NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH u xơ MẠCH vòm mũi HỌNG

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ====== PHAN QUANG TRUNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG HìNH ảNH CắT LớP VI TíNH Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH U XƠ MạCH VòM MũI HọNG Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó s: 60720155 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ MINH K H NI - 2015 MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU .3 1.1 LCH S NGHIấN CU 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Ti Vit Nam 1.2 NHC LI GII PHU HNG MI 1.2.1 Hng mi .4 1.1.2 Liờn quan hng mi vi cỏc thnh phn lõn cn [13] 1.2.3 Mch mỏu 1.3 Bnh sinh 1.4 Mễ BNH HC 11 1.4.1 i th 11 1.4.2 Vi th 11 1.5 LM SNG 11 1.5.1 Dch t hc lõm sng 11 1.5.2 Triu chng hc lõm sng 12 1.5.3 Cn lõm sng 13 1.5.4 Tin trin .16 1.5.5 Chn oỏn 17 1.6 IU TR 20 1.6.1 Phu thut 20 1.6.2 Phng phỏp phu thut u x mch vũm mi hng cú s dng mỏy nh v Navigation 23 CHNG 24 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .24 2.1 I TNG NGHIấN CU 24 2.1.1 Nhúm hi cu 24 2.1.2 Nhúm tin cu .25 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU .25 2.2.1 Nhúm hi cu 25 2.2.2 Nhúm tin cu .26 2.3.3 Phng tin nghiờn cu 28 2.3 A IM NGHIấN CU 28 2.4 X Lí S LIU .29 2.5 O C NGHIấN CU 29 2.6 BN LUN V A RA NHN XẫT 29 CHNG 30 D KIN KT QU NGHIấN CU .30 3.1 C IM LM SNG CA U X MCH VềM MI HNG 30 3.1.1 Tui v gii 30 3.1.2 Lý khỏm bnh 30 3.1.3 Thi gian din bin ca bnh .31 3.1.4 Cỏc triu chng c nng chớnh 31 3.1.5 Ni soi mi hng 31 3.2 CC DU HIU CA UXMVMH TRấN CLVT 33 3.2.1 T l cỏc giai on u x mch vũm mi hng trờn CTScan 33 3.2.2 c im ngt mi theo giai on ca u trờn CTSCan 33 3.2.3 c im ca chy mỏu mi theo giai on ca u trờn CT Scan 34 3.2.4 Cỏc triu chng khi u xõm ln 34 3.2.5 Cỏc v trớ xõm ln ca u x mch vũm mi hng trờn CT Scan .34 3.3 HIU QU IU TR PHU THUT CA BNH U X MCH VềM MI HNG .35 3.3.1 ng phu thut .35 3.3.2 Thi gian phu thut 35 3.3.3 S lng mỏu mt phu thut 35 3.3.4 S lng mỏu phi truyn 36 3.3.5 Cỏc phng phỏp cm mỏu v sau phu thut 36 3.3.6 Bin chng sau phu thut 36 3.3.7 Thi gian nm vin sau phu thut .36 3.3.8 Kt qu nghiờn cu s tỏi phỏt ca u x mch vũm mi hng 37 Chng 39 D KIN BN LUN 39 4.1 C IM LM SNG 39 4.1.1 Gii 39 4.1.2 Tui 39 4.1.3 Lý khỏm bnh 39 4.1.4 Thi gian din bin bnh .39 4.1.5 Triu chng lõm sng 39 4.2 CC DU HIU U X MCH VềM MI HNG TRấN CLVT 39 4.3 HIU QU CA IU TR PHU THUT .39 4.3.1 ng phu thut .39 4.3.2 Thi gian phu thut 39 4.3.3 S lng mỏu mt phu thut 39 4.3.4 S lng mỏu phi truyn 39 4.3.5 Cỏc phng phỏp cm mỏu v sau phu thut 39 4.3.6 Bin chng sau phu thut 39 4.3.7 Thi gian nm vin sau phu thut .39 4.3.8 Tỏi phỏt 39 D KIN KT LUN 40 D KIN KIN NGH .41 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1.T l bnh phõn b theo gii 30 Bng 3.2.T l bnh