng 3.1 ố tuổi của đối tượng siêu âm không b c n tr (thành ng c, ph i, m ), đ u dò siêu âm có t nị trí tổn thương của ảng 3.1 ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ổi của đối tượng ỡ ), đầu dò siêu âm có tần ầu được mô tả vào ầu được mô tả vào

s cao (5-7 MHz) đ thăm dò g n, do v y cho hình nh v i đ phân gi iố tuổi của đối tượng ểm chung của đối tượng ầu được mô tả vào ật: ảng 3.1 ới ộ NYHA của bệnh nhân ảng 3.1cao

Trên th gi i, đã có nhi u nghiên c u đết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ới ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ứu ượng c th c hi n t i nhi uực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ều trị sớm thường dẫn đến tử vong.trung tâm khác nhau v ng d ng c a 3D TEE trong b nh lý tim m chều trị sớm thường dẫn đến tử vong ứu ụ thể với ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmnói chung, VNTMNK nói riêng nh nghiên c u c a các tác gi Carlosư ứu ủa đối tượng ảng 3.1Nicolás Pérez-García CN ( Năm 2007) [6], Sachin Hansalia ( năm 2009) [7], Steven L.Schwartz ( năm 1994) [8], NAVIN C NANDA ( năm 1995)[9] Các nghiên c u đ u cho th y phứu ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và ươ năng của bệnh nhânng pháp 3D TEE có đ chính xácộ NYHA của bệnh nhân

cao và có l i th h n 2D TEE trong đánh giá t n thợng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng, hình thái gi iảng 3.1

ph u van tim.Đ c bi t SAQTQ giúp cho các bác sĩ ph u thu t có góc nhìnẫu thuật: ặc điểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẫu thuật: ật:chi ti t và toàn di n h n t đó đ nh hết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ị trí tổn thương của ưới ng rõ ràng h n trong cu c ph uơ năng của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân ẫu thuật:thu t.ật:

T i Vi t Nam, 3D TEE đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ượng c tri n khai t i Vi n Tim M ch Vi t Namểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

t tháng 2 năm 2018 Trong nghiên c u c a tác gi Vũ Kim Chi nămừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ứu ủa đối tượng ảng 3.1

2002 t i Vi n Tim M ch B nh Vi n B ch Mai đã kh ng đ nh đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẳng định được vai trò ị trí tổn thương của ượng c vai tròphát hi n sùi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân b ng siêu âm qua th c qu n ằm nâng cao ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 trong ch n đoán VNTMNK r tẩm sinh của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện vàcao [10] V vai trò c a 3D TEE đều trị sớm thường dẫn đến tử vong ủa đối tượng ượng c đánh giá cao trong m t s b nh lýộ NYHA của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

nh thông liên nhĩ, b nh van hai láư ệu chứng cơ năng của bệnh nhân [11], [12] [26]

Nh ng cho đ n nay, chúng tôi ch a th y có nghiên c u nào v vaiư ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ư ất nặng, nếu không được phát hiện và ứu ều trị sớm thường dẫn đến tử vong.trò c a 3D TEE v b nh VNTMNK có ch đ nh ph u thu t ủa đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ị trí tổn thương của ẫu thuật: ật:

Vì v y chúng tôi ti n hành nghiên c u đ tài: ật: ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ứu ều trị sớm thường dẫn đến tử vong “ Vai trò c a siêu âm ủa siêu âm tim 3D qua th c qu n b nh nhân viêm n i tâm m c nhi m khu n ực quản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ội tâm mạc nhiễm khuẩn ạc nhiễm khuẩn ễm khuẩn ẩn

có ch đ nh ph u thu t” v i hai m c tiêu: ỉ định phẫu thuật” với hai mục tiêu: ịnh phẫu thuật” với hai mục tiêu: ẫu thuật” với hai mục tiêu: ật” với hai mục tiêu: ới hai mục tiêu: ục tiêu:

1 Đánh giá hình thái và các t n th ổn thương tim bằng siêu âm tim ương tim bằng siêu âm tim ng tim b ng siêu âm tim ằng siêu âm tim 2D/3D qua th c qu n b nh nhân VNTMNK có ch đ nh ph u ực quản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ỉ định phẫu thuật” với hai mục tiêu: ịnh phẫu thuật” với hai mục tiêu: ẫu thuật” với hai mục tiêu: thu t ật” với hai mục tiêu:

2 Đ i chi u k t qu đánh giá hình thái và t n th ối chiếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng ếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng ếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ổn thương tim bằng siêu âm tim ương tim bằng siêu âm tim ng tim b ng ằng siêu âm tim siêu âm 2D qua thành ng c, siêu âm 2D/3D qua th c qu n v i ực quản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ực quản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ới hai mục tiêu:

k t qu ph u thu t ếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng ản ở bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ẫu thuật” với hai mục tiêu: ật” với hai mục tiêu:

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1.2 Tình hình mắc bệnh của bệnh lý VNTMNK tại Việt Nam

Ở Việt Nam 1993- 2003 t l m c b nh 3- 6/ 100.000 ngỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ường dẫn đến tử vong.i, tu iổi của đối tượng trung bình 36- 69, t l b nh tăng theo tu i ( 5/ 100.000 ngỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ường dẫn đến tử vong ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ộ NYHA của bệnh nhân ổi của đối tượng i đ tu i

< 50, 15/ 100.000 ngường dẫn đến tử vong ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ộ NYHA của bệnh nhân ổi của đối tượng i đ tu i > 65 tu i, t l nam/ n 2:1, t l tổi của đối tượng ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ử vong.vong trung bình trong b nh vi n 16% ( 11%- 26%).ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân [13]

T i B nh Vi n B ch Mai t năm 2012- 2017 có 292 b nh nhânạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

đượng c ch n đoán VNTMNK, trong đó 19, 52% có ti n s b nh van tim;ẩm sinh của bệnh nhân ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ử vong ệu chứng cơ năng của bệnh nhân6,85% b nh tim b m sinh; 8,22% mang van nhân t o; 8,9% có ti n sệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ử vong

ph u thu t.ẫu thuật: ật: [14]

D a vào y văn và mô t h i c u trên m t s b nh nhân viêm n iực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ứu ộ NYHA của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhântâm m c nhiạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmm khu n t i b nh vi n Vi t Đ c t 1 /2009 đ n 9ẩm sinh của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ứu ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp/2010 K t qu : Viêm n i tâm m c nhi m khu n chi m kho ng 3-5ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1

ca / 100.000 ngường dẫn đến tử vong.i / năm; và 1% / năm sau m thay van tim T l tổi của đối tượng ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ử vong.vong v n r t cao > 20%.ẫu thuật: ất nặng, nếu không được phát hiện và [2], [3], [4]

1.1.3 Nguyên nhân [15] [16]

1.1.3.1 Tác nhân

Trong đa s trố tuổi của đối tượng ường dẫn đến tử vong.ng h p vi khu n gây b nh là liên c u khu n, theoợng ẩm sinh của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ầu được mô tả vào ẩm sinh của bệnh nhânkinh đi n đó là lo i Viridans, ngoài ra còn do nhi u lo i vi khu n khác,ểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhânphân lo i liên c u khu n theo m c đ gây tan huy t và phân l p cácạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ầu được mô tả vào ẩm sinh của bệnh nhân ứu ộ NYHA của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ật:nhóm A, B, C, G nh y c m v i Penicillin và các nhóm H, K, N c n Penicillinạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ảng 3.1 ới ầu được mô tả vào

li u r t cao, liên c u khu n D ( tràng khu n huy t) hay Streptococcusều trị sớm thường dẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và ầu được mô tả vào ẩm sinh của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương phápfecalis ít nh y c m v i Penicillin li u thông d ng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ảng 3.1 ới ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ụ thể với

