tóm tắt luận án nghiên cứu hình thái tổn thương và kết quả điều trị gãy kín mâm chày loại schatzker v và vi bằng kết xương nẹp vít

     !"##$%"&"'(##)*%"&+,'(# -#%"&""'(#.)/01-#! ,23(45067( 489)7:;#<!&( 1-2=/02>;#23<?@ A(B#23(.CD(>0EF2G H*.<>)=B*?;# I%JKL'(;#M#N2O%JLJ'(;#PQPMRS%JJ'G")1 ;#M#N2O))=/0500:EDTUV D3E3>@C!W1-:T(X )/0@9#EV4DY0#Y03%Z['! "0DD9(X2$U4E7 )*@62\OV]/0)6 7(V4DZ[Y03*.<6 =#-^E)F);(500:ED_212` E9#a>2! &X`F)(E3.9b=;#>B*2c0: d)>?Ce3Ef2=@9Vg/0%gh'(C *8i(W#GE)>>E>)jf>V4 (23(@A(.CD(>0(F2Gk Eb=)/0j]#eUE<)jf>> @3.92-.>BAW#(.l@CmV(m21# ]E)/0j))=/0B* A47`<)#-! "D3(E)>>E>)jno#;#Ce3E f%W+p"'..>E3Z[Y03d)>E)/0j ))=/0>49E$B<Y0<! qp&#(@r)1XD70E/)/0j BAmEf(m21#(<)jG)=/0>4$B<8 E`3sKt(suvt(st!"0D(E..>E)>>V u 4;#@9#DCZ[Y03E3e3Ef %W+p"'*><E3.<=B%w&');3_ ET)/)=/0>4Y0#! W1/0>500:)=>@C?2= BDBAmEf(eU2f18<-0)-2= BA20<)j#BeEf@3.9b=;#W#!!EV 0b>)/010(=)-!"0D(O<2D ;#/0>4124v.<6=)= )/0j500:)2$))=D0F0CxE/V-450 E)DkE/Cx7`;#23k2$)! Z0T>i9(]$)/ Nghiên cứu hình thái tổn thương mâm chy v kết quả điều trị gãy kín loại Schatzker V v VI bằng kết xương nẹp vít”  y4.>E/V>(7)*D Ce3EfE)>>)*f>;#Z[.E3 Ce3EfO;#M#N2O! ,>>2Y04)/0j2fM#N2OpEpR BA2mEf !"# ,/1f2#aE9zEVEi#D70:. E.!{@CD70:.E)/0j)<E3X 7! ,/1no#EV6.9EV)#D3E)/0j E5>73)<E3!qp#()/ 1F#.9-0B^E/V>E 2)/0j! $%&'()*+ +0:>xu#(x>F?,ET)/%u#'|"Y0#%gg #'|,<=E>D70%u#'|yY04D 70%gg#'|w0:%gL#'|y0:%u#'EFCC! "0:>1g}B4(}JVEgB>a#!"0# 241u()1u0pEvv0P! g %,-"./0123 !!,~W,R•HR€R•I‚ƒZ„…&H†HWI‡ˆp‡yI‰•ŠR  04567&'(8,-"9:9; 124L‹uŒ•(1D24J‹Œ  <-),="4567>"?@5"A BC?@5"D9.h23X#xF0)rE!h23X# .#0B>\ExF0)r! ECA":;F"G?@5.     >"?H.w#x?"#>)rE#>(> 2Ox1?)*(oEF2 $%IJ"7*K"?@5"A !"#$%&Tg}vŒ(@0bvŒ! !u&ƒˆŽ&&I†&(W…WI•p‡I•&I"I‘R’ˆ &0D)F0;#)=>>4)/:"&" )"&+,("&""E!E! %-L"M;9:9; +9]@xxF0)r0< HE#):9EE:7  EN+"M;"M;9:9; '() *&+&,- )./0123x?K! () *&+&,-45%6./0203781) *& +R?H2-0VD +RR?2=E3] +RRR?]8X# +Rp? +p?4#_.9DC;#)F0E! +pR?4#2=E3()F0D ! '() *&-9:'94;<./00/3&=) *&+P(w(W •) *&- % 64>?./00@3#L !g!pPR"“”W•PW–"+‰•pR"—&Ip‡W˜&I„q&"„ }  'O5P)@57Q &`JL(h#.™!™)D70K6=HWE3g Z[(Ce3#BV@EW+p"!p> #XDW+p"Z[2$> )=! &`uvvv(š2ME.)=)>>)]E/d )>DZ[Y03w&%}g'! &`uvv(I#2šE.T13}v#) 0D@Z[Y032$>)=)6! &`uvvu(ˆ#0B#M!p..