Nghiên cứu sức căng cơ tim bằng siêu âm speckle tracking 2d ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên trước và ngay sau can thiệp động mạch vành

NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI SỨC CĂNG CƠ TIM BẰNG SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN TRƯỚC VÀ NGAY SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Nhóm nghiên cứu: ThS Nguyễn Anh Tuấn TS Nguyễn Thị Thu Hoài PGS TS Phạm Nguyên Sơn ĐẶT VẤN ĐỀ MNCT cấp cứu nội khoa thường gặp, Siêu âm Doppler tim: lựa chọn thường quy để đánh giá CTTT LVEF CSVĐT thường sử dụng Tuy nhiên: LVEF không thiết phản ánh giảm co bóp vùng bị tổn thương Đánh giá rối loạn VĐV thường khó khăn, mang tính chủ quan ĐẶT VẤN ĐỀ TDI, speckle tracking: có ý nghĩa LVEF lượng hóa CNTT thơng qua sức căng tim Đặc biệt GLS Ở BN NMCT cấp GLS giúp: o Phát hiện, định lượng vùng nhồi máu o Đánh giá chức tim o Tiên lượng sau NMCT: rối loạn nhịp, TCTTT, suy tim, tử vong… MỤC TIÊU  Nghiên cứu mối liên quan GLS với ProBNP; TnT, LVEF; WMSI  Nghiên cứu biến đổi GLS phương pháp speckle tracking bệnh nhân STEMI trước sau can thiệp ĐMV TỔNG QUAN SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING Sức căng: Theo công thức Lagrangian ε = (L-L0)/L0 Tốc độ căng: ε’ = dε / dt SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  khái niệm o Dựa vào phân tích dịch chuyển không gian điểm đốm (được tạo nên từ tương tác chùm tia siêu âm sợi tim) siêu âm 2D o Bằng cách theo dõi dịch chuyển điểm đốm chu chuyển tim: đánh giá biến dạng tim không gian chiều (Dọc; Chu vi; Bán kính) SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  Sức căng theo chiều dọc (GLS) SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  Sức căng bán kính SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  Sức căng chu vi ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐMV Số nhánh ĐMV tổn thương 14% 43% nhánh nhánh 43% nhánh  V.Q.Ngọc (215 BN): nhánh 58,2%; nhánh 25,1%; nhánh 16,7%  T.T.T.Thủy (418 BN): nhánh 53,1%; nhánh 29%; nhánh 17,9% ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TIM Đặc điểm Dd (mm): (TB ± ĐL) EF biplane: (TB ± ĐL) CSVĐT: (TB ± ĐL) Kết 46,8 ± 5,9 0,465 ± 0,086 1,43 ± 0.23 TƯƠNG QUAN GIỮA GLS VÀ ProBNP TƯƠNG QUAN GIỮA GLS VÀ TnT TƯƠNG QUAN GIỮA GLS VÀ EF Biplane -5 tương quan GLS EF biplane Y* = 1,09 - 28,02X* r* = - 0,745 -15 Y** = 1,61 - 29,91X** r** = - 0,703 p** < 0,001 -20 GLS (%) -10 p* < 0,001 EF biplane (*) trước ct (**) sau ct  S.Cimino (20 BN): r = -0,878; p < 0,001  Amira M (30 BN): r = -0,35; p = 0,01 TƯƠNG QUAN GIỮA GLS VÀ CSVĐT Y* = 9,15X* - 25,03 -15 r* = 0.655 p* < 0,001 Y** = 11,33X** - 28,1 r** = 0,587 p** < 0,001 -20 GLS (%) -10 -5 Tương quan GLS CSVĐT 1.2 (*) trước ct 1.4 CSVĐT 1.6 (**) sau ct  S.Cimino (20 BN): r = 0,807; p < 0,001  Amira M (30 BN): r = 0,507; p = 0,04 1.8 THAY ĐỔI GLS TRƯỚC VÀ SAU CAN THỊÊP ĐMV thay đổi GLS sau can thiệp p < 0,01 trước ct sau ct -2 -4 -6 -8 GLS -10 -12 -11.94 -14 -16 -18 -12.66 THAY ĐỔI GLS TRƯỚC VÀ SAU CAN THỊÊP ĐMV GLS (%) Killip n Trước CT Sau CT (TB ± ĐL) ( TB± ĐL) p I 20 -12,81 ± 3,10 -13,69 ± 3,38 < 0,001 II, III 10 -10,19 ± 2,94 -10,59 ± 3,51 > 0,05 17 -12,47 ± 2,72 -13,31 ± 2,59 < 0,001 13 -11,24 ± 4,10 -11,81 ± 4,74 > 0,05 ≤ 12 Thời gian ĐN đến PCI > 12 THAY ĐỔI GLS TRƯỚC VÀ SAU CAN THỊÊP ĐMV GLS (%) n Trước CT Sau CT (TB ± ĐL) (TB ± ĐL) p Động mạch LAD 18 -10,51 ± 2,99 -11,14 ± 3,48 < 0,05 thủ phạm RCA, LCX 12 -14,07 ± 2,39 -14,93 ± 2,75 < 0,01 nhánh 13 -14,52 ± 2,33 -15,63 ± 2,58 < 0,01 nhánh 13 -10,73 ± 2,10 -11,32 ± 2,19 > 0,05 nhánh -7,44 ± 0,61 -7,35 ± 1,20 > 0,05 TIMI trước 20 -12,31 ± 3,13 -13,09 ± 3,49 < 0,01 can thiệp I, II 10 -11,18 ± 3,50 -11,79 ± 4,09 > 0,05 Số nhánh ĐMV TT KẾT LUẬN  GLS có tương quan tuyến tính với: proBNP (r = 0,589); TnT máu (r = 0,375); EF biplane (r = -0,745); CSVĐT (r = 0,655)  GLS sau CT có cải thiện so với trước CT: -11,94 ± 3,25 so với -12,66 ± 3,68  GSL sau can thiệp cải thiện số phân nhóm : Killip I; đến sớm (Tgđn-PCI < 12 giờ); Tổn thương nhánh ĐMV; TIMI CA LÂM SÀNG  BN nam 56 tuổi  Đau ngực thứ CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG CA LÂM SÀNG ... (GLS) SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  Sức căng bán kính SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  Sức căng chu vi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 30 bệnh nhân. ..  ECG  Siêu âm tim trước CT  Chụp can thiệp ĐMV  Siêu âm sau CT (trong 24h) SIÊU ÂM TIM Vivid E9 (GE, Hoa Kỳ) CÁCH TIẾN HÀNH SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING CÁCH TIẾN HÀNH SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING. .. HÀNH SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING CÁCH TIẾN HÀNH SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING SỬ LÝ SỐ LIỆU  Số liệu xử lý máy tính phần mềm Stata 14.0 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU NMCT cấp ST chênh lên LS, CLS Siêu âm tim Siêu âm