T c u khu n: Hay g p sau n o phá thai,đ i tụ thể với ầu được mô tả vào ẩm sinh của bệnh nhân ặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ố tuổi của đối tượng ượng ng tiêm chích matúy, thường dẫn đến tử vong.ng g p t n thặc điểm chung của đối tượng ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng t i van ba lá.ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

Não mô c u, ph c u, l u c u.ầu được mô tả vào ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ầu được mô tả vào ật: ầu được mô tả vào

Tr c khu n Friedlander, Salmonella, Brucella, m xanh,ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ẩm sinh của bệnh nhân ủa đối tượng Corynebacterium, Vibriofoetus

N m Actynomycès, Candida Albecans: hay g p c th gi m mi nất nặng, nếu không được phát hiện và ặc điểm chung của đối tượng ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ơ năng của bệnh nhân ểm chung của đối tượng ảng 3.1 ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

d ch, dùng kháng sinh lâu ngàyị trí tổn thương của

HACEK: Haemophilus Parainfluenzae, Actinobacccilusactinomycetemcomitants, Cadiobacterium hominis, Eikenella corrodens,Kinggella kingae.

1.1.3.2 Đường vào

-Nhi m khu n răng mi ngễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

-Nhi m khu n da, nhi m khu n do n o phá thai, th thu t khôngễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ật:

đượng c vô khu n nh đ t catheter, tiêm truy n, ch y th n nhân t o ẩm sinh của bệnh nhân ư ặc điểm chung của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ật: ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

-Nhi m khu n tiêu hóa, nhi m khu n ti t ni u: do ph u thu t hễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẫu thuật: ật: ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

ti t ni u, s i bàng quang ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội

-Nhi u trều trị sớm thường dẫn đến tử vong ường dẫn đến tử vong.ng h p không tìm th y đợng ất nặng, nếu không được phát hiện và ường dẫn đến tử vong.ng vào

1.1.3.3 Vai trò của bệnh tim từ trước

-VNTMNK tiên phát thường dẫn đến tử vong.ng ít g p, b nh thặc điểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ường dẫn đến tử vong.ng x y ra trên b nhảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhânnhân đã có t n thổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng tim t trừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ưới c

-Ti n s b nh th p 50- 80 % các trều trị sớm thường dẫn đến tử vong ử vong ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện và ường dẫn đến tử vong.ng h p.ợng

-Van nhân t o và thi t b tr tim (máy t o nh p tim vĩnh vi n vàạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ị trí tổn thương của ợng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ị trí tổn thương của ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmmáy kh rung tim) là nh ng y u t nguy c đáng k đ i v iử vong ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ố tuổi của đối tượng ơ năng của bệnh nhân ểm chung của đối tượng ố tuổi của đối tượng ới VNTMNK T l c y ghép các thi t b này đã tăng đáng k trong vài th pỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện và ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ị trí tổn thương của ểm chung của đối tượng ật:

k qua.ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi Do đó, các van và thi t b nhân t o có liên quan đ n t l ngàyết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ị trí tổn thương của ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhâncàng tăng c a các trủa đối tượng ường dẫn đến tử vong.ng h p VNTMNKợng Ví d , trong m t nghiên c uụ thể với ộ NYHA của bệnh nhân ứu

g n đây g m 2.781 ngầu được mô tả vào ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ường dẫn đến tử vong.i trưở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởing thành 25 qu c gia có VNTMNK xácở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ố tuổi của đối tượng

đ nh, 20% có van nhân t o và 7% có thi t b tr tim ị trí tổn thương của ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ị trí tổn thương của ợng

-VNTMNK g p trong b nh tim b m sinh: theo Maud Abbott 7,7 %ặc điểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhân

và theo Priedberg kho ng 10%.ảng 3.1

-Thường dẫn đến tử vong.ng g p là còn ng đ ng m ch, thông liên th t, van đ ng m chặc điểm chung của đối tượng ố tuổi của đối tượng ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ất nặng, nếu không được phát hiện và ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

ch 2 lá van, h p đ ng m ch ph i, t ch ng Fallott, ủa đối tượng ẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallott, ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ổi của đối tượng ứu ứu

-Thông liên nhĩ hi m g p VNTMNK ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ặc điểm chung của đối tượng

1.1.4 Sinh lý bệnh trong bệnh VNTMNK [16]

a Các m m b nh đầu được mô tả vào ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ượng c ti p c n v i máu, ví d thông qua catheter,ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ật: ới ụ thể với

s d ng thu c tiêm ho c t ngu n nha khoa.ử vong ụ thể với ố tuổi của đối tượng ặc điểm chung của đối tượng ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ồ trong nhóm nghiên cứu (n) b Các m m b nh bám vàoầu được mô tả vào ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

m t khu v c có b m t van tim b t thộ NYHA của bệnh nhân ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ặc điểm chung của đối tượng ất nặng, nếu không được phát hiện và ường dẫn đến tử vong.ng c M t s m m b nh, ch ngộ NYHA của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ầu được mô tả vào ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẳng định được vai trò

h n nhạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ư S aureus , có đượng c s ti p c n n i bào vào n i mô van.ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ật: ộ NYHA của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân d Sùi

đượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmc t o ra b ng cách chôn vùi sinh v t tăng sinh trong các phân tằm nâng cao ật: ử vong.huy t thanh.ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp các vi h t có th tách ra đ t o thành phôi.ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ểm chung của đối tượng ểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm Đi u này có thều trị sớm thường dẫn đến tử vong ểm chung của đối tượng

d n đ n các bi n ch ng nh đ t qu do thi u máu c c b , phình đ ngẫu thuật: ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ứu ư ộ NYHA của bệnh nhân ỵ do thiếu máu cục bộ, phình động ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ụ thể với ộ NYHA của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân

m ch và nh i máu ho c áp xe t i các v trí t xa.ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ị trí tổn thương của ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi Hình đượng c đi u ch nhều trị sớm thường dẫn đến tử vong ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên

t Werdan et al.ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi C ch c a viêm n i tâm m c nhi m khu n: tơ năng của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ủa đối tượng ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ươ năng của bệnh nhânng tác

gi a m m b nh và v t ch ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ầu được mô tả vào ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ật: ủa đối tượng Nat Rev Cardiol 2014;

