NGHIÊN cứu HÌNH THÁI tổn THƯƠNG PHỔI QUA GIÁM ĐỊNH y PHÁP TRÊN NHỮNG nạn NHÂN CHẾT DO TAI nạn GIAO THÔNG ĐƯỜNG bộ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀM HẢI SƠN NGHI£N CøU HìNH THáI TổN THƯƠNG PHổI QUA GIáM ĐịNH Y PHáP TRÊN NHữNG NạN NHÂN CHếT DO TAI NạN GIAO THÔNG §¦êNG Bé Chuyên ngành: Bác sỹ Đa khoa Mã số: 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN ĐỨC NHỰ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Bằng tất kính trọng tình cảm mình, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Nguyễn Đức Nhự, Viện trưởng Viện Pháp Y quốc gia, người thầy quan tâm, bảo dìu dắt em tận tình suốt trình nghiên cứu để hồn thành khóa luận Em xin chân thành cám ơn tới TS.BS Lưu Sỹ Hùng, Trưởng Bộ môn Y pháp Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy dành nhiều thời gian tâm huyết góp ý tạo điều kiện tốt để em hồn thiện nghiên cứu Em xin gửi tới tồn thầy anh, chị kỹ thuật viên Bộ môn Y Pháp Trường Đại học Y Hà Nội lời cảm ơn tạo điều kiện thuận lợi, chia sẻ giúp đỡ nhiệt tình cho em suốt thời gian thực khóa luận Em xin chân thành cảm ơn bác sĩ anh chị kỹ thuật viên khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho em thu thập số liệu suốt thời gian qua Em xin cảm ơn Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi q trình học tập, hồn thành khóa luận Cuối cùng, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè sát cánh, động viên em suốt thời gian thực khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Sinh viên Đàm Hải Sơn LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài khóa luận “ Nghiên cứu hình thái tổn thương phổi qua giám định y pháp nạn nhân chết tai nạn giao thơng đường bộ” hồn toàn em thực hướng dẫn TS Nguyễn Đức Nhự Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Sinh viên Đàm Hải Sơn DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chấn thương bụng : CTB Chấn thương cột sống : CTCS Chấn thương ngực : CTN Chấn thương sọ não : CTSN Đa chấn thương : ĐCT Giám định Y pháp : GĐYP Tổ chức Y tế Thế giới : WHO Tai nạn giao thông : TNGT Tai nạn xe máy : TNXM Tràn khí màng phổi : TKMP Tràn máu màng phổi : TMMP Tràn máu tràn khí màng phổi : TM-TKMP Ủy ban An tồn giao thơng quốc gia : UBATGTQG MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tai nạn giao thông giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Các nghiên cứu CTNK tổn thương phổi TNGT đường giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Đặc điểm giải phẫu ngực - phổi, chế chấn thương 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu 1.3.2 Cơ chế chấn thương .11 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1.Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.2.4 Các số nghiên cứu 19 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2.6 Phương pháp phân tích số liệu 20 2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu 20 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu .20 2.3.2 Lựa chọn nạn nhân 21 2.3.3 Nhập thông tin vào phiếu nghiên cứu 21 2.3.4 Lập phần mềm nhập số liệu 21 2.3.5 Phân tích kết 21 2.4 Sai số cách khống chế 21 2.5 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Các yếu tố dịch tễ liên quan đến trường hợp tử vong tai nạn giao thông đường .22 3.2.