Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 63 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
ĐẶT VẤN ĐỀ
CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA GAN
1.1.1. Giải phẫu của gan [7], [8]
Hình 1.1. Giải phẫu mặt dưới gan và cuống gan [8].
1.1.2. Phân chia thùy gan
Hình 1.2. Phân chia thùy gan theo Healey và Schroy [9].
Hình 1.3. Phân chia thùy gan theo Couinaud [10].
Bảng 1.1. Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng.
1.1.3. Các yếu tố giải phẫu đặc biệt liên quan đến thương tổn gan
1.2. CHẤN THƯƠNG GAN TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP
1.2.1. Cơ chế chấn thương gan
1.2.2. Tổn thương giải phẫu trong chấn thương gan
1.3. PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG GAN
Bảng 1.2. Phân độ chấn thương gan theo AAST.
1.4. CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM VỀ CHẤN THƯƠNG GAN
1.4.1. Nghiên cứu trên thế giới
1.4.2. Nghiên cứu tại Việt Nam
CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
2.2.2. Phương pháp chọn mẫu và thu thập số liệu
2.2.3. Các biến số nghiên cứu
2.2.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU
2.4. SAI SỐ VÀ CÁC KHỐNG CHẾ
2.5. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ
Bảng 3.1. Tỷ lệ các các nhóm tuổi theo giới bị chấn thương gan.
Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ các nhóm nguyên nhân gây chấn thương gan.
Biểu đồ 3.2. Phân bố các phương tiện tham gia giao thông của các nạn nhân tử vong do tai nạn giao thông.
Biểu đồ 3.3. Phân bố thời điểm xảy ra tai nạn của các nạn nhân.
Biểu đồ 3.4. Thời gian tử vong sau tai nạn của các nhóm nguyên nhân.
Bảng 3.2. Tỷ lệ nạn nhân có cồn trong máu và đặc điểm nồng độ cồn của nạn nhân có cồn trong máu.
3.2. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN
Biểu đồ 3.5. Chấn thương gan theo phân độ AAST.
Hình 4.1. Chấn thương gan độ I: Rách nhu mô hạ phân thùy III dài <1cm.
Hình 4.2. Chấn thương gan độ II: Rách nhu mô gan sâu 2cm, dài 3cm.
Hình 4.3. Chấn thương gan độ III: Rách nhu mô gan hạ phân thùy VIII sâu 4cm, dài 12cm.
Hình 4.4. Chấn thương gan độ IV: Vỡ hạ phân thùy VI, VII gan phải.
Hình 4.5. Chấn thương gan độ V: Vỡ gan phân thùy V, VI, VII, VIII gan phải, đường vỡ đi sâu vào nhu mô gan.
Hình 4.6. Chấn thương gan độ VI: Vỡ nát gan phải, đường vỡ đi sâu làm đứt cuống gan.