V m t th c nghi m, n i mô van bình thều trị sớm thường dẫn đến tử vong ặc điểm chung của đối tượng ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân ường dẫn đến tử vong.ng có kh năng ch ng l iảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

s xâm nh p c a vi khu n khi xâm nh p n i m chực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ật: ủa đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân ật: ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm Do đó, s phát tri nực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ểm chung của đối tượng

c a VNTMNK đòi h i s xu t hi n đ ng th i c a m t s y u t đ c l p:ủa đối tượng ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ất nặng, nếu không được phát hiện và ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ờng dẫn đến tử vong ủa đối tượng ộ NYHA của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ố tuổi của đối tượng ộ NYHA của bệnh nhân ật:

s thay đ i b m t van tim đ t o ra m t v trí phù h p đ g n vào viực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ổi của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ặc điểm chung của đối tượng ểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ộ NYHA của bệnh nhân ị trí tổn thương của ợng ểm chung của đối tượng ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗikhu n;ẩm sinh của bệnh nhân nhi m khu n huy t v i m t sinh v t có kh năng bám vào vàễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ới ộ NYHA của bệnh nhân ật: ảng 3.1xâm l n mô van;ất nặng, nếu không được phát hiện và và t o ra kh i b nhi m b nh ho c sùi b ng cách 'chônạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ố tuổi của đối tượng ị trí tổn thương của ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ặc điểm chung của đối tượng ằm nâng caovùi' sinh v t tăng sinh trong các phân t huy t thanh (ví d , fibrin) vàật: ử vong ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ụ thể với

ti u c u.ểm chung của đối tượng ầu được mô tả vào

C ch gây viêm n i tâm m c nhi m khu n ơ chế gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ế gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ội tâm mạc nhiễm khuẩn ạc nhiễm khuẩn ễm khuẩn ẩn

1) Viêm n i tâm m c do huy t kh i không do vi khu n.ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ố tuổi của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân 2) Vi khu nẩm sinh của bệnh nhânliên k t v i đông máu và xâm chi m nó trong quá trình nhi m khu nết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ới ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhânthoáng qua Các monocytes gi i phóng y u t mô và cytokine.ảng 3.1 ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ố tuổi của đối tượng 3) Nhi uều trị sớm thường dẫn đến tử vong

ti u c u b thu hút và tr nên kích ho t và sùi phát tri n.ểm chung của đối tượng ầu được mô tả vào ị trí tổn thương của ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ểm chung của đối tượng 4) Các t bàoết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp

n i mô b nhi m trùng và có th b ly gi i b i các s n ph m vi khu n,ộ NYHA của bệnh nhân ị trí tổn thương của ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ểm chung của đối tượng ị trí tổn thương của ảng 3.1 ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ảng 3.1 ẩm sinh của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhân

ho c vi khu n có th t n t i bên trong các t bào.ặc điểm chung của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân ểm chung của đối tượng ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp b Vùng van do h uật:

qu c a t n thảng 3.1 ủa đối tượng ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng n i mô viêm.ộ NYHA của bệnh nhân 1) Các t bào n i mô đết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân ượng c kích ho tạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

th hi n các integrins thúc đ y s l ng đ ng c c b c a fibronectin;ểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhân ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ọ não của bệnh nhân ụ thể với ộ NYHA của bệnh nhân ủa đối tượng vikhu n nhẩm sinh của bệnh nhân ư S aureus 2) Vi khu n là các t bào n i mô và n i mô gi iẩm sinh của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân ảng 3.1phóng y u t mô và cytokine, gây đông máu và thúc đ y quá trình viêmết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ố tuổi của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân

và hình thành sùi 3) Các t bào n i mô b nhi m b nh có th b ly gi iết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân ị trí tổn thương của ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ểm chung của đối tượng ị trí tổn thương của ảng 3.1

b i các s n ph m vi khu n ho c vi khu n có th t n t i bên trong các tở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ảng 3.1 ẩm sinh của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhân ặc điểm chung của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân ểm chung của đối tượng ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương phápbào Hình đượng c đi u ch nh t Werdan et al.ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi C ch c a viêm n i tâmơ năng của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ủa đối tượng ộ NYHA của bệnh nhân

m c nhi m khu n: tạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ươ năng của bệnh nhânng tác gi a m m b nh và v t ch ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ầu được mô tả vào ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ật: ủa đối tượng Nat Rev

Ti ng th i m i xu t hi n tim g p kho ng 85% các trết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ổi của đối tượng ới ất nặng, nếu không được phát hiện và ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ặc điểm chung của đối tượng ảng 3.1 ường dẫn đến tử vong.ng h pợng

M t m i, xanh tái, g y sút cân,lách to, thi u máuệu chứng cơ năng của bệnh nhân ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội ầu được mô tả vào ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp

Suy tim

Đ m xu t huy t dố tuổi của đối tượng ất nặng, nếu không được phát hiện và ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ưới i da, m t, cắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ơ năng của bệnh nhân

N t Rothố tuổi của đối tượng

N t oslerố tuổi của đối tượng

T n thổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng Janeway

Tai bi n m ch nãoết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

Phình vi m ch nãoạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

Thi u máu ho c t c m ch chiết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ặc điểm chung của đối tượng ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

Viêm kh pới

Các d u hi u tăng ure máuất nặng, nếu không được phát hiện và ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

Ngón tay dùi tr ngố tuổi của đối tượng

1.2.2 Cận lâm sàng

Tình tr ng thi u máuạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp

Tình tr ng viêm: tăng b ch c u, máu l ng, CRP, Procalcitoninạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ầu được mô tả vào ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi

C y máu dất nặng, nếu không được phát hiện và ươ năng của bệnh nhânng tính

B t thất nặng, nếu không được phát hiện và ường dẫn đến tử vong.ng d ch não t yị trí tổn thương của ủa đối tượng

H ng c u ni u, protein ni u, tr ni uồ trong nhóm nghiên cứu (n) ầu được mô tả vào ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ụ thể với ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

Tăng ure máu

Tăng Globulin gramma

Nhi m toanễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

Tăng y u t d ng th p, gi m b th và ph c h p mi n d ch trongết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ố tuổi của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ất nặng, nếu không được phát hiện và ảng 3.1 ổi của đối tượng ểm chung của đối tượng ứu ợng ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ị trí tổn thương của máu

Tìm kháng th kháng t c u trong máuểm chung của đối tượng ụ thể với ầu được mô tả vào

XQ tim ph i, siêu âm b ngổi của đối tượng ổi của đối tượng ụ thể với

Siêu âm tim qua thành ng c, siêu âm tim qua th c qu nực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1

CT scan s nãoọ não của bệnh nhân

1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán: Dựa vào tiêu chuẩn DUKE cải tiến ( Theo cả AHA và ESC)

C y máu d ng tính

● Cấy máu dương tính ất nặng, nếu không được phát hiện và ươ năng của bệnh nhân :

- Vi khu n đi n hình gây VNTMNK t 2 m u c y máu riêng bi t:ẩm sinh của bệnh nhân ểm chung của đối tượng ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ẫu thuật: ất nặng, nếu không được phát hiện và ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

HACEK, Staphylococcus aureus, ho cặc điểm chung của đối tượng

·Enterococcus m c ph i trong c ng đ ng mà không có m t nhi mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ảng 3.1 ộ NYHA của bệnh nhân ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ộ NYHA của bệnh nhân ổi của đối tượng ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmnguyên phát, ho cặc điểm chung của đối tượng

- Vi khu n có th gây VNTMNK t nh ng m u c y máu dẩm sinh của bệnh nhân ểm chung của đối tượng ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ẫu thuật: ất nặng, nếu không được phát hiện và ươ năng của bệnh nhânng tính

m t cách dai d ng:ộ NYHA của bệnh nhân ẳng định được vai trò

·≥ 2 m u c y máu l y cách nhau > 12 gi , ho cẫu thuật: ất nặng, nếu không được phát hiện và ất nặng, nếu không được phát hiện và ờng dẫn đến tử vong ặc điểm chung của đối tượng

·c 3 hay đa s trong ≥ 4 m u c y máu riêng bi t (m u đ u và m uảng 3.1 ố tuổi của đối tượng ẫu thuật: ất nặng, nếu không được phát hiện và ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẫu thuật: ầu được mô tả vào ẫu thuật:

cu i l y cách nhau ≥ 1 gi ), ho cố tuổi của đối tượng ất nặng, nếu không được phát hiện và ờng dẫn đến tử vong ặc điểm chung của đối tượng

