NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BIẾN CHỨNG ổ mắt của VIÊM XOANG

HỒNG VĂN TIỆP NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG Ổ MẮT CỦA VIÊM XOANG Ng­êi­h­íng­dÉn­khoa­häc: TS Quách Thị Cần ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN KẾT QUẢ NC, BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN  Viêm mũi xoang bệnh phổ biến giới đặc biệt vùng khí hậu nóng ẩm Việt Nam  Bệnh gặp người lớn trẻ em  Viêm mũi xoang khơng chẩn đốn xác điều trị kịp thời gây biến chứng nguy hiểm biến chứng ổ mắt, biến chứng nội sọ cốt tủy viêm xương trán  Biến chứng ổ mắt hay gặp  Quá trình viêm nhiễm từ mũi xoang vào ổ mắt đường: trực tiếp qua vách xương đường máu  Biến chứng ổ mắt viêm xoang bệnh gặp  Bệnh đòi hỏi phải phát sớm điều trị kịp thời dãn đến mù lòa, viêm não tử vong  Ở Việt Nam biến chứng ổ mắt viêm xoang chuyên ngành Tai mũi họng chưa quan tâm nghiên cứu nhiều, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi cắt lớp vi tính biến chứng ổ mắt viêm xoang Đánh giá kết điều trị biến chứng ổ mắt viêm xoang  Lịch sử nghiên cứu Thế giới  Từ thời Hypocrate biến chứng ổ mắt viêm xoang mô tả  Thế kỷ 16 Aliben-Isea mô tả bệnh nhân mờ mắt viêm xoang  Thế kỷ 20 Blatt, Kilian Berger mô tả mối liên quan giải phẫu mũi xoang ổ mắt  1937 Hubert người phân loại mô tả biến chứng ổ mắt viêm xoang  1970 Chandler phân loại mô tả giai đoạn biến chứng ổ mắt viêm xoang, phân loại ông vân sử dung toàn giới Việt Nam  Ngô Ngọc Liễn Phạm Khánh Hòa đề cập mơ tả biến chứng ổ mắt viêm xoang  Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2006) tổng kết 19 trường hợp biến chứng ổ mắt viêm xoang trẻ em  Võ Thanh Quang (2010) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị 23 bệnh nhân biến chứng ổ mắt viêm xoang viện TMH TW Giải phẫu ổ mắt Ổ mắt hình tháp hướng trước sau có thành bờ Thành Thành Thành Thành Bờ Bờ Bờ Bờ Lỗ khuyết ổ mắt Lỗ ổ mắt Đỉnh ổ mắt Các thành phần ổ mắt Nhãn cầu Thành nhãn cầu Màng thớ Màng mạch máu Màng thần kinh Phần suốt Nhân mắt Thủy dịch Dịch thủy tinh Cơ ổ mắt lệ  Ổ mắt có cơ: thẳng, chéo nâng mi  Bộ lệ: tuyến lệ đường lệ Tuyến lệ Đường lệ gồm: điểm lệ, ống lệ, ống nối, túi lệ ống lệ tị ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Khoảng 30 bệnh nhân bị biến chứng ổ mắt viêm xoang điều trị Bệnh viện TMH TW từ 1/2007 – 8/2012  Nhóm hồi cứu: Khoảng 23 bệnh nhân từ 1/2007 đến 1/2012  Nhóm tiến cứu: Khoảng Bệnh nhân từ 1/2012 đến 8/2012 Tiêu chuẩn lựa chọn Nhóm hồi cứu • Bệnh án chẩn đốn viện bị biến chứng ổ mắt viêm xoang, điều trị bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ tháng 1/2007 đến tháng 1/2012 • Được khám hội chẩn chuyên khoa mắt • Bệnh án đầy đủ rõ ràng, chụp CLVT MRI mũi xoang ổ mắt nội soi mũi xoang Tiêu chuẩn lựa chọn Nhóm tiến cứu: • Có triệu chứng biến chứng ổ mắt mũi xoang, • Được nội soi hốc mũi, chụp CLVT MRI xoang mũi ổ mắt, khám chuyên khoa Mắt • Hồ sơ bệnh án ghi chép đầy đủ • Bệnh nhân làm xét nghiệm cần thiết, giải thích cách thức điều trị tiên lương • Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân bị biến chứng ổ mắt không xoang - Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả ca có can thiệp Phương tiện nghiên cứu - Chuyên khoa Mắt: + Bảng đo thị lực vòng hở Landolt + Máy soi đáy mắt trực tiếp hãng Karl-Zeiss - Chuyên khoa TMH: + Máy nội soi nguồn sáng dây dẫn sáng + Ống soi cứng 4mm với góc nhìn 0o, 30o 70o + Camera gắn liền với ống nội soi + Máy chụp ảnh + Các phim chụp CLVT phim MRI trước mổ theo bình diện coronal axial CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Nghiên cứu hồi cứu - Thu thập hồ sơ bệnh án theo tiêu chuẩn lựa chọn lấy số liệu cần nghiên cứu vào bệnh án mẫu - Liên hệ theo địa chi qua điên thoại mời bệnh nhân đến khám lại đánh giá kết điều trị Nghiên cứu tiến cứu - Bước 1: Hỏi khám bệnh nhân, nội soi, khám hội chẩn CK mắt, chụp CLVT MRI mũi xoang ổ mắt - Bước 2: Tham gia trình điều trị phẫu thuật - Bước 3: Theo dõi đánh giá kết điều trị - Bước 4: Thu thập số liệu nghiên cứu vào bệnh án mẫu CÁC THÔNG SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU  Dấu hiệu năng: + Mắt: - Thị lực giảm nhanh hay từ từ bên hay hai bên - Nhẵn cầu giảm hay vận động - Đau nhức mắt, tinh trạng sụp mi, lồi mắt sưng đỏ mi mắt + Mũi xoang - Ngạt mũi: Liên tục hay lúc, bên hay bên, mức độ nhẹ, vừa hay nặng - Chảy mũi: Liên tục hay lúc, bên hay bên, nước mũi trong, nhày hay mủ xanh, mức độ  Thực thể: Khám Mắt đánh giá tình trạng thị lực Khám nội soi đánh giá bênh lý mũi, vách ngăn  Cận lâm sàng: Chụp CLVT MRI CÁC THÔNG SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU  Điều trị: + Phương pháp điều trị + Theo dõi đánh giá kết - Với nhóm hồi cứu: - Với nhóm tiến cứu: Theo dõi thị lực qua giai đoạn: Giai đoạn 1: Tuần đầu sau phẫu thuật Giai đoan 2: Một tháng sau phẫu thuật Giai đoạn 3: Ba tháng sau phẫu thuật - Đánh giá kết (Qua giai đoạn):Chủ yếu dựa vào thị lực + Kết tốt (thành công): + Kết (thất bại): CÁC THÔNG SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU + Tiêu chuẩn đánh giá thị lực:Thị lực chia làm cấp độ: - Thị lực đếm ngón tay 3m (3/10) THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU - Theo phương pháp thống kê y học - Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu không gây nên tác hại người bệnh - Người bệnh từ chối tham gia nghiên cứu khám, điều trị bệnh bình thường - Mọi thông tin liên quan đến bệnh nhân quản lý giữ bí mật Dự kiến kết nghiên cứu theo số nghiên cứu Theo kết nghiên cứu Kết luận theo mục tiêu ... chứng ổ mắt vi m xoang chuyên ngành Tai mũi họng chưa quan tâm nghiên cứu nhiều, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi cắt lớp vi tính biến chứng ổ mắt vi m xoang Đánh giá kết điều trị. .. tả biến chứng ổ mắt vi m xoang  Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2006) tổng kết 19 trường hợp biến chứng ổ mắt vi m xoang trẻ em  Võ Thanh Quang (2010) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị. .. trẻ em  Vi m mũi xoang khơng chẩn đốn xác điều trị kịp thời gây biến chứng nguy hiểm biến chứng ổ mắt, biến chứng nội sọ cốt tủy vi m xương trán  Biến chứng ổ mắt hay gặp  Quá trình vi m nhiễm