Cải thiện tiên lượng sau can thiệp động mạch vành kiểm soát thiếu máu cục bộ cơ tim tồn lưu bằng tiếp cận chuyển hóa

Cải thiện tiên lượng sau can thiệp mạch vành: Kiểm soát TMCB tồn lưu bằng tiếp cận chuyển hóa TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM Trường hợp lâm sàng • Bệnh nhân nam 71 t̉i, đến khám vì ĐTN ởn định (CCS 3) • Tiền sử: ĐTĐ týp biết từ > 10 năm, tăng HA biết từ 15 năm, NMCT cách năm (stent ĐMV phải) • Cách năm: đặt stent ĐMV xuống trước trái và đoạn đầu ĐMV mũ • Cách năm: Mở bắc cầu ĐMV • Bệnh nhân từ chới chụp ĐMV kiểm tra • MSCT 640: Tắc chỡ nới ĐM vú trái vào ĐMV xuống trước trái Hẹp stent ĐMV mũ Trường hợp lâm sàng Điều trị hiện tại: • • • • • • • • Bisoprolol 10 mg/ngày Amlodipine 10 mg + Perindopril 10 mg/ngày Isosorbide mononitrate 60 mg/ngày Ivabradine mg x 2/ngày Rosuvastatin 20 mg/ngày Aspirin 81 mg/ngày Sitagliptin 100 mg/ngày Metformin 850 mg x 2/ngày Kiểm soát triệu chứng ĐTN của bệnh nhân? Sự phát triển PCI 2008-2013 11 quốc gia: Bulgaria, Brazil, Romania, China, Pakistan, Estonia, Bangladesh, Czech Rep, Georgia, Russia Poland 1000000 902 785 771 039 Số lượng bệnh nhân 800000 687 839 600 782 600000 531 311 445 917 400000 200000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Data obtained through a SERVIER internal survey made in March 2015 Hữu ích khơng phải lúc đủ… Không có triệu chứng đau ngực Hiệu quả kiểm soát triệu chứng P < 0.001 NS P = 0.02 NS Gần 30% bệnh nhân triệu chứng Điều trị nội khoa tối ưu (thuốc tác dụng lên huyết động) phối hợp PCI khơng đủ để kiểm sốt triệu chứng đau thắt ngực Boden WE et al N Engl J Med 2007;356:1503-16 % Không có triệu chứng đau thắt ngực P=0.05 N Engl J Med 2011;364:1016-26 Đề xuất thay đổi mơ hình bệnh tim thiếu máu cục VIÊM HẸP NẶNG ĐỘNG CH VÀNHta đặt “NếuMẠchúng VÀ tâm tế bào tim TIỂU vàoCẦU trung ĐƠNG MÁU mơ hình, tất nguồn bệnh lý tiềm THIẾU MÁU CỤC xem xét chiến lược CƠ khỏi TIM tổn thương RỐI LOẠN bảo vệCHỨC tế bào BỘ tim CO THẮT NĂNG TB NỘI TMCB sẽ phát triển” MẠCH VÀNH MẠC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VI MẠCH M Marzilli et al J Am Coll Cardiol 2012;60(11):951-956 Tiếp cận chuyển hóa bệnh tim thiếu máu cục Pcr/ATP ratio 2,00 +33% P=0.04 1,50 1,00 placebo Fragasso G et al Eur Heart J 2006;27:942-48 TMZ Nghiên cứu Ribeiro & CS • TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đơi, bắt chéo (crossover) • Đới tượng: 10 người bệnh mạch vành kèm ĐTĐ týp 2, có triệu chứng không được kiểm soát bởi phối hợp ≥ thuốc chống ĐTN và giải phẫu học ĐMV không phù hợp cho việc tái tưới máu (PCI /CABG) • Can thiệp: lần lượt trimetazidine tuần rồi placebo tuần Am Heart J 2007;154:78e1-78e7 Kết quả: Ảnh hưởng điều trị triệu chứng ĐTN (phân độ CCS) Am Heart J 2007;154:78e1-78e7 LOPATIN study: Beneficial effects of long-term trimetazidine MR therapy in patients who have undergone percutaneous coronary intervention Y M Lopatin1,2, E P Dronova2 - (1) Volgograd State Medical University, (2) Volgograd Regional Cardiology Centre, Volgograd, Russian Federation  TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi, có chứng  214 bệnh nhân mạch vành có ĐTN ổn định (CCS 2.7 ± 0.2), suy tim (NYHA 2.0 ± 0.1), được can thiệp ĐMV qua da:  N = 107 điều trị bằng trimetazidine MR (35 mg x 2/ngày) tuần trước can thiệp mạch vành qua da và tiếp tục năm sau  N = 107 nhóm chứng Hiệu quả dài hạn TMZ sau can thiệp PCI Tỉ lệ nhập viện hội chứng mạch vành cấp % 7.5 P