NGHIÊN cứu HÌNH THÁI lâm SÀNG, CHẨN đoán HÌNH ẢNH gãy XƯƠNG CHÍNH mũi và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ gãy XƯƠNG CHÍNH mũi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI VIẾT TUẤN Nghiªn cøu hình thái lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh gÃy xơng mũi đánh giá kết điều trị gÃy x¬ng chÝnh mịi LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI VIẾT TUN Nghiên cứu hình thái lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh gÃy xơng mũi đánh giá kết điều trị gÃy xơng mũi Chuyờn ngnh: Tai Mi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng người trị, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, người trực tiếp hướng dẫn, truyền cho em tình u nghề y, nhiệt tình cơng việc trách nhiệm với bệnh nhân, giúp em hoàn thiện kiến thức kỹ năng, chia sẻ em khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm thầy cô Bộ môn Tai mũi họng, trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo tạo điều kiện tốt cho em suốt thời gian học tập Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS.Bs.Trần Hữu Thắng, Ths.Bs.Nguyễn Nhật Linh toàn thể bác sĩ, điều dưỡng khoa cấp cứu khoa phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt cho em trình thu thập số liệu phục vụ nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân gia đình hợp tác tốt, giúp em thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh, chị, vợ yêu, bạn bè người bên động viên giúp đỡ em suốt trình học tập trở thành thạc sỹ y học Hà Nội, ngày 04 tháng 10 năm 2019 Học viên Bùi Viết Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Viết Tuấn, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai mũi họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 10 năm 2019 Học viên Bùi Viết Tuấn CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV TMH TW : Bệnh viện Tai mũi họng trung ương CLVT : Cắt lớp vi tính (CT Scanner) CT : Chấn thương GXCM : Gãy xương mũi HS-SV : Học sinh - Sinh viên RHM : Răng hàm mặt SAT : Huyết chống uốn ván (serum anti-tetanos) TK : Thần kinh TMH : Tai mũi họng TN : Tai nạn TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VT : Vết thương MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Xương mũi (XCM) có cấu trúc gồm hai mảnh xương dẹt, dày mỏng dưới, XCM với mỏm trán xương hàm phần mũi xương trán khớp với để tạo nên khung xương tháp mũi-là phần nằm nhô cao khuôn mặt người, ảnh hưởng đáng kể đến hình dáng, hài hịa thẩm mỹ mặt chức hô hấp, khứu giác, phát âm hốc mũi [1] Do có cấu trúc nằm vị trí đặc biệt nên XCM phận dễ bị chấn thương, tỷ lệ gãy xương mũi (GXCM) cao thứ trường hợp gãy xương, sau xương đòn xương cẳng tay [2], gần 40% trường hợp gãy xương khn mặt liên quan đến xương mũi [3] Gãy xương mũi đơn tình trạng XCM bị rạn, gãy phần toàn với kiểu gãy đường gãy khác nhiều nguyên nhân khác tác động, gây triệu chứng chảy máu mũi, ngạt mũi, biến dạng tháp mũi, sưng nề, bầm tím GXCM chẩn đốn xác định dựa triệu chứng lâm sàng phương tiện chẩn đốn hình ảnh Thơng thường bị gãy xương mũi, bệnh nhân bị ảnh hưởng đến phần vách ngăn mũi, có báo cáo 90% GXCM có kèm theo tổn thương vách ngăn [4] GXCM nguy hiểm đến tính mạng người bệnh không xử lý kịp thời đắn để lại di chứng dị hình tháp mũi mắc phải ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ, bắt buộc phải phẫu thuật để chỉnh hình [5] GXCM phối hợp với chấn thương khác (chấn thương sọ não, chấn thương hàm mặt, chấn thương mắt ) phải đặc biệt ý dễ bị bỏ qua [6], [7] việc điều trị GXCM cần có phối hợp chuyên khoa 63 bệnh viện Tai mũi họng trung ương, có số bệnh nhân khâu lại để đảm bảo mặt thẩm mỹ 4.2.2 Thời gian từ chấn thương đến tiến hành phẫu thuật - Tiến hành ngày đầu sau chấn thương có tỷ lệ 50,0% số BN, nói lên tính chất cấp cứu chấn thương GXCM gặp trường hợp bệnh nhân đến sớm, có vết thương hở, chảy máu mũi nhiều, có tổn thương chức mũi nặng cần can thiệp sớm - Tiến hành sau chấn thương - ngày có 18,5% trường hợp, bệnh nhân xa đến muộn - Tiến hành sau chấn thương - 30 ngày có 13% (7 trường hợp), bệnh nhân xa đến muộn, tuyến đánh giá không đầy đủ nên điều trị không mức - Bệnh nhân đến muộn > tháng chiếm 16,7% (9 trường hợp) xuất biến chứng dị hình tháp mũi ngạt mũi thường xuyên, trường hợp phải thực phá can xương để nắn lại xương mũi kết hợp chỉnh hình vách ngăn Theo Arden Mathog nắn xương mũi cần thực trước - ngày sau chấn thương (ở trẻ em), - 10 ngày (ở người lớn) sau thời gian xương mũi can lệch [12] Vikas Sinha cho nắn sớm có lợi xếp, phục hồi hình dáng khuôn mặt tốt chưa can xương, giảm đau giảm nhiễm trùng sau mổ tốt [16] Như vậy, Bệnh viện TMH TW thấy phần lớn bệnh nhân GXCM nắn chỉnh xương ngày đầu, điều tốt giúp cho việc liền xương tránh biến chứng sau 64 4.2.3 Các phương pháp điều trị GXCM 4.2.3.1 Điều trị ngoại khoa * Vô cảm trước phẫu thuật: Trong nghiên cứu chúng tơi có 50/54 bệnh nhân (92,6 %) gây mê toàn thân 3/54 bệnh nhân (5,6%) gây tê tiến hành nâng xương mũi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p