MÔ tả HÌNH THÁI tổn THƯƠNG THƯỜNG gặp ở PHỔI QUA GIÁM ĐỊNH y PHÁP TRÊN nạn NHÂN tử VONG DO TAI nạn GIAO THÔNG ĐƯỜNG bộ

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THANH NGÀ MƠ TẢ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP Ở PHỔI QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP TRÊN NẠN NHÂN TỬ VONG DO TAI NẠN GIAO THƠNG ĐƯỜNG BỘ KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 – 2019 Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THANH NGÀ MƠ TẢ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP Ở PHỔI QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP TRÊN NẠN NHÂN TỬ VONG DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ Ngành đào tạo: Bác sỹ đa khoa Mã ngành: 52720101 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 – 2019 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LƯU SỸ HÙNG Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Bằng tất kính trọng tình cảm mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Lưu Sỹ Hùng,Trưởng Bộ môn Y pháp Trường Đ ại học Y Hà Nội, người thầy quan tâm, bảo dìu d t ận tình suốt q trình nghiên cứu để hồn thành khóa luận Xin gửi tới tồn thể thầy anh, chị kỹ thu ật viên t ại Bộ môn Y Pháp Trường Đại học Y Hà Nội khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Việt Đức lời cảm ơn chia sẻ, giúp đỡ nhiệt tình suốt thời gian thực khóa luận Xin cảm ơn Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè sát cánh, động viên suốt thời gian th ực hi ện khóa luận Hà Nội, ngày tháng Sinh viên Lê Th ị Thanh Ngà năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài khóa luận “ Mơ tả hình thái tổn thương thường gặp phổi qua giám định y pháp nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường bộ” trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS.Lưu Sỹ Hùng Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Sinh viên Lê Thị Thanh Ngà DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chấn thương bụng Chấn thương cột sống Chấn thương ngực Chấn thương sọ não, hàm mặt Đa chấn thương Giám định Y pháp Tổ chức Y tế Thế giới Tai nạn giao thơng Tai nạn xe máy Tràn khí màng phổi Tràn máu màng phổi Tràn máu tràn khí màng phổi Ủy ban An tồn giao thơng quốc gia : : : : : : : : : : : : : MỤC LỤC CTB CTCS CTN CTSN, HM ĐCT GĐYP WHO TNGT TNXM TKMP TMMP TM-TKMP UBATGTQG ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nạn giao thông (TNGT) đường nguyên nhân gây t vong đứng hàng thứ tám toàn cầu, cướp 1,35 triệu sinh mạng làm bị thương tới 50 triệu người năm đặc biệt độ tuổi từ 5-29 tuổi Trong đó, nước thu nhập thấp trung bình quốc gia ch ịu gánh nặng lớn tử vong giao thông đường chấn th ương [1] Tại Việt Nam, năm 2018 Toàn quốc xảy 18.763 vụ TNGT, làm chết 8.248 người, bị thương 14.800 người [2] Những năm gần đây, phát triển hệ thống đường giao thông tăng đột biến số lượng loại xe ô tô, xe máy với quy định bắt buộc đội mũ bảo hiểm làm cho đặc điểm chấn thương TNGT có xu hướng chuy ển d ịch t CTSN