nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính,đánh giá kết quả điều trị ,chấn thương sọ não, nguy cơ thấp
Phan C LP nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính đánh giá kết điều trị chấn thơng sọ não nguy thấp Ngườiưhướngưdẫnưkhoaưhọc: pgs ts đồng VĂN Hệ TS DƯƠNG đạI Hà đặt vấn đề CTSN nguy thấp CTSN có tri giác ban đầu quên việc xảy ra, vào viện GCS= 13-15 đ CTSN nguy thấp chiếm tỷ lệ cao 75% (Stein SC) gặp nơi từ y tế sở đến trung ơng Bệnh nhân CTSN nguy thấp nguy hiểm dễ bỏ sót tổn thơng bệnh nhân vào viện tỉnh táo, ngời bệnh , ngời nhà, nhân viên y tế chủ quan CTSN nguy thấp có tỷ lệ diễn biến xấu phải phẫu thuật, tử vong, di chứng cao viện Mục tiêu Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính Đánh giá kết điều trị CTSN nguy thấp Bệnh Viện Việt Đức Nhằm góp phần hạn chế tỷ lệ tử vong di chứng loại tổn thơng Tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu nớc ngoài: Triệu trứng lâm sàng CTSN nguy thấp đợc mô tả từ năm 1766 Bennet 1988 mô tả triệu chứng phổ biến CTSN nguy thấp Alves, Colohan, Oleary cộng -1988 báo cáo di chứng CTSN nguy thấp Tổng quan Gean -1994 đề cập đến vấn đề sử dụng MRI chẩn đoán CTSN nguy thấp Hội PTTK Mỹ -1995 phân loại CTSN nguy thấp GCS= 13-15đ, nh Jonh Hasiang -2005 J Neurosurg-1997 chia CTSN nguy thấp thành mức độ nhỏ Tổng quan 1.2 Lịch sử nghiên cứu nớc: 1997- Đồng Văn Hệ Dơng Chạm Uyên: Đánh giá vai trò CLVT sọ não CTSN nguy thấp 2004- Đồng Văn Hệ, Kiều Đình Hùng, Đoàn Anh Đào, Nguyễn Thị Nga: Kết điều trị CTSN nguy thấp thái độ xử trí Tổng quan Phân loại chấn thơng sọ não theo hội PTTK Mỹ -1995 CTSN nguy thấp (low risk head injury) GCS=13-15đ,là chấn thơng bị tổn thơng sọ, không ảnh hỏng nhiều đến chức năng, chấn động não đợc xếp vào nhóm CTSN trung bình (Modered head injury) GCS=9-12đ CTSN nặng (Severe head injury) GCS= 3-8 đ Tổng quan Cơ chế chấn thơng sọ não Có chế chính: Đầu cố định: tác động lực trực tiếp vật cứng vào đầu ,tổn thơng dới chỗ tác động, đơn giản, nhẹ Đầu di động: TNGT, ngã cao Làm cho não tăng tốc giảm tốc đột ngột gây nên tổn thơng xoay, xoắn vặn, giằng xé, phức tạp, nặng Tổng quan Tổn thơng giải phẫu bệnh Tổn thơng tiên phát: tổn thơng sau chấn thơng gây nên,nh vỡ lún xơng sọ, dập não, vỡ sọ Tổn thơng thứ phát: xuất sau thời gian chấn thơng, tổn thơng khu trú lan toả, nh máu tụ NMC, DMC, não, phù não Tổng quan 1.4 Sinh lý bệnh tăng ALNS CTSN 1.4.1 Nguyên nhân tăng ALNS Khối máu tụ choán chỗ sọ Phù não Rối loạn vận mạch 1.4.2 Hậu tăng ALNS Chèn ép gây tụt kẹt não Làm giảm ngừng dòng máu tới não ALTMN = HAĐM trung bình - ALNS kết bàn luận Dấu hiệu Số lợng 24 Tỷ lệ(%) 11,9 Đau đầu nhiều 174 86,1 Không đau đầu 2,0 Buồn nôn 82 40,6 Nôn 58 28,7 Nhìn mờ 0,5 Co giật 1,0 Đau đầu Triệu trứng vào viện Đau đầu nhiều chiếm tỷ lệ lớn 86,1%, đau đầu không đau đầu chiếm 13,9% Nôn buồn nôn 69,3% không nôn 30,7% Triệu trứng đau đầu, nôn có liên quan đến với tổn thơng CLVT có ý nghĩa p 0,05 kết bàn luận Tri giác lúc vào viện Tri giác GCS Số BN Tỷ lệ (%) 13đ 14đ 15đ 40 77 85 19,8 38,1 42,1 Tổng cộng 202 100 Nhóm GCS =15đ chiếm 42,1% Nhóm GCS = 14đ chiếm 38,1% Nhóm GCS =13 đ chiếm 19,8% kết bàn luận Diễn biến tri giác trình nằm viện GCS Diễn biến tri giác 13 đ 14đ 15đ Tỷ lệ (%) Xấu Không đổi Tốt lên Tử vong 13 22 12 