- M t m u c y máu duy nh t dộ NYHA của bệnh nhân ẫu thuật: ất nặng, nếu không được phát hiện và ất nặng, nếu không được phát hiện và ươ năng của bệnh nhânng tính v iới Coxiella burnetii ho cặc điểm chung của đối tượng

n ng đ kháng th IgG kháng pha 1 > 1:800.ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ộ NYHA của bệnh nhân ểm chung của đối tượng

● Cấy máu dương tính Hình nh dảng 3.1 ươ năng của bệnh nhânng tính:

- Siêu âm tim dươ năng của bệnh nhânng tính:

Sùi;

Áp-xe, gi phình, dò trong tim;ảng 3.1

Th ng ho c phình lá van;ủa đối tượng ặc điểm chung của đối tượng

H m t ph n m i xu t hi n c a van nhân t o.ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ộ NYHA của bệnh nhân ầu được mô tả vào ới ất nặng, nếu không được phát hiện và ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ủa đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

- Ho t tính b t thạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ất nặng, nếu không được phát hiện và ường dẫn đến tử vong.ng quanh v trí đ t van nhân t o phát hi n b iị trí tổn thương của ặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởiPET/CT v iới 18F-FDG (ch khi van nhân t o đã đỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ượng c thay vào h n 3 tháng)ơ năng của bệnh nhân

ho c SPECT/CT v i b ch c u đặc điểm chung của đối tượng ới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ầu được mô tả vào ượng c đánh d u phóng x ất nặng, nếu không được phát hiện và ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

- Sang thươ năng của bệnh nhânng c nh van đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ượng c xác nh n b i MSCT tim.ật: ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi

* Tiêu chu n ph ẩn ục tiêu:

‒ Bệnh tim có sẵn, tiêm chích ma túy

‒ Sốt từ 380 C tr lên.ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi

‒ Nhồi máu tắc ĐM lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch hìnhnấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc, tổn thương Janeway

‒ Viêm cầu thận, nốt Osler, vệt Roth, yếu tố dạng thấp

‒ Cấy máu dương tính nhưng không đủ để là tiêu chuẩn chính, bằngchứng huyết thanh học của nhiễm trùng đang hoạt động tương ứng với VKgây bệnh (1 lần dương tính: TC coagulase(‒)/ VK không gây VNTM)

‒ Siêu âm nghi ngờ nhưng không đủ là tiêu chuẩn chính

Ch n đoán xác đ nh: ẩn ịnh phẫu thuật” với hai mục tiêu:

‒ Cấy được VK trong sùi, cục tắc mạch, ápxe, hoặc

‒ Hai tiêu chuẩn chính, hoặc

‒ Một tiêu chuẩn chính và 3 tiêu chu n ph , ho c Năm tiêu chu nẩm sinh của bệnh nhân ụ thể với ặc điểm chung của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân

ph ụ thể với

Nghi ng VNTMNK ờ VNTMNK (có d u hi u VNTMNK nh ng không đ đấu hiệu VNTMNK nhưng không đủ để ệu VNTMNK nhưng không đủ để ưng không đủ để ủ để ể

ch n đoán xác đ nh nh ng cũng không th lo i tr ) ẩn ịnh nhưng cũng không thể loại trừ) ưng không đủ để ể ạc nhiễm khuẩn ừ).

‒ Một chính và một phụ, hoặc

‒ Ba phụ

Lo i tr VNTMNK: ạc nhiễm khuẩn ừ VNTMNK:

‒ Khẳng định một chẩn đoán khác, hoặc

‒ Khỏi sau 4 ngày điều trị kháng sinh, hoặc

‒ Sinh thiết hoặc tử thiết không thấy bằng chứng b nh, ho cệu chứng cơ năng của bệnh nhân ặc điểm chung của đối tượng

‒ Không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán như trên

1.3 BIẾN CHỨNG

- T c m ch ắc mạch ạch

- Th ng, rách, t n th ủng, rách, tổn thương van tim đẫn đến suy tim ổn thương van tim đẫn đến suy tim ương van tim đẫn đến suy tim ng van tim đ n đ n suy tim ẫn đến suy tim ến suy tim

1.4 ĐIỀU TRỊ

1.4.1 Điều trị nội khoa [17]

Đi u tr kháng sinh: m c đích là ti t tr vi khu n t n thều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ụ thể với ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ẩm sinh của bệnh nhân ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng sùi

do đó c n đ m b o nguyên t c sau: ầu được mô tả vào ảng 3.1 ảng 3.1 ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi

Dùng kháng sinh có tác d ng di t khu n, li u cao, ph i h p 2 lo iụ thể với ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhân ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ố tuổi của đối tượng ợng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmkháng sinh

B t đ u đi u tr kháng sinh s m ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ầu được mô tả vào ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ới

Nên dùng kháng sinh đường dẫn đến tử vong.ng tĩnh m ch, đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ường dẫn đến tử vong.ng tiêm b p có th dùngắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ểm chung của đối tượng

v i kháng sinh lo i Aminoglucoside, đới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ường dẫn đến tử vong.ng u ng ch dùng trong trố tuổi của đối tượng ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ường dẫn đến tử vong.ng

h p đ c bi t nh g p khó khăn khi truy n tĩnh m ch kéo dài.ợng ặc điểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ư ặc điểm chung của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

L a ch n kháng sinh có tác d ng t i u trên c s nh ng k t quực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ọ não của bệnh nhân ụ thể với ố tuổi của đối tượng ư ơ năng của bệnh nhân ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1xét nghi m.ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

Th i gian đi u tr kháng sinh trung bình: 4- 6 tu n, nhóm Aminosideờng dẫn đến tử vong ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ầu được mô tả vàokhông qua 2 tu n.ầu được mô tả vào

Li u pháp kháng sinh còn ph i thích ng v i b nh c nh lâm sàng vàệu chứng cơ năng của bệnh nhân ảng 3.1 ứu ới ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ảng 3.1

y u t c đ a c a t ng b nh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ố tuổi của đối tượng ơ năng của bệnh nhân ị trí tổn thương của ủa đối tượng ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

1.4.2 Điều trị ngoại khoa [13]

M c đích c b n c a đi u tr ngo i khoa cho viêm n i tâm m cụ thể với ơ năng của bệnh nhân ảng 3.1 ủa đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmnhi m khu n là l y đi nh ng m nh sùi ho c ho i t mà không th đi uễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện và ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ảng 3.1 ặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ử vong ểm chung của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong

tr n i khoa đị trí tổn thương của ộ NYHA của bệnh nhân ượng c, s a l i van ho c thay van b t n thử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ặc điểm chung của đối tượng ị trí tổn thương của ổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng

Ch đ nh đi u tr ngo i khoa cho viêm n i tâm m c nhi m khu n làỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ị trí tổn thương của ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân

m t quy t đ nh khó khăn nh ng r t c n thi t trong m t s hoàn c nh.ộ NYHA của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ị trí tổn thương của ư ất nặng, nếu không được phát hiện và ầu được mô tả vào ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ảng 3.1Khi ch đ nh ph i cân nh c nhi u y u t và ph i chú ý t i th i đi m canỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ị trí tổn thương của ảng 3.1 ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ố tuổi của đối tượng ảng 3.1 ới ờng dẫn đến tử vong ểm chung của đối tượng thi pệu chứng cơ năng của bệnh nhân

