nghiên cứu hình thái tổn thương mâm chày và kết quả điều trị gãy kín loại schatzker v và vi bằng kết xương nẹp vít (tt)

     !"##$%"&"'(##)*%"&+,'(# -#%"&""'(#.)/01-#! ,23(45067( 489)7:;#<!&( 1-2=/02>;#23<?@ A(B#23(.CD(>0EF2G H*.<>)=B*?;# I%JKL'(;#M#N2O%JLJ'(;#PQPMRS%JJ'G")1 ;#M#N2O))=/0500:EDTUV D3E3>@C!W1-:T(X )/0@9#EV4DY0#Y03%Z['! "0DD9(X2$U4E7 )*@62\OV]/0)6 7(V4DZ[Y03*.<6 =#-^E)F);(500:ED_212` E9#a>2! &X`F)(E3.9b=;#>B*2c0: d)>?Ce3Ef2=@9Vg/0%gh'(C *8i(W#GE)>>E>)jf>V4 (23(@A(.CD(>0(F2Gk Eb=)/0j]#eUE<)jf>> @3.92-.>BAW#(.l@CmV(m21# ]E)/0j))=/0B* A47`<)#-! "D3(E)>>E>)jno#;#Ce3E f%W+p"'..>E3Z[Y03d)>E)/0j ))=/0>49E$B<Y0<! qp&#(@r)1XD70E/)/0j BAmEf(m21#(<)jG)=/0>4$B<8 E`3sKt(suvt(st!"0D(E..>E)>>V u 4;#@9#DCZ[Y03E3e3Ef %W+p"'*><E3.<=B%w&');3_ ET)/)=/0>4Y0#! W1/0>500:)=>@C?2= BDBAmEf(eU2f18<-0)-2= BA20<)j#BeEf@3.9b=;#W#!!EV 0b>)/010(=)-!"0D(O<2D ;#/0>4124v.<6=)= )/0j500:)2$))=D0F0CxE/V-450 E)DkE/Cx7`;#23k2$)! Z0T>i9(]$)/ Nghiên cứu hình thái tổn thương mâm chy v kết quả điều trị gãy kín loại Schatzker V v VI bằng kết xương nẹp vít”  y4.>E/V>(7)*D Ce3EfE)>>)*f>;#Z[.E3 Ce3EfO;#M#N2O! ,>>2Y04)/0j2fM#N2OpEpR BA2mEf !"# ,/1f2#aE9zEVEi#D70:. E.!{@CD70:.E)/0j)<E3X 7! ,/1no#EV6.9EV)#D3E)/0j E5>73)<E3!qp#()/ 1F#.9-0B^E/V>E 2)/0j! $%&'()*+ +0:>xu#(x>F?,ET)/%u#'|"Y0#%gg #'|,<=E>D70%u#'|yY04D 70%gg#'|w0:%gL#'|y0:%u#'EFCC! "0:>1g}B4(}JVEgB>a#!"0# 241u()1u0pEvv0P! g %,-"./0123 !!,~W,R•HR€R•I‚ƒZ„…&H†HWI‡ˆp‡yI‰•ŠR  04567&'(8,-"9:9; 124L‹uŒ•(1D24J‹Œ  <-),="4567>"?@5"A BC?@5"D9.h23X#xF0)rE!h23X# .#0B>\ExF0)r! ECA":;F"G?@5.     >"?H.w#x?"#>)rE#>(> 2Ox1?)*(oEF2 $%IJ"7*K"?@5"A !"#$%&Tg}vŒ(@0bvŒ! !u&ƒˆŽ&&I†&(W…WI•p‡I•&I"I‘R’ˆ &0D)F0;#)=>>4)/:"&" )"&+,("&""E!E! %-L"M;9:9; +9]@xxF0)r0< HE#):9EE:7  EN+"M;"M;9:9; '() *&+&,- )./0123x?K! () *&+&,-45%6./0203781) *& +R?H2-0VD +RR?2=E3] +RRR?]8X# +Rp? +p?4#_.9DC;#)F0E! +pR?4#2=E3()F0D ! '() *&-9:'94;<./00/3&=) *&+P(w(W •) *&- % 64>?./00@3#L !g!pPR"“”W•PW–"+‰•pR"—&Ip‡W˜&I„q&"„ }  'O5P)@57Q &`JL(h#.™!™)D70K6=HWE3g Z[(Ce3#BV@EW+p"!p> #XDW+p"Z[2$> )=! &`uvvv(š2ME.)=)>>)]E/d )>DZ[Y03w&%}g'! &`uvv(I#2šE.T13}v#) 0D@Z[Y032$>)=)6! &`uvvu(ˆ#0B#M!p..