Đặc điểm tổn thương thành ngực 24 3.3 Các hình thái tổn thương phổi .26 3.4 Mối liên quan tổn thương phổi tổn thương thành ngực 28 3.4.1 Mối liên quan tổn thương phổi với tổn thương phần mềm 28 3.4.2 Mối liên quan tổn thương phổi với xương thành ngực 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 35 4.1 Một số yếu tố dịch tễ tử vong tai nạn giao thông đường 35 4.1.1 Tuổi, giới .35 4.1.2 Loại phương tiện gây tai nạn giao thông .36 4.1.3 Phân bố theo thời gian tử vong .37 4.1.4 Nguyên nhân tử vong 37 4.2 Đặc điểm tổn thương thành ngực 38 4.2.1.Sây sát da .38 4.2.2 Rách da thành ngực .39 4.2.3 Vân lốp ô tô 40 4.2.4 Biến dạng lồng ngực .41 4.3 Tổn thương thành ngực bên .41 4.4 Đặc điểm tổn thương phổi 43 4.4.1 Tổn thương đụng dập/ tụ máu phổi .43 4.4.2 Tổn thương dập nát/rách phổi .44 4.4.3 Tổn thương khí phế quản 44 4.4.4 Chảy máu đường thở .45 4.4.5 Tràn máu tràn khí màng phổi 46 4.4.6 Phù phổi, xẹp phổi 46 4.5 Mối liên quan tổn thương phổi tổn thương thành ngực 47 4.5.1 Mối liên quan tổn thương phổi với tổn thương phần mềm 47 4.5.2 Liên quan tổn thương phổi với xương thành ngực 48 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới 22 Bảng 3.2 Phân bố loại phương tiện gây tai nạn giao thông 23 Bảng 3.3 Phân bố theo thời gian tử vong .23 Bảng 3.4 Nguyên nhân tử vong 24 Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương bên ngoài: 24 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương phổi đại thể 26 Bảng 3.7 Tổn thương đụng dập, tụ máu phổi .27 Bảng 3.8 Tràn máu tràn khí màng phổi 28 Bảng 3.9 Liên quan tổn thương phổi với tổn thương phần mềm 28 Bảng 3.10 Liên quan sây sát da thành ngực với tổn thương phổi 29 Bảng 3.11 Liên quan rách da da thành ngực với tổn thương phổi 30 Bảng 3.12 Liên quan tụ máu da thành ngực với tổn thương phổi 31 Bảng 3.13 Liên quan vân lốp ô tô da thành ngực với tổn thương phổi 32 Bảng 3.14 Tổn thương phổi với tổn thương xương thành ngực 32 Bảng 3.15 Liên quan tổn thương xương sườn với tổn thương phổi 33 Bảng 3.16 Liên quan tổn thương xương ức với tổn thương phổi .34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Biểu đồ 3.1 Phân bố nạn nhân theo nhóm tuổi .22 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tổn thương phần mềm .25 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tổn thương xương thành ngực 25 Biểu đồ 3.4 Thủng rách nhu mô phổi 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm, Thế giới TNGT gây chết 1,2 triệu người, hàng triệu người bị thương chung sống suốt đời với hệ lụy lâu dài sức khỏe Đồng thời nguyên nhân gây tử vong số nhóm người trẻ tuổi[1] Bên cạnh thiệt hại người, thiệt hại kinh tế TNGT khơng nhỏ, trung bình chiếm 3% tổng sản phẩm quốc dân quốc gia [2] Trong số nghiên cứu tiến hành nạn nhân TNGT, chấn thương ngực loại hình thường gặp sau chấn thương sọ não chi thể, tần suất gặp thay đổi: thấy 44,2% nạn nhân khu vực Northwestern Tanzania[3], 19,6% nạn nhân Qatar [4] Phổi quan dễ bị thương tổn có chấn thương ngực, trường hợp chấn thương phổi vật tày thường có tỉ lệ tử vong cao vết thương xuyên thủng phổi[4] Những thể bệnh CTNK thường gặp là: TM-TKMP, TMMP, mảng sườn di động [5] Những tổn thương phổi đe dọa đến tính mạng nạn nhân khơng xử trí nhanh chóng Do việc nhận định chế tai nạn, thăm khám lâm sàng giúp định hướng hình thái tổn thương để đưa định kịp thời quan trọng với tính mạng người gặp nạn Đặc điểm tổn thương thành ngực có mối liên quan định với tổn thương tạng bên trong, ví dụ: gãy xương sườn kèm gãy xương sườn 2, cần lưu ý tới tổn thương quan trung thất cao (khí quản, động mạch chủ, tim, màng tim); gãy xương sườn 8, 9, 10, 11, 12 (xương sườn phía dưới) kèm tổn thương bụng [6] Tuy nhiên, có yếu tố làm thay đổi mối liên quan này, CTNK trẻ nhỏ, tạng hố ngực ổ bụng bị tổn thương khơng tìm thấy gãy xương sườn, điều giải thích lồng ngực chúng có khả đàn hồi tốt 46 thành ngực ban đầu nên giải tổn thương TMMP, TM-TK MP hay VTNH biện pháp phòng biến chứng xảy 4.5 Mối liên quan tổn thương phổi tổn thương thành ngực Nhằm đánh giá mối liên quan tổn thương tạng lồng ngực với dấu vết xây sát bầm tụ máu bên nạn nhân bị TNGT có CTN, chúng tơi lập bảng biểu