NGHIÊN cứu HÌNH THÁI và mức độ HHL BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU âm TIM 2d, 3d QUA THỰC QUẢN ở BỆNH NHÂN HHL KHÍT có CHỈ ĐỊNH NONG VAN BẰNG BÓNG QUA DA tại VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - HỒNG THỊ HỒNG MẾN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ MỨC ĐỘ HHL BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM 2D, 3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN HHL KHÍT CĨ CHỈ ĐỊNH NONG VAN BẰNG BĨNG QUA DA TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - HỒNG THỊ HỒNG MẾN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ MỨC ĐỘ HHL BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM 2D, 3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN HHL KHÍT CĨ CHỈ ĐỊNH NONG VAN BẰNG BÓNG QUA DA TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Chuyên ngành: Nội Tim mạch ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS Nguyễn Thị Thu Hoài GS.TS Đỗ Doãn Lợi Hà Nội - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT HHL : Hẹp hai ĐMC : Động mạch chủ HoBL : Hở ba ĐMP : Động mạch phổi 2D TTE : Siêu âm tim 2D qua thành ngực 2D TEE : Siêu âm tim 2D qua thực quản 3D TTE : Siêu âm tim 3D qua thành ngực 3D TEE : Siêu âm tim 3D qua thực quản NT : Nhĩ trái TT : Thất trái TNT : Tiểu nhĩ trái ĐTĐ : Điện tâm đồ HoC : Hở chủ HoP : Hở phổi TB : Trung bình ĐLC : Độ lệch chuẩn TSTTd : Thành sau thất trái tâm trương TSTTs : Thành sau thất trái tâm thu VLTd : Vách lên thất tâm trương VLTs : Vách liên thất tâm thu Dd : Đường kính thất trái tâm trương Ds : Đường kính thất trái tâm thu ALĐMP : Áp lực động mạch phổi MVA : Diện tích van hai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ HHL .4 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tình hình mắc bệnh bệnh lý van hai Việt Nam 1.1.3 Nguyên nhân HHL .4 1.1.4 Giải phẫu bình thường giải phẫu bệnh lý HHL 1.1.5 Sinh lý bệnh bệnh HHL 1.2 Các phương pháp chẩn đoán bệnh lý HHL 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Điện tim đồ (ĐTĐ) 1.2.3 Xquang tim phổi 1.2.4 Thông tim thăm dò huyết động 1.2.5 Siêu âm tim kiểu 2D TM 1.2.6 Siêu âm Doppler tim 1.2.7 Siêu âm đầu dò buồng tim .9 1.2.8 SIÊU ÂM TIM 2D QUA THỰC QUẢN 1.2.9 SIÊU ÂM 3D QUA THÀNH NGỰC(3D TTE) 13 1.3 Điều trị bệnh van hai 14 1.3.1 Điều trị nội khoa 14 1.3.2 Phẫu thuật tách mép van tim kín .14 1.3.3 Nong van hai bóng qua da 14 1.3.4 Điều trị ngoại khoa 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.2.3 Thời gian nghiên cứu .18 2.2.4 Tính cỡ mẫu .18 2.3 Các bước tiến hành .18 2.4 Phương pháp làm siêu âm tim .19 2.4.1 ĐỊA ĐIỂM 19 2.4.2 PHƯƠNG TIỆN .19 2.4.3 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH SIÊU ÂM 3D TEE 19 2.5 Xử lý số liệu 19 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Tình hình chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 21 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .21 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .22 3.2 Bảng triệu chứng bệnh nhân 22 3.3 Kết đánh giá hình thái van tổ chức van hai phương pháp siêu âm tim 2D TTE 3D TEE 23 3.4 Kết đánh giá diện tích van hai phương pháp siêu âm 24 