Điều trị triệu chứng ở người bệnh tim thiếu máu cục bộ tiếp cận bằng nhiều cơ chế

Điều trị triệu chứng bệnh nhân tim TMCB tiếp cận nhiều chế GS TS BS ĐẶNG VẠN PHƯỚC Chủ tịch Hội Tim mạch Tp HCM Thuật ngữ • Suy (mạch) vành • Thiểu vành • Bệnh (động) mạch vành • Đau thắt ngực • Bệnh tim thiếu máu cục thuật ngữ dùng để nhóm thể lâm sàng gây nhiều nguyên nhân khác có chung chế sinh lý bệnh cân cung cầu oxy cho tim Thuật ngữ  Về chức SUY (MẠCH) VÀNH  Về hình thái, giải phẫu (ĐỘNG) MẠCH VÀNH  Về triệu chứng, lâm sàng ĐAU THẮT NGỰC  Về hệ TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Các thể lâm sàng  Không triệu chứng đau ngực: CĐTN im lặng  Đau thắt ngực ổn định  Hội chứng mạch vành cấp: • Cơn đau thắt ngực khơng ổn định • NMCT Khơng ST chênh lên • NMCT ST chênh lên  Suy tim TMCB (bệnh tim TMCB)  Rối loạn nhịp (do TMCB)  Đột tử tim Hẹp động mạch vành nguyên nhân nhất? VIÊM HẸP MẠCH VÀNH CÓ Ý NGHĨA RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TB NỘI MẠC TIỂU CẦU VÀ ĐÔNG MÁU THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM CO THẮT MẠCH VÀNH RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VI MẠCH M Marzilli et al J Am Coll Cardiol 2012;60(11):951-956 BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Với thiếu máu cục tim trung tâm → thuốc tác động lên chuyển hóa tế bào tim nhằm giảm thiểu hậu thiếu máu cục trọng điều trị Các thuốc điều trị đau thắt ngực ổn định TMZ giảm số đau thắt ngực tuần Szwed H et al TRIMPOL II Eur Heart J 2001;22:2367-2374 TMZ cải thiện khả gắng sức Szwed H et al TRIMPOL II Eur Heart J 2001;22:2367-2374 TMZ kéo dài thời gian xuất đau thắt ngực Szwed H et al TRIMPOL II Eur Heart J 2001;22:2367-2374 TMZ cải thiện khả gắng sức TMZ Cardiology 2011;120:59–72 DOI: 10.1159/000332369 European Heart Journal (2001) 22, 2267–2274 doi:10.1053/euhj.2001.2896 Trong thiếu máu cục thầm lặng bệnh lý đái tháo đường Đánh giá ECG 24 h thời điểm ban đầu tháng sau Rosano G, et al Int J Cardiol 2007;120:79-84 Giảm tần suất đau thắt ngực cho BN tim TMCB có kèm đái tháo đường TMZ Tăng khả gắng sức cho BN tim TMCB có kèm đái tháo đường Thay đổi kích thước cuối tâm trương cuối tâm thu thất trái BN ĐTĐ týp có ĐTN ổn định bệnh mạch vành (đã xác định chụp ĐMV cản quang có tiền sử NMCT) EF < 50% (Rosano GMC et al Cardiovasc Diabetology 2003; 2:16) TMZ cải thiện phân suất tống máu thất trái (Rosano GMC et al Cardiovasc Diabetology 2003;2:16) Thay đổi vận động thành thất trái chức tâm trương thất trái WMSI: Wall Motion Score Index (Rosano GMC et al Cardiovasc Diabetology 2003;2:16) Khuyến cáo điều trị suy tim 2016  ... ĐÔNG MÁU THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM CO THẮT MẠCH VÀNH RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VI MẠCH M Marzilli et al J Am Coll Cardiol 2012;60(11):951-956 BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Với thiếu máu cục tim trung tâm → thuốc... VÀNH  Về triệu chứng, lâm sàng ĐAU THẮT NGỰC  Về hệ TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Các thể lâm sàng  Không triệu chứng đau ngực: CĐTN im lặng  Đau thắt ngực ổn định  Hội chứng mạch vành cấp: • Cơn đau... Thiểu vành • Bệnh (động) mạch vành • Đau thắt ngực • Bệnh tim thiếu máu cục thuật ngữ dùng để nhóm thể lâm sàng gây nhiều nguyên nhân khác có chung chế sinh lý bệnh cân cung cầu oxy cho tim Thuật