đồ thống kê số nạn nhân có khơng có dấu vết thương tích bên ngồi với xuất số loại hình tổn thương hay gặp tạng lồng ngực 4.5.1 Mối liên quan tổn thương phổi với tổn thương phần mềm Đầu tiên chúng tơi tìm mối liên quan tổn thương phổi với tổn thương phần mềm nạn nhân bị TNGT có CTN Bảng số liệu bảng 3.9 cho thấy tổn thương tạng lồng ngực xuất hai nhóm nạn nhân có tổn thương khơng có tổn thương phần mềm, khơng thấy liên quan có ý nghĩa thống kê tổn thương phổi tổn thương phần mềm thành ngực (p>0,05) Mặc dù chưa có ý nghĩa thống kê nạn nhân bị tổn thương phần mềm thành ngực có xu hướng bị tổn thương cao nhóm khơng bị tổn thương phần mềm Kết phân tích thống kê bảng 3.10, bảng 3.11, bảng 3.12 cho thấy khơng có mối liên quan thơng kê ngưỡng 95% vết xât sát da, rách da, vân lốp tơ da bên ngồi thành ngực với loại hình tổn thương phổi thường gặp tụ máu phổi, giập rách phổi, vỡ phế quản, vỡ khí quản chảy máu đường thở Với kết phân tích thống kê nêu trên, đến nhận định vào việc có hay khơng dấu vết thương tích bên ngồi thành ngực vết xât sát da bầm tụ máu (là thường tích hay gặp TNGT) hay tổn thương khác rách da, vân lốp ô tô da bên thành ngực để đánh giá đưa nhận định có hay khơng tổn thương nặng phổi 47 lồng ngực Điều đồng nghĩa với khả khơng có vế xât sát da tụ máu bên ngồi có tổn thương nặng phổi lồng ngực tụ máu phổi, giập rách phổi, vỡ phế quản, vỡ khí quản việc giải thích chế hình thành thương tích ghi nhận khám nghiệm tử thi quan trọng, cần phải nắm đầy đủ thông tin trước khám nghiệm vận dụng chế CTN hồn cảnh khác để giải thích chế hình thành tổn thương trường hợp có giảm tốc độ đột ngột tổn thương va đập mạnh vụ TNGT tốc độ lớn Số liệu bảng 3.12 cho thấy tụ máu da ln có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tổn thương giập rách phổi nạn nhân TNGT có CTN (p=0,029) Chỉ số OR=9,33 nói lên nạn nhân có vết tụ máu da thành ngực, có khả giập rách phổi tăng lên, 9,33 lần (thấp 1,13 lần cao 78,96 lần, ngưỡng tin cậy 95%) Như diện tụ máu da cho thấy nạn nhân chịu tổn hại nặng nề giập rách phổi 4.5.2 Liên quan tổn thương phổi với xương thành ngực Bảng số liệu 3.14 cho thấy tổn thương tạng lồng ngực xuất hai nhóm nạn nhân có tổn thương khơng có tổn thương xương thành ngực, khơng thấy liên quan có ý nghĩa thống kê tổn thương phổi tổn thương xương thành ngực (p>0,05) Mặc dù chưa có ý nghĩa thống kê nạn nhân bị tổn thương xương thành ngực có xu hướng bị tổn thương cao nhóm khơng bị tổn thương xương thành ngực Gãy xương sườn tổn thương thành ngực hay gặp nhất, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với giập rách phổi với độ tin cậy 95% (p=0,018), số OR=4,16 cho biết ta khám nghiệm thấy gãy xương sườn thành ngực nạn nhân TNGT đường khả có giập rách phổi tăng lên 4,16 lần (thấp 1,21 lần cao 14,33 lần, ngưỡng tin cậy 48 95%) Như mối liên quan giúp nhân viên y tế cẩn trọng việc phát tổn thương, nâng cao hiệu điều trị Bảng số liệu 3.16 cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thơng kê tổn thương xương ức với tổn thương giập rách phổi (p>0,05), số OR= 3,16 cho biết khả bị giập rách phổi nạ nhân có tổn thương xương ức cao gấp 3,16 lần so với nạn nhân không tổn thương xương ức (thấp 1,12 lần cao 9,08 lần ngưỡng tin cậy 95%) Như vậy, xuất gãy xương ức thể nạn nhân bị TNGT có CTN có nguy cao giập rách phổi cao 49 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 74 nạn nhân tử vong tai nạn giao thơng có chấn thương ngực qua giám định y pháp thời gian từ 1/1/20115 đến 30/8/2017, đối chiếu với mục tiêu nghiên cứu đề kết luận sau: Hình thái học tổn thương phổi nạn nhân tử vong TNGT có CTN - Sây sát da thành ngực hình thái hay gặp nhất, chiếm (98,6%) Tổn thương phần mềm thành