3.4.1 So sánh diện tích van hai siêu âm 2D TTE dopler 24 3.4.2 So sánh diện tích van hai siêu âm 3D 2D qua thực quản 24 3.4.3 So sánh diện tích van hai siêu âm 3D TEE siêu âm qua thành ngực 24 3.4.4 Tương quan diện tích van hai phương pháp siêu âm với chênh áp qua van hai thông tim 25 3.5 Vai trò siêu âm 3D TEE đánh giá huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái so với phương pháp siêu âm 2D TTE 25 3.6 So sánh đánh giá mức độ hở van hai hai phương pháp siêu âm 3D TEE 2D TTE .26 3.7 So sánh áp lực động mạch phổi phương pháp: siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim qua thực quản thông tim huyết động 26 3.8 So sánh chênh áp trung bình phương pháp: siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim qua thực quản thông tim .27 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 28 CHƯƠNG 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.3 Bảng đặc điểm điện tâm đồ nhóm nghiên cứu (n) 22 Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu 22 Bảng 3.5 Bảng đối chiếu kết đánh gía hình thái van tổ chức van siêu âm 2D TTE với 3D TEE 23 Bảng 3.6 Bảng kết đo diện tích van hai SÂ2D siêu âm Doppler 24 Bảng 3.7 Bảng so sánh diện tích van hai 3D TEE 2D TEE 24 Bảng 3.8 Bảng so sánh diện tích van hai 3D TEE 2D TTE 24 Bảng 3.9 Bảng tương quan diện tích van hai phương pháp siêu âm với chênh áp qua van hai thông tim 25 Bảng 3.10 Bảng đối chiếu kết đánh giá tình trạng huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái tiểu nhĩ trái siêu âm 2D TTE 3D TEE 25 Bảng 3.11 Bảng so sánh mức độ hở van hai phương pháp siêu âm 2D TTE 3D TEE 26 Bảng 3.12 Bảng so sánh áp lực động mạch phổi phương pháp siêu âm tim thông tim 26 Bảng 3.13 Bảng so sánh chênh áp trung bình qua van hai phương pháp siêu âm tim thông tim 27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giả định tỷ lệ bệnh nhân theo giới .21 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh hẹp van hai (HHL) - bệnh van tim mà hầu hết thấp tim, phổ biến Việt Nam Những điều tra gần cộng đồng số địa phương ngoại thành Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ mắc thấp tim trẻ em đáng lo ngại [1],[2],[3] Trong số bệnh van tim thấp, HHL bệnh thường gặp Theo tổng kết Viện Tim mạch Việt Nam năm gần đây, số bệnh nhân nội trú viện, tỷ lệ bệnh nhân có HHL (đơn hay phối hợp) chiếm tới gần 40% số bệnh nhân nằm viện [4],[5] Trong năm gần đây, cấu bệnh tim mạch nước ta có nhiều thay đổi, tỉ lệ bệnh tim mạch có liên quan đến xơ vữa động mạch tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh động mạch ngoại biên ngày gia tăng Tuy nhiên, bệnh lý van tim nói chung đặc biệt bệnh lý van hai bệnh thưòng gặp Bệnh lý van hai gặp khoảng 50% số bệnh nhân nằm điều trị khoa tim mạch bệnh viện [6],[7] HHL mà đặc biệt HHL khít bệnh nặng có nhiều diễn biến bất ngờ với biến chứng gây tử vong để lại tàn phế, không ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh Tuy phát sớm có biện pháp can thiệp kịp thời mang đến cho người bệnh lợi ích khơng chất lượng sống, tuổi thọ, tránh biến chứng nguy hiểm mà trả lại cho xã hội gia đình nguồn lực đáng kể bới đại đa số bệnh nhân HHL độ tuổi lao