61 19 62 12 ( 5,9) 44 (21,8) 145 ( 71,8) ( 0,5) Tổng cộng 40 77 85 202( 100,0) Nhóm bệnh nhân có tri giác xấu 12 (5,9%), có bệnh nhân phải mổ , chủ yếu nhóm bệnh nhân GCS =13đ Có 1(0,5%) tử vong kết bàn luận Dấu hiệu thần kinh khu trú Dấu hiệu TKKT Liệt 1/2 ngời Giãn đồng tử bên Liệt1/2 ngời + giãn đồng tử bên Không có dấu hiệu TKKT Tổng cộng Số Bn Tỉ lệ(%) 190 2,0 2,9 1,0 94,1 202 100 Bệnh nhân có dấu hiệu TKKT liệt 1/2 ngời giãn đồng tử bên 12 (5,9%) , chủ yếu nhóm tri giác xấu phải mổ Bệnh nhân dấu hiệu TKKT 190 ( 94,1%) kết bàn luận Tổn thơng CLVT Tổn thơng G=13đ G= 14đ G= 15đ Tỷ lệ (%) Máu tụ NMC 24 19 49( 24,3) Máu tụ DMC 13(6,4) Giập não chảy máu 14 19 (24,4) Máu tụ não (3,0) Trong não thất 0 1 (0,5) CMDMM 14 (6,9) Vỡ xơng sọ 1 2(1,0) Khí sọ 1 2(1,0) Tổn thơng phối hợp 20 12 39(19,3) Không có tổn thơng 16 31 47 (23,3) Tổng 40 77 85 202(100,0) kết bàn luận Tổn thơng CLVT Trong 202 bệnh nhân nghiên cứu có 155/ 202 (76,7%) có tổn thơng CLVT, khác biệt so với nghiên cứu Đồng Văn Hệ, Kiều Đình Hùng, Đoàn Anh Đào, Nguyễn Thị Nga (2004) 78,4% với p > 0,05 Tổn thơng CLVT nhóm G= 13 đ cao nhóm G= 14,15 đ với p< 0,05 Tổn thơng CLVT nhóm G=14 đ cao G=15 đ với p< 0,05 Chủ yếu máu tụ NMC 24,3% kết bàn luận Liên quan tổn thơng CLVT triệu trứng đau đầu Triệu trứng Đau đầu nhiều Đau đầu không đau đầu Tỷ lệ (%) CLVT (+) 128 27 155 (76,7) CLVT (-) 46 47 (23,3) 174 28 202 (100,0) CLVT Tổng P 5mm, Bệnh nhân đợc mổ cấp cứu 22h sau tai nạn , tiến hành mở volet sọ, lấy máu tụ, đặt lại xơng Kết sau ngày viện bệnh nhân tỉnh táo, không liệt, vết mổ khô Sau tháng khám lại bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, không liệt, có đau đầu, vết mổ liền tốt kết luận Đặc điểm lâm sàng hình ảnh CLVT CTSN nguy thấp 1.1 Đặc điểm lâm sàng CTSN nguy thấp gặp nhiều lứa tuổi 16-50 chiếm 71.8% Tỷ lệ nam gặp nhiều nữ, nam/ nữ =2,34/1 Nguyên nhân chủ yếu TNGT 75,2% Dấu hiệu hay gặp sau tai nạn tri giác ban đầu 84,7% Triệu trứng gặp nhiều đau đầu nhiều 86,1%, nôn buồn nôn 69,3% Tri giác lúc vào viện GCS= 14 15 đ 80,2% Diễn biến tri giác trình điều trị : xấu 5,9% có 66,7% phải mổ, 0,5% bệnh nhân tử vong kết luận 1.2 Hình ảnh CLVT CTSN nguy thấp Bệnh nhân có tổn thơng CLVT 77,7%, nhiều máu tụ NMC 31,6% Triệu trứng đau đầu nôn, buồn nôn liên quan đến tổn thơng CLVT Kết điều trị Bệnh nhân điều trị nội khoa 70,8%, điều trị ngoại trú 22,3%, phẫu thuật 6,9% Mặc dù bệnh nhân thuộc nhóm nguy thấp nhng điều trị sau tháng khám lại theo GOS có 0,5% bệnh nhân tử vong, 2,8% di chứng nặng, 35,4% di chứng nhẹ Kiến nghị Tuyên truyền nâng cao nhận thức ngời dân an toàn tham gia giao thông, việc cần thiết việc đội mũ bảo hiểm không uống rợu đặc biệt lứa tuổi thiếu niên Tập trung nâng cao trình độ chuyên môn đầu t trang thiết bị cho y tuyến dới đặc biệt máy CLVT để sớm chẩn đoán xử trí kịp thời bệnh nhân bị CTSN nguy thấp tránh sai sót đáng tiếc xảy Bệnh nhân có chấn thơng vào đầu có tri giác ban đầu, quên việc xảy ra,đau đầu nôn, buồn nôn bắt buộc phải nhập viện tuyến chuyên khoa có máy CLVT Xây dựng phác đồ theo dõi, chẩn đoán điều trị đắn CTSN nguy thấp Những bệnh nhân đợc chẩn đoán CTSN nguy thấp điều trị viện phải theo dõi xát xao , tránh t tởng chủ quan bệnh nhân thuộc nhóm có tỷ lệ diễn biến xấu đi, phải mổ lớn tỷ lệ tử vong định