ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ VIÊM kết GIÁC mạc mùa XUÂN HÌNH THÁI sụn MI NẶNG BẰNG TIÊM TRIAMCINOLON dưới KM sụn MI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG VĂN HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM KẾT GIÁC MẠC MÙA XUÂN HÌNH THÁI SỤN MI NẶNG BẰNG TIÊM TRIAMCINOLON DƯỚI KM SỤN MI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Hoàng Thị Minh Châu ĐẶT VẤN ĐỀ  VMX bệnh dị ứng tiến triển mạn tính  Gặp chủ yếu từ - 20 tuổi, nam/nữ = 4/1  VMX hình thái sụn mi nặng thường kéo dài, gây nhiều biến chứng gặp nhiều khó khăn điều trị  Có nhiều pp điều trị n.khoa nk Với VMX nặng thường đáp ứng với pp  Một số t/g TG tiêm Triam kết mạc sụn mi cho hiệu cao, tỷ lệ tái phát thấp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặc điểm lâm sàng VMX hình thái sụn mi nặng Đánh giá kết điều trị VMX hình thái sụn mi nặng tiêm Triamcinolon kết mạc sụn mi TỔNG QUAN Đặc điểm giải phẫu mô bệnh học  Đặc điểm giải phẫu - KM màng mỏng, trong, bóng che phủ phần bề mặt nhãn cầu - KM mi, KM túi cùng, KM nhãn cầu  Đặc điểm mô bệnh học - Biểu mô KM gồm - hàng tế bào - Nhu mô KM tổ chức đệm chứa nhiều mạch máu, tuyến lệ phụ, tuyến chế nhầy - Trong tổ chức KM có nhiều tế bào: BCĐNTT, tương bào, dưỡng bào… Cơ chế bệnh sinh VMX Đặc điểm lâm sàng  Triệu chứng - Ngứa: triệu chứng điển hình - Chảy nước mắt, đỏ, sợ ánh sáng, cộm vướng  Triệu chứng thực thể - Tổn thương mi: sụp mi giả, lông mi dài - Tổn thương KM: Nhú gai KM sụn mi, kích thước nhú ≥ 1mm, nhú trải qua gđ: • Khởi phát: dạng nụ mùa xuân • Toàn phát: dạng trụ, nấm, đá lát • Thoái triển: nhú nhỏ dần Đặc điểm lâm sàng  Tổn thương GM: VGM chấm nông, Loét GM, bệnh GM hình chóp  Tổn thương vùng rìa có nét đặc trưng: màng máu mùa xuân , hạt Trantas Hình ảnh tổn thương GM Điều Trị  Điều trị không dùng thuốc  Điều trị thuốc  Chống dị ứng: levocabastine  Ổn định dưỡng bào: cromolyn sodium  Chống viêm: triamcinolon, dexamethason  Ức chế miễn dịch: cyclosporine  Giải mẫn cảm  Liệu pháp tia bêta  Phẫu thuật  Điều trị bổ xung Điều Trị  Triamcinolon ứng dụng điều trị NK • Cơ chế tác dụng: chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch • Dược động học: thời gian tác dụng kéo dài • Chỉ định nhãn khoa: VMBĐ, Phù HĐ ĐTĐ Tắc TMTTVM, VMX… • CCĐ nhãn khoa: Các bệnh nấm, herpes NC, loét giác mạc, glaucoma… • Tác dụng phụ: Đục TTT, tăng nhãn áp Sự cải thiện thị lực sau tuần điều trị Thị lực >20/25 >20/40- >20/7020/25 20/50 34 15 ≤20/70 Điểm trung bình p Thời gian Trước điều trị Mắt 11 1,16 ± 0,77 Tỷ lệ 17,74% 54,84% 24,19% 3,23% < 0,01 Sau điều trị Mắt 40 18 0,67 ± 0,43 Tỷ lệ 64,52% 29,03% 4,84% 1,61% Sự cải thiện thị lực sau tháng điều trị Thị lực Thời gian Mắt >20/25 11 >20/40- >20/70- 20/25 20/50 34 15 ≥20/70 Tỷ lệ 17,74% 54,84% 24,19% trung bình p Trước điều trị Điểm 3,23% 1,16 ± 0,77 < 0,001 Mắt 52 Sau điều trị Tỷ lệ 83,87% 14,52% 0% 1,61% 0,21 ± 0,06 Triệu chứng sau tuần điều trị (không Mức độ có) (nhẹ) (trung