phõn b theo nhúm tui 30 Bng 3.3 T l cỏc triu chng khin bnh nhõn n khỏm 30 Bng 3.4 T l thi gian din bin ca bnh 31 Bng 3.5 T l cỏc triu chng c nng chớnh ca u x mch vũm mi hng 31 Bng 3.6 T l phõn b v trớ chõn bỏm ca UXMVMH trờn ni soi 31 Bng 3.7 T l cỏc giai on u x mch vũm mi hng trờn CTScan 33 Bng 3.8 T l cỏc c im ngt mi theo giai on ca u trờ CT Scan .33 Bng 3.9 T l cỏc c im chy mỏu mi theo giai on ca u trờn CT Scan 34 Bng 3.10 T l cỏc triu chng khi u xõm ln cỏc vựng lõn cn 34 Bng 3.11 T l cỏc v trớ xõn ln ca u x mch vũm mi hng trờn CT Scan .34 Bng 3.12 T l cỏc ng phu thut UXMVMH .35 Bng 3.13 Thi gian phu thut u x mch vũm mi hng 35 Bng 3.14 S lng mỏu mt phu thut 36 Bng 3.15 S lng mỏu phi truyn 36 Bng 3.16 Cỏc phng phỏp cm mỏu v sau phu thut 36 Bng 3.17 Thi gian iu tr sau phu thut 36 Bng 3.18 T l cỏc triu chng sau phu thut UXMVMH 37 Bng 3.19 T l tỏi phỏt u x mch vũm mi hng theo giai on .37 Bng 3.20 T l tỏi phỏt u x mch vũm mi hng theo ng phu thut 38 T VN U x mch vũm mi hng l mt u lnh tớnh, tng sinh mch nhng lan rng ti ch hay gp thiu niờn nam tui dy thỡ Nú chim gn 0,05% (1) tt c cỏc loi u ca vựng u c UXMVMH cú nhiu v trớ xut phỏt, mt s tỏc gi cho rng nú cú ngun gc t thnh trờn ca l bm khu cỏi, ch ni gia mm chõn bm v mm sng ca xng khu cỏi Khi phỏt trin vo vựng hu hng, hc mi v sau ú phỏt trin vo h chõn bm hm UXMVMH cú hỡnh thỏi lnh tớnh nhng li cú tớnh cht xõm ln v phỏ hy xng vo h thỏi xng, hc mt, h s gia Mc dự s phỏt trin ti ch ca nú khỏ t, nhng khụng mang tớnh cht ca mt u ỏc tớnh nh thõm nhim vo cỏc mụ k cn, h bch mch hoc di cn xa.Khi u lan vo vựng nn s gõy nờn cỏc bin chng ni s, c bit l chy mỏu mi nng, tỏi phỏt, lm nguy him n tớnh mng bnh nhõn Khi u phỏt trin t t v cú th gõy bin i cu trỳc, chc nng ca mi hng V trớ u thng sõu, phỏt trin õm thm n kớch thc ỏng k mi cú biu hin lõm sang, nhiờn cú u xõm ln vo xng s m cha xut hin triu chng Cỏc triu chng lõm sng thng l cỏc triu chng mn nờn u thng b chn oỏn mun UXMVMH cú nhiu phng phỏp iu tr nh phu thut, tia x, gõy tc mch, hormone, húa cht, gõy x, nhng phu thut l phng phỏp chớnh Tuy nhiờn vic iu tr cũn gp nhiu khú khn nh u tỏi phỏt nu phu thut khụng ly ht c u, u lan rng v vic khng ch chy mỏu Vy chn oỏn sm u x mch vũm mi hng l yu t rt quan trng vic iu tr cho kt qu tt Trong nhng nm gn õy nh s phỏt trin ca nhiu phng tin chn oỏn nh ni soi, chp ct lp vi tớnh, chp cng hng t, chp ng mch v nỳt mch trc m, phu thut ni soi mi xoang kt hp nh v Vinagation nờn vic chn oỏn u x mch vũm mi hng chớnh xỏc hn, giỳp ỏnh giỏ c kớch thc, mc lan trn ca u vỡ th tiờn lng cho cuc phu thut cng tt hn, hn ch lng mỏu mt m, gim thiu bin chng phu thut, cho phộp ct b hon ton u, hn ch kh nng tỏi phỏt Nhng bnh nhõn u x mch vũm mi hng thng n mun,nh hng n phu thut v kt qu iu tr Ti Vit Nam ó cú mt vi nghiờn cu v UXMVMH nhng cha cú ti nghiờn cu