>d)>uBj X#Z[EW+p"T.9#)E/d)>K! &`uvv}(H##+)#)20:@9VghT1= E)>>3! &`uvvJ(I."!SE.D70V>a;#4E› .#08HW"DW+p"T?4E›0TJ(/0 #4E›0BV}(uE@fB/E›;# 7u! !}!,Rœƒ"“•’ˆH†HWI‡ˆ $'RGSGK wžO+6)@6>2)-6)/0j HWBAB*! $'R56* (A%BCA  &`JgJ(+#@O0.F)F0D.l@C@Ÿ)-<)j 500: &`JLg(“#.0 O))/0juv}6=%"I' !yY04?T<?Kv|<?uL|2>?|2Ÿ?! &`JLJ(M#N2O)>>v6=HWp(pR )=500:!yY04T:?6=(2$T:?u 6=! &`Jg(w22OW!•f2Y04)/0j500:2 BDO0DePQ8}6=BjHW!">4  :T23]3 V2Y04<X 6=1)*]3¡! &`JJu(wO.2OM!y)D70x70;#}w&Bj M#N2Op(pRBj8)*RR(RRRO)*;#0. )=)/0j500:2!yY04z20d(vw& 12Y04T<(uw&12Y04_(uw&12Y042Ÿ &`JJ}(O#@.!H))/0j}w&Bj2f# 14E›.#0!yY04(/)]Ejf(T4>w&1 BD)*E:)*¢h?v••¢v¢uv•}•! &`uvv}(w#Oh!•)B>>.l@C#)6500:!y Y04Tzr.0(}(ED23zrg(K(w& 2$/! &`uvvK(w#Oh!•)/0jBA>2E3um E3u)6500:6=HW!yY04?Jv))= .9eU£#E31L‹•!K).9e U£#E31D.#0J‹•! &`JJJ(•"#Z0sut)>>2Y04)/0j50 0:2mEf}6=BjiR) pRO;#M#N2O!yY04?<E2>((0 BVET0}(!M<6=12Y040BVET0X 6=M#N2Op(pR! &`uvv(">P"0T)>>2Y04)/0juw&Bj2f M#N2Op(pRBA>2=mEf 2Y04<E2>}(0BVET0K &`uv(pk&T,j)>>2Y04)/0jguw&Bj p(pROM#N2O()=)/0jBA2 mEf!yY04?zr$gw&(EmKw&!wD )*E:)*23<¡u•%uuw&'(ivv•u}•%gw&'(EiJv•JJ• %w&'! &`uvu(&0zp`+=B>>2Y04B3)F0)/0jK w&Bj2fi)K!2BAm21#!y Y04?<E2>w&(0BVvw&ET0w&! K %,-".TUVW0XYEVZ0YE[Y0EU\%]2 u!!,ŠR"„¤&&IRŽ&W{ƒ xuK6=BjTEr<1 ^GC: ^GC:"I9 W1)F);Z[Y03(W+p" ^GC:"I9 2fM#N2Op(pR0K8D)=50 0:2mEf! W1)F);Z[Y033E.#0500:! W1W+p"33500:! h#Er23<Bj2$! &01>Bn2=()=2>ŸE20:Ÿ 500:! y$1<U)jE/E$4! ^)_'`?aS9"I &X6=2$1)F);Z[Y03E W+p"! &XBn! &X8.¥1@j:(@7T4 8)7`! w1B<U)j500:! &X6=1)7hWW"EhWWM2=2$)= .l#X#r]500:2 u!u!•I„…&•I‘•&IRŽ&W{ƒ &D70x70E70($4e#2$)<7! %b96 ,-ECD70CD0ECD0uF› 50xJBBj! %+c"" ,)->;#>)<=D70 •B<0(3(0D( L WCZ[Y03BA>2o0:.<(CW+p")F0@3 )r(!  "IN+d,-"'59%7e1 f D&E+&FA8878  %M#N2OR(RR(RRR'(%M#N2ORp'E# %M#N2Op(pR'E3>)f.#0?V> ()*](20E9](.<4E)>>.9f>;#Z[Y0 3.E3W+p"O;#M#N2O! $gLh4'R iKjA?k*7^+"+ @>@>G>/>H&+IJK!L%& @>@>G>@>M #$)N88&8OH •>;#+#.OQ(•>h#.™!™ @>@>G>=>(A# P88 @>@>G>Q>M&FAR8S8 "O".OO1})*? @>@>G>G>M& &P%& "OD00d;#".OOI l1'N56* W0dBjB! •>E$4?"D;.< m+"+?Lh4 @>@>2>/>M&%BTU&E+& pjf()6()*]%'(20E9]%f#3( 0(f#.#0'E<DY0#X#)*]E20E9]BA.< y##! ,>>)*f>;#Z[.E3W+p"E/)*](.<4 (20E9](dE)>BA.<y##! @>@>2>@>M&%BTUV gLh4"n?OD00d;#+#.w.#x? “T<?@( C(E/2¦)F0  "<?"C81##3 •(81#.