ngực: bầm máu da thành ngực hay gặp nhất, chiếm 82,4%, sau đến bầm tụ máu thành ngực 67,8%, lóc da thành ngực 50% - Trong tổn thương xương thành ngực, gãy xương sườn hình thái hay gặp nhất, chiếm 77%, tổn thương xương vai gặp chiếm 1,4% - Tổn thương phổi đa dạng đó: giập tụ máu phổi chiếm 98,6%; giập rách phổi chiếm 48,6%; vỡ khí phế quản chiếm 14,9% - Trong biến chứng tổn thương phổi: TMMP hay gặp nhất, chiếm 54,1%, Liên quan tổn thương thành ngực tổn thương phổi - Tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với ngưỡng tin cậy 95% tụ máu da với giập rách phổi, tổn thương xương sườn với giập rách phổi, tổn thương xương ức với tổn thương phổi - Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tổn thương phần mềm khác thành ngực với tổn thương phổi, tổn thương xương khác với tổn thương phổi 50 KIẾN NGHỊ Trong giám định Y pháp nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường bộ, giám định viên cần khám đầy đủ để tránh bỏ sót thương tích ngực bụng nạn nhân Q trình cấp cứu bệnh nhân bị tai nạn giao thơng có chấn thương ngực có gãy xương sườn cần lưu ý tìm tổn thương phổi đặc biệt giập rách phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2015), "Global status report on road safety 2015: supporting a decade of action", Geneva, Switzerland2015, WHO WHO (2016), "Road traffic injuries, Fact sheet, reviewed November 2016" Lema M.K., Chalya P.L et al Mabula J.B (2011), "Pattern and outcome of chest injuries at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania", J Cardiothorac Surg 6(7) Shorrock K (2006), "Chest and abdominal injuries, Essentials Autopsy practice", Springer London, London, 155 - 169 Nguyễn Hữu ước (2013), "Bài giảng bệnh học ngoại khoa", Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội., 245-258 Cao Văn Thịnh (1986), "Nghiên cứu thương tổn thành ngực chấn thương ngực kín phương pháp điều trị thương tổn đó", Khóa luận tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học y Hà Nội Uỷ ban an tồn giao thơng quốc gia (2000), "Hội thảo tình hình tai nạn giao thông mô tô - xe máy Việt Nam", Hà Nội WHO, Mortality Database (2002), "WHO Mortality Statistics", Geneva, World Health Organization Peden M, McGee K Sharma G (2002), "The injury chart book: a graphical overview of the global burden of injuries", Geneva, World Health Organization 10 Cropper M Kopits E (2003), "Traffic fatalities and economic growth", Washington, DC, The World Bank 11 Siegel John (2004), "Motor vehicle crash injury research", UMDNJ Research, 5-2 12 Linh C (2002), "VietNam profile on traffic related injury : Facts and figures frome recent studies and their implications for road traffic injury policy", Presented at road traffic injuries and health equity conference Cambridge,Massachusetts, USA(4), 10-12 13 Uỷ ban an toàn giao thơng quốc gia (2016), "Báo cáo tình hình an tồn giao thơng quốc gia năm 2016", Hội nghị trực tuyến tồn quốc tổng kết năm an tồn giao thơng (ATGT) 2016, Hà Nội, ngày 04-01-2017, ủy ban an toàn giao thơng quốc gia 14 Uỷ ban an tồn giao thơng quốc gia (2017), "Báo cáo tình hình an tồn giao thông quốc gia năm 2017", Hội nghị trực tuyến tồn quốc tổng kết năm an tồn giao thơng (ATGT) 2017, Hà Nội, ngày 04-01-2018, ủy ban an toàn giao thông quốc gia 15 Onur Gene, Mehmet Dakak Kunter Balkanli (2000), "Thoracic trauma and management", The internet journal of thoracic and cardiovascular surgery(4), 16 Mattox KL Locicero J (1989), "Epidemiology of chest trauma", Surg Clin North Am(69), 15-16 17 McLean RF Devitt JH, Koch J-P (1991), "Anaesthetic management of blunt thoracic trauma.", Can JAnaesth (38), 506-510 18 Mabula J.B Chalya P.L., Dass R.M., et al (2012), "Injury