Ch đ nh ph u thu t trong VNTMNK (ESC 2015) ỉ định phẫu thuật” với hai mục tiêu: ịnh phẫu thuật” với hai mục tiêu: ẫu thuật” với hai mục tiêu: ật” với hai mục tiêu:

Ch đ nh ph u thu tỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ị trí tổn thương của ẫu thuật: ật: Th iờng dẫn đến tử vong

đi mểm chung của đối tượng Class

A SUY TIM

VNTMNK trên van nguyên g c ho c van nhân t o v tríố tuổi của đối tượng ặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ị trí tổn thương của

van đ ng m ch ch ho c van 2 lá v i h van c p n ng,ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ặc điểm chung của đối tượng ới ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ất nặng, nếu không được phát hiện và ặc điểm chung của đối tượng

t c nghẽn ho c dò, gây phù ph i kháng tr ho c choángắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ặc điểm chung của đối tượng ổi của đối tượng ị trí tổn thương của ặc điểm chung của đối tượng

tim

T iố tuổi của đối tượng

kh nẩm sinh của bệnh nhân I

VNTMNK trên van nguyên g c ho c van nhân t o v tríố tuổi của đối tượng ặc điểm chung của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ị trí tổn thương của

van đ ng m ch ch ho c van 2 lá v i h van n ng ho cộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ặc điểm chung của đối tượng ới ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ặc điểm chung của đối tượng ặc điểm chung của đối tượng

t c nghẽn gây các tri u ch ng suy tim ho c d u hi u siêuắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ứu ặc điểm chung của đối tượng ất nặng, nếu không được phát hiện và ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

âm tim c a dung n p huy t đ ng kém (van 2 lá đóngủa đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân

s m ho c tăng áp ph i)ới ặc điểm chung của đối tượng ổi của đối tượng

Kh nẩm sinh của bệnh nhân I

B NHI M KHU N KHÔNG KI M SOÁT ĐỄM KHUẨN KHÔNG KIỂM SOÁT ĐƯỢC ẨN KHÔNG KIỂM SOÁT ĐƯỢC ỂM SOÁT ĐƯỢC ƯỢCC

Nhi m khu n t i ch không ki m soát đễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ỗi ểm chung của đối tượng ượng c (áp-xe, giảng 3.1

phình, dò, sùi tăng kích thưới c) Kh nẩm sinh của bệnh nhân I

Nhi m khu n do n m ho c vi khu n đa kháng thu cễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện và ặc điểm chung của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng

Kh n/CTẩm sinh của bệnh nhân I

C y máu dất nặng, nếu không được phát hiện và ươ năng của bệnh nhânng tính dai d ng dù đã dùng kháng sinhẳng định được vai trò

VNTMNK trên van nhân t o do t c u khu n ho c viạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ụ thể với ầu được mô tả vào ẩm sinh của bệnh nhân ặc điểm chung của đối tượng

Kh n/CTẩm sinh của bệnh nhân Iia

C NG A THUYÊN T CỪA THUYÊN TẮC ẮC

VNTMNK van đ ng m ch ch ho c van 2 lá v i sùi l n (>ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ặc điểm chung của đối tượng ới ới

10 mm), b nh nhân b m t ho c nhi u đ t thuyên t cệu chứng cơ năng của bệnh nhân ị trí tổn thương của ộ NYHA của bệnh nhân ặc điểm chung của đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ợng ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi

m ch m c dù đã dùng kháng sinh thích h pạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ặc điểm chung của đối tượng ợng

Kh nẩm sinh của bệnh nhân I

VNTMNK van đ ng m ch ch ho c van 2 lá v i sùi l n (>ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ặc điểm chung của đối tượng ới ới

10 mm) kèm suy tim, nhi m khu n dai d ng ho c áp-xeễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ẳng định được vai trò ặc điểm chung của đối tượng Kh nẩm sinh của bệnh nhân ISùi r t l n (> 15 mm)ất nặng, nếu không được phát hiện và ới Kh nẩm sinh của bệnh nhân Iib

Ghi chú:M t i kh n là m trong vòng 24 gi , m kh n là m trong vòngổi của đối tượng ố tuổi của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân ổi của đối tượng ờng dẫn đến tử vong ổi của đối tượng ẩm sinh của bệnh nhân ổi của đối tượng vài ngày, m chổi của đối tượng ươ năng của bệnh nhânng trình (CT) là m sau khi đã dùng kháng sinh ít nh tổi của đối tượng ất nặng, nếu không được phát hiện và1-2 tu n.ầu được mô tả vào

Ch đ nh đi u tr ngo i khoa c a viêm n i tâm m c nhi m khu n ỉ định điều trị ngoại khoa của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ịnh nhưng cũng không thể loại trừ) ều trị ngoại khoa của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ịnh nhưng cũng không thể loại trừ) ạc nhiễm khuẩn ủ để ội tâm mạc nhiễm khuẩn ạc nhiễm khuẩn ễm khuẩn ẩn

Điều trị ngoại khoa nên

được xem xét trong các tình

huống sau:  Vi trùng khó

tiêu diệt ( như nấm) hoặc

nhiễm khuẩn huyết >7 ngày

( vd tụ cầu vàng, trực khuẩn

mủ xanh ) dù đã dùng

kháng sinh đầy đủ , hoặc

 Mảnh sùi van 3 lá dai dẳng

>20mm sau tắc mạch phổi

tái lại có hay không có suy

tim phải kèm theo, hoặc

 Suy tim phải thứ phát do

hở van 3 lá nặng đáp ứng

kém với lợi tiểu.

1.5 SIÊU ÂM TIM

Siêu âm tim là m t phộ NYHA của bệnh nhân ươ năng của bệnh nhânng pháp thăm dò không xâm ph m, tin c y,ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ật:

đ n gi n, giúp cho ta kh o sát hình thái, ch c năng và huy t đ ng h cơ năng của bệnh nhân ảng 3.1 ảng 3.1 ứu ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân ọ não của bệnh nhân

c a các bu ng tim, vách tim, màng ngoài tim, các m ch máu l n n i v iủa đối tượng ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ới ố tuổi của đối tượng ới tim

Năm 1932, Dussik là ngường dẫn đến tử vong ầu được mô tả vàoi đ u tiên s d ng siêu âm đ kh o sátử vong ụ thể với ểm chung của đối tượng ảng 3.1não Edler và Hertz đã ghi đượng ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Goslingc s ho t đ ng c a van 2 lá b ng phạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ộ NYHA của bệnh nhân ủa đối tượng ằm nâng cao ươ năng của bệnh nhânngpháp siêu âm t năm 1954 Hi u ng Doppler - siêu âm đ đo t c đừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ứu ểm chung của đối tượng ố tuổi của đối tượng ộ NYHA của bệnh nhândòng máu ra đ i t năm 1957 Vào nh ng năm 60 c a th k XX, siêu âmờng dẫn đến tử vong ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ủa đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi

ki u 2 bình di n tĩnh ra đ i và v i s ra đ i c a công ngh đi n t -m chểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ờng dẫn đến tử vong ới ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ờng dẫn đến tử vong ủa đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

t h p, m ch vi x lý thì siêu âm ki u 2 bình di n đ ng đã đổi của đối tượng ợng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ử vong ểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân ượng ứuc ng

d ng vào lâm sàng ụ thể với

Năm 1976 L Frazin ghi hình l n đ u siêu âm M- mode qua th cầu được mô tả vào ầu được mô tả vào ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling

qu n, 1 năm sau đó K Hisanaga ghi hình đ u tiên siêu âm tim 2D quaảng 3.1 ầu được mô tả vào

th c qu n, đ u dò đa m t c t qua th c quan ch t o năm 1985ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ầu được mô tả vào ặc điểm chung của đối tượng ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