no giỳp ta chn oỏn sm v ỏnh giỏ hiu qu iu tr phu thut UXMVMH Vỡ vy chỳng tụi nghiờn cu ti Nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh ct lp vi tớnh v ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut bnh u x mch vũm mi hng vi hai mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng v hỡnh nh ct lp vi tớnh gúp phn chn oỏn sm bnh u x mch vũm mi hng ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut ca bnh u x mch vũm mi hng CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 LCH S NGHIấN CU 1.1.1 Trờn th gii - Vo th k th XIX Liston ó phu thut ly b u lnh tớnh mi hng ti London (2), nm 1867 Fegusson mụ t cỏch phu thut qua xng hm trờn ly u lnh ln (2) - Nm 1923 Sebileau m t u x mch mi hng nam niờn(3) - Nm 1938 Ringertz cho rng mng xng nhy xoang bm cú th l ni xut hin u (4) - Nm 1940 Fridberg ó a thut ng u x mch mch (angiofibroma) (2) - Nm 1942 Brunner cho rng mng xng ca xng bm l ni xut phỏt ca u x mch mch (4) - Nm 1963 Karatay a gi thit sinh lý bnh ca u x mch mch cú liờn quan n hormone (4) - T nhng nm 70 n cựng s phỏt trin vt bc ca khoa hc k thut thỡ vic chn oỏn, gii thớch c ch bnh sinh, chia giai on, can thip iu tr UXMVMH ngy cng c nghiờn cu sõu thờm: chia giai on ca Sessions 1981 [05], Bremer 1986 [06], Fisch [07], phng phỏp phu thut ca Neel1973 [06], Jakek 1979, Standerfer 1983, Clandler 1984, Bremmer 1986, Fisch [07] iu tr bng hormone, tia x, húa cht -Nm 1953 i k thut chp mch qua da ca Seldinger cho phộp chp mch chn lc c ỏp dng rng rói tt c cỏc chuyờn khoa ú cú tai mi hng Nh vy m phng phỏp phu thut UXMVMH kt hp chp mch v nỳt mch trc m cho kt qu iu tr cao, lm gim lng mỏu mt 1.1.2 Ti Vit Nam - Nm 1981 Trn Thin T bỏo cỏo tng kt iu tr phu thut u x mch vũm mi hng t 1978-1981 (8) - Nm 1990 Trn Hu Tuõn tng kt 37 trng hp u x mch mi hng gp bnh vin Tai Mi Hng trung ng nm 1974 1988 (9) - Nm 1992 Nhan Trng Sn tng kt 16 ca u x mch vũm mi hng ti khoa tai mi hng bnh vin nhi ng I (10) - Nm 2002 Nguyn Quang Trung bc u nghiờn cu v u x mch vũm mi hng ti bnh vin Tai Mi Hng trung ng t nm 1992 2002 [11] - Nm 2011 Phm Th Hin ó nghiờn cu chn oỏn v hiu qu phu thut cú nỳt mch trc m ca u x mch vũm mi hng [12] 1.2 NHC LI GII PHU HNG MI Hỡnh 1.1.Gii phu hng mi [15] 1.2.1 Hng mi Phn mi ca hng hay hng mi l phn hu nhỡn vo hc mi, phớa trờn l khu cỏi mm, l mt b phn chc nng ca b mỏy hụ hp.c mụ t l mt khoang phn ln lút bi niờm mc tr n cú lụng chuyn vi din tớch b mt ca ngi trng thnh khong 50cm [13][14] Khoang ny cú th tm thi chia thnh thnh: thnh trc, thnh trờn hay trn, thnh sau, thnh bờn v thnh di hay sn - Phớa trc thụng vi hc mi qua l mi sau, thnh bờn ca mi sau thng l chõn bỏm u x mch vũm mi hng - Thnh trờn l vũm hu to nờn bi mt thõn xng bm v phn nn xng chm Niờm mc õy cú nhiu mụ bch huyt to nờn hnh nhõn hu, cú tuyn ln xung tn thnh sau Hnh nhõn hu cú