nghiên cứu hình thái tổn thương và kết quả điều trị gãy kín mâm chày loại schatzker v và vi bằng kết xương nẹp vít

1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Lý do chọn đề tài Gãy mâm chày là loại tổn thương gặp chiếm tỷ lệ 5 - 8% trong gãy xương cẳng chân. Tai nạn giao thông (TNGT), tai nạn lao động (TNLĐ), tai nạn thể thao (TNTT), tai nạn sinh hoạt đều có thể gây ra gãy mâm chày. Đây là loại gãy xương phạm khớp, tổn thương giải phẫu thường là phức tạp, ảnh hưởng trực tiếp đến chức phận của gối. Ngoài tổn thương xương, gãy mâm chày có thể kết hợp nhiều tổn thương khác của khớp gối như: dây chằng, bao khớp, sụn chêm, mạch máu và thần kinh … Một số cách phân loại được phổ biến rộng rãi như: phân loại của Hohl (1967), của Shatzker (1979),của AO-ASIF (1991) …Trong đó phân loại của Schatzker đã được nhiều phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình trên thế giới và trong nước áp dụng. Có thể nhận thấy, những phân loại này đều dựa vào hình ảnh tổn thương xương trên phim x-quang qui ước (XQ). Tuy nhiên trên thực tế, những gãy mâm chày không chỉ là mảnh gãy và mức độ di lệch mà thường kèm theo tình trạng lún xương hoặc nhiều đường gãy phức tạp, hình ảnh tổn thương trên phim XQ qui ước trong một số trường hợp chưa thể hiện rõ ràng và đầy đủ, phẫu thuật viên còn gặp khó khăn trong việc lựa chọn phương pháp kết xương. Những năm gần đây, với sự hỗ trợ của các tiến bộ kỹ thuật trong chẩn đoán như: chụp cắt lớp vi tính kết hợp dựng hình 3 chiều (3D), chụp cộng hưởng từ, C-arm … việc đánh giá và xác định chính xác hình ảnh tổn thương xương, khớp, dây chằng, sụn chêm, mạch máu, thần kinh …cũng như việc hỗ trợ điều trị giúp can thiệp nắn chỉnh và cố định chính xác các tổn thương dưới sự kiểm soát bằng C-arm, sử dụng nẹp hình L, nẹp khóa giúp cho việc điều trị loại tổn thương gãy mâm chày đạt được nhiều tiến bộ nhằm trả lại chức năng tối đa cho chi thể. Trên thế giới, việc đánh giá và xác định ý nghĩa của chụp cắt lớp vi tính (CLVT) so sánh với XQ qui ước trong chẩn đoán và điều trị gãy mâm chày đã được nhiều tác giả thực hiện và công bố quốc tế. Ở Việt Nam, mặc dù đã có những nghiên cứu về điều trị gãy mâm chày bằng nẹp vít, nẹp khóa, cố định ngoài…được nhiều tác giả công bố ở y văn trong nước [16], [20], [18]. Tuy nhiên, việc so sánh và đánh giá hình 2 ảnh tổn thương của mâm chày dựa trên chụp XQ qui ước với cắt lớp vi tính (CLVT) một cách hệ thống với số lượng bệnh nhân (BN) đủ lớn hiện còn là vấn đề được nhiều tác giả quan tâm. Có nhiều phương pháp phẫu thuật được áp dụng như: kết hợp xương bên trong bằng nẹp vít, nắn chỉnh kín hoặc có mở tối thiểu để kết hợp xương bằng khung cố định ngoài hay bắt vít dưới sự hỗ trợ của C-arm và nhìn chung mỗi phương pháp đều có ưu, nhược điểm. Tuy nhiên, theo thống kê của nhiều tác giả có khoảng hơn 10% số trường hợp gãy mâm chày được điều trị phẫu thuật đã không đạt được yêu cầu phục hồi về hình thể giải phẫu và đương nhiên cũng như về phục hồi chức năng của khớp cũng không đạt. Xuất phát từ thực tế này, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hình thái tổn thương mâm chày và kết quả điều trị gãy kín loại Schatzker V và VI bằng kết xương nẹp vít” 2. Mục tiêu của đề tài - Khảo sát về hình thái, mức độ tổn thương gãy mâm chày trên phim chụp cắt lớp vi tính và đánh giá độ chính xác của phim XQ so với phim chụp cắt lớp vi tính theo phân loại gãy mâm chày của Schatzker. - Đánh giá kết quả điều trị gãy kín mâm chày loại Schatzker V và VI bằng kết xương nẹp vít 3. Ý nghĩa của đề tài - Đề tài có tính khoa học và thực tiễn vì vừa nghiên cứu cận lâm sàng và lâm sàng. Ứng dụng nghiên cứu cận lâm sàng vào điều trị đối với những loại gãy xương mâm chày phức tạp. - Đề tài có ý nghĩa vì thời sự vì cho đến nay trên thế giới việc điều trị gãy mâm chày vẫn là thách thức lớn đối với ngành y. Ở Việt nam, đề tài này góp phần nâng cao sự hiểu biết rõ hơn về hình thái tổn thương mâm chày và kinh nghiệm điều trị gãy mâm chày. 4. Cấu trúc của luận án Luận án gồm 128 trang, gồm các phần: Đặt vấn đề (2 trang); Tổng quan (33 trang); Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (21 trang); Kết quả nghiên cứu (33 trang); Bàn luận (37 trang); Kết luận (2 trang) và phần phụ lục. Trong luận án có 34 bảng, 49 hình và 3 bệnh án minh họa. Tài liệu tham khảo có 121, trong đó 21 tài liệu tiếng Việt và 100 tài liệu tiếng Anh. 3 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG MÂM CHÀY VÀ KHỚP GỐI 1.1.1. Giải phẫu và cấu trúc xương mâm chày Góc mâm chày trong khoảng 87 ± 2º- 5°, góc nghiêng khoảng 9± 5º 1.1.2. Sơ lược giải phẫu vùng khớp gối Diện khớp gồm: Diện khớp giữa lồi cầu đùi và mâm chày.Diện khớp giữa mặt sau xương bánh chè và lồi cầu đùi. Hệ thống dây chằng bao khớp: * Dây chằng:Hệ thống các dây chằng phía trước, chằng phía sau, hệ thống dây chằng bên và các dây chằng chéo 1.1.3. Vùng khoeo: Bao gồm: Tam giác đùi và tam giác chày, trong trám khoeo gồm có: động mạch, tĩnh mạch và thần kinh 1.1.4. Chức năng vận động khớp gối Vận động khớp gối: gấp là 135 - 140º, duỗi là 0º. 1.2 NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ VÀ HÌNH THÁI GÃY Nguyên nhân hàng đầu của gãy mâm chày được các tác giả đề cập là TNGT tiếp đến là TNLĐ, TNTT v.v. 1.2.2. Cơ chế gãy mâm chày - Lực thúc dồn lồi cầu đùi xuống mâm chày - Mâm chày va đập trực tiếp vào vật cứng 1.2.3. Hình thái gãy gãy mâm chày - Phân loại hình thái gãy của Hohl (1967) gồm: 6 loại. - Phân loại hình thái gãy của Schatzker (1979) gồm 6 loại: Loại I: Mâm chày ngoài gãy kiểu hình chêm Loại II: Gãy mâm chày ngoài kết hợp với lún mâm chày Loại III: Gãy lún ở giữa mâm chày ngoài Loại IV: Gãy mâm chày trong Loại V: Gãy cả hai mâm chày còn sự liên tục của đầu xương và thân xương. Loại VI: Gãy cả hai mâm chày kết hợp với gãy hành xương, đầu trên xương chày. - Phân loại của AO-ASIF (1991) chia 3 loại:Loại A, B, C - Phân loại của Honkonen S.E (1992) chia thành 7 loại 1.3. VAI TRÒ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH VÀ CỘNG HƯỞNG TƯ 4 1.3.1. Vai trò của chụp cắt lớp vi tính Năm 1987, Dias J.J đã nghiên cứu 16 trường hợp gãy MC với 3 loại