T nh ng năm đ u th p k 70 c a th k XX, ng d ng c a siêu âmừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ầu được mô tả vào ật: ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ủa đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ỷ lệ mắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ứu ụ thể với ủa đối tượng 3D đã b t đ u đắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ầu được mô tả vào ượng c nghiên c u, ngày nay đứu ượng ứuc ng d ng trong lâm sàngụ thể với

v i ti n b nh y v t c a kỹ thu t thu hình cho phép thu đới ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân ảng 3.1 ọ não của bệnh nhân ủa đối tượng ật: ượng c hình nhảng 3.1

th t v i th i gian.ật: ới ờng dẫn đến tử vong

Nguyên lý c a siêu âm tim: ủa siêu âm

Là nh ng rung đ ng c gi i có cùng b n ch t v i các âm thanh ngheững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ộ NYHA của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ới ảng 3.1 ất nặng, nếu không được phát hiện và ới

đượng c ( 20 Hz- 20 KHz) và có t n s t 20 KHz- 1GHz.ầu được mô tả vào ố tuổi của đối tượng ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi

Tuy nhiên trong y h c ngọ não của bệnh nhân ường dẫn đến tử vong.i ta s d ng t n s sóng 1- 10 MHz,ử vong ụ thể với ầu được mô tả vào ố tuổi của đối tượng sóng siêu âm ch lan truy n trong môi trỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ường dẫn đến tử vong.ng v t ch t có tính chun giãnật: ất nặng, nếu không được phát hiện và

và có th bi n d ng đểm chung của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ượng c

Đ i v i ngố tuổi của đối tượng ới ường dẫn đến tử vong ới i l n dùng đ u dò có t n s th p 2- 5MHz, đ i v i trầu được mô tả vào ầu được mô tả vào ố tuổi của đối tượng ất nặng, nếu không được phát hiện và ố tuổi của đối tượng ới ẻ

em dùng t n s 4-7 MHz, v i m ch máu dùng t n s cao 5- 15MHz ầu được mô tả vào ố tuổi của đối tượng ới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ầu được mô tả vào ố tuổi của đối tượng

Các ki u siêu âm: ểu siêu âm:

A- Mode

M- Mode

B- Mode

Siêu âm ba bình di nệu chứng cơ năng của bệnh nhân

Hình nh hòa âm mô.ảng 3.1

Các lo i siêu âm tim th ạc nhiễm khuẩn ườ VNTMNK ng đ ược sử dụng trên lâm sàng: ử dụng trên lâm sàng: ục tiêu: c s d ng trên lâm sàng:

* Phân lo i theo nguyên lý ho t đ ng:ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ộ NYHA của bệnh nhân

- Siêu âm tim m t chi u: thăm dò các thành ph n gi i ph u c a timộ NYHA của bệnh nhân ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ầu được mô tả vào ảng 3.1 ẫu thuật: ủa đối tượng

b i m t chùm siêu âm duy nh t.ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ộ NYHA của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện và

- Siêu âm 2 chi u: th y đều trị sớm thường dẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và ượng c nh ng nhát c t v m t gi i ph u c aững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ặc điểm chung của đối tượng ảng 3.1 ẫu thuật: ủa đối tượng tim Hình nh th y đảng 3.1 ất nặng, nếu không được phát hiện và ượng c g n gi ng nh gi i ph u th c c a nó do sầu được mô tả vào ố tuổi của đối tượng ư ảng 3.1 ẫu thuật: ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ủa đối tượng ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Goslingquét nhanh t đ u dò c a nhi u chùm siêu âm và do tác d ng t n l uừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ầu được mô tả vào ủa đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ụ thể với ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ư

- Siêu âm Doppler: b ng hi u ng Doppler, ngằm nâng cao ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ứu ường dẫn đến tử vong.i ta đã đ a vào sư ử vong

d ng Doppler xung, Doppler liên t c, Doppler màu, Doppler t ch c giúpụ thể với ụ thể với ổi của đối tượng ứucho kh o sát đảng 3.1 ượng c bi n đ i hình thái, ch c năng và huy t đ ng c a tim.ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ổi của đối tượng ứu ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ộ NYHA của bệnh nhân ủa đối tượng

* Phân lo i theo v trí làm siêu âm tim:ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ị trí tổn thương của

- Siêu âm tim qua thành ng c.ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling

- Siêu âm tim qua th c qu n.ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1

Siêu âm tim qua thành ng c đực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ượng c xem là phươ năng của bệnh nhânng ti n ch n đoánệu chứng cơ năng của bệnh nhân ẩm sinh của bệnh nhânhình nh đ u tiên c n th c hi n trong t t c các trảng 3.1 ầu được mô tả vào ầu được mô tả vào ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện và ảng 3.1 ường dẫn đến tử vong.ng h p nghiợng VNTMNK (khuy n cáo class I theo c AHA l n ESC) Siêu âm tim qua th cết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 ẫu thuật: ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling

qu n đảng 3.1 ượng c khuy n cáo trong các trết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ường dẫn đến tử vong.ng h p:ợng

Siêu âm tim (qua thành ng c và qua th c qu n) còn có vai trò quanực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1

tr ng trong theo dõi b nh nhân đọ não của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ượng c đi u tr n i khoa: khi nghi ng cóều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ộ NYHA của bệnh nhân ờng dẫn đến tử vong

bi n ch ng m i xu t hi n (khuy n cáo class I) và đ theo dõi s thayết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ứu ới ất nặng, nếu không được phát hiện và ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ểm chung của đối tượng ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling

đ i kích thổi của đối tượng ưới ủa đối tượng c c a sùi (khuy n cáo class IIa) Siêu âm tim qua th c qu nết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1trong khi m đổi của đối tượng ượng c ch đ nh cho t t c b nh nhân VNTMNK đỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ị trí tổn thương của ất nặng, nếu không được phát hiện và ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ượng c đi u trều trị sớm thường dẫn đến tử vong ị trí tổn thương của ngo i khoa (khuy n cáo class I) Siêu âm tim qua thành ng c đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ượng c chỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên

đ nh sau khi ch m d t li u trình kháng sinh cho t t c b nh nhân nh mị trí tổn thương của ất nặng, nếu không được phát hiện và ứu ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện và ảng 3.1 ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ằm nâng caođánh giá hình thái và ch c năng tim và van tim (khuy n cáo class I).ứu ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp

T n th ổn thương tại tim trong siêu âm tim ở VNTMNK ưng không đủ đểơ chế gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ng t i tim trong siêu âm tim VNTMNK ạc nhiễm khuẩn ở VNTMNK. [17]

T n th ổn thương tại tim trong siêu âm tim ở VNTMNK ưng không đủ đểơ chế gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ng Gi i ph u ải ẫu Hình nh siêu âm tim ải.