nhiu np v rónh, hnh nhõn b viờm v to to nờn V.A (Vegetations Adenoides) - Thnh sau liờn tip vi vũm hu t phn nn xng chm n cung t i - Thnh bờn c to bi c xit hng trờn, c nõng mn hu, cỏc c quanh vũi Thnh bờn cú l vũi tai (Eustache) thụng hu vi tai gia L v trớ cỏch u thnh trờn, thnh sau v l mi sau mt khong t 1-1,5cm L cú hỡnh tam giỏc c gii hn trờn v sau bi mt g li sn vũi tai y niờm mc lờn gi l ca vũi Np niờm mc t phn di g vũi chy xung ti thnh ca hu, gi l np hng mn hu, ú cú c vũi hu B di ca l cng li, c nõng mn khu cỏi i niờm mc lờn, to nờn g c nõng B trc l hu cú np vũi khu cỏi, i t b trc l hu n khu cỏi mm Phớa sau g vũi, niờm mc to nờn mt khe dc gi l nghỏch hu (h Rossenmuller) Trong niờm mc xung quanh l hu cú nhiu mụ bch huyt, to nờn hnh nhõn vũi Khi b viờm hay u gõy bớt tc vũi gõy ự tai - Phớa di to bi mn hu mn hu co lờn v khong cỏch t b t n thnh sau hng gi l eo hng Bỡnh thng vũm hng ngn cỏch vi hng ming bng mt mt phng nm ngang tng tng qua vũm khu cỏi 35 H chõn bm khu cỏi H thỏi dng Xoang hm Xoang sng Xoang bm Xoang hang mt Ni s Biu 3.7 T l cỏc v trớ xõm ln ca u x vũm mi hng trờn CT Scan Nhn xột: 3.3 HIU QU IU TR PHU THUT CA BNH U X MCH VềM MI HNG 3.3.1 ng phu thut Bng 3.12 T l cỏc ng phu thut UXMVMH ng phu thut n % Phu thut ni soi Phu thut ni soi cú nỳt mch trc m Phu thut ni soi + nỳt mch+Navigation Rch mn hu Rouge-Denke N Biu 3.8 T l cỏc ng phu thut u x mch vũm mi hng Nhn xột: 3.3.2 Thi gian phu thut Bng 3.13 Thi gian phu thut u x mch vũm mi hng Thi gian (X) X n Nhn xột: 3.3.3 S lng mỏu mt phu thut % 36 Bng 3.14 S lng mỏu mt phu thut S lng mỏu mt (ml) n % N Nhn xột: 3.3.4 S lng mỏu phi truyn Bng 3.15 S lng mỏu phi truyn S n v mỏu truyn n % Nhn xột: 3.3.5 Cỏc phng phỏp cm mỏu v sau phu thut Bng 3.16 Cỏc phng phỏp cm mỏu v sau phu thut Phng phỏp cm mỏu t in+Merocel+Gelaspon Meche mi trc +sau Sonde foley+meche mi trc N n Nhn xột: 3.3.6 Bin chng sau phu thut Biu 3.9 T l cỏc bin chng sau phu thut Nhn xột: 3.3.7 Thi gian nm vin sau phu thut Bng 3.17 Thi gian iu tr sau phu thut % 37 Thi gian nm vin (X) n % Nhn xột: 3.3.8 Kt qu nghiờn cu s tỏi phỏt ca u x mch vũm mi hng Chỳng tụi s tin hnh lp b cõu hi iu tra v s tỏi phỏt ca u x mch vũm mi hng v gi n cỏc bnh nhõn kốm th mi n khỏm li ti vin TMH TW phớ.Cỏc bnh nhõn n s c hi v triu chng c nng theo b cõu hi, khỏm li bng ni soi, nhng trng hp nghi ng tỏi phỏt s cho i chp CLVT kim tra 3.3.8.1 T l cỏc triu chng sau phu thut UXMVMH Bng 3.18 T l cỏc triu chng sau phu thut UXMVMH Triu chng Ngt tc mi khụng hon ton Ngt tc mi hon ton Chy mỏu mi Chy mi nhy Ngi kộm hoc mt ngi Sng phng mi mỏ tai cựng bờn Nhỡn m Li mt Nhỡn ụi n % Nhn xột: 3.3.8.2 T l tỏi phỏt UXMVMH theo giai on Bng 3.19 T l tỏi phỏt u x mch vũm mi hng theo giai on Giai on I II S trng hp c phu thut S tỏi phỏt % 38 III IV N Biu 3.10 T l tỏi phỏt u x mch