characteristics and outcome of road traffic crash victims at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania", J Trauma Manag Outcomes(6), 19 Azazh A Seid M., Enquselassie F., et al (2015), "Injury characteristics and outcome of road traffic accident among victims at Adult Emergency Department of Tikur Anbessa specialized hospital, Addis Ababa, Ethiopia: a prospective hospital based study", BMC Emerg Med(15) 20 Abdelrahman H El-Menyar A., Al-Hassani A., et al (2016), "Clinical Presentation and Time-Based Mortality in Patients With Chest Injuries Associated With Road Traffic Accidents", Arch Trauma Res 1(5) 21 Hanumantha Reddy N.B., Madithati p., et al (2014), "An epidemiological study on pattern of thoraco-abdominal injuries sustained in fatal road traffic accidents of Bangalore: Autopsy-based study", J Emerg Trauma Shock 2(7), 116-120 22 Nghiêm Đình Phấn Nguyễn Trường Giang, Nguyễn Văn Sơn cs (2006), "Đặc điểm tổn thương chiến thuật xử trí chấn thương ngực đa chấn thương", Tạp chí Ngoại khoa(6), 12-17 23 Ngơ Văn Hồng Linh Đặng Ngọc Hùng, Mai Văn Viện (2006), "Một số nhận xét đặc điểm triệu chứng, sơ cứu cấp cứu chấn thương ngực kín qua 139 trường họp bệnh viện 103", Tạp chí Ngoại khoa(6), 2-11 24 Lưu Sỹ Hùng (2009), "Nghiên cứu hình thái chấn thương ngực nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường qua giám định y pháp", Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Hoàng Văn Cúc (2006), "Giải phẫu người", Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Brayley N Westaby S (1990), "Thoracic trauma", BMJ 300(1639), 13 27 Webb RR (1974), "Thoracic trauma", Surg ClinNorth Am 54(1179), 92 28 Swan BC Swan KG, Swan KG (2001), "Decelerational thoracic injury", J Trauma 51(970) 29 Pekka Saukko and Bernard Knight (2015), "Chest injury", Knight’s Forensic Pathology, 4th edition, CRC press, Florida, 216-219 30 Dominick Dimaio and Vincent J Dimaio (2001), "Blunt Trauma Injuries of the Trunk and Extremmities", Forensic Pathology, 2nd edition, CRC press, Florida, 117-118 31 Rao c Ngo A.D., Hoa N.P., et al (2012), "Road traffic related mortality in Vietnam: evidence for policy from a national sample mortality surveillance system", BMC Public Health 12, 561 32 Crittenden M Shorr RM, Indeck M, Hartunian SL, Rodriguez A (1987), "Blunt thoracic trauma; analysis of 515 patients", Ann Surg 206(200), 33 Ongiey J.P Fierro M.F (1990), "Blunt force injuries", hand book of forensic pathology, college of American pathology(21), 72 -179 34 Eckert W.G (1985), "Crash injuries on the road ", Medicolegal investigation of death, Springfield III, Charles.H Thomas Publisher(853), 63 35 Sadler D.W (1999), "Wound and trauma", LLB forensic medicine course, University of DunDee, 5-21 36 Vũ Ngọc Thụ (1992), "Y học tư pháp", Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Werner U.Spitz (1980), "The road traffic victim", In: Medicolegal investigation of death LJ.S.A.: Charles C Thomas 38 Kuzucu A Liman S.T., Tastepe A.I., et al (2003), "Chest injury due to blunt trauma", Eur J Cardio-Thorac Surg Off J Eur Assoc CardioThorac Surg 23(3), 374-378 39 Hwabejire J.O Yeh D.D., DeMoya M.A., et al (2014), "Sternal fracturean analysis of the National Trauma Data Bank", J Surg Res 186(1), 3943 40 Danelson K.A Weaver A.A., Armstrong E.G., et al (2013), "Investigation of pulmonary contusion extent and its correlation to crash, occupant, and injury characteristics in motor vehicle crashes", Accid Anal Prev(50), 223- 233 41 Chelly H Chaari A., Fourati H., et al (2016), "Factors Predicting Lung Contusions in Critically 111 Trauma Children: A Multivariate Analysis of 330 Cases ", Pediatr Emerg Care 42 Inokuchi s