Sùi Khối sùi xâm lấn nội tâm

mạc hay xâm lấn sâu trong

cơ tim

Khối di động hay không di động trên van tim, trong cấu trúc nội tâm mạc khác… Abces Hốc xung quanh van tim với

hoại tử và chảy mủ không thông thương với cấu trúc tim và mạch máu

Một vùng quanh van dày, đồng nhất đậm âm hoặc rỗng âm

Gi phình ảng 3.1 Hốc cạnh van thông thương

với tim và mạch máu

Khoảng trống siêu âm ở quanh van, đập theo nhịp tim, có dòng màu bên trong

Th ng ủa đối tượng Sự mất liên tục tổ chức nội

tâm mạc

Sự mất liên tục tổ chức nội tâm mạc phát hiện qua phổ Doppler màu

Đ t ứu Giữa 2 hốc là một lỗ thủng Doppler màu cho thấy sự

thông thương 2 hốc cạnh nhau (lỗ thủng)

Phình van Phình hình túi trên van Hình túi lồi lên trên van

N t van nhân t o ứu ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm Nứt van nhân tạo Hở cạnh van qua siêu âm

tim qua thành ngực hay thực quản có thể kèm vận động giật của van nhân tạo

1.5.1 Siêu âm tim qua thành ngực trong VNTMNK

Có 3 h th ng Doppler: ệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ối chiếu kết quả đánh giá hình thái và tổn thương tim bằng

Doppler xung

Doppler liên

Doppler màu

- Trên siêu âm ki u TM sùi phát hi n dểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ưới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêmi d ng c u trúc đ m âm,ất nặng, nếu không được phát hiện và ật:

di đ ng, g n vào t ch c n i m c ho c van tim nh ng không c n tr v nộ NYHA của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ổi của đối tượng ứu ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ặc điểm chung của đối tượng ư ảng 3.1 ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ật:

đ ng c a van tim, đ m âm sáng h n t ch c n i m c c a van tim.ộ NYHA của bệnh nhân ủa đối tượng ật: ơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ứu ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng

-Trên siêu âm 2D: Sùi là m t kh i âm d i b t thộ NYHA của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ộ NYHA của bệnh nhân ất nặng, nếu không được phát hiện và ường dẫn đến tử vong.ng hình tròn

ho c thuôn dài treo l ng l ng trên n i m c van tim, t ch c này có âmặc điểm chung của đối tượng ử vong ẳng định được vai trò ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ổi của đối tượng ứu

d i sáng h n t ch c n i m c van tim.ộ NYHA của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng ứu ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

Siêu âm cho phép xác đinh v trí sùi, s lị trí tổn thương của ố tuổi của đối tượng ượng ng, kích thưới c, hình d ng,ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

đ di đ ng, có cu ng hay khôngộ NYHA của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng

Siêu âm cho phép theo dõi ti n tri n c a kh i sùi gi m kích thết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ểm chung của đối tượng ủa đối tượng ố tuổi của đối tượng ảng 3.1 ưới c,

m t đi do đ t ra và di chuy n đ n n i khác gây t c m ch, sùi canxi hóa.ất nặng, nếu không được phát hiện và ứu ểm chung của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ơ năng của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm

H n ch siêu âm 2D qua thành ng c: không phát hi n đạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ượng c các sùi

có kích thưới c nh < 3mm, phân bi t sùi nhi m khu n đang ho t đ ngỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ẩm sinh của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ộ NYHA của bệnh nhânhay vô khu n.ẩm sinh của bệnh nhân

Ngoài ra đánh giá các b nh lý tim t trệu chứng cơ năng của bệnh nhân ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ưới c

Siêu âm còn phát hi n các loét n i m c gây bi n ch ng: đ t dâyệu chứng cơ năng của bệnh nhân ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ứu ứu

ch ng, th ng, rách van tim, abces vòng van, abces vách liên th tằm nâng cao ủa đối tượng ất nặng, nếu không được phát hiện và

Siêu âm đánh giá ch c năng tim, m c đ h van, áp l c đ ng m ch ph i.ứu ứu ộ NYHA của bệnh nhân ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ổi của đối tượng [19]

1.5.2 Siêu âm tim 2D/ 3D qua thực quản trong VNTMNK.

Siêu âm tim qua thực quản là phương pháp thăm dò các cấu trúc của tim

và một số mạch máu lớn trong trung thất,với đầu dò siêu âm được gắn vàoống nội soi mềm, được đưa vào trong lòng thực quản, dạ dày

Siêu âm tim qua thực quản được chỉ định trong VNTMNK trước mổ có

chỉ định loại I [20]

Siêu âm qua thực quản cho thấy được sùi nhỏ mà siêu âm QTN khôngthấy được nhất là trên van nhân tạo là loại van hay có âm dội rất khó nhìnthấy sùi trên SAQTN

Chẩn đoán độ nặng:

- Xác định hở van tim nặng

- Chẩn đoán abces: phát hiện apxe có chỉ định phẫu thuật sớm đặc biệt ởbệnh nhân có van nhân tạo

- Sùi lớn di động tạo nguy cơ cao tắc mạch vì vậy có chỉ định phẫu thuậtsớm.

- Thủng van, dò ổ apxe

- Theo dõi kết quả điều trị

1.5.2.1 Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định [20]

- Đánh giá bệnh van tim

- Đánh giá chức năng van nhân tạo

- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

- Các bệnh nguyên của đột quỵ

- Phối hợp can thiệp tim mạch qua da

- Phẫu thuật tim

- Chống chỉ định tương đối:

Mới mổ dạ dày-thực quản

Giãn tĩnh mạch thực quản

Xuất huyết dạ dày

Suy tim giai đoạn cuối

Bệnh nhân đang trong tình trạng cấp cứu tim mạch

Bệnh nhân không hợp tác, bệnh nhân mới ăn no

1.5.2.2 Tai biến của siêu âm tim qua thực quản:thường rất nhẹ và ít.Theo kinh nghiệm của một số tác giả tỷ lệ biến chứng là 3.3%, trong đó biến chứng nặng là 0.18%-0.5% Biến chứng theo thứ tự thường gặp là: buồn nôn, nôn, giảm oxi máu thoáng qua, nhịp nhanh trên thất, co thắt khí quản

1.5.2.3 Giải phẫu thực quản và sinh lý của quá trình nuốt.

Giải phẫu thực quản.

Th c qu n là m t ng d n th c ăn n i h u v i d dày N i đ vàoực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ộ NYHA của bệnh nhân ố tuổi của đối tượng ẫu thuật: ứu ố tuổi của đối tượng ầu được mô tả vào ới ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ơ năng của bệnh nhân ổi của đối tượng

d dày g i là tâm v Th c qu n dài kho ng 25 cm, chia làm 3 ph n:ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ọ não của bệnh nhân ị trí tổn thương của ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ảng 3.1 ầu được mô tả vào

+ Th c qu n trên: Đo n n i h u và th c qu n t o b i c vân, cực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ố tuổi của đối tượng ầu được mô tả vào ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ơ năng của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân

nh n h u, c này t o c th t trên (sphincter) c a th c qu n ẫu thuật: ầu được mô tả vào ơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ơ năng của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ủa đối tượng ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1

+ Th c qu n gi a: Ph n trên c a đo n này ch có c vân nh ng sauực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ầu được mô tả vào ủa đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ơ năng của bệnh nhân ư

đó là các s i c tr n ngày càng nhi u, cho đ n gi a th c qu n thì ch cònợng ơ năng của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ững tổn thương loét và sùi ở các van tim Ba ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên

c tr n mà thôi.S chuy n ti p t c vân sang c tr n trong l p c vòngơ năng của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ểm chung của đối tượng ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ơ năng của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ới ơ năng của bệnh nhâncao h n l p c d c.ơ năng của bệnh nhân ới ơ năng của bệnh nhân ọ não của bệnh nhân