phim XQ, chụp cắt lớp hai bình diện và CLVT. Và phát hiện ra những thành xương gãy trên CLVT mà phim XQ không phát hiện được. Năm 2000, Wicky S và cs gãy xương được đánh giá đúng về chẩn đoán trên phim XQ qui ước là 18 BN (43%). Năm 2001, Hackl W và cs thấy có tới 40 % thay đổi phân loại nguyên do phim XQ qui ước không phát hiện được đường gãy. Năm 2002, Yacoubian S.V so sánh chẩn đoán 52 mâm chày bị gãy giữa phim XQ và CLVT thấy sự thay đổi về chẩn đoán là 6%. Năm 2004, Macarini L đưa đến kết luận dựng hình 3D rất có lợi trong phân loại gãy mâm chày và đánh giá trước mổ. Năm 2009, Higgins T.F và cs nghiên cứu hình thái học của mảnh vỡ sau ở MCT trên phim CLVT thấy: tỷ lệ mảnh vỡ xuất hiện là 59%, chiều cao mảnh vỡ trung bình là 4,2mm và diện tích bề mặt vỡ của mâm chày tương ứng 25%. 1.4. ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY 1.4.1. Điều trị bó bột Böhler L là người đại diện trường phái kinh điển thường điều trị gãy MC bằng bột. 1.4.2. Điều trị phẫu thuật Phương pháp kết xương bên trong Năm 1939, Landelius lần đầu tiên sử dụng dây thép để cố định mâm chày trong phẫu thuật Năm 1973, Rasmussen đã điều trị 204 trường hợp (TH) gãy mâm chày. Kết quả : rất tốt: 60%; tốt: 27%; khá: 8%; kém: 5%. Năm 1979, Schatzker đánh giá 10 trường hợp gãy MC loại V, VI được phẫu thuật. Kết quả chấp nhận là: 8 trường hợp, không chấp nhận: 2 trường hợp. Năm 1983, Blokker C.P phân tích kết quả điều trị phẫu thuật kết xương bên trong theo nguyên tắc AO ở 14 trường hợp bị gãy MC. Tác giả 5 nhận thấy mặt khớp lún trước mổ < 5mm thì cho kết quả tốt hơn những trường hợp có độ lún trước mổ > 5mm. Năm 1992, Benirschke S.K đã nghiên cứu hồi cứu của 14 BN bị gãy mâm chày loại Schatzker V, VI bị gãy hở độ II, III theo phân độ của Gustilo được điều trị phẫu thuật kết xương. Kết quả tỷ lệ nhiễm khuẩn là 1%, 10 BN có kết quả rất tốt, 2 BN có kết quả hài lòng, 2 BN có kết quả kém Năm 1994, Georgiadis G.M đã điều trị cho 4 BN bị gãy kín hai mâm chày có mảnh vỡ sau trong. Kết quả, xương liền đúng vị trí, tất cả các BN có biên độ vận độngG/D: 0°- 5°/ 0/ 120 °- 145°. Năm 2004, Barei D.P đã báo cáo sử dụng hai đường phẫu thuật. Kết quả cho thấy nhiễm trùng sâu 8,4%, viêm khớp nhiễm trùng 3,6%, 1 BN không liền xương. Năm 2006, Barei D.P điều trị bằng phương pháp kết xương với 2 nẹp với 2 đường phẫu thuật cho 51 trường hợp gãy MC. Kết quả: 90% đạt được sự nắn chỉnh thỏa mãn với góc mâm chày trong là 87 ± 5°. 68% đạt sự nắn chỉnh thỏa mãn với góc nghiêng sau là 9 ± 5°. Năm 1999, Phạm Thanh Xuân [21] đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật kết xương nẹp vít cho 41 trường hợp bị gãy mâm chày từ loại I đến loại VI theo phân loại của Schatzker. Kết quả: tốt và khá là 85,5%, trung bình và xấu 14,5%. Số trường hợp có kết quả trung bình và xấu là những trường hợp gãy loại Schatzker V, VI. Năm 2010, Thái Anh Tuấn đánh giá kết quả điều trị 25 BN bị gãy kín mâm chày loại Schatzker V, VI bằng phương pháp kết hợp xương nẹp vít cho kết quả tốt và khá là 84%, trung bình và xấu 16% Năm 2011, Vũ Nhất Định đánh giá kết quả điều trị cho 32 BN bị gãy mâm chày loại V, VI theo phân loại Schatzker, được điều trị bằng kết xương nẹp vít. Kết quả: nhiễm trùng nông 3 BN, vẹo trong hoặc ngoài 6 BN. Biên độ vận động khớp gối >125° ( 22 BN), từ 100°-124° (3 BN), và từ 90°- 99° (1 BN). Năm 2012, Nguyễn Văn Lượng báo cáo kết quả bước đầu điều trị 16 BN bị gãy kín mâm chày từ loại 1 đến loại 6. kết xương bằng nẹp khóa. Kết quả: tốt và khá 15 BN, trung bình 0 BN và xấu 1 BN. 6 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 126 trường hợp bị chấn thương vùng gối có gãy mâm chày 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân cho nghiên cứu mục tiêu 1 - Có đầy đủ phim XQ qui ước, phim CLVT mâm chày Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân cho nghiên cứu mục tiêu 2 - Gãy kín mâm chày loại Schatzker V, VI tuổi 16 trở lên được phẫu thuật kết xương nẹp vít. - Có đầy đủ phim XQ qui ước trước và sau phẫu thuật. - Có phim CLVT trước trước phẫu thuật. - Da vùng khớp gối bị gãy không tổn thương. - Nếu có các bệnh lý kết hợp, được khám xét và kết luận cho phép phẫu thuật. - Không có chống chỉ định về vô cảm. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu - Những trường hợp không có đầy đủ phim XQ qui ước và phim CLVT. - Những gãy mâm chày bệnh lý. - Những gãy mâm chày ở chi sẵn có dị tật, di chứng chấn thương ảnh hưởng đến chức năng chi. - Bệnh nhân có bệnh toàn thân chống chỉ định phẫu thuật. - Những trường hợp có đứt DCCT và DCCS kết hợp mà không được sửa chữa cùng lúc phẫu thuật kết xương 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu, mô tả cắt ngang không đối chứng. 2.2.1. Chọn cỡ mẫu Để hoàn thành nhiệm vụ nghiên cứu mục tiêu 1 và mục tiêu 2 cần cỡ mẫu gồm 119 bệnh nhân bị gãy mâm chày. 2.2.2. Các thông tin chung - Đặc điểm cá nhân của các đối tượng nghiên cứu - Phân bố tuổi, giới, nguyên nhân, 7 - Chụp XQ qui ước bằng máy kĩ thuật số, chụp CLVT đầu dưới xương đùi, mâm chày. 2.2.3. Nghiên cứu hình thái tổn thương trên phim CLVT và XQ * Nghiên cứu hình tháitổn thương mâm chày gồm: gãy mâm chày ngoài (Schatzker I,II,III), gãy mâm chày trong (Schatzker IV) và gãy hai mâm chày (Schatzker V,VI) với các đặc tính tổn thương như sau: hình thái gãy, độ lún, khu vực lún, số mảnh gãy và đánh giá sự chính xác của XQ qui ước so với CLVT theo phân loại của Schatzker. 2.2.4. Kết quả điều trị 2.2.5. Một số kỹ thuật và tiêu chuẩn đánh giá 2.2.5.1. Qui trình chụp CLVT khớp gối 2.2.5.2. Đo độ lún mâm chày trên phim XQ - Phương pháp của Lansinger O, Phương pháp Dias J.J 2.2.5.3. Phương pháp đo góc mâm chày 2.2.5.4. Đánh giá tổn thương phần mềm - Theo Tscherne có 4 độ: 2.2.5.5. Đánh giá thoái hóa khớp gối - Theo tiêu chuẩn của Tscherne H 2.2.6. Qui trình phẫu thuật Chuẩn bị bệnh nhân. Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống 2.2.7. Đánh giá kết quả 2.2.7.1. Đánh giá kết quả nghiên cứu hình thái - Vị trí gãy, đường gãy, độ lún (mm), khu vực lún (phía trước, trung tâm, phía sau) và mối liên quan giữa độ lún và khu vực lún bằng hệ số Kappa. - Đánh giá độ chính xác của XQ so với CLVT về độ lún, số mảnh gãy, khu vực lún, chẩn và đoán bằng hệ số Kappa. 