vũm mi hng theo giai on (biu ct) Nhn xột: 3.3.8.3 T l tỏi phỏt u x mch vũm mi hng theo ng phu thut Bng 3.20 T l tỏi phỏt u x mch vũm mi hng theo ng phu thut S trng ng phu thut hp S trng hp tỏi phỏt % Phu thut ni soi PT ni soi+nỳt mch PT ni soi+nỳt mch+Navigatino Rch mn hu Rouge-Denke N Biu 3.11 T l tỏi phỏt u x mch vũm mi hng theo ng phu thut (biu ct) Nhn xột: 39 Chng D KIN BN LUN 4.1 C IM LM SNG 4.1.1 Gii 4.1.2 Tui 4.1.3 Lý khỏm bnh 4.1.4 Thi gian din bin bnh 4.1.5 Triu chng lõm sng 4.1.5.1 Triu chng c nng 4.1.5.2 Ni soi tai mi hng 4.2 CC DU HIU U X MCH VềM MI HNG TRấN CLVT 4.3 HIU QU CA IU TR PHU THUT 4.3.1 ng phu thut 4.3.2 Thi gian phu thut 4.3.3 S lng mỏu mt phu thut 4.3.4 S lng mỏu phi truyn 4.3.5 Cỏc phng phỏp cm mỏu v sau phu thut 4.3.6 Bin chng sau phu thut 4.3.7 Thi gian nm vin sau phu thut 4.3.8 Tỏi phỏt 40 D KIN KT LUN C IM LM SNG HèNH NH CT LP VI TNH HIU QU IU TR PHU THUT 41 D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO Douglas R, Wormald P.J (2006), Endocopic surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibrom: where are the limits? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg Page 1-5 Economou TS, Abemayor E, Ward PH (1988) Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma Laryngoscope 97: 208-211 Cannomi M, Zanaret M, Bartoli JM, Gras M (1991) Fibrome nasopharyngien.EMC:20585A Jafek BW, Nahum AM, Butler RM, Ward PH(1973) Surgical Treatment of juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma.Laryngoscope 83: 707-720 Sessions R.B, et al.(1981), Radiographic staging of juvenile angiofibroma Head Neck Surg.Vol.3 Page 279-83 Aniutin R G, et al (1981), X-ray computed tomomgraphy in the diagnosis and treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma Vestn Otorhinolaringol.page 30 Fisch U (1983), The infratemporal fossa approach for nasopharyngeal tumors Laryngoscope.Vol.93.Page 36-44 Trn Thin T (1981): iu tr bng phu thut u x vũm mi hng t nm 1978-1981.Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc y dc.NXB Y hc 82-83 Trn Hu Tuõn (1990), Gúp phn nghiờn cu iu tr U x vũm mi hng Ni san tai mi hng, trang 99-105 10 Nhan Trng Sn (1992) Nhõn 16 ca u x vũm mi hng phu thut ti bnh vin nhi ng I.Ngy tai mi hng nhi 10-9-1992-Hi tai mi hng TP.H Chớ Minh:40-42 11 Nguyn Quang Trung ( 2002 ) Bc u nghiờn cu bnh U x mch vũm mi hng ti bnh vin tai mi hng trung ng t nm 1992 2002 Lun tt nghip bỏc s ni trỳ khúa XXIII chuyờn nghnh tai mi hng.i hc y H Ni 12 Phm Th Hin (2011) Nghiờn cu chn oỏn v hiu qu phu thut cú nỳt mch trc m ca u x mch vũm mi hng.Lun tt nghip bỏc s ni trỳ chuyờn nghnh tai mi hng.i hc y H Ni 13 Trnh Vn Minh (2001)Hu Gii phu ng i Nh xut bn y hc trang 569-578 14 14.Clement CD (1987), A regional atlas of the human body Anatomy Vol3 rd Edition.Page 615-620 15 Xuõn Hp (1971) Gii phu u