BS tuyen sieu am tim thai qua duong am dao

SIÊU ÂM TIM THAI QUA ĐƯỜNG ÂM ĐẠO Ths Bs Lê Kim Tuyến Viện Tim HCM Giới thiệu Lợi ích SATT sớm Cấu trúc giải phẫu bình thường sớm & hình ảnh Khám nghiệm SATT mở rộng Chẩn đoán SATT qua âm đạo Nhịp tim thai & phôi thai Diễn tiến tự nhiên biến đổi BTBS bào thai Thận trọng khuyến cáo Giới thiệu Trước đây, mục tiêu tầm soát bất thường tim thai thường tiến hành thai lớn 18 tuần qua thành bụng trung tâm chuyên khoa Chẩn đoán sớm báo cáo BTBS SA qua thành bụng thông liên thất kèm không lỗ van ĐMP chẩn đoán lúc 14 tuần Với xuất đầu dò âm đạo có tần số độ phân giải cao 5-9 MHz, cải thiện đáng kể phóng đại hình ảnh xử lý tín hiệu, làm tăng khả nhìn thấy chẩn đoán tim thai giai đoạn sớm Lợi ích SATT sớm       Xác định giải phẫu tim bình thường sớm giúp giải tỏa lo âu Dị tật nặng phát hiện, chấm dứt thai kỳ sớm an toàn Có thêm thời gian để làm xét nghiệm sâu Trong vài TH, điều trị thuốc Có thể đặt lập kế hoạch trước thời gian địa điểm sinh với thiết bị chăm sóc sơ sinh thích hợp “Chuyển viện” bào thai an toàn cho bé Cấu trúc giải phẫu bình thường sớm Hình thành quan xảy giai đoạn ngắn hoàn thiện cuối ba tháng đầu, thời gian tất quan quan trọng thấy SA Thuật ngữ “phôi thai học SA” (Sonoembryology & Embryography) hình thành Đầu dò âm đạo đáng tin cậy cho độ phân giải cao tuần 11-14, từ tuần lễ 15-18 thai kỳ, đầu dò âm đạo bụng có ưu khuyết điểm tương đương Sau 18 tuần SA qua thành bụng cho kết tốt (D’Amelio & cs ) Hệ thống tim mạch bắt đầu hình thành từ tuần lễ thứ nhịp tim phôi thai thấy rõ từ ngày tuần lễ thứ chiều dài phôi khoảng 5.5mm Sự hình thành vách, động mạch kết nối tĩnh mạch hoàn thiện sau tuần lễ thứ Cấu trúc tim xác định sớm nhìn thấy tháng đầu van & Những van có độ echo cao tuần 10-11 mức độ di chuyển lớn cấu trúc khác Nhịp tim thai ghi nhận trước tuần 10 di chuyển chúng Thấy van nhĩ thất riêng biệt tuần thứ 10 25% trường hợp, vị trí gắn kết bình thường Trước tuần 11, tim nằm lồng ngực với VLT nằm theo chiều trước sau ĐMC thấy cuối tuần thứ > ĐMP Đến cuối tuần 12 thấy ĐM cảnh thân cánh tay đầu Gốc ĐMC trục ngang thất trái trục dọc thấy 62% 46% tuần 12 Ở tuần lễ thứ 13, buồng tống thất trái thất phải cung ĐMC với ống ĐM thấy nhờ SA qua âm đạo thành công 99% ,98% 96% tương ứng Trong đa số thai nhi, mặt cắt buồng thấy rõ 12 tuần, dễ dàng tuần 13-14 Hai yếu tố tác động chủ yếu đến mức độ rõ nét hình ảnh tim thai qua SA âm đạo: máy siêu âm người thực Thời gian trung bình để khám nghiệm thai toàn khoảng 30 phút, đa số trường hợp, tim chiếm phút, ngắn thai nằm thuận lợi TIM THAI 10 TUẦN Nhịp tim thai phôi thai Đánh giá tần số tim thai TH BTBS quan trọng thực TST nằm giá trị bình thường cho tiên lượng xấu Bất thường nhịp tim không giúp nghi ngờ có BTBS mà dự đoán thai có khả bị sẩy Chẩn đoán nhịp nhanh nhịp chậm tháng đầu để khảo sát cấu trúc giải phẫu chi tiết Chẩn đoán nhịp nhanh nhịp chậm thai nhi sớm điều trị thuốc Diễn tiến tự nhiên tiến triển bào thai BTBS Chẩn đoán trễ bỏ sót vài BTBS ghi