2.2.7.2. Đánh giá kết quảị Kết quả gần: theo tiêu chuẩn của Larson-Bostman gồm: - Rất tốt: ổ gãy hết di lệch, xương thẳng trục, vết mổ liền kỳ đầu 8 - Tốt: Trục xương mở góc ra ngoài hoặc ra trước <5°, mở góc ra sau hay vào trong < 10°, ngắn chi <10mm. Vết mổ liền kỳ đầu. - Trung bình: Trục xương mở góc ra ngoài hoặc ra trước > 5°, mở góc ra sau hoặc vào trong > 10°, ngắn chi > 10mm.Vết mổ nhiễm khuẩn nông. - Kém: Trục chi và mở góc giống tiêu chuẩn trung bình nhưng có thêm di lệch xoay. Vết mổ nhiễm khuẩn sâu, viêm xương, dò mủ. Kết quả xa: sau mổ ≥ 12 tháng -Theo tiêu chuẩn chức năng của Rasmussen: Rất tốt: 27 - 30 điểm; Tốt : 20 - 26 điểm; Trung bình: 10 -19 điểm; Kém : < 10 điểm. - Theo tiêu chuẩn XQ của Rasmussen: Rất tốt: 18 điểm; Tốt 12-16 điểm; Trung bình: 6 - < 12 điểm; Kém < 6 điểm A 2.2.8. Phân tích và xử lý số liệu Các số liệu thu nhận được nhập liệu bằng phần mềm Excel và phân tích số liệu với phần mềm R (R Core Team (2013). Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG 3.1.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu Kết quả nghiên cứu: 41 BN gãy MCN (tuổi TB: 36,7 ± 12,4 tuổi). 10 BN gãy MCT (tuổi TB: 34,5 ± 15,5) , 75 BN gãy hai MC (tuổi TB: 39,7 ± 13,1 tuổi). Tổn thương chân phải là 54 trường hợp và chân trái là 72 trường hợp. Nhóm Schatzker V, VI có số tuổi cao nhất. Không có sự khác biệt về tuổi giữa các nhóm với p = 0,035. - Nguyên nhân chính của chấn thương là TNGT chiếm 89,7%. 3.1.1. Đặc điểm tổn thương mâm chày ngoài (loại Schatzker 1,2,3) Gãy tách mảnh: 37 trường hợp. Gãy lún đơn thuần: 4 trường hợp. Bảng 3.3: So sánh số mảnh gãy giữa XQ và cắt lớp vi tính Số mảnh gãy Phim XQ (n = 41) Phim CLVT (n = 41) 1 mảnh 34 (82,9%) 22 (53,65%) 2 mảnh 7 (17,1%) 14 (34,15%) ≥ 3 mảnh 0 (0%) 5 (12,2%) 9 Số BN 41 (100%) 41 (100%) Nghiên cứu ghi nhận có sự phù hợp kém về số mảnh gãy giữa XQ và CLVT với K = 0,072. Bảng 3.4. So sánh độ lún giữa XQ và cắt lớp vi tính (n=41). Độ lún (mm) Phim XQ Phim CLVT Không lún 16 8 1 – 4 mm 10 7 5 – 9 mm 8 14 10 – 19 mm 6 11 20 mm 1 1 Số BN 41 41 - Trên phim CLVT, lún mâm chày ngoài là 33 trường hợp, độ lún ≥ 5mm là 26 trường hợp (63,4%). Bảng 3.5: Mối tương quan giữa độ lún và khu vực lún mâm chày ngoài trên phim cắt lớp vi tính (n = 33) Độ lún (mm) Khu vực lún Số BN (n) Phía trước Trung tâm Phía sau 1 - 4 mm 3 3 1 7 5 – 9 mm 4 4 6 14 10 – 19 mm 3 3 5 11 20 mm 0 1 0 1 Số BN (n) 10 11 12 33 - Khi độ lún mâm chày tăng lên thì khu vực lún phía trung tâm và sau xuất hiện nhiều hơn 11/33 trường hợp. 3.1.3. Đặc điểm tổn thương mâm chày trong (Schatzker 4) Gãy tách mảnh: 10 trường hợp. Bảng 3.6: So sánh số mảnh gãy giữa XQ và cắt lớp vi tính (n = 10) Số mảnh vỡ Phim XQ Phim CLVT 1 mảnh 10 5 2 mảnh 0 5 Số BN 10 10 - Gãy mâm chày trong không có nhiều mảnh, thường là mảnh lớn. *So sánh độ lún giữa XQ và cắt lớp vi tính Bảng 3.7: Độ lún mâm chày trong Độ lún (mm) Phim XQ Phim CLVT Không lún 9 4 10 1- 4 mm 1 3 5 - 9 mm 0 2 10 - 19 mm 0 1 Số BN 10 10 - Khó xác định được lún trên phim XQ. Bảng 3.8: Mối tương quan giữa độ lún và khu vực lún trên phim cắt lớp vi tính Độ lún (mm) Khu vực lún Cộng (n = 6) Phía trước Trung tâm Phía sau 1 – 4 mm 2 0 2 4 5 – 9 mm 0 1 0 1 15mm 1 0 0 1 Số BN 3 1 2 6 - Lún xuất hiện đều các khu vực. Diện lún thường rộng, chính là phần mảnh gãy di lệch xuống. 