Bảng 3.3. Phân loại tổn thương gan theo giám định Y pháp
Bảng 3.4. Vị trí tổn thương theo thùy gan và theo mặt gan
3.3. CHẤN THƯƠNG GAN LIÊN QUAN VỚI CÁC THƯƠNG TÍCH KHÁC
Bảng 3.5. Tổn thương gan và tổn thương thành bụng bên ngoài
Bảng 3.6. Chấn thương gan kết hợp với các tạng trong ổ bụng và xương chậu
Bảng 3.7. Chấn thương kết hợp ở bụng với các vùng khác trên cơ thể
Bảng 3.8. Nguyên nhân tử vong
CHƯƠNG 4 - BÀN LUẬN
4.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA CHẤN THƯƠNG GAN
4.1.1. Tuổi và giới
4.1.2. Các nhóm nguyên nhân gây chấn thương gan
4.1.3. Thời gian xảy ra tai nạn
4.1.4. Thời gian tử vong khi xảy ra tai nạn
4.1.5. Xét nghiệm nồng độ cồn trong máu
4.2. ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG GAN VÀ TẠNG
4.2.1. Phân độ chấn thương gan theo AAST
4.2.2. Vị trí tổn thương gan theo thùy gan và theo mặt gan
4.3. TỔN THƯƠNG GAN KẾT HỢP VỚI THƯƠNG TÍCH KHÁC KÈM THEO
4.3.1. Chấn thương gan với tổn thương thành bụng bên ngoài
4.3.3. Chấn thương gan kết hợp với các tạng trong ổ bụng
4.3.4. Chấn thương gan kết hợp với chấn thương các cơ quan khác ngoài ổ bụng
4.4. NGUYÊN NHÂN TỬ VONG
4.5. ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN TRONG HAI TRƯỜNG HỢP NẠN NHÂN TỬ VONG DO TNLĐ VÀ TNSH
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Nội dung
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG ANH QUÂN MÔ TẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM CHẤN THƯƠNG GAN Ở NHỮNG NẠN NHÂN TỬ VONG QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN TỪ NĂM 2013 ĐẾN 06/2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG ANH QUÂN MÔ TẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM CHẤN THƯƠNG GAN Ở NHỮNG NẠN NHÂN TỬ VONG QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN TỪ 01/2013 ĐẾN 06/2017 Ngành đào tạo: Bác sỹ đa khoa Mã ngành: 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2012 - 2018 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hồng Long HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban chủ nhiệm giảng viên Bộ môn Y pháp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn hợp tác, tạo điều kiện Ban lãnh đạo, tập thể cán Khoa Giải phẫu bệnh- Pháp Y Bệnh Viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ nhiều q trình thực khóa luận Với tất kính trọng biết ơn sâu sắc người học trị, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới TS.BS Nguyễn Hồng Long – Giảng Viên Bộ Môn Y Pháp– Trường Đại học Y Hà Nội dạy dỗ, tận tình bảo, định hướng tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Và cuối cùng, xin dành lời yêu thương đến với gia đình, anh chị em, bạn bè, người bên cạnh dành cho em động viên, khích lệ, ủng hộ tơi điều tốt đẹp để tơi vượt qua khó khăn suốt chặng đường Hà nội, ngày 25 tháng năm 2018 Sinh viên Lương Anh Quân LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Quản lý Đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, cách xử lý, phân tích số liệu hồn tồn trung thực khách quan Các kết nghiên cứu chưa công bố tài liệu Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 25tháng năm 2018 Sinh viên Lương Anh Quân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA GAN 1.1.1 Giải phẫu gan .3 1.1.2 Phân chia thùy gan 1.1.3 Các yếu tố giải phẫu đặc biệt liên quan đến thương tổn gan 1.2 CHẤN THƯƠNG GAN TRONG GIÁM ĐỊNH Y PHÁP 1.2.1 Cơ chế chấn thương gan 1.2.2 Tổn thương giải phẫu chấn thương gan .10 1.3 PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG GAN .11 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM VỀ CHẤN THƯƠNG GAN 12 1.4.1 Nghiên cứu giới 12 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam .13 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .15 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .15 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu thu thập số liệu 15 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 16 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 17 2.4 SAI SỐ VÀ CÁC KHỐNG CHẾ 17 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 17 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ 18 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN .24 3.3 CHẤN THƯƠNG GAN LIÊN QUAN VỚI CÁC THƯƠNG TÍCH KHÁC 29 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 32 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA CHẤN THƯƠNG GAN 32 4.1.1 Tuổi giới .32 4.1.2 Các nhóm nguyên nhân gây chấn thương gan 33 4.1.3 Thời gian xảy tai nạn 34 4.1.4 Thời gian tử vong xảy tai nạn .35 4.1.5 Xét nghiệm nồng độ cồn máu 36 4.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG GAN VÀ TẠNG 36 4.2.1 Phân độ chấn thương gan theo AAST .36 4.2.2 Vị trí tổn thương gan theo thùy gan theo mặt gan 38 4.3 TỔN THƯƠNG GAN KẾT HỢP VỚI THƯƠNG TÍCH KHÁC KÈM THEO 39 4.3.1 Chấn thương gan với tổn thương thành bụng bên 39 4.3.3 Chấn thương gan kết hợp với tạng ổ bụng 40 4.3.4 Chấn thương gan kết hợp với chấn thương quan khác ổ bụng 41 4.4 NGUYÊN NHÂN TỬ VONG .42 4.5 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN TRONG HAI TRƯỜNG HỢP NẠN NHÂN TỬ VONG DO TNLĐ VÀ TNSH 42 KẾT LUẬN 44 KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT GĐPY : Giám định pháp y TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNLĐ : Tai nạn lao động CTB : Chấn thương bụng CTN : Chấn thương ngực CTSN : Chấn thương sọ não CTC : Chấn thương chi ĐCT : Đa chấn thương T : Tuổi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Bảng 1.2 Phân độ chấn thương gan theo AAST 11 Bảng 3.1 Tỷ lệ các nhóm tuổi theo giới bị chấn thương gan 18 Bảng 3.2 Tỷ lệ nạn nhân có cồn máu đặc điểm nồng độ cồn nạn nhân có cồn máu 23 Bảng 3.3 Phân loại tổn thương gan theo giám định Y pháp 28 Bảng 3.4 Vị trí tổn thương theo thùy gan theo mặt gan 28 Bảng 3.5 Tổn thương gan tổn thương thành bụng bên 29 Bảng 3.6 Chấn thương gan kết hợp với tạng ổ bụng xương chậu 30 Bảng 3.7 Chấn thương kết hợp bụng với vùng khác thể 31 Bảng 3.8 Nguyên nhân tử vong 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhóm nguyên nhân gây chấn thương gan 19 Biểu đồ 3.2 Phân bố phương tiện tham gia giao thông nạn nhân tử vong tai nạn giao thông 20 Biểu đồ 3.3 Phân bố thời điểm xảy tai nạn nạn nhân 21 Biểu đồ 3.4 Thời gian tử vong sau tai nạn nhóm nguyên nhân .22 Biểu đồ 3.5 Chấn thương gan theo phân độ AAST 24 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu mặt gan cuống gan .5 Hình 1.2 Phân chia thùy gan theo Healey Schroy Hình 1.3 Phân chia thùy gan theo Couinaud Hình 4.1 Chấn thương gan độ I: Rách nhu mô hạ phân thùy III dài ngày 2.4.2.3 Cả thùy 2.4.3 Phân loại tổn thương gan 2.4.3.1 Tụ máu bao gan : 2.4.3.2 Đụng dập nhu mơ : 2.4.3.3 Vỡ phức tạp : 2.4.3.4 Rị