động Năm 1984 kỹ thuật nong van hai đời phẫu thuật viên tim mạch người Nhật Bản mở kỷ nguyên điều trị HHL khít 18 - Bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh kèm 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp tiến cứu - Nghiên cứu cắt ngang với bước mơ tả, phân tích so sánh đối chứng 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: Viện Tim Mạch Quốc Gia 2.2.3 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 2.2.4 Tính cỡ mẫu: áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ quần thể cho mô tả cắt ngang n= Theo thống kê viện Tim mạch: tỷ lệ HHL là:21% Ước lượng khoảng tin cậy 95% α=0.05, chọn Δ=0.08 Ta tính n= 98 Phương pháp chọn mẫu:chọn mẫu không xác suất,chọn mẫu thuận tiện Bệnh nhân chẩn đốn HHL có định nong van điều trị Viện Tim Mạch Quốc Gia từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2019 đủ cỡ mẫu 2.3 Các bước tiến hành - Tất bệnh nhân vào viện khám lâm sàng, hỏi tiền sử, bệnh sử kỹ lưỡng, làm thăm dò cần thiết: ĐTĐ thường quy 12 chuyển đạo, X quang tim phổi thăm dò cần thiết khác, đặc biệt SÂ tim TM, 2D Doppler để chẩn đoán xác định HHL, hội chẩn có định nong van   Chọn bệnh nhân vào nghiên cứu - Làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu riêng - Làm siêu âm Doppler tim: 2D TTE, 2D TEE, 3D TTE, 3D TEE trước nong van cho bệnh nhân theo yêu cầu nghiên cứu 19 - Tiến hành thông tim nong van hai phòng can thiệp Viện Tim Mạch Bệnh Viện Bạch Mai Thu thập thông số nghiên cứu theo mẫu riêng Kết thu thập thông tim lấy làm tiêu chuẩn , giá trị tiên đoán phương pháp siêu âm 2.4 Phương pháp làm siêu âm tim 2.4.1 Địa điểm Phòng siêu âm tim qua thực quản - Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai 2.4.2 Phương tiện Máy siêu âm tim hãng Phillip với đầu dò 2D 3,5MHz đầu dò qua thực quản Máy thăm dị thể siêu âm TM, 2D, Doppler siêu âm qua thực quản Các phần mềm phân tích đại gồm: TM, 2D, Doppler Phần mềm phân tích liệu 3D phần mềm 3D 2.4.3 Phương pháp tiến hành siêu âm 3D TEE 2.5 Xử lý số liệu Tất số liệu thu xử lý theo thuật toán thống kê y học máy vi tính phần mềm phân tích số liệu SPSS 16.0 Kết thể dạng: - Trung bình ± độ lệch chuẩn với biến định lượng tỷ lệ (%) với biến định tính - Dùng test “t” student  để so sánh kết siêu âm 2D TTE siêu âm 3D TEE, khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 - Dùng hệ số tương quan “r” để tìm mối tương quan thơng số thu siêu âm 2D TTE siêu âm 3D TEE kết thông tim, r > tương quan thuận r < tương quan nghịch r   0,7 có tương quan chặt 0,5  r   0,7 có tương quan tương đối chặt 20 0,3  r   0,5 có tương quan vừa r  < 0,3 tương quan không đáng kể Dùng test KAPPA để đánh giá phù hợp kết quan sát phương pháp Đánh giá kết test: KAPPA 0.0 – 0.2: Phù hợp 0.2 – 0.4: Phù hợp thấp 0.4 – 0.6: Phù hợp vừa 0.6 – 0.8: Phù hợp 0.8 – 1.0: Phù hợp cao KAPPA ≥ 0.41 coi có phù hợp 2.6 Sơ đồ nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thu thập số liệu từ bệnh án nghiên cứu Siêu âm 3D qua thực quản Thông tim nong van hai Tổng hợp phân tích số liệu Báo cáo 21 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tình hình chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu * Về giới Biểu đồ 3.1 Giả định tỷ lệ bệnh nhân theo giới * Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Bảng đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu STT Thông số TB  ĐLC Tuổi (năm) Chỉ số BMI (kg/m2) Độ khó thở (NYHA) Độ suy tim Tần số tim (chu kỳ/ phút) HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu * Triệu chứng bệnh nhân 22 Bảng 3.2 Bảng triệu chứng bệnh nhân Triệu chứng % Đau khớp Đau ngực Ho máu Khó thở Mệt * Đặc điểm điện tâm đồ nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Bảng đặc điểm điện tâm đồ nhóm nghiên cứu (n) Thơng số n % Nhịp xoang Rung nhĩ * Đặc điểm thông số siêu âm tim nhóm đối tượng nghiên Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm tim nhóm nghiên cứu Thông số ĐKNT(mm) ĐMC (mm) Dd (mm) Ds (mm) Vd (mm) Vs (mm) %D EF (%) ĐKTP (mm) VLTd (mm) VLTs (mm) TSTTd (mm) TB ± ĐLC Giá trị Giá trị nhỏ Giá trị lớn 23 Thông số TB ± ĐLC Giá trị Giá trị nhỏ Giá trị lớn TSTTs (mm) ALĐMPTT (mmHg) Khoảng cách hai bờ van 3.3 Kết đánh giá hình thái van tổ chức van hai phương pháp siêu âm tim 2D TTE 3D TEE Bảng 3.5 Bảng đối chiếu kết đánh gía hình thái van tổ chức van siêu âm 2D TTE với 3D TEE 2D TTE Phương pháp Di động van Độ dày van Vơi hóa van T/c van Tổng Di động van Độ dày van 3DTEE Vơi hóa van T/c van Tổng Độ phù hợp Kappa 3.4 Kết đánh giá diện tích van hai phương pháp siêu âm 3.4.1 So sánh diện tích van hai siêu âm 2D TTE dopler Bảng 3.6 Bảng kết đo diện tích van hai SÂ2D siêu âm Doppler Phương pháp TB ± ĐLC P MVA - 2D (cm2) MVA - Doppler (PHT) (cm2) 3.4.2 So sánh diện tích van hai siêu âm 3D 2D qua thực quản Bảng 3.7 Bảng so sánh diện tích van hai 3D TEE 2D TEE 24 Phương pháp TB ± ĐLC p MVA - 3D TEE(cm2) MVA - 2D TEE (cm2)( PHT) 3.4.3 So sánh diện tích van hai siêu âm 3D TEE siêu âm qua thành ngực Bảng 3.8 Bảng so sánh diện tích van hai 3D TEE 2D TTE Phương pháp TB ± ĐLC p MVA - 2D (cm2) MVA - 3D TEE(cm2) MVA - PHT (cm2) MVA- 3D TEE(cm2) 3.4.4 Tương quan diện tích van hai phương pháp siêu âm với chênh áp qua van hai thông tim Bảng 3.9 Bảng tương quan diện tích van hai phương pháp siêu âm với chênh áp qua van hai thông tim Phương pháp Chênh áp qua van hai (mmHg) MVA-2D TTE(cm2) MVA-2D TTE (PHT)(cm2) MVA-3D TEE(cm2) MVA-2D TEE(cm2) MVA-3D TTE(cm2) TB ± ĐLC hệ số tương p tương quan(r) quan 25 3.5 Vai trò siêu âm 3D TEE đánh giá huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái so với phương pháp siêu âm 2D TTE Bảng 3.10 Bảng đối chiếu kết đánh giá tình trạng huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái tiểu nhĩ trái siêu âm 2D TTE 3D TEE 3D TEE Phương pháp Huyết khối Tổng Không Huyết khối 2D TTE Không Tổng Độ phù hợp Kappa 3.6 So sánh đánh giá mức độ hở van hai hai phương pháp siêu âm 3D TEE 2D TTE Bảng 3.11 Bảng so sánh mức độ hở van hai phương pháp siêu âm 2D TTE 3D TEE Phương pháp Mức độ 2D n 3D % p n % Hở nhẹ Hở vừa Hở nhiều Tổng 3.7 So sánh áp lực động mạch phổi phương pháp: siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim qua thực quản thông tim huyết động Bảng 3.12 Bảng so sánh áp lực động mạch phổi phương pháp siêu âm tim thông tim Phương pháp TB ± ĐLC