BS tuyen sieu am tim trong chan doan benh tim bam sinh

SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN BTBS Ths Lê Kim Tuyến(*) PGS TS Châu Ngọc Hoa(**) PGS TS Phạm Nguyễn Vinh(***) (*): Viện Tim TP HCM (**): ĐHYD TP HCM (***): BV Tim Tâm Đức GIẢI PHẪU: TIM VÀ CÁC ĐẠI ĐỘNG MẠCH BỆNH TIM BẨM SINH PHÔI THAI HỌC TIM MẠCH Tiếp Cận Theo Tầng Van Praagh 1964 Tiếp cận chẩn đoán BTBS phức tạp: Hình thái học Các «tầng» Theo trình tự (từ tầng TM đến ĐM) Chẩn đoán : định vị «tầng» dạng viết tắt Ví dụ: TPHDR {S,D,D} với TLT ĐMP, hẹp van ĐMC, hẹp eo ĐMC… vv Giải Phẩu Tim bình thường  Mục đích: phân tích BTBS theo tầng  Tĩnh mạch hệ thống TM  Tĩnh mạch phổi  Tâm nhĩ  Tâm thất, van nhĩ thất, vùng nón thân  Đại ĐM: ĐMC ĐMP ĐM TIẾP CẬN THEO TẦNG 3 «TẦNG CHÍNH» : - nhĩ (định vị phủ tạng) - thất (loop = xoay thất) - đại ĐM (nón thân) 2 VÙNG « KẾT NỐI » : - Van nhĩ thất - phễu nón Phân Tích Theo Tầng: qui tắc vàng Mỗi tầng định danh đặc điểm giải phẫu riêng không liên quan đến tầng khác Khi nói cấu trúc tim thuật ngữ trái phải, hình thái vị trí lồng ngực VỊ TRÍ TIM TRONG LỒNG NGỰC Định vị phế quản phổi P T PQ P = ĐM PQ trước ; PQ T = ĐM PQ D G Phổi phải = thùy ; Phổi trái = thùy Định vị phủ tạng ổ bụng D Situs solitus G Situs inversus Situs ambiguus gan vô lách đa lách ĐỊNH VỊ NHĨ dạng : S = Solitus (bình thường) I = Inversus (đảo ngược phủ tạng-soi gương) A = Ambiguus (mơ hồ: vô lách, đa lách; HC đồng dạng) Phần vách màng Khu vực cuối cùng, nơi hợp phần khác Cơ nhú vùng phễu Mép vành phải – không vành PHẦN PHỄU = VÙNG NÓN Có phần : - gần (liên quan thất phải buồng) - xa (liên quan bất thường vùng nón thân) Bốn dạng chính: - ĐMP (bt) - ĐM - có bên - DẠNG NÓN Bình thường CVĐDM hai ĐMP ĐMC TPHĐR Không có TTHĐR Ao AP Early looping Convergence Wedging ĐẠI ĐỘNG MẠCH ĐMP từ TP, ĐMC từ TT Van ĐMP phía trước bên trái van ĐMC (mạch máu bt) Phễu ĐMP Liên tục van - ĐMC ĐẠI ĐỘNG MẠCH Bình thường : - S = solitus : van ĐMC phía sau-phải/ van ĐMP - I = inversus: van ĐMC phía sau-trái/ van ĐMP Sai vị chuyển vị: - D = van ĐMC phía trước-phải/ van ĐMP - L = van ĐMC phía trước-trái/ van ĐMP - A = trước sau: van ĐMC phía trước van ĐMP VX NORMOPOSES D S VD VD VG VG L I VG VD VD VG VX TRANSPOSES CUNG ĐMC SCG CG TABC CG SCG TABC Cung ĐMC bt bên trái Cung ĐMC bên phải ĐM DĐP Sau TQ Cung ĐMC trái ĐM DĐT Sau TQ Cung ĐMC Phải Gián đoạn cung ĐMC Cung ĐMC đôi CUNG ĐMC ĐÔI CUNG ĐMC ĐÔI CÁC DẠNG  « SET » : {Nhĩ, Thất, Đại ĐM} + Sự kết nối + bất thường kèm theo Tâm nhĩ : S, I, A Tâm thất : D, L Đại ĐM : bình thường : S, I sai vị : D, L, A CÁC DẠNG: VÍ DỤ  Tim bình thường : {S,D,S}  Đảo ngược phủ tạng, tim bt {I,L,I}  CVĐĐM « kinh điển » : CVĐĐM {S,D,D}  CVĐĐM có sữa chữa (bất tương hợp đôi):{S,L,L}  TPHĐR Taussig-Bing : TPHĐR {S,D,D} với TLT ĐMP TÓM LẠI Giải phẫu : cần thiết để phân tích BTBS phức tạp Phân tích theo tầng dựa vào đặc điểm giải phẫu riêng không dựa vào tầng khác Khi nói cấu trúc tim thuật ngữ trái phải, hình thái vị trí lồng ngực Định vị tâm nhĩ: TMCD = NP Cám ơn quý đồng nghiệp! ...GIẢI PHẪU: TIM VÀ CÁC ĐẠI ĐỘNG MẠCH BỆNH TIM BẨM SINH PHÔI THAI HỌC TIM MẠCH Tiếp Cận Theo Tầng Van Praagh 1964 Tiếp cận chẩn đoán BTBS phức tạp: Hình thái học Các «tầng»... giải phẫu riêng không liên quan đến tầng khác Khi nói cấu trúc tim thuật ngữ trái phải, hình thái vị trí lồng ngực VỊ TRÍ TIM TRONG LỒNG NGỰC Định vị phế quản phổi P T PQ P = ĐM PQ trước ; PQ... tắt Ví dụ: TPHDR {S,D,D} với TLT ĐMP, hẹp van ĐMC, hẹp eo ĐMC… vv Giải Phẩu Tim bình thường  Mục đích: phân tích BTBS theo tầng  Tĩnh mạch hệ thống TM  Tĩnh mạch phổi  Tâm nhĩ  Tâm thất,