nhận, SA tim thai chi tiết Bs có kinh nghiêm thực Gần đây, báo cáo riêng lẻ cho thấy, tiến triển BTBS xảy ghi nhận tuổi thai lớn Do vậy, vài BTBS tiến triển bào thai dẫn đến biểu khác theo thời gian SATT thời điểm nghĩa tim thai phát triển bình thường loại trừ hoàn toàn bất thường cấu trúc giai đoạn cuối sau sinh Trong n/c hồi cứu, Ariel Weissmen & cs mô tả 22050 sản phụ em bé mắc BTBS chia làm nhóm, 6294 có SA qua âm đạo lúc 13-16 tuần theo dõi SA qua thành bụng lúc 20-22 tuần ( nhóm A) 15126 có SA qua thành bụng lúc 20-22 tuần ( nhóm B) Cả hai nhóm SA tháng cuối tất trẻ khám lại Bs nhi khoa BTBS chẩn đoán 168 trẻ: 66 nhóm A 102 nhóm B, có tỉ lệ BTBS chung 7.6/1000 Trong nhóm A, 42 TH ( 64%) phát SA qua âm đạo, 11 TH (17%) chẩn đoán lần SA qua thành bụng sau đó, thêm TH ( 4%) chẩn đoán tháng cuối, 10 TH (15%) phát sau sinh Trong nhóm B, 80 TH (78%) phát tháng giữa, TH ( %) tháng cuối, 15 TH ( 15%) chẩn đoán sau sinh Tóm lại , 85% BTBS phát trước sinh Có 10 TH phát tháng cuối bao gồm : hẹp ĐMC ( n=2), u vân tim (n=2), hẹp van ĐMC (n=1), tứ chứng Fallot (n=1), hẹp eo ĐMC (n =1), lỗ bầu dục đóng sớm (n=1), TLT (n=1), BCTBĐ (n=1)    *Nguyên nhân làm chẩn đoán chậm trễ xếp thành nhóm : Do độ phân giải hạn chế, máy siêu âm, kích thước thai tư thai (nhóm A) Tiến triển thương tổn bào thai dẫn đến biểu muộn BTBS (nhóm B) Sai sót chẩn đoán (nhóm C) Các bệnh bắt đầu tiến triển muộn điều cần quan tâm Hơn Bs bệnh nhân nên biết BTBS nặng tiến triển chí sau tháng Do việc khám theo dõi quan trọng nên tiến hành suốt trình mang thai, đặc biệt nhóm có nguy cao mắc BTBS Thận trọng khuyến cáo SA qua âm đạo với tần số cao hiển thị cấu trúc tim tiến hành lúc 13-15w Mặt cắt buồng tim ghi nhận 100%TH khám nghiệm mở rộng thực 98%, cho chẩn đoán đáng tin cậy BTBS nặng giai đoạn sớm thai kỳ 2-3% bn cần làm lại không thấy rõ *Một vài cảnh báo liên quan đến chẩn đoán bệnh tim sớm:  Xác định bệnh BTBS bào thai SA cần thiết, cần chấp dứt thai kỳ  BTBS chẩn đoán giai đoạn sớm có xu hướng phức tạp phát tháng gây rối loạn huyết động bào thai  Kinh nghiệm đáng kể kĩ thuật SA qua âm đạo SATT bắt buộc trước tiến hành chẩn đoán BTBS gđ sớm Hiện nay, độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị dự đoán SATT qua âm đạo chưa rõ, khám nghiệm nên dành chủ yếu cho bệnh nhân có nguy cao mắc BTBS Trong thời điểm nguồn tài liệu hạn chế, tầm soát sản phụ có nguy thấp chưa khuyến cáo nên xem nghiên cứu ... TH), hai khó chẩn đoán bào thai Chẩn đoán trường hợp đứt đoạn cung ĐMC bị bỏ sót SA tim thai qua âm đạo Nhịp tim thai phôi thai Đánh giá tần số tim thai TH BTBS quan trọng thực TST nằm giá... SATT qua âm đạo Nhịp tim thai & phôi thai Diễn tiến tự nhiên biến đổi BTBS bào thai Thận trọng khuyến cáo 1 Giới thiệu Trước đây, mục tiêu tầm soát bất thường tim thai thường tiến hành thai. .. nhạy SA tim thai qua âm đạo chẩn đoán BTBS 77%, độ nhạy mặt cắt buồng 50% SA với kĩ thuật bàng quang trống đầu dò âm đạo 5-7 .5 MHz Khởi đầu đánh giá cấu trúc số chi tiết hệ thống quan thai nhi