p 26 Sâ qua thành ngực Sâ qua thực quản Thông tim 27 3.8 So sánh chênh áp trung bình phương pháp: siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim qua thực quản thông tim Bảng 3.13 Bảng so sánh chênh áp trung bình qua van hai phương pháp siêu âm tim thông tim Phương pháp Sâ TTE(mmHg) Sâ TEE(mmHg) Thông tim(mmHg) TB ± ĐLC p 28 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Chương DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Viên văn Đoan (2005) Nghiên cứu tỉ lệ mang liên cầu nhóm A học sinh trường tiểu học Phương Mai, Đống Đa , Hà Nội Tạp chí tim mạch học Việt Nam,41, 43- 47 Viên Văn Đoan (2005) viêm họng liên cầu b tan máu nhóm A nhóm học sinh 5- 10 tuổi Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 40-48 Phạm Hữu Hịa( 1991) Tổng quan tình hình thấp tim trẻ em nước ta cơng tác phịng chống bệnh Chuyên đề bệnh thấp tim Viện Nhi Việt Nam Thụy Điển, Hà Nội, 16- 30 Trần mạnh Cường( 2005) Nghiên cứu đo diện tích van hai phương pháp PISA siêu âm Doppler tim bệnh nhân hẹp hai khít Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thìn cộng ( 1971) Bệnh tim thai nghén nội san sản phụ khoa, 96- 108 Nguyễn Kim Thu cộng (1994) Tình hình bệnh tim mạch học hướng điều trị khoa Tim mạch Bệnh viện BVSK Trẻ em 10 năm 1981 - 1990 Tóm tắt báo cáo khoa học, Đại hội Tim mạch Quốc gia lần V, 44 Trần Đỗ Trinh (1992) Phân bố dịch tễ học bệnh tim mạch viện Tim Mạch học Việt Nam Thông tin tim mạch học.1-17.7 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt (2000) Hở hai Bệnh học nội khoa Nhà xuất Y học 10-13 Hội tim mạch học Việt Nam (2008) Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam áp dụng Siêu âm tim Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hoá Nhà xuất Y học 565 10 Phạm Tuyết Nga (2008) Bài giảng siêu âm Doppler tim 113- 122 11 Phạm Thái Sơn (1996) Nghiên cứu thông số dòng chảy qua van hai ba phương pháp siêu âm - Doppler tim người lớn bình thường, Luận án thạc sỹ Y học 12 Nguyễn Lân Việt cộng (2007) Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, Hà Nội 13 Nguyễn Lân Việt cộng (2007) Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, Hà Nội 14 José Zamorano, Leopoldo Perez de Isla, Lissa Sugeng (2004) Noninvasive assessment of mitral valve area during percutaneous balloon mitral valvuloplasty: role of real-time 3D echocardiography Euro Heart J, 2004; 25: 2086 - 91 15 José Zamorano, Lissa Sugeng, Pedro Cordeiro et al (2004) Real-time three-dimensional echocardiography for rheumatic mitral valve stenosis evaluation An accurate and novel approach, JACC 16 Sugeng L., Coon P., Weinert L., Jolly N., Lammertin G,Bednarz J.E., et al (2006) Use of real-time 3-dimensional transthoracic echocardiography in the evaluation of mitral valve disease, J Am Soc Echocardiogr.; 19,413-21 17 Thomas M Binder, Raphael Rosenhek, Gerold Porenta (2000) Improved assessment of mitral valve stenosis by volumetric real-time three-dimensional echocardiography, Am J Cardiol, 36, 1355 - 61 18 Delabays A., Jenrenaud X., Chassot P et al (2003) Localization and quantification of mitral valve prolapse using three-dimensonal echocardiography, Journal