>d)>uBj X#Z[EW+p"T.9#)E/d)>K! &`uvv}(H##+)#)20:@9VghT1= E)>>3! &`uvvJ(I."!SE.D70V>a;#4E› .#08HW"DW+p"T?4E›0TJ(/0 #4E›0BV}(uE@fB/E›;# 7u! !}!,Rœƒ"“•’ˆH†HWI‡ˆ $'RGSGK wžO+6)@6>2)-6)/0j HWBAB*! $'R56* (A%BCA  &`JgJ(+#@O0.F)F0D.l@C@Ÿ)-<)j 500: &`JLg(“#.0 O))/0juv}6=%"I' !yY04?T<?Kv|<?uL|2>?|2Ÿ?! &`JLJ(M#N2O)>>v6=HWp(pR )=500:!yY04T:?6=(2$T:?u 6=! &`Jg(w22OW!•f2Y04)/0j500:2 BDO0DePQ8}6=BjHW!">4  :T23]3 V2Y04<X 6=1)*]3¡! &`JJu(wO.2OM!y)D70x70;#}w&Bj M#N2Op(pRBj8)*RR(RRRO)*;#0. )=)/0j500:2!yY04z20d(vw& 12Y04T<(uw&12Y04_(uw&12Y042Ÿ &`JJ}(O#@.!H))/0j}w&Bj2f# 14E›.#0!yY04(/)]Ejf(T4>w&1 BD)*E:)*¢h?v••¢v¢uv•}•! &`uvv}(w#Oh!•)B>>.l@C#)6500:!y Y04Tzr.0(}(ED23zrg(K(w& 2$/! &`uvvK(w#Oh!•)/0jBA>2E3um E3u)6500:6=HW!yY04?Jv))= .9eU£#E31L‹•!K).9e U£#E31D.#0J‹•! &`JJJ(•"#Z0sut)>>2Y04)/0j50 0:2mEf}6=BjiR) pRO;#M#N2O!yY04?<E2>((0 BVET0}(!M<6=12Y040BVET0X 6=M#N2Op(pR! &`uvv(">P"0T)>>2Y04)/0juw&Bj2f M#N2Op(pRBA>2=mEf 2Y04<E2>}(0BVET0K &`uv(pk&T,j)>>2Y04)/0jguw&Bj p(pROM#N2O()=)/0jBA2 mEf!yY04?zr$gw&(EmKw&!wD )*E:)*23<¡u•%uuw&'(ivv•u}•%gw&'(EiJv•JJ• %w&'! &`uvu(&0zp`+=B>>2Y04B3)F0)/0jK w&Bj2fi)K!2BAm21#!y Y04?<E2>w&(0BVvw&ET0w&! K %,-".TUVW0XYEVZ0YE[Y0EU\%]2 u!!,ŠR"„¤&&IRŽ&W{ƒ xuK6=BjTEr<1 ^GC: ^GC:"I9 W1)F);Z[Y03(W+p" ^GC:"I9 2fM#N2Op(pR0K8D)=50 0:2mEf! W1)F);Z[Y033E.#0500:! W1W+p"33500:! h#Er23<Bj2$! &01>Bn2=()=2>ŸE20:Ÿ 500:! y$1<U)jE/E$4! ^)_'`?aS9"I &X6=2$1)F);Z[Y03E W+p"! &XBn! &X8.¥1@j:(@7T4 8)7`! w1B<U)j500:! &X6=1)7hWW"EhWWM2=2$)= .l#X#r]500:2 u!u!•I„…&•I‘•&IRŽ&W{ƒ &D70x70E70($4e#2$)<7! %b96 ,-ECD70CD0ECD0uF› 50xJBBj! %+c"" ,)->;#>)<=D70 •B<0(3(0D( L WCZ[Y03BA>2o0:.<(CW+p")F0@3 )r(!  "IN+d,-"'59%7e1 f D&E+&FA8878  %M#N2OR(RR(RRR'(%M#N2ORp'E# %M#N2Op(pR'E3>)f.#0?V> ()*](20E9](.<4E)>>.9f>;#Z[Y0 3.E3W+p"O;#M#N2O! $gLh4'R iKjA?k*7^+"+ @>@>G>/>H&+IJK!L%& @>@>G>@>M #$)N88&8OH •>;#+#.OQ(•>h#.™!™ @>@>G>=>(A# P88 @>@>G>Q>M&FAR8S8 "O".OO1})*? @>@>G>G>M& &P%& "OD00d;#".OOI l1'N56* W0dBjB! •>E$4?"D;.< m+"+?Lh4 @>@>2>/>M&%BTU&E+& pjf()6()*]%'(20E9]%f#3( 0(f#.#0'E<DY0#X#)*]E20E9]BA.< y##! ,>>)*f>;#Z[.E3W+p"E/)*](.<4 (20E9](dE)>BA.<y##! @>@>2>@>M&%BTUV gLh4"n?OD00d;#+#.w.#x? “T<?@( C(E/2¦)F0  "<?"C81##3 •(81#.