3.1.4. Đặc điểm tổn thương gãy hai mâm chày (Schatzker V, VI) 3.1.4.1. Đường gãy - Gãy loại 1: chiếm 50,6%. Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa XQ so với CLVT 36/38 BN (90,1%). - Gãy loại 2: chiếm 28%, tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa XQ so với CLVT là 19/21 trường hợp (90%). - Gãy loại 3: chiếm 8%, tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa XQ so với CLVT 4/6 (66%). - Gãy loại 4: chiếm 9,4%, tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa XQ so với CLVT là 5/7 trường hợp (71,4%). - Gãy loại 5: là 4%, tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa XQ so với CLVT là 100%. 3.1.4.2. Tổn thương ở mâm chày ngoài loại Schatzker V và VI Bảng 3.9: Số mảnh gãy mặt mâm chày ngoài trên phim cắt lớp vi tính Loại gãy Số mảnh vỡ Loại V (n = 47) Loại VI (n = 28) Kết hợp (n = 75) 1 mảnh 25 (53,2%) 4 (14,3%) 29 (38,7%) 2 mảnh 16 (34,0%) 10 (35,7%) 26 (34,7%) 3 mảnh 6 (12,8%) 14 (50,0%) 20 (26,4%) Phân tích Chi-square = 16,01. d.f. = 2 P < 0,001 Có sự khác biệt về số lượng mảnh vỡ giữa hai loại với p < 0,001. [...]... 3 Mảnh gãy MCT có xu hướng bị kéo lên tách khỏi v i phần hành xương Tỷ lệ gãy loại này trong nghiên cứu là 4% v tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa phim XQ so v ́i phim CLVT là 100% có thể phác họa hình ảnh gãy hai mâm chày như sau: Hình 4.1 hình thái gãy hai mâm chày 4.2.3.2 Tổn thương ở mâm chày ngoài (Schatzker V, VI) Mức độ tổn thương mâm chày ngoài trên phim cắt lớp vi tính như sau: Là loại gãy có... lên hai mâm chày Hình thái gãy loại 3: Đường gãy xuất phát từ hai mâm chày đi thẳng xuống hành xương v làm gãy thành xương của mâm chày Bề mặt hai mâm chày loại gãy này thường có mảnh xương v v mảnh v ̃ bị lún v o hành xương Tỷ lệ loại gãy này chiếm tỷ lệ 8% Tỷ lệ phù hợp chẩn đón giữa phim XQ so v ́i CLVT là 66% 19 Hình thái gãy loại 4: Đường gãy xuất phát từ v ng liên mâm chày đi... thẳng xuống sau làm gãy hai mâm chày ở v ng hành xương hoặc thân xương Đối v i loại gãy này, hai mâm chày bị toác rộng v có xu hướng nghiêng v hai phía Bề mặt mâm chày bị v ít Loại gãy này chiếm 9,4% v tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa phim XQ so v ́i phim CLVT là 71,4% Hình thái gãy loại 5: Đường gãy xuất phát từ MCN v đi v o phía hành xương, kết thúc tại thành xương ở MCT Đây là một gãy đơn giản Bề... trong loại V, VI là 45,3% Bảng 3.15: Độ lún mâm chày trong Độ lún Phim XQ Phim CLVT (mm) Loại V Loại VI Kết hợp Loại V Loại VI Kết hợp Độ lún 1,0 ± 2,7 0,9 ± 2,2 0,9 ± 2,5 1,9 ± 3,8 2,0 ± 3,2 2,0 ± 3,6 trung (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) bình - So sánh đo độ lún của MCT ở loại gãy hai mâm chày giữa XQ v CLVT