mt c Nh xut bn y hc, trang 421-433 16 Hong c H(2008) Nghiờn cu c im hỡnh nh ct lp vi tớnh v ỏnh giỏ hiu qa ca nỳt mch tin phu thut ca u x vũm mi hng.Lun thc s y hc chuyờn nghnh chun oỏn hỡnh nh HY H Ni 17 Nguyn Vn Hanh (2001)chp cỏc xoang mt.K thut X quang.Nh xut bn y hc, trang 84-87 18 Nguyn ỡnh Hng (2005), Nghiờn mt s c im ca u mỏu hot ng vựng hm mt v bc u ỏnh giỏ kt qu iu tr bng phng phỏp gõy tc lũng mch.Lun tt nghip bỏc s ni trỳ bnh vin.Trng i hc y H Ni, trang 25-34 19 Ngụ Ngc Lin (1997), U x vũm mi hng, gin yu bnh hc tai mi hng.Nh xut bn y hc trang 143-145 20 Netter.H (1997), Atlas gii phu ngi Nh xut bn y hc, trang 42-45 21 Nguyn Tn Phong (2005) in quang chn oỏn tai mi hng.Nh khoa tai mi hng bnh vin nhi ng I.Ngy tai mi hng nhi 10-09-1992, hi tai mi hng thnh ph H Chớ Minh, trang 40-42 22 Vừ Tn (1989), U x mch vũm mi hng Tai mi hng thc hnh I, Nh xut bn y hc, trang 312 316 23 Phan Th Tho (2006) Hiu qu ca k thut thuyờn tc mch mỏu iu tr U x vũm mi hng v phu thut ly u qua ng ni soi mi xoang Tp san nghiờn cu y hc 10, trang 99-102 PH LC BNH N MU S h s: I HNH CHNH H v tờn bnh nhõn: Tui Gii: nam / n a ch: in thoi: Ngy vo vin: Ngy vin: II Lí DO VO VIN III BNH S - Thi gian xut hin triu chng u tiờn cho n vo vin .thỏng/nm - Chy mỏu mi: cú khụng chy mỏu t nhiờn va chm Xut hin t bao gi S lng: nhiu trung bỡnh ớt Chy mỏu bao nhiờu ln Khong cỏch gia cỏc ln chy mỏu Ngt tc mi: cú khụng Xut hin t bao gi: bờn bờn Ngt tc mi: khụng hon ton hon ton tng lỳc liờn tc -chy mi nhy: cú khụng -gim/mt khu giỏc: cú khụng -Núi ging mi kớn cú khụng - tai: cú khụng -au u: cú khụng IV TIN S Bn thõn Gia ỡnh V LM SNG Ton thõn -th trng: bộo trung bỡnh gy -da xanh niờm mc nht: cú khụng -st: cú khụng Khỏm tai mi hng 2.1 Ni soi tai mi hng -Mu sc u -B mt u -V trớ chõn bỏm -Cú cung: Mt thựy Nhiu thựy 2.2 Cỏc du hiu u xõm ln Triu chng Cú Khụng Phng mi mỏ Li nhón cu Nhỡn ụi y vỏch ngn sang bờn i din Mn hu b y phng VTG dch cựng bờn Khớt hm Chy dch nóo ty Cỏc b phn khỏc - Lit cỏc dõy thn kinh s nóo - Cỏc du hiu khỏc VI CN LM SNG CTM Cỏc du hiu UXMVMH trờn CLVT 2.1.V trớ xut phỏt u trờn ct lp vi tớnh -vũm mi hng + ca mi sau -h chõn bm hm -khụng xỏc nh 2.2 Du hiu xõm ln ca u trờn CLVT Du hiu xõm ln trờn CLVT Hc mi Vũm mi hng Cú Khụng H chõn bm khgu cỏi H di thỏi dng Xoang hm Xoang sng Xoang bm Xoang hang mt Ni s Giai on: I II IIIa III b IVa IVb VII.CHN ON TRC M VIII IU TR ng phu thut Ngy phu thut V trớ chõn bỏm ca u Kớch thc u Tỡnh trng bnh nhõn phu thut Tỡnh trng chy mỏu phu thut S n v truyn mỏu phu thut Thi gian phu thut Phng phỏp cm mỏu Nhột merocel Nhột meches mi sau Merocel + meches mi sau t in Phng phỏp khỏc IX CHN ON SAU M Chn oỏn lõm sng Chn oỏn mụ bnh hc X THEO DếI SAU M: Bin chng Chy mỏu H mn hu Dũ dch nóo ty Mt cm giỏc thn kinh di mt Mự tn thng dõy thn kinh th giỏc th S trng hp