+ Th c qu n dực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ưới i: Th c qu n dực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ưới i chui qua m t khe c a c hoànhộ NYHA của bệnh nhân ủa đối tượng ơ năng của bệnh nhân

đ vào d dày, đo n này t o thành m t c th t gi ch th hi n qua ápổi của đối tượng ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ở lớp nội mạc của tim, đặc trưng bởi ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ộ NYHA của bệnh nhân ơ năng của bệnh nhân ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ảng 3.1 ỉ số cơ bản trên siêu âm tim của nhóm nghiên ểm chung của đối tượng ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

l c mà không có v m t gi i ph u.ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ặc điểm chung của đối tượng ảng 3.1 ẫu thuật:

Sinh lý học của quá trình nuốt: quá trình nuốt gồm có 3 thời kì chính

diễn ra ở miệng, hầu, thực quản

- Kỳ miệng

1.5.2.5 Các mặt cắt ở phần thấp của thực quản: kéo đầu dò lên trên chỗ nối

dạ dày-thực quản (đầu dò cách cung răng khoảng 30-35cm), xoay nhẹ nhàng theo chiều kim đồng hồ sẽ thấy buồng tim phải.

- Chùm siêu âm ở vị trí 120-150 độ: cho thấy buồng tống máu thất trái,thất trái, bộ máy van hai lá, nhĩ trái, thất phải và hai lá van sigma động mạchchủ.

Các mặt cắt ở phần giữa thực quản cho phép đánh giá các tổn thươngtrong tim, nhưng đặc biệt là cho phép đo chênh áp qua van hai lá và van balá,từ đó có thể đo được diện tích van trên PHT và ước tính áp lực động mạchphổi tâm thu dựa vào phổ hở van ba lá

1.5.2.7 Các mặt cắt ngang qua van động mạch chủ.

Tương ứng với vị trí đầu dò cách cung răng 25-30cm, thấy được mộtloạt các hình ảnh quan van động mạch chủ

- Chùm siêu âm ở vị trí 0 -30 độ

- Chùm siêu âm ở vị trí 30-110 độ

- Chùm siêu âm ở vị trí 120-150 độ

1.5.2.8 Các mặt cắt ở phần cao của thực quản:

Tương ứng với vị trí đâù dò cách cung răng khoảng 20-25 cm

1.6 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGOÀI

1 Nghiên cứu của Vũ Kim Chi năm 2002 về “ vai trò của siêu âm timqua thực quản trong chẩn đoán VNTMNK “ với kết quả: nghiên cứu trên 50bệnh nhân VNTMNK tại Viện Tim Mạch thì tỷ lệ phát hiện sùi của SAQTN

là 74,3%, nhưng với SAQTQ lên tới 97% Với 9 bệnh nhân được phẫu thuật:

SAQTN không phát hiện biến chứng Abces nào trong khi đó SAQTQ pháthiện 1 trong 2 ổ Abces, 2 trong 3 trường hợp thủng van, phát hiện đúng 1trường hợp đứt dây chằng Có 8 bệnh nhân mang van nhân tạo phát hiện được

1 bệnh nhân có biến chứng tại van, trường hợp này SAQTN chỉ nghi ngờhuyết khối tại van còn SAQTQ phát hiện thấy huyết khối và ổ abces tại vòngvan khi đối chiếu với mổ thấy kết quả chỉ có ổ abces nhưng không thấy huyếtkhối Kết luận: SATQTQ giúp cho các bác sĩ phát hiện chính xác vị trí, sốlượng và kích thước của những tổn thương sùi tại van, so với SAQTN thìSAQTQ có vai trò vượt trội hơn cả về khả năng phát hiện sùi và các biến

chứng [10]

2 Vai trò c a siêu âm ba chi u th i gian th c qua thành ng c trongủa đối tượng ều trị sớm thường dẫn đến tử vong ờng dẫn đến tử vong ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling

ch n đoán b nh thông liên nhĩ- ẩm sinh của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân Tác gi : Vũ Thanh Bình - Đ i h c Y Dảng 3.1 ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ọ não của bệnh nhân ượng cThái Bình; Ph m Th H ng Thi - Vi n Tim m ch Vi t Nam; Hoàng Đìnhạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ị trí tổn thương của ồ trong nhóm nghiên cứu (n) ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ệu chứng cơ năng của bệnh nhânAnh - H c vi n Quân y 103 K t qu : ọ não của bệnh nhân ệu chứng cơ năng của bệnh nhân ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ảng 3.1 73,2% l thông có hình b u d c,ỗi ầu được mô tả vào ụ thể với26,8% có hình tròn Đường dẫn đến tử vong.ng kính l n nh t c a TLN đo trên RT3D l n h nới ất nặng, nếu không được phát hiện và ủa đối tượng ới ơ năng của bệnh nhân

có ý nghĩa th ng kê so v i đo trên 2D qua thành ng c (23,9 ± 7,8 so v iố tuổi của đối tượng ới ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ới 23,0 ± 7,7 mm, p < 0,05) nh ng nh h n đo trên 2D qua th c qu n (23,9ư ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội ơ năng của bệnh nhân ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1

± 7,8 so v i 25,6 ± 8,0 mm, p < 0,05), nh h n kích thới ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội ơ năng của bệnh nhân ưới c eo bóng ho cặc điểm chung của đối tượng

đo khi ph u thu t (tẫu thuật: ật: ươ năng của bệnh nhânng ng là 21,9 ± 6,7 so v i 28,2 ± 6,9 mm, p <ứu ới 0,001 và 27,7 ± 7,9 so v i 34,2 ± 8,2 mm, p < 0,001) Kích thới ưới c các gờng dẫn đến tử vong.tĩnh m ch ch trên (TMCT), g tĩnh m ch ch dạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ờng dẫn đến tử vong ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ưới i (TMCD), g tĩnhờng dẫn đến tử vong

m ch ph i ph i (TMPP) đo trên siêu âm RT3D ng n h n có ý nghĩaạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ổi của đối tượng ảng 3.1 ắc bệnh ở Hoa Kỳ từ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ơ năng của bệnh nhân

th ng kê so v i đo trên siêu âm 2D qua th c qu n Không có s khác bi tố tuổi của đối tượng ới ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ảng 3.1 ực hiện và báo cáo lần đầu tiên bởi Side và Gosling ệu chứng cơ năng của bệnh nhân

đ i v i g đ ng m ch ch (ĐMC) và g van nhĩ th t (NT) So sánh v i đoố tuổi của đối tượng ới ờng dẫn đến tử vong ộ NYHA của bệnh nhân ạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ờng dẫn đến tử vong ất nặng, nếu không được phát hiện và ới khi ph u thu t, kích thẫu thuật: ật: ưới c các g đo trên RT3D cũng nh h n tr g tĩnhờng dẫn đến tử vong ỏ những mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội ơ năng của bệnh nhân ừ 10.000 đến 15.000 trường hợp mỗi ờng dẫn đến tử vong

m ch ch dạc nhiễm khuẩn là tình trạng bệnh lý do viêm ủa đối tượng ưới K t lu n:i ết quả phát hiện tổn thương sùi trên phương pháp ật: Trong b nh TLN, siêu âm RT3D đo kích thệu chứng cơ năng của bệnh nhân ưới c