có hệ số K = 0,54 12 Bảng 3.16: So sánh vi trí lún ở mâm chày trong Khu v c lún Phim... mổ và đặt nẹphai bên khi hai mâm chày bị gãy kèm theo lún hoặc gãy nhiều mảnh và di lệch gập góc 23 - Vai trò của phương tiện kết xương Thường sử dụng nẹp chữ L cho mâm chày ngoài v nẹp chữ T lòng máng cho mâm chày trong Các v t xốp 6.5mm cố định các mảnh xương lớn có thể qua nẹp hoặc không qua nẹp v các v t 3.5mm cố định các mảnh xương nhỏ - Vai trò của phim chụp cắt lớp vi tính V i... V i loại gãy hai mâm chày nên chụp cắt lớp vi tính v dựng hình ba chiều trước mổ để đánh giá tổn thương được đầy đủ v có kế hoạch điều trị đúng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh phim XQ, phim chụp cắt lớp vi tính của 126 trường hợp chấn thương gãy mâm chày và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật 62 trường hợp gãy kín mâm chày loại Schatzker V và VI bằng nẹp vi t... đùi lên mâm chày ngoài rất rõ Hình thái gãy loại 2:đường gãy xuất phát từ v ng liên gai chày v i hai đường gãy đi xuống v ng hành xương v đi v hai phía MCN v MCT Loại gãy này bề mặt hai mâm chày bị v ít v lún đều Hai mảnh gãy của mâm chày có thể di lệch gập góc ra sau Loại gãy này chiếm tỷ lệ 28%, tần xuất gặp đứng thứ hai Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa phim XQ so v ́i CLVT là 90%... Đối v ́i tổn thương mâm chày trong (loại Schatzker IV): - Gãy mâm chày trong chiếm tỷ lệ 7,9% trong các loại gãy mâm chày - Gãy tách mảnh và thường là mảnh lớn, v là loại gãy ít mảnh 24 - Độ lún mâm chày trong không nhiều, nhưng mảnh gãy thường bị nghiêng v o trong - Lún mâm chày trong thường là lún đều cả vùng trước, trung tâm và vùng sau của bề mặt mâm chày V ́i những gãy... CLVT 4.2.2 Tổn thương mâm chày trong (loại Schatzker IV) Gãy mâm chày trong đơn thuần chiếm tỷ lệ 7,9% trong các loại gãy mâm chày, có hình thái tổn thương sau: - Gãy tách mảnh, ít mảnh nhưng thường là mảnh lớn Tỷ lệ mảnh gãy bờ sau của mâm chày trong 4/10 trường hợp v mảnh gãy thường di lệch xuống dưới - Độ lún mâm chày trong không nhiều, nhưng mảnh gãy thường bị nghiêng v o trong Do v ̣y... mảnh và mảnh gãy thường nhỏ Tỷ lệ mảnh gãy ở thành sau mâm chày ngoài là 49,3% Độ lún trung bình của mâm chày ngoài là 3,7 ± 3,9 mm Khu v c lún thường ở phía sau v trung tâm Như v ̣y nghiên cứu gợi ý rằng vi ̣c phẫu thuật cần lưu ý nắn chỉnh những mảnh gãy và lún ở khu v ̣c bờ sau của mâm chày 4.2.3.3 Tổn thương mâm chày trong (Schatzker V, VI) Mức độ tổn thương mâm chày . Nghiên cứu hình thái tổn thương mâm chày v kết quả điều trị gãy kín loại Schatzker V và VI bằng kết xương nẹp v t” 2. Mục tiêu của đề tài - Khảo sát v hình thái, mức độ tổn thương gãy mâm. trường hợp gãy loại Schatzker V, VI. Năm 2010, Thái Anh Tuấn đánh giá kết quả điều trị 25 BN bị gãy kín mâm chày loại Schatzker V, VI bằng phương pháp kết hợp xương nẹp v t cho kết quả tốt v khá. loại: Loại I: Mâm chày ngoài gãy kiểu hình chêm Loại II: Gãy mâm chày ngoài kết hợp v i lún mâm chày Loại III: Gãy lún ở giữa mâm chày ngoài Loại IV: Gãy mâm chày trong Loại V: Gãy cả hai mâm chày