mật, tổn thương cuống gan : 2.4.4 AAST 2.4.4.1 Độ I : 2.4.4.2 Độ II : 2.4.4.3 Độ III : 2.4.4.4 Độ IV : 2.4.4.5 Độ V : 2.4.4.6 Độ VI : 2.5 Chấn thương kết hợp 2.5.1 Loại hình tổn thương bên vùng bụng 2.5.1.1 Sây sát da thành bụng : 2.5.1.2 Rách da thành bụng : 2.5.1.3 Vết vân lốp : 2.5.1.4 Biến dạng : 2.5.1.5 Không dấu vết : 2.5.2 Tổn thương kết hợp với tạng ổ bụng xương chậu 2.5.2.1 2.5.2.2 2.5.2.3 2.5.2.4 2.5.2.5 2.5.2.6 2.5.2.7 2.5.2.8 2.5.2.9 2.5.2.10 2.5.2.11 2.5.2.12 2.5.2.13 Mạc treo: Cơ hoành: Túi mật: Tụy: Tá tràng: Lách: Mạch máu: Thận: Ruột non: Đại tràng: Khung chậu: Tổn thương khác: Lượng máu ổ bụng: 2.5.3 Thương tích phối kết hợp với quan khác 2.5.3.1 Chấn thương ngực: 2.5.3.2 Chấn thương sọ não: 2.5.3.3 Tổn thương chi: 2.6 Nguyên nhân tử vong 2.6.1 Shock máu cấp : 2.6.2 Sốc đa chấn thương : 2.6.3 Suy hô hấp cấp : 2.6.4 Suy đa tạng : DANH SÁCH BẢN GIÁM ĐỊNH PHÁP Y ST Họ tên T Lương Huyền A Lê Đình B Nguyễn Hữu T Nguyễn Thị T Nữ giới chưa rõ tên Tuổi Giới Số Pháp Y 20 54 37 28 23 Nữ Nam Nam Nữ Nữ 29/13/GĐPY 16/13/GĐPY 19/13/GĐPY 95/13/GĐPY 148/13/GĐPY 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Đỗ Đình T Trần Dỗn Khánh V Nguyễn Quang K Nam giới chưa rõ tên Vũ Văn M Võ Thị Hải Y Nam giới chưa rõ tên Nguyễn H Nguyễn Văn C Ngơ Văn C Hồng Cơng C Trần Thị Kiều N Nguyễn Thị Hồng T Kiều Tiến T Kiều Tiến K Tạ Văn T Nguyễn Quốc Đ Nguyễn Văn P Nguyễn Văn N Phạm Văn Đ Lê Hồng L Nguyễn Thị B Nguyễn Ngọc H Lã Thúy H Nguyễn Thị T Nguyễn Quỳnh H Dương Thị N Nguyễn Duy B Lê Văn H Nguyễn Văn M Nguyễn Huy T Bùi Thị Minh A Dương Đức Tuấn H Kiều Quốc C Nguyễn Văn T Lê Hữu T Lê Minh T Nguyễn Quý B Nguyễn Hiếu K 46 33 31 45 27 42 25 50 18 36 40 45 39 56 29 57 21 34 56 69 16 55 52 34 46 12 34 27 21 25 24 14 42 23 40 49 24 58 21 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 165/13/GĐPY 136/13/GĐPY 155/14/GĐPY 07/13/GĐPY 145/14/GĐPY 144/14/GĐPY 133/14/GĐPY 19/14/GĐPY 40/14/GĐPY 69/14/GĐPY 65/14/GĐPY 134/15/GĐPY 144/15/GĐPY 150/15/GĐPY 103/15/GĐPY 79/15/GĐPY 24/15/GĐPY 16/15/GĐPY 159/15/GĐPY 164/15/GĐPY 165/15/GĐPY 29/15/GĐPY 44/15/GĐPY 49/15/GĐPY 45/15/GĐPY 83/15/GĐPY 153/15/GĐPY 21/16/GĐPY 55/16/GĐPY 32/16/GĐPY 74/16/GĐPY 64/16/GĐPY 102/16/GĐPY 91/16/GĐPY 95/16/GĐPY 130/16/GĐPY 56/17/GĐPY 62/17/GĐPY 64/17/GĐPY 45 46 47 48 49 50 51 52 Nguyễn Thị Anh M Hà Minh T Bùi Thị T Lê Mạnh L Ngô Văn H Phạm Văn V Trần Văn Đ Lê Minh T Xác nhận sở nghiên cứu 60 27 51 28 27 38 45 24 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 83/17/GĐPY 05/17/GĐPY 11/17/GĐPY 124/17/GĐPY 133/17/GĐPY 151/17/GĐPY 156/17/GĐPY 56/17/GĐPY Xác nhận giảng viên hướng dẫn ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯƠNG ANH QUÂN MÔ TẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM CHẤN THƯƠNG GAN Ở NHỮNG NẠN NHÂN TỬ VONG QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN TỪ 01 /2013 ĐẾN 06/2017 Ngành... định y pháp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn từ 01 /2013 đến 06/2017” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ nạn nhân tử vong có chấn thương gan Mơ tả hình thái, mức độ tổn thương dạng tổn thương. .. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 15 Gồm nạn nhân tử vong có chấn thương gan qua giám định Y pháp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 01 /2013 đến tháng 06/2017 - Tiêu chuẩn chọn bệnh