#0 #E v•(e v!p/2¦)F0! "0BV?"C81##3¡•(8 1#.#0E¡v•(e¡v!pz20d $! yŸ?"CE81<D00d0BV1 D@#!pz20d.0(ED(@_;! gLh48..#0§u> "OD00d7`;#“#.0 O?“T<?uLgv)-| "<?uvuK)-|"0BV?vJ)-|yŸ? v)-! "OD00dZ[;#“#.0 O?“T<?)-|"<uK )-|"0BV?K u)-|yŸ K)-P oY:Q78p)jA)C W>.<00:)=:0BAF/¨OE f.<0E3F/“%“WO"O#%uvg'! %,-" .gq12r0EU\%]2 g!!I•&I"I‘R"©&"I„…& st9S9"I yY04D70?}w&HW&%0"w?gK(L‹u(}0'!v w&HW"%0"w?g}(‹('(Lw&#HW%0"w?gJ(L‹ g(0'!"4}6=E>Lu6 =! &1M#N2Op(pR1.<0#T!y$1.92>BE/0 X#>1E3ªv(vg! &0Df;#T"&"J(L! st9d,-"9:9;"u)_<v?H'ww x W,8UgL6=!W,)N#AR?}6=! w4g!g?M.>.<4X#Z[Ee3Ef <A94"M; Y9e1%ª}' Y9%%ª}' 4 g}%u(J' uu%g(K' u4 L%L(' }%g}(' §g4 v%v' %u(u' J M<w& }%vv' }%vv' &D70:1.9r=2ŸE/.<4X#Z[EW+p" E3yªv(vLu! w4g!}!M.>)*]X#Z[Ee3Ef%ª}'! K)(u99x Y9e1 Y9% y$] K  «} v L «J  } v«J K  uv   M<w& } } "DW+p"(]gg6=()*]§ uK6=%Kg(}'! w4g!?H<Y0#X#)*]E20E9]D e3Ef%ªgg' K)(u99x g7y)( <Az ux YQ',@ '":9 YQj } g g  L «J } } K } v«J g g   uv v  v  M<w&%' v  u gg y)*]`DV20E9]f#0E.#00T /0¢gg6=!  st9d,-"9:9;'"u<v?H'$x W,8U?v6=! w4g!K?M.>.<4X#Z[Ee3Ef%ªv' <A947b Y9e1 Y9% 4 v  u4 v  M<w& v v 2$1/04(643! 4 #$)N&XOHY)& w4g!L?,*] K)(u99x Y9e1 Y9% y$] J } v }  g J v u vJ v  M<w& v v y1>)j)=]DZ[! w4g!?H<Y0#X#)*]E20E9] De3Ef K)( u99x g7y)( %K" u{lx YQ',@ '":9 YQj «} u v u } «J v  v    v v  M<w& g  u K +]0T)/0>20E9!h]6*(fF4 @0<! $st9d,-""M;9:9;u<v?H'wUx =>/>Q>/>MZ, 'W,) *&/v(K!"r=d)>X#Z[.E3W+p" gK¢gw&%Jv('! 'W,) *&@?u(r=d)>X#Z[.E3W+p" J¢u6=%Jv'! 'W,) *&=?(r=d)>X#Z[.E3W+p"}¢K %KK'! 'W,) *&Q?J(}(r=d)>X#Z[.E3W+p" ¢L6=%L(}'! 'W,) *&G?}(r=d)>X#Z[.E3W+p" vv! =>/>Q>@>LFA[88 &) *&45%6!!; w4g!J?M<4De3Ef _"M; <A947b _ %ª}L' _U %ªu' gL=5 %ªL' 4 u%g(u' }%}(g' uJ%g(L' u4 K%g}(v' v%g(L' uK%g}(L' g4 K%u(' }%v(v' uv%uK(}' •f W.Y0#OªK(v!@!¬!ªu• v(vv [...]... Đường gãy xuất phát từ vùng liên mâm chày đi thẳng xuống sau làm gãy hai mâm chày ở vùng hành xương hoặc thân xương Đối v i loại gãy này, hai mâm chày bị toác rộng v có xu hướng nghiêng v hai phía Bề mặt mâm chày bị v ít Loại gãy này chiếm 9,4% v tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa phim XQ so v i phim CLVT là 71,4% Hình thái gãy loại 5: Đường gãy xuất phát từ MCN v đi v o phía hành xương, ... hợp