Bước đầu đánh giá kết quả chụp và can thiệp động mạch vành qua da tại bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh từ tháng 2 đến tháng 9 năm 2016

BVĐK TỈNH QUẢNG NINH KHOA TIM MẠCH KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BVĐK TỈNH QUẢNG NINH TỪ THÁNG 2 ĐẾN THÁNG 9 NĂM 2016 Th.s.. ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh động mạch

BVĐK TỈNH QUẢNG NINH

KHOA TIM MẠCH

KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BVĐK TỈNH QUẢNG NINH TỪ THÁNG 2 ĐẾN THÁNG 9 NĂM 2016

Th.s Nguyễn Khắc Linh

Bs Ngô Văn Tuấn

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Bệnh động mạch vành (ĐMV) là một bệnh phổ biến và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới

 Ở Mỹ tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV chiếm 27% tỷ lệ tử vong toàn bộ Tại châu Âu, có tới 600.000 bệnh nhân tử vong mỗi năm

 Ở Việt Nam tỷ lệ tử vong do bệnh lý ĐMV ngày càng tăng cao

Theo thống kê của Viện Tim Mạch Việt Nam năm 1991 tỷ lệ này là 3%, năm 1999 là 9,5% đến năm 2007 là 24%

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chụp ĐMV qua da cho đến nay được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán và đánh giá tổn thương ĐMV

 Can thiệp động mạch vành qua da (PCI) được thực hiện đầu tiên

bởi Andreas Gruentzig vào năm 1977

 Tại Việt Nam, Viện Tim Mạch Quốc Gia lần đầu tiên chụp ĐMV chọn lọc tháng 8/1995, BVĐK Tỉnh Quảng Ninh bắt đầu triển khai chụp và can thiệp ĐMV từ 2 năm 2016

 Chỉ định PCI khi đường kính lòng mạch hẹp ≥70%

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 Bệnh động mạch vành

 Bệnh động mạch vành là một bệnh phổ biến và ngày càng tăng cao

 Tại Mỹ khoảng 13 triệu người có bệnh ĐMV, mỗi năm có trên 1,5 triệu bệnh nhân NMCT Bệnh ĐMV gây ra cái chết cho 380.000 bệnh nhân mỗi năm ở Mỹ

 Tại Pháp mỗi năm có hơn 200.000 người tử vong do bệnh lý ĐMV

 Trên thế giới tỷ lệ tử vong do bệnh lý ĐMV năm 2002 là 16,7triệu người/ năm, dự báo đến năm 2030 sẽ lên đến 23,3 triệu người/ năm

1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2 Giải phẫu động mạch vành

Người bình thường có 2 ĐMV: ĐMV trái và ĐMV phải

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

3 Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành

 Máu nuôi ĐMV chủ yếu trong thời kỳ tâm trương

 Lưu lượng máu qua ĐMV 60-80 ml/p/100gram cơ tim (250ml/p), chiếm 4,6% lưu lượng tuần hoàn của cơ thể

 Nguyên nhân chủ yếu gây thiếu máu nuôi cơ tim là do ĐMV bị xơ vữa, số

ít là do cục máu đông bắn từ nơi khác đến, do co thắt mạch

 Mảng xơ vữa (MXV) gây hẹp lòng mạch > máu đến nuôi cơ tim giảm

> Cơn đau thắt ngực Khi MXV nứt ra > huyết khối gây tắc một phần hay hoàn toàn lòng mạch > Hội chứng vành cấp (ĐTNKÔĐ hay NMCTC)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

 Gồm 293 bệnh nhân có chỉ định chụp, can thiệp ĐMV qua

da tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh

 Thời gian nghiên cứu từ tháng 2 đến tháng 9 năm 2016

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

 Chỉ định chụp ĐMV theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân và gia đình bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

Thiết kế và phương tiện nghiên cứu

 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

 Địa điểm nghiên cứu

Khoa Tim Mạch - Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Quảng Ninh

 Phân tích và xử lý số liệu

Xử lý số liệu bằng các thuật toán thống kê với phần mềm

excel và SPSS 16.0

 Đạo đức nghiên cứu:

Các thông tin thu được của bệnh nhân chỉ dùng với mục đích nghiên cứu

Các bước tiến hành nghiên cứu

I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

1 Đặc điểm về tuổi, giới

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0%

Thuốc lá Tăng huyết áp

Rối loạn Lipid máu

Đái tháo đường

Béo phì Nhồi máu cơ tim cũ

Các yếu tố nguy cơ

2 Các yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu

Đau thắt ngực

ổn định

Đau thắt ngực không ổn định

Nhồi máu cơ tim ST không chênh

Nhồi máu cơ tim ST chênh

II ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH

1 Kết quả chụp động mạch vành

ĐM liên thất trước (LAD)

ĐM mũ (LCx)

ĐM vành phải (RCA)

Tỷ lệ (%) 4.8% 42.9% 23.5% 28.9%

2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành

III KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH

1 Kết quả chụp và can thiệp động mạch vành

2 Phương pháp điều trị trong các bệnh nhân có chỉ định PCI

Có chỉ định PCI

Can thiệp ĐMV

Điều trị nội khoa

Chuyển tuyến trên

138 (100%) (97.9%) 135

2 (1.4%) 1 (0.7%)

3 Vị trí đặt stent cho bệnh nhân

4 Loại stent đặt cho bệnh nhân

0 50 100 150 200

Stent thường Stent thuốc Stent tự tiêu

Số lượng stent ( n )

98.5%

1.5%

5 Số lượng stent đặt trên 1 bệnh nhân trong 1 lần

Số lượng Stent/

1 Bn

6 Đánh giá tỷ lệ thành công trong số PCI

133 (98.5%)

131 (97.0%)

4 (1.5%)

0 1 2 3 4

Bc tại đường vào ĐM

RL nhịp trong thủ thuật

RL nhịp sau thủ thuật

Xuất huyết

Tái nhồi máu cơ tim

Sốc tim STC do

thuốc cản quang

KẾT LUẬN

Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 67,4 ± 7,8 tuổi, cao nhất là 93 tuổi, thấp nhất là 35 tuổi – Không có sự khác biệt giữa nam và nữ, yếu tố nguy cơ thường gặp nhất là THA (37,7%) và hút thuốc lá (31,7%)

 Tổn thương ĐMV thường gặp nhất là LAD (42,9%), tỷ lệ can thiệp ĐMV cao nhất là LAD (54%) và chủ yếu là đặt 1 stent ĐMV (63.7%)

 Kết quả bước đầu: Tỷ lệ thành công về thủ thuật 98.5%, thành công

về lâm sàng 97%, tử vong và biến chứng trong nghiên cứu 3%

 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công và biến chứng của can thiệp: tình trạng Bn trước làm PCI, tổn thương ĐMV, điều trị nội khoa sau PCI