Echocardiography, 3.007.1.2 of the American Scocity of 19 Bộ môn Nội - Trường đại học Y Hà Nội (2003) Triệu chứng học tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Khuê (1992) Bài giảng bệnh học nội khoa tập II, Nhà xuất y học, Hà Nội 21 Phạm Nguyễn Vinh, Huỳnh Thanh Kiều, Đinh Đức Huy, Đỗ Quang Huân (2012) Bệnh van tim , Nhà xuất Y Học, Hà Nội 22 Nguyễn Kim Thu CS (1994) Tình hình bệnh tim mạch học hướng điều trị khoa Tim mạch Bệnh viện BVSK Trẻ em 10 năm 1981 - 1990 Đại hội Tim mạch Quốc gia lần V, 44 23 Trần Đỗ Trinh (1992) Phân bố dịch tễ học bệnh tim mạch viện Tim Mạch học Việt Nam Thông tin tim mạch học, 1-17 24 Phạm Tuyết Nga (1997) Bước đầu đánh giá mức độ hở van hai kèm hẹp khít van hai phương pháp Siêu âm – Doppler màu, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Bạch Mai 25 Phạm Việt Tuân (2008) Tìm hiểu đặc điểm mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú viện tim mạch năm Luận văn thạc sỹ y học - Đại học Y Hà Nội 26 Đỗ Hoàng Dương (2003) Giải phẫu van hai người Việt trưởng thành, Luận án tiến sỹ học 27 Bonow R O., Braunwald E (2005) “Mitral Regugitation” Heart Disease 7th edition A text book of cardiovascular medicine, WB Sauders Company 28 Bruce T Liang (1999) “Mitral Valve Disease” Cardiovascular Corner UCONN Heart Center 29 Bộ môn Nội - Trường đại học Y Hà Nội (2003) Triệu chứng học tim mạch Nhà xuất Y học, 174 – 197 30 Nguyễn Vượng, Lê Đình Roanh (1998) Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 31 Bonow R O., Braunwald E (2005) Mitral Regugitation Heart Disease 7th edition A text book of cardiovascular medicine, WB Sauders Company 32 Trương Thanh Hương (2008) Bài giảng siêu âm Doppler tim, 71- 94 33 Phạm Gia Khải (2008) Bài giảng siêu âm Doppler tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội 34 Tô Thanh Lịch (2008 Bài giảng siêu âm Doppler tim, Nhà xuất Y học, Hà Nội 35 Phạm Tuyết Nga (2008) Bài giảng siêu âm Doppler tim, Nhà xuất Y học, Hà Nội 36 Nguyễn Lân Việt cộng (2007) Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, Hà Nội 37 Phạm Nguyễn Vinh, Huỳnh Thanh Kiều, Đinh Đức Huy, Đỗ Quang Huân (2012) Bệnh van tim Nhà xuất Y Học 38 Phạm Nguyễn Vinh, Huỳnh Thanh Kiều, Phan Kim Phương (2012) Bệnh van tim Nhà xuất Y Học 39 Phạm Thị Hồng Thi (2005), Nghiên cứu tổn thương tim bệnh lý van hai mắc phải siêu âm tim qua đường thực quản, Luận án tiến sĩ y học , Đại học Y Hà Nội ... MẾN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ MỨC ĐỘ HHL BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM TIM 2D, 3D QUA THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN HHL KHÍT CĨ CHỈ ĐỊNH NONG VAN BẰNG BÓNG QUA DA TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Chuyên ngành: Nội Tim. .. hai siêu âm tim 2D, 3D qua thực quản bệnh nhân HHL khít có định nong van So sánh mối tương quan diện tích van hai siêu âm 3D qua thực quản phương pháp siêu âm tim khác với độ chênh áp qua van. .. hai phương pháp siêu âm tim 2D, 3D qua thực quản bệnh nhân HHL khít có định nong van bóng qua da Viện Tim Mạch Việt Nam? ?? với hai mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát hình thái diện tích van