#0 #E v•(e v!p/2¦)F0! "0BV?"C81##3¡•(8 1#.#0E¡v•(e¡v!pz20d $! yŸ?"CE81<D00d0BV1 D@#!pz20d.0(ED(@_;! gLh48..#0§u> "OD00d7`;#“#.0 O?“T<?uLgv)-| "<?uvuK)-|"0BV?vJ)-|yŸ? v)-! "OD00dZ[;#“#.0 O?“T<?)-|"<uK )-|"0BV?K u)-|yŸ K)-P oY:Q78p)jA)C W>.<00:)=:0BAF/¨OE f.<0E3F/“%“WO"O#%uvg'! %,-" .gq12r0EU\%]2 g!!I•&I"I‘R"©&"I„…& st9S9"I yY04D70?}w&HW&%0"w?gK(L‹u(}0'!v w&HW"%0"w?g}(‹('(Lw&#HW%0"w?gJ(L‹ g(0'!"4}6=E>Lu6 =! &1M#N2Op(pR1.<0#T!y$1.92>BE/0 X#>1E3ªv(vg! &0Df;#T"&"J(L! st9d,-"9:9;"u)_<v?H'ww x W,8UgL6=!W,)N#AR?}6=! w4g!g?M.>.<4X#Z[Ee3Ef <A94"M; Y9e1%ª}' Y9%%ª}' 4 g}%u(J' uu%g(K' u4 L%L(' }%g}(' §g4 v%v' %u(u' J M<w& }%vv' }%vv' &D70:1.9r=2ŸE/.<4X#Z[EW+p" E3yªv(vLu! w4g!}!M.>)*]X#Z[Ee3Ef%ª}'! K)(u99x Y9e1 Y9% y$] K  «} v L «J  } v«J K  uv   M<w& } } "DW+p"(]gg6=()*]§ uK6=%Kg(}'! w4g!?H<Y0#X#)*]E20E9]D e3Ef%ªgg' K)(u99x g7y)( <Az ux YQ',@ '":9 YQj } g g  L «J } } K } v«J g g   uv v  v  M<w&%' v  u gg y)*]`DV20E9]f#0E.#00T /0¢gg6=!  st9d,-"9:9;'"u<v?H'$x W,8U?v6=! w4g!K?M.>.<4X#Z[Ee3Ef%ªv' <A947b Y9e1 Y9% 4 v  u4 v  M<w& v v 2$1/04(643! 4 #$)N&XOHY)& w4g!L?,*] K)(u99x Y9e1 Y9% y$] J } v }  g J v u vJ v  M<w& v v y1>)j)=]DZ[! w4g!?H<Y0#X#)*]E20E9] De3Ef K)( u99x g7y)( %K" u{lx YQ',@ '":9 YQj «} u v u } «J v  v    v v  M<w& g  u K +]0T)/0>20E9!h]6*(fF4 @0<! $st9d,-""M;9:9;u<v?H'wUx =>/>Q>/>MZ, 'W,) *&/v(K!"r=d)>X#Z[.E3W+p" gK¢gw&%Jv('! 'W,) *&@?u(r=d)>X#Z[.E3W+p" J¢u6=%Jv'! 'W,) *&=?(r=d)>X#Z[.E3W+p"}¢K %KK'! 'W,) *&Q?J(}(r=d)>X#Z[.E3W+p" ¢L6=%L(}'! 'W,) *&G?}(r=d)>X#Z[.E3W+p" vv! =>/>Q>@>LFA[88 &) *&45%6!!; w4g!J?M<4De3Ef _"M; <A947b _ %ª}L' _U %ªu' gL=5 %ªL' 4 u%g(u' }%}(g' uJ%g(L' u4 K%g}(v' v%g(L' uK%g}(L' g4 K%u(' }%v(v' uv%uK(}' •f W.Y0#OªK(v!@!¬!ªu• v(vv [...]... hợp chấn thương gãy mâm chày v đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật 62 trường hợp gãy kín mâm chày loại Schatzker V v VI bằng nẹp vi t tại Bệnh vi ̣n Quân y 175 từ 6/2006 đến 5/2013 chúng tôi rút ra một số kết luận sau đây: 1/ Hình thái tổn thương mâm chày Có thể thấy sự khác biệt v hình thái giữa các nhóm theo phân loại của Schatzker + Đối v i những gãy mâm chày ngoài (loại Schatzker. .. chày