sang CTN [3] Trong chấn thương ngực (CTN), phổi quan dễ bị thương tổn, trường hợp chấn thương phổi vật tày th ường có tỉ lệ tử vong cao vết thương xuyên thủng phổi [4] Việc nghiên cứu làm rõ thêm mối liên quan tổn thương phổi tổn thương liên quan khác chấn thương ngực thực cần thiết, trợ giúp cho bác sĩ lâm sàng tránh bỏ sót tổn thương, nâng cao hiệu điều trị, góp phần giảm tỉ lệ t vong, di chứng cho nạn nhân TNGT, giảm gánh nặng cho xã hội Ở nước ta, nghiên cứu lâm sàng đặc điểm tổn th ương, hiệu qu ả phương pháp điều trị chấn thương ngực nh tổn th ương phổi nguyên nhân khác phong phú Các chuyên gia Gi ải phẫu bệnh – Y pháp với mạnh phẫu tích tổn thương, quan sát đại thể vi thể từ đưa chế gây thương tích, nh ận đ ịnh xác nguyên nhân tử vong Hai lĩnh vực lâm sàng giải phẫu bệnh – Y pháp có liên quan mật thiết, khơng thể tách rời công tác bảo vệ sức khỏe cộng đồng.Tuy nhiên, số lượng cơng trình nghiên cứu thức cơng bố chủ đề tổn th ương phổi chấn thương ngực chủ yếu nằm chuyên khoa lâm sàng cịn chun ngành GĐYP có Vì em th ực đề tài “Mơ tả hình thái tổn thương thường gặp phổi qua giám định Y pháp nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường bộ” nhằm mục tiêu: Mô tả hình thái học tổn thương phổi thường gặp nạn nhân tử vong TNGT đường Tìm hiểu liên quan hình thái tổn th ương ph ổi v ới tổn thương lồng ngực CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tai nạn giao thông giới Vi ệt Nam 1.1.1 Trên giới Theo WHO, năm giới có khoảng 1,2 triệu người chết TNGT 90% số tử vong xảy quốc gia thu nh ập th ấp trung bình nước sở hữu xấp xỉ 1/2 số ph ương tiện giao thông giới Một nửa số nạn nhân “người tham gia giao thông dễ bị tổn thương”, bao gồm: người bộ, người xe đạp, người xe máy Nếu khơng có can thiệp thích đáng, TNGT tiếp tục tăng dự báo xếp thứ nguyên nhân hàng đầu gây tử vong vào năm 2030 [5] Theo số liệu thống kê năm 2002 Tổ chức y tế giới (WHO) ngân hàng giới (WB), tỷ lệ tử vong TNGT cao 28,3 Châu Phi (tính 100.000 dân), nước phía đơng Đ ịa Trung H ải 26,3, khu vực Đông Nam Á 19,0, n ước có thu nh ập cao t ại châu Âu 11 Trung bình người chết TNGT có 15 người bị th ương n ặng cần phải điều trị sở y tế 70 người bị thương nhẹ [ 6] 1.1.2 Tại Việt Nam Theo báo cáo Ủy ban an tồn giao thơng Quốc gia năm 2014, tồn quốc xảy 25.322 vụ TNGT, làm chết 8.996 người, làm bị th ương 24.417 người So với kỳ năm 2013 giảm 4.063 vụ (13,8%), gi ảm 373 người chết (4%), giảm 5.083 người bị thương (17,2%) [7] Theo Ủy ban An tồn giao thơng Quốc gia năm 2018, toàn quốc xảy 18.763 vụ TNGT, làm chết 8.248 người, bị thương 1.802 người; so v ới kỳ năm 2017, giảm 1.348 vụ (giảm 76,71%), giảm 33 ng ười ch ết (giảm 0,40 %) giảm 2.238 người bị thương (giảm 13,13%) [2] 10 Như từ năm 2014 đến 2018, số tử vong TNGT giảm rõ rệt ba tiêu chí số vụ số người thiệt mạng số người bị thương cịn cao, cần có biện pháp cải thiện tình hình Năm 2019 chủ đề an tồn giao thơng “An tồn giao thơng cho hành khách người mô tô, xe máy” tiếp tục