chấn thương gãy mâm chày v đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật 62 trường hợp gãy kín mâm chày loại Schatzker V v VI bằng nẹp vi t tại Bệnh vi ̣n Quân y 175 từ 6/2006 đến 5/2013 chúng tôi rút ra một số kết luận sau đây: 1/ Hình thái tổn thương mâm chày Có thể thấy sự khác biệt v hình thái giữa các nhóm theo phân loại của Schatzker + Đối v i những gãy mâm chày ngoài (loại Schatzker. .. lớp vi tính Tuy nhiên, trên phim XQ, khi mâm chày ngoài có độ lún ≥ 5mm thì nên chụp cắt lớp vi tính + Đối v i tổn thương mâm chày trong (loại Schatzker IV): - Gãy mâm chày trong chiếm tỷ lệ 7,9% trong các loại gãy mâm chày - Gãy tách mảnh v thường là mảnh lớn, v là loại gãy ít mảnh 24 - Độ lún mâm chày trong không nhiều, nhưng mảnh gãy thường bị nghiêng v o trong - Lún mâm chày. .. chụp CLVT để xác định vi trí gãy chính xác để có đường phẫu thuật đúng v i mảnh gãy 4.2.3 Tổn thương hai mâm chày (loại Schatzker V, VI) 4.2.3.1 Hình thái gãy Trong nghiên cứu này, gãy loại V, VI là 75/126 trường hợp, chiếm tỷ lệ (59,5%) Có 5 hình thái gãy sau: Hình thái gãy loại 1: Đường gãy xuất phát từ mâm chày ngoài sau đó đi xuống phần hành xương v chia thành hai đường gãy, ... chày trong Các vi t xốp 6.5mm cố định các mảnh xương lớn có thể qua nẹp hoặc không qua nẹp v các vi t 3.5mm cố định các mảnh xương nhỏ - Vai trò của phim chụp cắt lớp vi tính V i loại gãy hai mâm chày nên chụp cắt lớp vi tính v dựng hình ba chiều trước mổ để đánh giá tổn thương được đầy đủ v có kế hoạch điều trị đúng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hình ảnh phim XQ, phim chụp cắt lớp vi. .. Tổn thương mâm chày trong (loại Schatzker IV) Gãy mâm chày trong đơn thuần chiếm tỷ lệ 7,9% trong các loại gãy mâm chày, có hình thái tổn thương sau: - Gãy tách mảnh, ít mảnh nhưng thường là mảnh lớn Tỷ lệ mảnh gãy bờ sau của mâm chày trong 4/10 trường hợp v mảnh gãy thường di lệch xuống dưới - Độ lún mâm chày trong không nhiều, nhưng mảnh gãy thường bị nghiêng v o trong Do v y... chế gãy này là do lực thúc dồn đều cả hai lồi cầu đùi lên hai mâm chày Hình thái gãy loại 3: Đường gãy xuất phát từ hai