Đối v i loại gãy hai mâm chày thì chụp cắt lớp vi tính là điều cần thiết 4.2.4 Đánh giá phân loại của Schatzker Khi so sánh chẩn đoán gãy MC theo phân loại của Schatzker giữa phim XQ v cắt lớp vi tính thì có 17 trường hợp (13,49%) bị thay đổi phân loại, nhiều nhất là từ loại I sang loại II, tiếp theo đó là từ loại IV sang loại V v một trường hợp thay đổi từ loại V sang loại VI. .. lớp vi tính Tuy nhiên, trên phim XQ, khi mâm chày ngoài có độ lún ≥ 5mm thì nên chụp cắt lớp vi tính + Đối v i tổn thương mâm chày trong (loại Schatzker IV): - Gãy mâm chày trong chiếm tỷ lệ 7,9% trong các loại gãy mâm chày - Gãy tách mảnh v thường là mảnh lớn, v là loại gãy ít mảnh 24 - Độ lún mâm chày trong không nhiều, nhưng mảnh gãy thường bị nghiêng v o trong - Lún mâm chày. .. chày trong Các vi t xốp 6.5mm cố định các mảnh xương lớn có thể qua nẹp hoặc không qua nẹp v các vi t 3.5mm cố định các mảnh xương nhỏ - Vai trò của phim chụp cắt lớp vi tính V i loại gãy hai mâm chày nên chụp cắt lớp vi tính v dựng hình ba chiều trước mổ để đánh giá tổn thương được đầy đủ v có kế hoạch điều trị đúng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh phim XQ, phim chụp cắt lớp vi. .. thái gãy hai mâm chày 4.2.3.2 Tổn thương ở mâm chày ngoài (Schatzker V, VI) Mức độ tổn thương mâm chày ngoài trên phim cắt lớp vi tính như sau: Là loại gãy có nhiều mảnh v mảnh gãy thường nhỏ Tỷ lệ mảnh gãy ở thành sau mâm chày ngoài là 49,3% Độ lún trung bình của mâm chày ngoài là 3,7 ± 3,9 mm Khu v c lún thường ở phía sau v trung tâm Như v y nghiên cứu gợi ý rằng vi ̣c phẫu thuật... phim XQ so v i CLVT là 66% 19 Hình thái gãy loại 4: Đường gãy xuất phát từ vùng liên mâm chày đi thẳng xuống sau làm gãy hai mâm chày ở vùng hành xương hoặc thân xương Đối v i loại gãy này, hai mâm chày bị toác rộng v có xu hướng nghiêng v hai phía Bề mặt mâm chày bị v ít Loại gãy này chiếm 9,4% v tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa phim XQ so v i phim CLVT là 71,4% Hình thái gãy loại... sau của mâm chày trong loại V, VI là 45,3% Bảng 3.15: Độ lún mâm chày trong Độ lún Phim XQ Phim CLVT (mm) Loại V Loại VI Kết hợp