T l % giỏc Bin chng khỏc Tng XI KT QU BNH NHN N KHM LI THEO HN:THNG -Tỡnh trng mi hng - Tỏi phỏt B CU HI IU TRA S TI PHT CA UXMVMH Anh (ch) hóy vui lũng in vo cỏc ụ vuụng bờn cnh cỏc du hiu mỡnh cú: Vớ d: Chy mỏu: cú khụng I.CC DU HIU V MI Anh (ch) cú b ngt tc mi khụng? Khụng cú Xut hin tự bao gi Bờn phi bờn trỏi c hai bờn Ngt tc mi: khụng hon ton hon ton Tng lỳc liờn tc Anh ch cú chy mỏu mi khụng Khụng cú Xut hin t bao gi Chy t nhiờn va chm Chy bao nhiờu ln Khong cỏch gia cỏc ln chy Anh ch cú chy mi Khụng cú Xut hin t bao gi Bờn phi bờn trỏi c hai bờn Chy tng lỳc chy tng t chy liờn tc Chy ớt chy nhiu Chy dch loóng chy dch nhy Anh ch ngi th no: Ngi bỡnh thng ngi kộm mt ngi Xut hin t bao gi: Anh ch cú b sng phng mi mỏ khụng Khụng cú Xut hin t gi: Bờn phi bờn trỏi II CC DU HIU V TAI: Anh ch cú b ự tai ? Khụng cú Xut hin t bao gi: Bờn phi bờn trỏi c hai bờn Kốm theo ngt mi cựng bờn khụng: khụng Anh ch cú b nghe kộm ? Khụng cú Xut hin t bao gi: Bờn phi bờn trỏi c hai bờn Kốm theo ự tai: cú khụng III CC DU HIU V MT Anh ch cú b nhỡn m? Khụng cú Xut hin t bao gi: Mt phi mt trỏi c hai mt Nhỡn m tng lờn: khụng cú Anh ch cú b li mt ? Khụng cú Xut hin t bao gi: Mt phi mt trỏi c hai mt Kốm theo au nhc mt:khụng cú Anh ch cú b nhỡn ụi ? Khụng cú Xut hin t bao gi: Mt phi mt trỏi c hai mt Khi nhỡn lờn trờn hay xung di cú b nhỡn ụi: khụng cú [...]... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C U - Nghiên c u khoảng 40 trường hợp đi u trị bệnh u xơ mạch vòm mũi họng tại vi n tai mũi họng trung ương - Số bệnh nhân được chia thành hai nhóm: + Nhóm hồi c u: Dự kiến khoảng 30 bệnh nhân đã được đi u trị bệnh u xơ mạch vòm mũi họng có đủ hồ sơ bệnh án + Nhóm tiến c u: Dự kiến khoảng 10 bệnh nhân đi u trị bệnh u xơ mạch vòm mũi họng 2.1.1 Nhóm hồi c u 2.1.1.1... ĐỨC NGHIÊN C U - Nghiên c u phải được sự hợp tác, chấp thuận của tất cả các đối tượng tham gia nghiên c u Không gây ảnh hưởng tới thể chất, tinh thần và vật chất của các đối tượng nghiên c u - Người nghiên c u luôn đảm bảo tính khách quan, tính khoa học và trung thực trong nghiên c u 2.6 BÀN LUẬN VÀ ĐƯA RA NHẬN XÉT 30 CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN C U 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA U XƠ MẠCH VÒM MŨI HỌNG... ph u thuật và phi u đi u trị nội khoa 2.1.1.2 Ti u chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không có các đi u kiện ti u chuẩn trên - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên c u 25 2.1.2 Nhóm tiến c u Nhóm gồm những bệnh nhân được chụp cắt lớp mũi xoang, được chẩn đoán là u xơ mạch vòm mũi họng trước mổ, ph u thuật tại vi n Tai mũi họng TW từ tháng 08/2015 đến 08/2016 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Thiết kế nghiên c u: ... thước khối u khi đi u trị bằng oestrogen + Tăng kích thước khối u khi đi u