Nishiumi N., Oiwa K., et al (2010), "Diagnosis and treatment of deep pulmonary laceration with intrathoracic hemorrhage from blunt trauma", Ann Thorac Surg 89(1), 232-238 43 Johnson S.B Rossbach M.M., Gomez M.A., et al (1998), "Management of Major Tracheobronchial Injuries: A 28-Year Experience", Ann Thorac Surg 1(65), 182-186 44 Carol Chang Rick Peng, Dibra Gilmore R.N, N.PFred Bongard (1998), "Epidemiology of immediate and early trauma deaths at an urban level I trauma center", The American Surgeon(64), 950 - 954 45 T S Corey, Payne-James, J., Byard, R W., Henderson, C (2005), "Blunt injury in encyclopedia of forensic and legal medicine", Elsevier academic press, Oxford, ISBN 46 Kiều Đình Hùng (2012), "Chương 1: Thần kinh", cấp cứu ngoại khoa, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 1(19) 47 McElvein RB Richardson JD, Trinkle JK (1975), "First rib fracture: a hallmark of severe trauma", Ann Surg (181), 251-254 48 Kienzle GD Ludwig J (1978), "Pneumothorax in a large autopsy population A study of 77 cases", Am J Clin Pathol 70(1), 6-24 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN ĐẠI THỂ PHIẾU NGHIÊN CỨU THƠNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên nạn nhân: Sinh năm: Tuổi: Giới tính: 1.Nam 2.Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Mã số hồ sơ: Ngày giờ, xảy tai nạn: Ngày, tử vong: CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU:  Tuổi: (1) 1-14 (2) 15-29 (3) 30-44 (4) 45-59 (5) ≥ 60  Giới: (1) Nam (2) Nữ  Loại phương tiện: (1) Ơ tơ- tơ (4) Xe máy- xe máy (2) Ơ tơ- xe máy (5) Phương tiện khác (3) Ơ tơ- hành  Thời gian tử vong: (1) Trước 30 phút sau tai nạn (2) Từ 30 phút đến (3) Sau  Nguyên nhân tử vong: (1) CTN đơn (2) CTN CTB (3) CTN CTSN (4) CTN ĐCT  Hình thái tổn thương ngực:  Tổn thương da:  Sây sát da: (1) Có  Rách da: (1) Có  Vân lốp ô tô: (1) Có  Biến dạng thành ngực: (1) Có  Tổn thương phần mềm:  Bầm máu da thành ngực: (1) Có  Bầm tụ máu thành ngực: (1) Có  Lóc da thành ngực: (1) Có  Tổn thương hỗn hợp phần (1) Có mềm:  Tổn thương xương:  Gãy xương sườn: (1) Có  Gãy xương ức: (1) Có  Gãy xương địn: (1) Có  Gãy xương vai: (1)Có  Gãy cột sống: (1)Có  Tổn thương phổi:  Giập tụ máu phổi: (1) Có  Giập rách phổi: (1) Có  Vỡ phế quản: (1) Có  Vỡ khí quản: (1) Có  Chảy máu đường thở: (1) Có  Tràn máu màng phổi: (1) Có  Tràn máu tràn khí màng phổi (1) Có  Xẹp phổi: (1)Có  Phù phổi: (1) Có  Tổn thương đụng giập, tụ máu phổi: (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không (2) không  Đụng giập khu trú:  Tồn hai phổi:  Khơng tổn thương:          Thủng rách mô phổi: Tổn thương khu trú: Tổn thương giập rách phổi: Đứt rời thùy phổi: Không tổn thương:  Tràn máu tràn khí màng phổi: Tràn máu màng phổi: Tràn máu tràn khí màng phổi: Tràn khí màng phổi đơn thuần: Khơng tổn thương: (1) Có (1) Có (1) Có (2)khơng (2)khơng (2)khơng (1) Có (1) Có (1) Có (1) Có (2)khơng (2)khơng (2)khơng (2)khơng (1) Có (1) Có (2)khơng (2)khơng (1) Có (2)khơng (1) Có (2)khơng DANH SÁCH CÁC TRƯỜNG HỢP TỬ VONG ... số mối liên quan tổn thương thành ngực với tổn thương phổi cịn Chúng tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu hình thái tổn thương phổi qua giám định Y pháp nạn nhân chết tai nạn giao thông đường bộ? ?? nhắm tới... ? ?Nghiên cứu hình thái chấn thương ngực nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường qua giám định y pháp? ??, s? ?y sát da tổn thương hay gặp hình thái tổn thương bên ngồi thành ngực (75,3%); với tổn thương. .. - Nạn nhân khơng có tổn thương phổi giám định Y pháp - Những trường hợp khơng có đ? ?y đủ hồ sơ giám định trường hợp không khai thác đủ thông tin cá nhân - Nạn nhân tai nạn đường sắt, đường th? ?y? ??