Loại V Loại VI Kết hợp Độ lún 1,0 ± 2,7 0,9 ± 2,2 0,9 ± 2,5 1,9 ± 3,8 2,0 ± 3,2 2,0 ± 3,6 trung (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) bình - So sánh đo độ lún của MCT ở loại gãy hai mâm chày giữa XQ v CLVT có hệ số K = 0,54 12 Bảng 3.16: So sánh vi trí lún ở mâm chày trong... Tổn thương mâm chày trong (loại Schatzker IV) Gãy mâm chày trong đơn thuần chiếm tỷ lệ 7,9% trong các loại gãy mâm chày, có hình thái tổn thương sau: - Gãy tách mảnh, ít mảnh nhưng thường là mảnh lớn Tỷ lệ mảnh gãy bờ sau của mâm chày trong 4/10 trường hợp v mảnh gãy thường di lệch xuống dưới - Độ lún mâm chày trong không nhiều, nhưng mảnh gãy thường bị nghiêng v o trong Do v y... hai Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa phim XQ so v i CLVT là 90% Cơ chế gãy này là do lực thúc dồn đều cả hai lồi cầu đùi lên hai mâm chày Hình thái gãy loại 3: Đường gãy xuất phát từ hai mâm chày đi thẳng xuống hành xương v làm gãy thành xương của mâm chày Bề mặt hai mâm chày loại gãy này thường có mảnh xương v v mảnh v bị lún v o hành xương Tỷ lệ loại gãy này chiếm tỷ lệ 8% Tỷ... cả vùng trước, trung tâm v vùng sau của bề mặt mâm chày V i những gãy có mảnh ở bờ sau trong thì nên chụp thêm phim cắt lớp vi tính để xác định đường phẫu thuật thuận lợi + Đối v i tổn thương hai mâm chày (loại Schatzker V v VI) -Tổn thương mâm chày ngoài là loại gãy có nhiều mảnh Độ lún trung bình là 3,7 ± 3,9 mm Tỷ lệ mảnh gãy ở thành là 49,3% Khu v c lún thường ở phía sau v .  Nghiên cứu hình thái tổn thương mâm chy v kết quả điều trị gãy kín loại Schatzker V v VI bằng kết xương nẹp v t”  y4.>E/ V >(7)*D Ce3EfE)>>)*f>;#Z[.E3 Ce3EfO;#M#N2O! ,>>2Y04)/0j2fM#N2OpEpR BA2mEf . Y9% +p %ª}L' +pR %ªu' y= %ªL' +p %ª}L' +pR %ªu' y= %ªL' +]f# 3  %u('  %g(K' u %u(L' u %}(g' v %v( v' u %u(L' +]f# .#0 g %K(}'  %g(K' } %(g' K %u(' K %u(}' u %K (v ' +]0  v %v( v' v %v( v' v %v( v' } %(' g % v( L' L %J(g' +] B*  %u(' g % v( L' } %g' g %K(}'  %g(K' } %(g' y$]. Y9% +p %ª}L' +pR %ªu' y= %ªL' +p %ª}L' +pR %ªu' y= %ªL' v 4 }} %Jg' u %vv' Lu %JK' gv %Kg('  %u(K' g % v( L' 4 g %K(}' v v (v g %} (v ' K %g}' uv %L(}' gK %} (v ' u4