mâm chày đi thẳng xuống hành xương v làm gãy thành xương của mâm chày Bề mặt hai mâm chày loại gãy này thường có mảnh xương v v mảnh v bị lún v o hành xương Tỷ lệ loại gãy này chiếm tỷ lệ 8% Tỷ lệ phù hợp chẩn đón giữa phim XQ so v i CLVT là 66% 19 Hình thái. .. cả vùng trước, trung tâm v vùng sau của bề mặt mâm chày V i những gãy có mảnh ở bờ sau trong thì nên chụp thêm phim cắt lớp vi tính để xác định đường phẫu thuật thuận lợi + Đối v i tổn thương hai mâm chày (loại Schatzker V v VI) -Tổn thương mâm chày ngoài là loại gãy có nhiều mảnh Độ lún trung bình là 3,7 ± 3,9 mm Tỷ lệ mảnh gãy ở thành là 49,3% Khu v c lún thường ở phía sau v . .. sau của mâm chày trong loại V, VI là 45,3% Bảng 3.15: Độ lún mâm chày trong Độ lún Phim XQ Phim CLVT (mm) Loại V Loại VI Kết hợp Loại V Loại VI Kết hợp Độ lún 1,0 ± 2,7 0,9 ± 2,2 0,9 ± 2,5 1,9 ± 3,8 2,0 ± 3,2 2,0 ± 3,6 trung (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) bình - So sánh đo độ lún của MCT ở loại gãy hai mâm chày giữa XQ v CLVT có hệ số K = 0,54 12 Bảng 3.16: So sánh vi trí lún ở mâm chày trong... thành xương ở MCT Đây là một gãy đơn giản Bề mặt MCN không có mảnh thứ 3 Mảnh gãy MCT có xu hướng bị kéo lên tách khỏi v i phần hành xương Tỷ lệ gãy loại này trong nghiên cứu là 4% v tỷ lệ phù hợp chẩn đoán giữa phim XQ so v i phim CLVT là 100% có thể phác họa hình ảnh gãy hai mâm chày như sau: Hình 4.1 hình thái gãy hai mâm chày 4.2.3.2 Tổn thương ở mâm chày ngoài (Schatzker V, VI) .  Nghiên cứu hình thái tổn thương mâm chy v kết quả điều trị gãy kín loại Schatzker V v VI bằng kết xương nẹp v t”  y4.>E/ V >(7)*D Ce3EfE)>>)*f>;#Z[.E3 Ce3EfO;#M#N2O! ,>>2Y04)/0j2fM#N2OpEpR BA2mEf . Y9% +p %ª}L' +pR %ªu' y= %ªL' +p %ª}L' +pR %ªu' y= %ªL' +]f# 3  %u('  %g(K' u %u(L' u %}(g' v %v( v' u %u(L' +]f# .#0 g %K(}'  %g(K' } %(g' K %u(' K %u(}' u %K (v ' +]0  v %v( v' v %v( v' v %v( v' } %(' g % v( L' L %J(g' +] B*  %u(' g % v( L' } %g' g %K(}'  %g(K' } %(g' y$]. Y9% +p %ª}L' +pR %ªu' y= %ªL' +p %ª}L' +pR %ªu' y= %ªL' v 4 }} %Jg' u %vv' Lu %JK' gv %Kg('  %u(K' g % v( L' 4 g %K(}' v v (v g %} (v ' K %g}' uv %L(}' gK %} (v ' u4