bình) (nặng) Điểm trung bình TCCN Mắt Mắt Mắt Mắt Ngứa mắt 38 24 0 0,42 ± 0,5 Đỏ mắt 29 30 0,66 ± 0,57 Chảy nước mắt 41 21 0 0,35 ± 0,48 Xuất tiết, rử mắt 47 15 0 0,24 ± 0,88 Nhìn mờ 36 23 0,5 ± 0,69 Cảm giác dị vật 53 0 0,85 ± 0,46 Sợ ánh sáng 43 19 0 0,31 ± 0,86 Tổng điểm trung bình 3,48 ± 2,35 Triệu chứng sau tháng điều trị Mức độ (không có) (nhẹ) (trung bình) (nặng) Điểm trung bình Mắt Mắt Mắt Mắt Ngứa mắt 57 0 0,08 ± 0,27 Đỏ mắt 58 0 0,06 ± 0,25 Chảy nước mắt 59 0 0,05 ± 0,22 Xuất tiết, rử mắt 60 0 0,03 ± 0,19 Nhìn mờ 54 0 0,13 ± 0,35 Cảm giác dị vật 54 0 0,13 ± 0,35 Sợ ánh sáng 60 0 0,03 ± 0,19 TCCN Tổng điểm trung bình 0,76 ± 1,79 Sự cải thiện triệu chứng Thời gian Sau điều trị Trước điều p trị tuần tháng tháng Ngứa mắt 2,31±0,74 0,42±0,5 0,18±0,46 0,08±0,27 < 0,01 Đỏ mắt 2,16±0,75 0,66±0,57 0,14 ±0,35 0,06±0,25 < 0,01 Chảy nước mắt 2,08±0,71 0,35±0,48 0,08±0,27 0,05±0,22 < 0,01 Xuất tiết, rử mắt 2,08±0,71 0,24±0,43 0,08±0,27 0,03±0,19 < 0,01 Nhìn mờ 1,68±0,88 0,5±0,69 0,21±0,41 0,13±0,35 < 0,01 Cảm giác dị vật 2,19±0,7 0,85±0,46 0,37±0,49 0,13±0,35 < 0,01 Sợ ánh sáng 1,86±0,86 0,31±0,46 0,06±0,25 0,03±0,19 < 0,01 14,05±4,18 3,48±2,35 1,78±1,57 0,76±1,79 < 0,01 TCCN Tổng điểm trung bình Triệu chứng thực thể sau tuần điều trị (không Mức độ có) (nhẹ) (trung bình) (nặng) Điểm trung bình Mắt Mắt Mắt Mắt Sưng nề mi 38 24 0 0,39 ± 0,49 Cương tụ KMNC 25 37 0 0,6 ± 0,49 Viêm chấm giác mạc 46 16 0 0,27 ± 0,55 Viêm rìa giác mạc 38 21 0,47 ± 0,69 Nhú gai (kt ≥1mm) 32 22 2,47 ± 0,52 Sẹo giác mạc 45 13 0,35 ± 0,6 Tân mạch giác mạch 36 12 0,71 ± 1,01 TCTT Tổng điểm trung bình 5,39 ± 2,24 Triệu chứng thực thể sau tháng điều trị Mức độ TCTT Sưng nề mi Cương tụ KMNC Viêm giác Mạc chấm Viêm rìa giác mạc Nhú gai ( kt nữ, tập trung chủ yếu nông thôn  TCLS xuất thường xuyên, liên tục, mức độ nặng, điểm TCCN 14,05 ± 4,18, điểm TCTT 9,21 ± 3,15  Nhú KL triệu chứng chính, gây sưng nề mi, VGMC, sẹo tân mạch GM…làm giảm thị lực KẾT LUẬN Kết điều trị  Sau tháng điều trị có kq: Có 91,94% loại tốt; 3,23% trung bình; 4,83% loại  Thuốc có t/d tốt với TCLC thể trước điều trị 23,26 ± 6,59 sau tháng giảm 2,23 ± 3,01  Tất nhú giảm kt Có 30,55% không tân mạch GM, 23,53% sẹo GM từ mức độ trung bình xuống mức độ nhẹ  Là pp gặp tai biến tác dụng phụ: Có 6,09% chảy máu lúc tiêm, 3,23% đục ttt bao sau ... sụn mi cho hiệu cao, tỷ lệ tái phát thấp MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặc điểm lâm sàng VMX hình thái sụn mi nặng Đánh giá kết điều trị VMX hình thái sụn mi nặng tiêm Triamcinolon kết mạc sụn mi. .. áp, khám đánh giá tổn thương mi, kết mạc , giác mạc, vùng rìa…  Phương pháp điều trị  Điều trị chung: kháng histamin, ổn định dưỡng bào, nước mắt nhân tạo, kháng sinh  Điều trị bằng: triamcinolon. .. nhãn áp Điều Trị  Ứng dụng Triamcinolon điều trị NK • Trên giới: Saini cs, Sing S cs, Jameel cs Đã NC đánh giá hiệu tiêm Triamcinolon số corticoid khác điều trị VMX hình thái sụn mi nặng • Tại