xác đ ịnh m ục tiêu gi ảm tai nạn giao thơng từ 5-10% tiêu chí: đặc biệt phải nỗ lực gi ảm tỷ lệ thương vong tai nạn giao thông trẻ em 10% so với năm 2018 1.2 Các nghiên cứu CTNK tổn thương phổi TNGT đường giới Việt Nam: 1.2.1 Trên giới: Trước kỷ 20, nạn nhân bị CTN chủ yếu người lính chiến tranh, số nạn nhân v ụ án m ạng, r ất gặp CTN TNGT Đến năm thập kỷ 50 60 th ế kỷ 20, với đời loại xe ô tô tốc độ cao hình thành h ệ th ống đường cao tốc nước công nghiệp phát triển làm số v ụ TNGT tăng nhanh số nạn nhân bị CTN tăng lên đáng k ể [8] Tại Mỹ: Nghiên cứu Locicero Mattox (1989) ghi nh ận trung bình hàng nằm n ước Mỹ có 150.000 ng ười ch ết ch ấn thương, CTN nguyên nhân gây t vong cho kho ảng 25% tổng số nạn nhân t vong tai n ạn th ương tích, CTN y ếu t ố phối hợp gây tử vong 50% tổng s ố n ạn nhân t vong ch ấn thương[9] Nghiên c ứu Devitt JH năm 1991 cho k ết qu ả t ỷ l ệ t vong nạn nhân phải nh ập vi ện CTN 62,5% [ 10] Nghiên cứu đặc điểm kết điều trị 1678 nạn nhân TNGT Tanzania năm 2011 Chalya Phillipo L cộng s ự ch ỉ tuổi hay gặp 21-30 chiếm 52,1%; tỉ lệ nam/nữ 2,1/1; xe máy có liên quan đến 58,8% vụ tai nạn; chấn th ương ngực gặp 44,2% tr ường Thời gian xảy tai nạn: 0h00 – 0h59’  1h00 – 1h59’  2h00 – 2h59’  3h00 – 3h59’  4h00 – 4h59’  5h00 – 5h59’  6h00 – 6h59’  7h00 – 7h59’  8h00 – 8h59’  9h00 – 9h59’  10h00 – 10h59’  11h00 – 11h59’  12h00 – 12h59’ 13h00 – 13h59’  14h00 – 14h59’  15h00 – 15h59’ 16h00 – 16h59’  18h00 – 18h59’ 19h00 – 19h59’  21h00 – 21h59’ 22h00 – 22h59’  17h00 – 17h59’  20h00 – 20h59’  23h00 – 23h59’  Nguyên nhân tử vong: CTN đơn  CTN CTB  CTN CTSN,HM  CTN & CT chi thể  CTN ĐCT  TỔN THƯƠNG PHỔI: III Các hình thái tổn thương phổi: Dập tụ máu phổi Rách phổi   Đứt rời khí phế quản  TMMP TM-TKMP  a Đặc điểm tổn thương lồng ngực: Đặc điểm tổn thương bên thành ngực: Sây sát da thành ngực  Rách da thành ngực Dấu vân lốp ô tô b   Đặc điểm tổn thương bên lồng ngực: Gãy xương sườn  Tổn thương mô liên kết da  Tổn thương tim quai động mạch chủ  Tổn thương cột sống  PHỤ LỤC DANH SÁCH NẠN NHÂN TỬ VONG DO TỔN THƯƠNG PHỔI STT Vụ GĐPY 78/14/GĐPY 84/14/GĐPY 99/14 GĐPY 154/14/GĐP Họ tên NGUYỄN VIỆT C NGUYỄN MẠNH C BÙI THỊ X Tuổi 44 47 81 Giới Nam Nam Nữ Y 155/14/GĐP NGUYỄN THÀNH H 32 Nam Y 145/14/GĐP NGUYỄN QUANG K 31 Nam Y 144/14GĐPY 33/14/GĐPY 135/14/GĐP VŨ VĂN M VÕ THỊ HẢI Y TRẦN ĐẠI T 27 42 20 Nam Nữ Nam 10 11 12 13 14 15 16 Y 15/14/GĐPY 26/14/GĐPY 40/14/GĐPY 86/14/GĐPY 69/14/GĐPY 65/14/GĐPY 62/14/GĐPY 152/15/ PHÙNG CÔNG C ĐÀO THANH H PHẠM ĐÌNH Q NGUYỄN VĂN C LÊ MINH T NGƠ VĂN C HỒNG CƠNG C NGUYỄN T 55 44 19 18 23 36 40 55 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 17 GĐPY 150/15/GĐP NGUYỄN VĂN B 21 Nam 18 Y 144/15/GĐP KIỀU TIẾN T 56 Nam 19 Y 137/15/GĐP NGUYỄN THỊ HỒNG T 39 Nữ 20 Y 134/15/GĐP ĐỖ VĂN H 33 Nam 21 Y TRẦN THỊ KIỀU N 45 Nữ 22 23 87/15/GĐPY 92/15/GĐPY 101/15/GĐP NGUYỄN DUY T TRẦN VĂN T 27 59 Nam Nam 24 Y 116/15/GĐP PHÙNG THỊ M 61 Nữ 25 26 27 28 29 Y 79/15/GĐPY 76/15/GĐPY 