Bước đầu đánh giá kết quả chụp và can thiệp động mạch vành qua da tại bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh từ tháng 2 đến tháng 9 năm 2016

BVĐK TỈNH QUẢNG NINH KHOA TIM MẠCH KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BVĐK TỈNH QUẢNG NINH TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2016 Th.s Nguyễn Khắc Linh Bs Ngô Văn Tuấn ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh động mạch vành (ĐMV) bệnh phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới  Ở Mỹ tỷ lệ tử vong bệnh ĐMV chiếm 27% tỷ lệ tử vong tồn Tại châu Âu, có tới 600.000 bệnh nhân tử vong năm  Ở Việt Nam tỷ lệ tử vong bệnh lý ĐMV ngày tăng cao Theo thống kê Viện Tim Mạch Việt Nam năm 1991 tỷ lệ 3%, năm 1999 9,5% đến năm 2007 24% ĐẶT VẤN ĐỀ Chụp ĐMV qua da xem tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán đánh giá tổn thương ĐMV  Can thiệp động mạch vành qua da (PCI) thực Andreas Gruentzig vào năm 1977  Tại Việt Nam, Viện Tim Mạch Quốc Gia lần chụp ĐMV chọn lọc tháng 8/1995, BVĐK Tỉnh Quảng Ninh bắt đầu triển khai chụp can thiệp ĐMV từ năm 2016  Chỉ định PCI đường kính lòng mạch hẹp ≥70% MỤC TIÊU Đánh giá hình ảnh tổn thương động mạch vành phương pháp chụp ĐMV qua da Bước đầu đánh giá kết can thiệp động mạch vành qua da BVĐK Tỉnh Quảng Ninh TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh động mạch vành  Bệnh động mạch vành bệnh phổ biến ngày tăng cao  Tại Mỹ khoảng 13 triệu người có bệnh ĐMV, năm có 1,5 triệu bệnh nhân NMCT Bệnh ĐMV gây chết cho 380.000 bệnh nhân năm Mỹ  Tại Pháp năm có 200.000 người tử vong bệnh lý ĐMV  Trên giới tỷ lệ tử vong bệnh lý ĐMV năm 2002 16,7triệu người/ năm, dự báo đến năm 2030 lên đến 23,3 triệu người/ năm TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu động mạch vành Người bình thường có ĐMV: ĐMV trái ĐMV phải TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành  Máu nuôi ĐMV chủ yếu thời kỳ tâm trương  Lưu lượng máu qua ĐMV 60-80 ml/p/100gram tim (250ml/p), chiếm 4,6% lưu lượng tuần hoàn thể  Nguyên nhân chủ yếu gây thiếu máu nuôi tim ĐMV bị xơ vữa, số cục máu đông bắn từ nơi khác đến, co thắt mạch  Mảng xơ vữa (MXV) gây hẹp lòng mạch > máu đến ni tim giảm > Cơn đau thắt ngực Khi MXV nứt > huyết khối gây tắc phần hay hồn tồn lòng mạch > Hội chứng vành cấp (ĐTNKÔĐ hay NMCTC) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Gồm 293 bệnh nhân có định chụp, can thiệp ĐMV qua da Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh  Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2016 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Chỉ định chụp ĐMV theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam 2008  Chỉ định nong đặt stent ĐMV theo khuyến cáo ACC/AHA Hội Tim mạch Việt Nam năm 2008  Đánh giá kết nong, đặt stent theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam 2008 can thiệp động mạch vành qua da Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân gia đình bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế phương tiện nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang  Địa điểm nghiên cứu Khoa Tim Mạch - Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Quảng Ninh  Phân tích và xử lý số liệu Xử lý số liệu thuật toán thống kê với phần mềm excel SPSS 16.0  Đạo đức nghiên cứu: Các thông tin thu bệnh nhân dùng với mục đích nghiên cứu KẾT QUẢ I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đặc điểm tuổi, giới 