trị bằng testosterone + Nghiên c u thấy phức hệ tuyến yên vùng dưới đồi ở bệnh nhân u xơ mạch vòm mũi họng là bình thường + Không có receptor oestrogen trong u xơ mạch vòm mũi họng + Những bệnh nhân u xơ mạch vòm mũi họng là do thi u hormone sinnh dục nam.trong giai đoạn dậy thì trục dưới đồi tuyến yên trưởng thành và hoạt động... nút mạch trước mổ, ph u thuật phối hợp mở khí quản 26 + Các phương pháp cầm m u trong ph u thuật + Bệnh tích qua ph u thuật; nhất là vị trí chân bám của u + Số lượng m u truyền + Các biến chứng ph u thuật 2.2.1.2 Lập ra bộ c u hỏi đóng để đi u tra sự tái phát của khối u xơ mạch vòm mũi họng để gửi đến những bệnh nhân hồi c u, kèm theo thư mời đến khám lại miễn phí tại vi n Tai Mũi Họng TW * Số bệnh. .. ti u, tuy vậy lượng hormone thường là bình thường và đi u trị bằng testoteron chưa đạt hi u quả thực sự - Do bất thường receptor hormone: giả thuyết này được đưa ra dựa vào đặc điểm phụ thuộc hormone của khối u xơ mạch vòm mũi họng nhưng chưa được chứng minh - Còn có nhi u bàn cãi khi bàn về mối quan hệ giữa hormone giới tính và u xơ mạch vòm mũi họng + Người ta quan sát thấy giảm kích thước khối u. .. định: + Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng + Theo thể lâm sàng * Chẩn đoán giai đoạn theo phân loại của Fisch * Tham gia ph u thuật và theo dõi: - Đường ph u thuật - Số lượng m u mất, m u truyền - Theo dõi sau mổ: + Biến chứng của ph u thuật, đặc biệt là chảy m u + Hồi sức sau mổ + Chăm sóc h u ph u - Đánh giá tình trạng, kết quả ngay sau ph u thuật: Tình trạng toàn thân, tình trạng thi u m u, tình trạng... giảm số lượng hồng c u + X.quang thường quy: Đánh giá hướng xâm lấn + C.T Scan: tìm hi u đặc điểm của u xơ mạch vòm mũi họng trên C.T Scan: vị trí chân bám, hướng xâm lấn, các vị trí xâm lấn của khối u + Sinh thiết: tìm hi u về cách thức sinh thiết qua đó đánh giá hi u quả của phương pháp này + Hình ảnh giải ph u bệnh lý: đặc điểm vi thể * Đi u trị + Đường ph u thuật + Ph u thuật có phối hợp với các... được thăm khám lâm sàng tỷ mỉ, dùng ống nội soi cứng 0 độ, 30 độ và ống nội soi để kiểm tra tình trạng vòm mũi họng và đánh giá sự tái phát, tình trạng vòm mũi họng sau ph u thuật * Sau khi có kết quả sẽ đối chi u với hồ sơ bệnh án l u trữ, phân tích và đưa ra nhận xét 2.2.2 Nhóm tiến c u Sẽ tham gia theo dõi và đi u trị bệnh nhân từ tháng 08/2015 đến tháng 08/2016.Qúa trình nghiên c u được tiến hành... động mạch So với chụp CLVT và chụp MRI thì chụp mạch hạn chế hơn rất nhi u trong vi c chẩn đoán khối u, lại gây ảnh hưởng đến bệnh nhân và bác sỹ nhi u hơn như là nhiễm xạ nhi u hơn, mất nhi u thời gian hơn Tuy nhiên nó vẫn h u ích trong vi c chẩn đoán các khối u mạch m u lớn, đặc biệt là u xơ mạch m u Sau khi chẩn đoán chính xác thì tiến hành nút mạch đi u trị và nút mạch trước mổ làm giảm nguy cơ