24/15/GĐPY 16/15/GĐPY 159/15/GĐP LÒ VĂN D TẠ VĂN T NGUYỄN XUÂN D NGUYỄN QUỐC Đ NGUYỄN VĂN P 21 57 32 21 34 Nam Nam Nam Nam Nam 30 Y 164/15/GĐP NGUYỄN VĂN N 56 Nam 31 Y 165/15/GĐP PHẠM VĂN Đ 69 Nam 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Y 29/15/GĐPY 85/15/GĐPY 44/15/GĐPY 75/15/GĐPY 10/15/GĐPY 49/15/GĐPY 45/15/GĐPY 83/15/GĐPY 104/15/GĐP LÊ HỒNG L NGUYỄN THỊ B NGUYỄN BÁ T NGUYỄN NGỌC H NGUYỄN THANH T TRẦN VĂN N LÃ THÚY H NGUYỄN THỊ T NGUYỄN QUỲNH H 16 55 60 52 31 33 34 46 12 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ 41 Y 169/16/GĐP VŨ TRỌNG A 17 Nam 42 Y 151/15/GĐP TỐNG THANH T 26 Nam 43 Y 177/16/GĐP NGHIÊM NGỌC H 26 Nữ 44 45 46 Y 21/16/GĐPY 11/16/GĐPY NGUYỄN DANH N NGUYỄN DUY B NGUYỄN VĂN N 26 27 29 Nam Nam Nam 47 48 49 50 51 52 53 54 20/16/GĐPY 25/15/GĐPY 25/16/GĐPY 52/16/GĐPY 61/16/GĐPY 32/16/GĐPY 76/15/GĐPY 74/16/GĐPY 114/16/GĐP TRẦN HOÀNG Q HẠ THỊ THU H ĐẶNG VĂN H VŨ THỊ L NGUYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN M NGUYỄN PHƯƠNG A NGUYỄN HUY T 57 26 25 33 26 25 17 24 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 55 Y 64/116/GĐP LÊ THỊ U 57 Nữ 56 57 58 Y 91/16/GĐPY 95/16/GĐPY 130/16/GĐP BÙI THỊ MINH A KIỀU QUỐC C NGUYỄN VĂN T 14 23 40 Nữ Nam Nam 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Y 60/16/GĐPY 47/16/GĐPY 02/16/GĐPY 13/16/GĐPY 65/16/GĐPY 39/17/GĐPY 30/17/GĐPY 31/17/GĐPY 26/17/GĐPY 11/17/GĐPY 05/17/GĐPY 02/17/GĐPY 62/17/GĐPY 64/17/GĐPY 109/17/GĐP LÊ HỮU T NGUYỄN VĂN T LƯƠNG THỊ HUYỀN V PHAN DƯƠNG N KHỔNG VĂN L NGUYỄN THIỆN D TRỊNH XUÂN B NGUYỄN VĂN Đ ĐỖ THỊ KIM L NGUYỄN TÙNG L BÙI THỊ T HÀ MINH T DƯƠNG HÙNG S NGUYỄN QUÝ B NGUYỄN HIẾU K 40 55 70 23 29 76 31 56 56 39 51 27 52 58 21 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 74 75 76 77 78 79 Y 95/17/GĐPY 83/17/GĐPY 81/17/GĐPY 72/17/GĐPY 73/17/GĐPY CHỬ THỊ P HỒ THANH T NGUYỄN THỊ ANH M NGUYỄN VĂN C ĐẶNG TRỌNG H ĐỖ ĐỨC M 44 28 60 17 44 16 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam 151/17/GĐP 80 Y 124/17/GĐP PHẠM VĂN V 38 Nam 81 Y 116/17/GĐP LÊ MẠNH L 28 Nam 82 Y 158/17/GĐP NGUYỄN VĂN Đ 44 Nam 83 84 85 86 87 Y 20/18/GĐPY 63/18/GĐPY 89/18/GĐPY 99/18/GĐPY NGUYỄN THỊ T DƯƠNG XUÂN T PHẠM THỊ S NGUYỄN VĂN M NGẦN VĂN T 22 67 69 29 35 Nữ Nam Nữ Nam Nam Xác nhận sở nghiên cứu Xác nhận người hướng dẫn ... thương thường gặp phổi qua giám định Y pháp nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường bộ? ?? nhằm mục tiêu: Mơ tả hình thái học tổn thương phổi thường gặp nạn nhân tử vong TNGT đường Tìm hiểu liên quan...2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THANH NGÀ MƠ TẢ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP Ở PHỔI QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP TRÊN NẠN NHÂN TỬ VONG DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ... ứu hình thái chấn thương ngực nạn nhân tử vong tai n ạn giao thông đường qua giám định y pháp? ??, s? ?y sát da tổn th ương hay g ặp nh ất hình thái tổn thương bên thành ngực (75,3%); v ới tổn thương