69.3% 80.0% 50.2% 60.0% 26.6% 40.0% 20.0% 49.8% 4.1% 0.0% 75 Nam Nữ Giới Tuổi trung bình 67,4 ± 7,8 tuổi, cao 93 tuổi, thấp 35 tuổi Các yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu Tiền sử gia đình Nhồi máu tim cũ Béo phì Đái tháo đường 0.0% Các yếu tố nguy 1.9% 2.6% 7.5% 18.5% Rối loạn Lipid máu 37.7% Tăng huyết áp 31.7% Thuốc 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% Phân bố đối tượng nghiên cứu theo lâm sàng 39.3% 44.0% 12.6% 1.7% Đau thắt ngực Đau thắt ngực Nhồi máu Nhồi máu ổn định không ổn định tim ST không tim ST chênh chênh Tỷ lệ HCĐMV cấp 58,3% 2.4% Chụp ĐMV KT II ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Kết chụp động mạch vành Cầu cơ, 10.0% Hẹp < 50% 25.0% Hẹp > 70% 46.7% Hẹp 50-70% 18.3% Đặc điểm tổn thương động mạch vành 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Tỷ lệ (%) Thân chung ĐMV trái (LM) 4.8% ĐM liên thất trước (LAD) ĐM mũ (LCx) ĐM vành phải (RCA) 42.9% 23.5% 28.9% Mức độ lan tỏa tổn thương động mạch vành 60.0% 48.6% 50.0% 40.0% 26.7% 30.0% 17.1% 20.0% 7.6% 10.0% 0.0% Tổn thương thân chung ĐMV Tổn thương thân ĐMV Tổn thương thân ĐMV Tổn thương thân ĐMV III KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Kết chụp can thiệp động mạch vành 400 293 (100%) 300 200 135 (46,1%) 133 (45,4%) 100 (0,7%) Số BN Chụp ĐMV CT ĐMV CT thành công CT thất bại Phương pháp điều trị bệnh nhân có định PCI 138 (100%) 135 (97.9%) (1.4%) Có định PCI Can thiệp ĐMV Điều trị nội khoa (0.7%) Chuyển tuyến Vị trí đặt stent cho bệnh nhân Loại stent đặt cho bệnh nhân Số lượng stent ( n ) 200 98.5% 150 100 50 Số lượng 1.5% Stent thường Stent thuốc 200 Stent tự tiêu Số lượng stent đặt bệnh nhân lần can thiệp 100 86 (63.7%) 80 60 36 (26.7%) 40 20 13 (9.6%) 0 Số lượng Stent/ Bn Stent Stent Stent stent Đánh giá tỷ lệ thành công số PCI 135 (100.0%) 133 (98.5%) 131 (97.0%) 100.0% 80.0% 60.0% 40.0% (1.5%) 20.0% 0.0% Số bệnh nhân Thành công can thiệp hình ảnh ĐMV Thành cơng thủ thuật lâm sàng Thất bại Biến chứng sau chụp, can thiệp động mạch vành 4 Số bệnh nhân 3 1.4% 1% 1 0 Bc đường vào ĐM 0.3% RL nhịp thủ thuật RL nhịp sau thủ thuật Xuất huyết 0 Tái nhồi máu tim Sốc tim STC thuốc cản quang KẾT LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 67,4 ± 7,8 tuổi, cao 93 tuổi, thấp 35 tuổi – Không có khác biệt nam nữ, yếu tố nguy thường gặp THA (37,7%) hút thuốc (31,7%)  Tổn thương ĐMV thường gặp LAD (42,9%), tỷ lệ can thiệp ĐMV cao LAD (54%) chủ yếu đặt stent ĐMV (63.7%)  Kết bước đầu: Tỷ lệ thành công thủ thuật 98.5%, thành công lâm sàng 97%, tử vong biến chứng nghiên cứu 3%  Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành cơng biến chứng can thiệp: tình trạng Bn trước làm PCI, tổn thương ĐMV, điều trị nội khoa sau PCI ... can thiệp ĐMV từ năm 20 16  Chỉ định PCI đường kính lòng mạch hẹp ≥70% MỤC TIÊU Đánh giá hình ảnh tổn thương động mạch vành phương pháp chụp ĐMV qua da Bước đầu đánh giá kết can thiệp động mạch. .. CỨU  Gồm 29 3 bệnh nhân có định chụp, can thiệp ĐMV qua da Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh  Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 20 16 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Chỉ định chụp ĐMV... mạch vành qua da BVĐK Tỉnh Quảng Ninh TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bệnh động mạch vành  Bệnh động mạch vành bệnh phổ biến ngày tăng cao  Tại Mỹ khoảng 13 triệu người có bệnh ĐMV, năm có 1,5 triệu bệnh